2023兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2023兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)22目錄前??言 3范圍 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語和定義 4基本原則 4道德準(zhǔn)則 4人文關(guān)懷 5社會參與原則 5服務(wù)原則 5管理要求 5制度建設(shè) 5項目組織機構(gòu) 5游戲室管理 7信息管理 7服務(wù)提供 7總則 7兒童醫(yī)療輔導(dǎo)方案 7兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù) 7兒童醫(yī)療輔導(dǎo)記錄 10評估與改進(jìn) 10兒童醫(yī)療服務(wù)評估 107.2轉(zhuǎn)診 10兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，確定患兒是否需要轉(zhuǎn)診。 11滿意度測評 11監(jiān)督指導(dǎo) 11項目改進(jìn)與發(fā)展 11附 錄 A （資料性附錄）兒童醫(yī)療輔導(dǎo)工作手冊 12參考文獻(xiàn) 17PAGEPAGE10兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)要求范圍本文件規(guī)定了兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的術(shù)語與定義、基本原則、管理要求、服務(wù)提供、評價與改進(jìn)等。本文件適用于兒童醫(yī)院、有設(shè)置兒科的醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院、慢性病兒童收容所、康復(fù)中心、牙科診所等場所。規(guī)范性引用文件本文件未有規(guī)范性引用文件。術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。兒童（Child）~18兒童醫(yī)療輔導(dǎo)（ChildLife）兒童醫(yī)療輔導(dǎo)是由經(jīng)過培訓(xùn)并認(rèn)證的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專家或兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專科護(hù)士等為就醫(yī)的兒童和家庭提供以循證為基礎(chǔ)的發(fā)展性干預(yù)措施，如治療性游戲、心理準(zhǔn)備、情緒管理和健康教育等來幫助兒童及家長應(yīng)對因疾病和診療所帶來的壓力。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專家（CertifiedChildLifeSpecialist，CCLS）CCLS是指經(jīng)過本科及以上大學(xué)ChildLife專業(yè)課程的培訓(xùn)后獲得美國ChildLife職業(yè)協(xié)會（AssociationofChildLifeProfessionalsChildLife服務(wù)的專業(yè)人員。兒童醫(yī)療輔助員（ChildLifeAssistantCLA）CCLSChildLife專業(yè)知識的培訓(xùn)但尚未取得職業(yè)資格證，目前以護(hù)士群體為主。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)?？谱o(hù)士（ChildLifeNurseSpecialist,CLNS）是指經(jīng)過ChildLife這一領(lǐng)域特殊培訓(xùn)，并取得該領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士證書的具有較高水平和專長的臨床護(hù)士?；驹瓌t道德準(zhǔn)則機構(gòu)應(yīng)建立并維護(hù)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的使命、愿景、價值觀。機構(gòu)應(yīng)關(guān)注病人和家庭的心理和社會需求，建立并遵守職業(yè)道德準(zhǔn)則，以最大限度地提高患兒的身心健康以及社會認(rèn)知和發(fā)展能力，并最大限度地減少患兒及其家庭可能經(jīng)歷的潛在壓力和創(chuàng)傷。人文關(guān)懷人文關(guān)懷是兒童醫(yī)療輔導(dǎo)的本質(zhì)和核心,機構(gòu)應(yīng)將人文關(guān)懷融入整個的業(yè)務(wù)管理與服務(wù)之中。社會參與原則鼓勵社會組織和企業(yè)參與，運用項目合作、購買服務(wù)等方式，使兒童醫(yī)療輔導(dǎo)日常運行更為有序，服務(wù)內(nèi)容更趨多元。