兒童時(shí)期糖尿病

中國(guó)發(fā)病率:武漢萬(wàn)四川萬(wàn)香港萬(wàn)北京萬(wàn)遵義萬(wàn)全球高發(fā)病區(qū)與低發(fā)病區(qū)之比相差40倍.糖尿病的分型1.Type1自身免疫;

特發(fā)性

2.Type2胰島素抵抗胰島素分泌缺陷

3.妊娠糖尿病

4.其他類(lèi)型糖尿病I型糖尿病的病因遺傳因素:家族集聚性,多基因疾病.在6號(hào)染色體上的HLA2類(lèi)分子編碼基因.

易感性基因:HLA-DR*0301;

HLA-DQA1;HLA-DQB1

保護(hù)性基因:HLA-DQA1*0102;

HLA-DQB1*0602

同卵雙胎先后發(fā)病的一致性約為36.5%-46,5%.

陽(yáng)性家族史.2.環(huán)境因素:較為復(fù)雜.

病毒感染,如:克薩奇病毒,

巨細(xì)胞病毒,

腦心肌病毒等年齡出生體重不同地區(qū)發(fā)病率相差很大.3.免疫因素:

體液免疫:自身抗體的出現(xiàn),如谷氨酸脫羧酶(GAD),胰島細(xì)胞抗體等,可能導(dǎo)致免疫細(xì)胞間的復(fù)雜過(guò)成,產(chǎn)生一些有攻擊胰島細(xì)胞作用的細(xì)胞因子,如IL-1;TNF-v;NO導(dǎo)致胰島B細(xì)胞的死亡.臨床表現(xiàn)1.發(fā)病較急，大約20-30%以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。2.三多一少癥狀常不明顯，遺尿多見(jiàn)。3.常見(jiàn)誘因：感染、飲食不當(dāng)或情緒因素等。化驗(yàn)檢查

1.血糖：

2.電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合率。

3.血液氣體分析：

4.尿糖，尿酮體：

5.血胰島素和C肽：

6.葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)：

7.糖化血紅蛋白：正常<6%。

8.抗體：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹服糖后2h正常<6.16(<111)<7.8(<140)DM（WHO）>7.8(>140)>11.1(>200)DM（ADA）>7.0(>126)>11.1(>200)IGT>7.8<11.1ADA1996年標(biāo)準(zhǔn)

（符合下列1條即可診斷）空腹血糖>7.0(>126)，并有糖尿病癥狀。隨機(jī)血糖>11.1(>200)。OGTT血糖>11.1(>200)。鑒別診斷2型糖尿?。褐委煟ㄎ逄遵R車(chē)）(一).飲食治療:

每日總熱卡=1000+(年齡x70~100)

熱量來(lái)源:糖類(lèi):50~55%

蛋白質(zhì):15~20%

脂肪:30%

熱量分配:三餐三點(diǎn)心.(二).胰島素治療:1.劑量:新病人首次為

青春期2.種類(lèi):種類(lèi)作用時(shí)間開(kāi)始最強(qiáng)最長(zhǎng)RI0.5h2~4h6~8hNPH2h4~12h24hPZI4~8h14~20h24~36h3.胰島素調(diào)節(jié)：每3~4天調(diào)節(jié)一次，每次2~4u。4.聯(lián)合應(yīng)用胰島素：

1.RI+NPH1:21:32.RI+PZI2:13:1：30%RI:70%NPH5.與飲食相結(jié)合的原則：(三).運(yùn)動(dòng)治療：每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低血糖，減少胰島素的用量。(四).心理治療：包括家長(zhǎng)和病人.(五).糖尿病人的教育：定期講課、聯(lián)宜活動(dòng)、家訪(fǎng)、夏令營(yíng)等方式。強(qiáng)化治療方案目的:使血糖控制能達(dá)到或接近正常水平.方案:早中晚睡前N/RN/RN/RRNN/RRN/RN/RRRNRRRN病人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖(mmol/L)(mg/dl)空腹3.9~7.270~130餐后1h5.6~10.0100~180餐后2h4.6~8.380~150夜間3.9~6.770~120根據(jù)血糖調(diào)整胰島素

血糖(mg/dl)胰島素調(diào)節(jié)

<70RI減少1~2u71~120不變

121~150RI增加1u151~200RI增加2u201~250RI增加3u>250RI增加4u酮癥酸中毒一、液體療法：補(bǔ)液：量：80~120ml/kg/24h,

步驟：第1步,等張鹽水20ml/kg，快速。第2步，半張鹽水。補(bǔ)鉀：積極。糾酸：謹(jǐn)慎。二、胰島素應(yīng)用：持續(xù)靜脈輸注。皮下注射q6h。糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥：

視網(wǎng)膜病變：10~15年病程發(fā)病率為37~40%。神經(jīng)病變：腎臟病變：兒童糖尿病臨床自然病程1.急性代謝紊亂期，自癥狀開(kāi)始至治療后病情穩(wěn)定，其中大約20~30%病兒以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。2.緩解期（蜜月期）：急性期經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，胰島素用量明顯減少，每日不超過(guò)10u。3.糖尿病強(qiáng)化期：胰島素用量又增加，病情惡化。4.永久糖尿病期：經(jīng)強(qiáng)化治療，胰島素用量固定，病情穩(wěn)定。胰島素制劑的進(jìn)展一、來(lái)源:動(dòng)物來(lái)源：豬、牛胰島素半合成胰島素：基因重組人胰島