《泌尿系梗阻》課件

泌尿系梗阻

概論泌尿系統(tǒng):自腎小管一直到尿道外口均為管道,尿液正常排出,有賴于尿路管腔通暢和排尿功能正常。泌尿系統(tǒng)是一個管路，從腎小球濾過后到腎小管、集合管、腎盞腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。任何部位排出不暢均可引起尿路梗阻。泌尿系梗阻可由泌尿系及其周圍許多疾病引起.梗阻如不能及時解除腎積水、腎功能受損腎功能衰竭。上尿路梗阻(輸尿管膀胱開口以上)發(fā)展快,對腎功能影響大,多為單側(cè)。單側(cè)雙側(cè)下尿路梗阻(膀胱及其以下)膀胱緩沖,對腎功能影響慢,常引起雙側(cè)腎積水.上尿路梗阻腎：腎盂輸尿管連接部畸形，多囊腎，海綿腎，腎結(jié)石，腎結(jié)核，腎腫瘤。輸尿管：先天性：輸尿管異位開口，輸尿管膨出，腔靜脈后輸尿管。后天性：結(jié)石，炎癥，結(jié)核，腫瘤，鄰近器官病變醫(yī)源性。下尿路梗阻1、主要在膀胱頸部2、尿道狹窄先天性后天性原因：良性前列腺增生（ＢＰＨ），前列腺癌，膀胱頸纖維化，尿道狹窄。梗阻機制梗阻病因：機械性、動力性。梗阻原因：先天性后天性醫(yī)源性損傷性生理性兒童多為先天性；青壯年：結(jié)石、損傷、腫瘤或結(jié)核；婦女可能與盆腔內(nèi)疾病有關(guān)；老年：前列腺增生最常見。病理生理基本病理生理改變：尿路梗阻梗阻以上尿路壓力上升尿路擴張、積水梗阻長時間如不解除腎積水腎功能衰竭梗阻的部位、程度、時間不同，其對泌尿系統(tǒng)的影響不同上尿路梗阻時，輸尿管為克服阻力而代償性運動增強，肌肉增生，而后期失代償。當腎盂內(nèi)壓力升高到一定程度時，腎小球濾過率下降，此時產(chǎn)生的尿液量減少，一部分尿液返流到腎盂靜脈、淋巴、間質(zhì)外滲。梗阻持續(xù)存在，后期腎臟變成一個無功能的水囊,功能完全喪失。上尿路梗阻腎盂內(nèi)積水，壓力上升集合管腎小管腎小球使腎小球濾過壓下降腎小球濾過率（GFR）下降腎內(nèi)血循環(huán)仍保持正常（腎盂靜脈、淋巴、腎小管、腎間質(zhì)返流）——所謂“安全閥機制”如梗阻不能解除腎積水加重腎盞內(nèi)壓漸漸上升壓迫腎小管、腎小球及附近血管腎缺血缺氧腎實質(zhì)萎縮

下尿路梗阻發(fā)生在膀胱頸以下時，膀胱為克服阻力，代償性增生，形成小梁、小房、憩室;在，而后失代償，向上尿路返流，引起雙腎積水，腎功能衰竭。腎積水(Hydronephrosis)腎積水：尿液排出受阻，引起腎盂、腎盞擴張，腎實質(zhì)萎縮，功能減退。

巨大腎積水：成人：腎積水容量大于1000ml;小兒：腎積水量大于其２４小時尿量。臨床表現(xiàn)腰部包塊,腰痛。常無癥狀,體檢時發(fā)現(xiàn)。下尿路梗阻引起腎積水,多表現(xiàn)為腎功能損害的癥狀和體征。先天性腎積水發(fā)展緩慢，癥狀不明顯，或僅有腰部不適；積水嚴重者，腹部出現(xiàn)包塊。診斷腰部包塊，腰痛須考慮腎積水可能性。診斷腎積水容易，但要了解積水程度，明確其原因、梗阻部位、是否合并感染，腎功能受損程度。檢查：Ｂ超，ＫＵＢ、ＩＶＰ，膀胱鏡下尿路逆行造影，ＣＴ，ＭＲＩ，放射性核素顯像，腎圖。B超：可明確積水大小，皮質(zhì)厚度X線：平片明確有無結(jié)石檢查逆行造影（R.P.）MRI水成像是目前較先進的檢查手段CT可明確積水及梗阻程度，判斷腎皮質(zhì)厚度治療良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia,BPH病因：老齡，有功能睪丸?？隙ㄅc雄激素有關(guān)老齡與激素水平變化二者并存至今不完全清楚病理生理：移行區(qū)腺體，結(jié)締組織和平滑肌增生膀胱出口梗阻（ＢＯＯ）逼尿肌代償性肥大膀胱壁出現(xiàn)小梁小室，梗阻加重殘余尿量增加膀胱壁變薄，無張力。前列腺1.重約20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道.2.前列腺的主要功能:

分泌稀薄奶樣的前列腺液,構(gòu)成精液的一部分增生發(fā)生在僅占前列腺總體積5%的移行帶外周帶則是前列腺癌的發(fā)生區(qū)膀胱壁肌肉增生，增厚小梁、小房或憩室形成失代償后，雙腎積水，最后腎功能衰竭合并：尿潴留、充盈性尿失禁、繼發(fā)感染、結(jié)石臨床表現(xiàn)35歲開始增生，50歲后出現(xiàn)癥狀癥狀與前列腺體積大小不成比例儲尿期——膀胱刺激癥狀，尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀，夜間更為明顯。排尿期——下尿路梗阻癥狀，進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，病情發(fā)展緩慢。典型表現(xiàn)是排尿延遲、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長。當梗阻加重，逐漸發(fā)生尿潴留出現(xiàn)充盈性尿失禁。急性尿潴留合并感染或結(jié)石時可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時可出現(xiàn)慢性腎功能不全斜疝、內(nèi)痔與脫肛——長期排尿困難腹壓升高尿頻：最早之癥狀，夜間為重排尿困難：最重要之癥狀，進展緩慢尿潴留急性：受某些誘因作用而發(fā)生慢性：對腎臟損害大診斷病史，臨床表現(xiàn)，正確的體格檢查就可以明確診斷直腸指檢：大小，硬度，有無結(jié)節(jié)B超：可經(jīng)腹壁，可經(jīng)直腸尿流率檢查：明確梗阻程度尿動力學檢查：排除動力性排尿障礙前列腺特異抗原(PSA)測定放射性核素檢查：了解上尿路情況伴血尿病人則應排除腫瘤鑒別診斷：膀胱頸攣縮慢性炎癥、年齡較輕、前列腺不大為其特點。前列腺癌PSA升高，前列腺質(zhì)硬、結(jié)節(jié)，前列腺穿刺活檢。尿道狹窄尿道外傷或感染史，尿道造影，膀胱尿道鏡。神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療尿潴留（Retentionofurine）尿潴留指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。急性尿潴留慢性尿潴留病因：機械性（為主），BOO（BPH，前列腺癌），尿道狹窄。動力性神經(jīng)損傷，腫瘤，糖尿病，藥物（阿托品、山莨菪堿等）臨床表現(xiàn)急性：突然發(fā)病，痛苦、脹痛發(fā)病突然，脹痛難忍；尿液不能排出；