服務(wù)原則患兒優(yōu)先原則在服務(wù)計劃制定、資源配置和服務(wù)提供等方面,優(yōu)先考慮患兒的利益和需要，尊重每個患兒的獨特性，保護(hù)隱私，尊重、接納、不批判。利益最大原則傷害最小原則按照個體需求、文化習(xí)慣、年齡差異等提供盡可能低風(fēng)險的服務(wù)措施。平等參與原則創(chuàng)造公平環(huán)境，確?；純翰灰蛎褡?、種族、性別、家庭出身、教育程度等受到任何歧視，保障所家庭系統(tǒng)原則重視家庭的作用,從患兒自身及其與家庭的互動關(guān)系中分析問題，識別所需資源，提供專業(yè)服務(wù)，促進(jìn)患兒發(fā)展。管理要求制度建設(shè)項目組織機構(gòu)項目人員設(shè)置及分工兒童醫(yī)療輔導(dǎo)項目應(yīng)設(shè)置專職或兼職的主管部門。CCLSCLNSCLA可使用各種替代的人員配備模式來滿足人員配備的需求。主管部門應(yīng)根據(jù)所需的服務(wù)時間、（全職或兼職CLNSCCLSCLACCLS適宜時，急診室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血液腫瘤科、外科病房、放射科、口腔科等醫(yī)院特殊科1CCLSCLNS。人員資質(zhì)3CCLS600ChildLife10（ChildLife職業(yè)協(xié)會（AssociationofChildLifeProfessionals4ChildLifeChildLife兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專科護(hù)士。經(jīng)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)?？谱o(hù)士培訓(xùn)并獲得兒童醫(yī)療輔導(dǎo)專科護(hù)士證書。在某臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有豐富理論知識、臨床經(jīng)驗以及臨床技能。兒童醫(yī)療輔助員。應(yīng)具有專科及以上學(xué)歷，且具有一定的從事護(hù)士或社工工作經(jīng)驗。CCLSCLA職業(yè)培訓(xùn)與發(fā)展1兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員培訓(xùn)內(nèi)容至少應(yīng)包括患兒和家長心理及社會需求、兒童醫(yī)療輔導(dǎo)發(fā)展、倫志愿者培訓(xùn)。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)對志愿者進(jìn)行崗前培訓(xùn)。志愿者應(yīng)服從兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員安排和管理。應(yīng)急安全培訓(xùn)。兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)向兒童及監(jiān)護(hù)人提供安全教育和突發(fā)事件處理的培訓(xùn)，普及安全知識，提高自我保護(hù)和自救能力?？己嗽u價。項目主管部門應(yīng)定期組織，并評價兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員的能力、項目開展情況及服務(wù)質(zhì)量。職業(yè)進(jìn)階。機構(gòu)應(yīng)建立兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員的職業(yè)階梯，為員工晉升提供機會。游戲室管理15游戲室內(nèi)宜配備消毒柜（用于書籍、玩具消毒）、兒童游戲桌椅、電腦、打印機、免洗手消毒液和消毒濕巾等設(shè)備和物資。游戲室應(yīng)做好環(huán)境、儀器、設(shè)備及物品的清潔消毒工作。應(yīng)確保兒童的活動和游戲空間安全，防止碰傷、觸電、異物吞入等。信息管理兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲室應(yīng)在固定時間免費開放，開放時間和內(nèi)容應(yīng)公布明示。（表A.3）或《兒童醫(yī)療輔導(dǎo)小組活動記錄表》（A.4）。服務(wù)提供兒童醫(yī)療輔導(dǎo)項目人員應(yīng)與整個衛(wèi)生保健團隊和家庭合作，提供干預(yù)措施，包括醫(yī)療性游戲、疾病教育、舒適技術(shù)和心理準(zhǔn)備等，為兒童門診就診、住院、手術(shù)和治療等程序做好服務(wù)。開放式家庭參與模式兒童醫(yī)療輔導(dǎo)方案兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)評估患兒年齡、疾病、檢查、治療療程、身體和心理發(fā)展等因素，并根據(jù)各科室或服務(wù)區(qū)域需要建立兒童醫(yī)療輔導(dǎo)計劃或方案，確定最佳可行的干預(yù)方式。。