ACL導管維護三步曲的臨床應用

A-C-L導管維護三步曲的臨床應用住院患者95%以上需要靜脈輸液!!一針見血很重要!導管的維護更重要!靜脈輸液2整理課件靜脈輸液導管的分類中心靜脈導管CVCPICC外周靜脈導管留置針3整理課件不同的輸液途徑CVCPICC留置針4整理課件PICC近年來開展迅速5整理課件靜脈輸液99.8%0.2%中心靜脈輸液外周靜脈輸液6整理課件留置針維護現狀留置針維護現狀7整理課件留置針提示留置針是需要精心維護的!留置針的維護與PICC的維護同等重要！8整理課件留置針維護不當操作者對靜脈輸液工具產生質疑制約靜脈輸液的開展表達不出留置針的優(yōu)越性增加病人的經濟負擔9整理課件PICC導管維護不當醫(yī)生的質疑護士的壓力病人的痛苦10整理課件應該如何進行導管維護?我們做了哪些?11整理課件導管維護三步曲A-Assess 導管功能評估C-Clear 沖管L-Lock 封管12整理課件A-C-L導管維護程序LynnHadawayA-C-L導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。林恩.哈達維在靜療護理和成人繼續(xù)教育領域有著30多年的豐富經驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的?靜療護士證書?和美國護理協(xié)會頒發(fā)的?專業(yè)護理指導教育證書?。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，目前為美國INS學會高級參謀及?美國INS輸液治療護理實踐標準?等教材的編委。13整理課件A-C-L是導管維護最正確實踐標準是減少輸液相關并發(fā)癥的解決方案14整理課件相關資料INS標準輸液指南我院口袋書15整理課件A-Assess 導管功能評估是導管維護的第一要素第一步16整理課件A-Assess導管功能評估抽吸回血給藥和輸液前，護士應抽回血，以確認導管是否通暢〔P44推薦意見7〕17整理課件A-Assess導管功能評估置管時輸液前18整理課件抽不到回血怎么辦判斷是否在血管內？考慮是否為瓣膜的問題？適當調整位置思考方法導管造影19整理課件導管造影20整理課件導管置入35cm21整理課件導管造影22整理課件通過回血判斷導管通暢是必須的!所有的導管在輸液前都會有一些回血無回血意味著導管功能下降與導管留置的過程和部位等因素相關提示切忌強行沖洗導管!23整理課件真實的案例-慘痛的教訓!

化療藥物外滲24整理課件去甲腎上腺素外滲25整理課件確定導管位置留置針如可見回血——已經證實導管在血管內，不需要再次抽回血確認。PICC導管置管后需要抽回血，如帶管出院后再次入院第一次輸液需要抽回血并拍X線片確定導管位置。如帶有輸液附加裝置，如三通、輸液接頭時，回血不要接觸到附加裝置。提示26整理課件評估很重要，千萬別無視!小結27整理課件第二步C-Clear沖管是導管維護的關鍵要素28整理課件C-Clear沖管29整理課件C-Clear沖管30整理課件C-Clear沖管對血管內的導管應按有關規(guī)定進行定期沖洗，以促進和保持通暢，防止不相溶藥物和液體的混合。給予不相溶的藥物和液體前后，使用生理鹽水進行沖管，保持暢通的靜脈輸液通路。護士應具備有關藥物和/或液體不相溶性的知識。31整理課件哪些藥物不相溶？鈉鹽葡萄糖肝素去甲腎上腺素鏈霉素阿托品免疫球蛋白可樂定乳糖酸紅霉素奧沙利鉑鹽酸美沙酮環(huán)丙沙星柔紅霉素左甲狀腺素鈉克拉霉素兩性霉素B巴氯芬阿米卡星非格司亭干擾素硫酸慶大霉素32整理課件肝素與慶大霉素不相溶實驗33整理課件藥物不相溶34整理課件您在輸液實踐過程中會常規(guī)進行沖管嗎Yes?orNo?35整理課件沒有足夠沖管會造成的后果？管腔阻塞血液凝結藥物沉積靜脈炎36整理課件管腔阻塞37整理課件管腔阻塞38整理課件管腔阻塞39整理課件沖管的目的維持通暢防止藥物間反響很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導管內形成堵塞40整理課件洛賽克本品溶于5%葡萄糖注射液后應在6小時內使用本品溶于0.9%氯化鈉注射液后可在12小時內使用持續(xù)泵入需12小時沖管一次預防堵管41整理課件藥物PH奧硝唑PH:3-4洛賽克PH:10-1142整理課件何時應沖管導管置入后立即沖管每次藥物輸注前后多重藥物輸注間歇流量變化持續(xù)輸液到間歇輸液采血前后43整理課件沖管方法及手法方法：脈沖式沖管(適用于所有輸液導管)采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。

