溫州市腫瘤放射治療基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

溫州市腫瘤放射治療基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放基金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目類別：申請(qǐng)人：申請(qǐng)單位：（蓋章）申請(qǐng)日期：溫州市腫瘤放射治療基礎(chǔ)與轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室二〇二二年制填表說(shuō)明填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)前，請(qǐng)先上網(wǎng)查閱學(xué)科資助項(xiàng)目申請(qǐng)指南及有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)書(shū)中的各項(xiàng)內(nèi)容請(qǐng)實(shí)事求是填寫(xiě)。封面的“申請(qǐng)編號(hào)”由開(kāi)放基金管理委員會(huì)填寫(xiě)。申請(qǐng)書(shū)用A4紙打印，每欄空格如不夠可自行加頁(yè)。申請(qǐng)書(shū)一式三份，由所在單位審查，簽署意見(jiàn)蓋章后報(bào)送溫州市生物材料與工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室辦公室，同時(shí)報(bào)送電子版。項(xiàng)目中如涉及到人體實(shí)驗(yàn)的部分，請(qǐng)?zhí)峤粋惱韺彶樽C明。

一、項(xiàng)目基本情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類別□重點(diǎn)項(xiàng)目□一般項(xiàng)目項(xiàng)目方向□胸癌腫瘤放化療及綜合治療的臨床研究□胸部腫瘤基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化研究￡胸部腫瘤治療相關(guān)材料研究￡胸部腫瘤相關(guān)組學(xué)與人工智能研究開(kāi)始日期完成日期項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

預(yù)算

（萬(wàn)元）總計(jì)其中自籌申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)其他項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)

開(kāi)支預(yù)算

（萬(wàn)元）設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)測(cè)試加工費(fèi)出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)咨詢費(fèi)差旅費(fèi)勞務(wù)費(fèi)其他費(fèi)用預(yù)計(jì)

成果論文數(shù)專利其中發(fā)明專利軟件著作權(quán)其它備注

二、承擔(dān)單位第一申請(qǐng)單位單位名稱單位簡(jiǎn)稱法人代碼詳細(xì)地址郵政編碼單位EMAIL聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真開(kāi)戶銀行銀行帳號(hào)主管部門代碼其他合作單位單位名稱法人代碼職責(zé)1

2

3

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三、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目組成員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名身份證號(hào)碼聯(lián)系電話EMAIL學(xué)歷學(xué)位專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)在本項(xiàng)目中的分工工作單位單位法人代碼項(xiàng)目組成員姓名出生年月專業(yè)技術(shù)職務(wù)專業(yè)工作單位在本項(xiàng)目中分工

四、主要研究?jī)?nèi)容和要達(dá)到的主要技術(shù)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

五、計(jì)劃進(jìn)度目標(biāo)起始年月進(jìn)度目標(biāo)要求（每欄限80字）至至至至至至

六、需增添的儀器及用途名稱及規(guī)格型號(hào)數(shù)量單價(jià)金額資金來(lái)源用途說(shuō)明七、承諾書(shū)本單位（或個(gè)人）承諾：本申請(qǐng)書(shū)中所填寫(xiě)的內(nèi)容和資料真實(shí)、有效，如存在弄虛作假和與事實(shí)相違背的內(nèi)容，由本單位（個(gè)人）承擔(dān)全部責(zé)任。申報(bào)單位（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：年月日八、審核意見(jiàn)重