對于自閉癥或發(fā)育遲緩患兒、慢性病患兒、焦慮癥或精神障礙的患兒應(yīng)建立特殊的醫(yī)療輔導(dǎo)方案或計劃。這些干預(yù)方式可采取本文所提供的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)，但不限于這些方式和技術(shù)。CCLSCLNS兒童醫(yī)療輔導(dǎo)技術(shù)疾病教育在兒童醫(yī)療輔導(dǎo)過程中,應(yīng)建立疾病教育計劃，以提供系統(tǒng)化的疾病教育。結(jié)合患兒所患疾病，通過需心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備是兒童醫(yī)療輔導(dǎo)服務(wù)在患兒住院、手術(shù)或其他應(yīng)激事件發(fā)生前用來減輕患兒心理壓ChildLife（iPad）給患兒做好心理準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)患兒年齡、性格特點和以往的醫(yī)療經(jīng)歷采用不同語言和方式，為患兒提供適宜的心理準(zhǔn)備方案，如：0～22～77PPT、照片、視頻等。根據(jù)患兒認(rèn)知水平和理解能力盡量提供“5W1H”的信息:What--即將面臨什么事情?(事件)；WhyHow--怎樣做?陪伴者可以提供怎么樣的幫助?(方法)?？紤]到照護(hù)者的焦慮會影響患兒的情緒，故心理準(zhǔn)備時應(yīng)鼓勵照護(hù)者與患兒一起參與，同時指導(dǎo)照護(hù)者如何在醫(yī)療程序中幫助患兒。游戲治療兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員所開展的兒童醫(yī)療輔導(dǎo)游戲應(yīng)滿足不同年齡組患兒的發(fā)展和心理社會需求。根據(jù)發(fā)展水平、自我導(dǎo)向的興趣、醫(yī)療狀況和身體能力、社會心理弱點和環(huán)境（如床邊、游戲室、診所）來滿足獨特的需求。CCLSCLNS4注意力分散性游戲是指在醫(yī)療程序過程中分散兒童注意力以減輕疼痛感受和心理壓力的游戲。娛樂性游戲是讓兒童自行玩玩具或畫畫，增加樂趣，減少孤獨、無聊等情緒。舒適姿勢T/HHPA004 202346對于有一定自我控制能力的學(xué)齡兒童，在實施操作時可以自愿選擇舒服的姿勢。疼痛管理（具體見6.3.6）。熱敷:可以采用熱敷來緩解肌肉痙攣以減輕疼痛。5音樂:利用音樂來改善情緒和刺激患兒身體釋放內(nèi)啡肽來幫助減輕疼痛。治療性游戲:醫(yī)療操作結(jié)束后，通過治療性游戲互動讓患兒及時抒發(fā)消極感受。有助于患兒大1～212%—24%蔗糖水緩解疼痛。注意力分散技術(shù)注意力分散技術(shù)即分心技術(shù)，指為了轉(zhuǎn)移患兒不安情緒而進(jìn)行的活動，如用一些東西讓患兒的手、眼睛、耳朵和大腦保持忙碌，或者引導(dǎo)其使用平靜的呼吸以減少焦慮，如：對嬰兒可使用發(fā)光魔杖、輕聲說話或唱兒歌、輕輕按摩、吸吮奶嘴分散注意力。對幼兒可采用講故事、玩玩具、吹泡泡、給他們一些任務(wù)等方式。對學(xué)齡前兒童可采用吹泡泡、看視頻、閱讀書籍、講故事、數(shù)數(shù)字游戲等方式。對≥60～6I-pad（內(nèi)含各類游戲和視頻）。音樂治療音樂治療（musictherapy）能減輕疼痛，促進(jìn)身體、認(rèn)知和語言的恢復(fù)。音樂是由有資質(zhì)的60dB2～330minCCLSCLNS繪本閱讀ICU放松技術(shù) 安寧療護(hù)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)記錄評估與改進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)評估兒童醫(yī)療輔導(dǎo)團隊?wèi)?yīng)選擇適宜的評估方式正確客觀地評估患兒的狀態(tài)，以評價兒童醫(yī)療輔導(dǎo)干預(yù)效果。轉(zhuǎn)診兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，確定患兒是否需要轉(zhuǎn)診。滿意度測評兒童醫(yī)療輔導(dǎo)人員應(yīng)定期獲取家長或照護(hù)者對兒童醫(yī)療輔導(dǎo)環(huán)境、安全及服務(wù)的感受和滿意程度。監(jiān)督指導(dǎo)兒童醫(yī)療輔導(dǎo)項目負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對兒童醫(yī)療輔導(dǎo)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查和指導(dǎo)，根據(jù)管理內(nèi)容定期進(jìn)行督查，并收集反饋意見，持續(xù)改進(jìn)管理和服務(wù)水平，提升服務(wù)對象的滿意度。