直沖式

脈沖式44整理課件不同注射器壓力注射器型號注射器壓力（psi)1ml150-1803ml1205ml9010ml60PICC一定要選擇大于10ml以上注射器沖管提示45整理課件沖管劑量2mL，3mL，5mL，10mL，20mL取決于導管和方法沖管劑量的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍沖管總量24小時不超過30ml新生兒及小兒不能使用含防腐成分的生理鹽水46整理課件沖管對并發(fā)癥影響的比照研究組別例數堵管外滲靜脈炎觀察組65211對照組65893觀察組：觀察組先用3mI生理鹽水沖管，再用0.1％肝素稀釋液4～5ml封管；對照組：對照組直接用0.1％肝素稀釋液4～5ml封管。47整理課件注意藥物配伍禁忌充分正確的導管沖洗是預防堵管的關鍵48整理課件小結沖管很簡單，做好不容易!49整理課件L-Lock 封管是導管維護的決定性要素第三步50整理課件L-Lock封管51整理課件L-Lock封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢。52整理課件正確封管方法——正壓封管肝素帽:將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液0.5-1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針速度)，確保導管內充滿封管液無針接頭:沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子后拔除注射器正壓封管53整理課件封管錯誤54整理課件正壓封管55整理課件封管液種類生理鹽水：用量:5-10ml，6-8小時沖管一次稀釋肝素：用量:2-5ml，抗凝作用持續(xù)12小時以上56整理課件封管液肝素鹽水配制的建議成人:濃度100u/ml(1支12500u肝素參加125ml生理鹽水中)小兒:濃度10u/ml(1支12500u肝素1250ml生理鹽水中)對于有凝血機制障礙的患者，不使用肝素鹽水封管57整理課件是否應用肝素鹽水封管有爭議！肝素液雖然有良好的抗凝作用，但帶來的不良反響也不可無視(P22頁〕輸入液是否和肝素有配伍禁忌(P24頁)應用含有抗凝藥物的液體封管，能有效預防導管內血栓形成(P51頁)肝素鹽水導致血小板減少發(fā)生率0.5%58整理課件不同劑量鹽水封管實驗性研究組別例數堵管例數A10032B10035C10020A組：肝素鹽水3ml(12500u/支＋200ml生理鹽水)B組：生理鹽水3mlC組：生理鹽水10ml59整理課件沖封管的兩種程序SASH方法S=Saline鹽水A=Administermedication給藥S=Saline鹽水H=Heparin肝素鹽水SAS方法S=Saline鹽水A=Administermedication給藥S=Saline鹽水60整理課件封管很必要，技術是關鍵!小結61整理課件不可無視封管必經之路—輸液接頭輸液接頭是輸液的附加裝置:肝素帽、正壓接頭對輸液接頭進行消毒時強調要有一定的擦拭力量，即摩擦力(倡導酒精棉片消毒)無針輸液接頭可以減少針刺傷發(fā)生，推薦使用62整理課件接頭消毒常用消毒液：酒精、復合碘擦拭時間：15秒消毒技術：多方