項目改進(jìn)與發(fā)展/效益分析。附 錄 A（資料性附錄）兒童醫(yī)療輔導(dǎo)工作手冊表A.1-兒童醫(yī)療輔導(dǎo)日常消毒方法和記錄表A.1-1環(huán)境和物品消毒方法消毒對象物理消毒方法化學(xué)消毒方法備注空氣230分鐘在外界溫度適宜、空氣質(zhì)量較好、保障1持續(xù)照射時間60不具備開窗通風(fēng)空氣消毒條件時使用。應(yīng)使用移動式紫外線殺菌燈。按照每1.5量。禁止紫外線殺菌燈照射人體體表。游戲桌椅、柜子等物體表面釆用環(huán)境物表消拭消毒玩具釆用環(huán)境物表消拭消毒或使用含有效氯100?250mg/L類消毒劑浸泡消30水洗凈晾干。圖書臭氧消毒機消毒可擦拭消毒的圖書可用消毒濕巾擦拭備注：傳染病消毒根據(jù)國家法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)實施。A.1-2日常衛(wèi)生消毒相關(guān)內(nèi)容1、常用的消毒液配制濃度1）一般物體表面：12L250mg/L2L250mg/L。消毒時間∶10～302、衛(wèi)生消毒原則∶消毒要遵循科學(xué)、安全、適度的原則。當(dāng)所在地發(fā)生傳染病疫情時，應(yīng)開展預(yù)防性消毒。當(dāng)場所內(nèi)發(fā)生傳染病疫情時，應(yīng)開展疫源地消毒。含氯消毒劑使用濃度（預(yù)防性消毒及一般傳染病消毒）∶消毒對象消毒液濃度（mg/L）作用時間（分鐘）方法門把手250-50010擦拭玩具500-80010-15浸泡、清洗桌椅250-50010擦拭環(huán)境樓道250-50010擦拭A.1-3消毒注意事項避免使用鋁或鐵質(zhì)容器盛裝消毒劑，消毒劑對金屬具有腐蝕作用。不宜清洗消毒的物品使用紫外線燈消毒或者擦洗消毒。消毒藥片有一定的刺激性與腐蝕性，必須溶解稀釋以后才能使用。含氯消毒劑中的氯是一種揮發(fā)性氣體，因此，盛消毒液的容器必須加蓋蓋好，且盡快用完。避免將消毒劑與其他洗滌劑或消毒液混合使用，以免加大空氣中氯氣的濃度造成氯氣中毒。1表A.2-環(huán)境及物品消毒情況記錄表消毒日期時間地點項目消毒人員簽字桌椅櫥柜（毒濕巾擦拭）（液浸泡）（擦拭或臭氧消毒地面（消毒液拖地）門框、門把手（消毒液擦拭）空氣（紫外線）情況表A.3兒童醫(yī)療輔導(dǎo)個案服務(wù)記錄表輔導(dǎo)對象門診/住院號輔導(dǎo)日期起止時間輔導(dǎo)地點□行為/言語表示痛苦/擔(dān)心恐懼□有影響發(fā)展的風(fēng)險（如身體部位損失、心理創(chuàng)傷等）□在醫(yī)療保健方面的消極經(jīng)歷□氣質(zhì)對應(yīng)對的影響輔導(dǎo)前□年齡發(fā)展水平評估□行動能力的限制影響了應(yīng)對能力以及玩耍和社交的機會□文化/語言適應(yīng)的影響□社會和家庭壓力因素影響□缺乏家庭/社會支持其他 輔導(dǎo)目的□程序前心理預(yù)備□程序過程支持□程序后支持□情感支持□家庭支持□其他輔導(dǎo)工具□洋娃娃□視覺教具□醫(yī)療播放設(shè)備其他 □提供繪畫和/或涂色的材料□提供樂高、建筑、積木、黏土、橡皮泥等□提供棋盤游戲/玩具/書籍等□其他 輔導(dǎo)措施程序前心理預(yù)備□討論擔(dān)憂恐懼□同理患兒感受□制定應(yīng)對策略□模擬醫(yī)療程序□練習(xí)應(yīng)對策略□熟悉環(huán)境設(shè)備□熟悉程序步驟□熟悉感官體驗□提供時間和持續(xù)時間信息□促進(jìn)自我表達(dá)□糾正錯誤認(rèn)知□建立信任關(guān)系其他 程序過程支持□陪同并情感支持□提供醫(yī)療程序說明□提供分心技術(shù)/游戲□提供圖像可視化技術(shù)□指導(dǎo)患兒或家庭其他成員，促進(jìn)互動□深呼吸技術(shù)指導(dǎo)□促進(jìn)使用舒適姿勢□使用壓力球等其他 程序后支持□總結(jié)回憶患兒過往成功經(jīng)驗□根據(jù)需要重新設(shè)計支持方式□促進(jìn)自我表達(dá)的活動□提供程序后的醫(yī)療游戲□評價和復(fù)盤應(yīng)對計劃□其他 家庭支持□聯(lián)絡(luò)醫(yī)療團隊□提供探視機會□探視前心理預(yù)備□提供游戲活動□鼓勵自我表達(dá)其他 □建立信任關(guān)系輔導(dǎo)后□加強應(yīng)對協(xié)調(diào)能力□維持日?；顒雍桶l(fā)育技能評價□改善日常活動和發(fā)育技能其他 表A.4 兒童醫(yī)療輔導(dǎo)小組活動記錄表活動名稱活動起止時間活動地點組織者參加人員患兒 人，家長 人，輔助人員 人活動主題□心理預(yù)備類□游戲社交類□情緒表達(dá)類□認(rèn)知發(fā)展類□親子聯(lián)結(jié)類□節(jié)日慶祝類□其他：活動