麻醉相關的各種評分標準課件

麻醉的各種評分標準2016-09-06麻醉相關的各種評分標準麻醉相關的各種評分標準ASA根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為6級麻醉相關的各種評分標準ASA根據病人體質狀況和對手術危險性進行分類，于麻醉前將病人分為6級麻醉相關的各種評分標準麻醉相關的各種評分標準心臟危險程度Goldman評分麻醉相關的各種評分標準Goldman評分1麻醉相關的各種評分標準Goldman評分2麻醉相關的各種評分標準Goldman評分3麻醉相關的各種評分標準心臟危險程度Goldman評分總分53分，根據分值可分為四級麻醉相關的各種評分標準術前插管困難評估的評估麻醉相關的各種評分標準Mallampati氣道

分級麻醉相關的各種評分標準Ramsay鎮(zhèn)靜分級標準1無鎮(zhèn)靜；2～4淺鎮(zhèn)靜；5深鎮(zhèn)靜；6過度鎮(zhèn)靜麻醉相關的各種評分標準Steward蘇醒評分清醒程度呼吸道通暢肢體活動度完全蘇醒2可按醫(yī)師吩咐咳嗽2肢體能作有意識的活動2對刺激有反應1不用支持可以維持呼吸道通暢1肢體無意識活動1對刺激無反應0呼吸道需要予以支持0肢體無活動0評分在4分以上方能離開手術室或恢復室麻醉相關的各種評分標準BCS舒適評分麻醉相關的各種評分標準BCS舒適評分BCS(Bruggrmanncomfortscale)麻醉相關的各種評分標準呼吸困難程度分級麻醉相關的各種評分標準呼吸功能簡易測試爬樓梯法：用不緊不慢的速度一口氣登上三樓，不感到明顯氣急與胸悶，說明心肺功能良好。吹火柴法：點燃一根火柴，盡力去吹，如果距離嘴15厘米吹不滅，說明肺功能有問題；如果距離5厘米還吹不滅，說明肺功能很差，如肺氣腫患者。麻醉相關的各種評分標準呼吸功能簡易測試憋氣法：深吸氣后憋氣，能憋氣達30秒表示心肺功能很好，能憋氣達20秒以上者也不錯。小運動量試驗：原地跑一會兒步，讓脈搏增快到每分鐘100-120次，停止活動后，如能在5-6分鐘恢復正常，說明心肺功能正常。麻醉相關的各種評分標準血氣分析分級PaO

2（mmHg）SaO

2（%）PaCO

2（mmHg）臨床表現1級

輕度缺氧50～60>80<50mmHg球結膜充血，呼吸稍快，血壓正常，中樞神經易激惹，注意力不集中，智力減退，定向力障礙2級中度缺氧30～5060～80

>55球結膜輕度水腫，呼吸費力，鼻翼煽動，唇甲紫紺，面色潮紅，血壓正?；蛟龈?，心率加快，中樞興奮性增高，煩躁，譫妄3級重度缺氧<30<60>75球結膜充血水腫張口呼吸，血壓下降，心律失常，，紫紺，出現呼吸抑制，神情恍惚，昏迷麻醉相關的各種評分標準格拉斯哥評分標準睜眼(E/C)言語反應(V/T/D)運動反應(M)1不睜眼無反應無反應2疼痛刺激時睜眼只有發(fā)音刺痛軀體過伸3呼喚睜眼語無倫次刺痛肢體屈曲4自由睜眼回答錯誤刺痛能回縮5正確對答刺痛能定位6正確執(zhí)行指令輕度昏迷12-14分中度昏迷9-11分重度昏迷8分以下（4-7分預后極差，3分以下多不能生存）麻醉相關的各種評分標準新生兒Apgar評分標準皮膚顏色心率(次/分)反射肌張力呼吸青紫或蒼白0無0無反應0松弛0無0身體紅,四肢青紫1＜1001有些動作,如皺眉1四肢略屈曲1慢,不規(guī)則1全身紅2＞1002哭,噴嚏2四肢活動2正常,哭聲響28-10分為正常、4-7分為輕度窒息、0-3分重度窒息。分別于生后1分鐘、5分鐘和10分鐘進行，如嬰兒需復蘇，15、20分鐘仍需評分。1分鐘僅是窒息診斷和分度的依據，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復蘇效果及預后麻醉相關的各種評分標準全麻效果評級標準Ⅰ級：

1、麻醉誘導平穩(wěn)、無躁動、無嗆咳及血液動力學的變化，插管順利無損傷。

2、麻醉維持期深淺適度，既無明顯的應激反應，又無呼吸循環(huán)的抑制，肌松滿意，為手術提供良好的工作條件。

3、麻醉結束，蘇醒期平穩(wěn)，既沒有過早或過遲蘇醒，呼吸和循環(huán)各項監(jiān)測正常，肌松恢復良好，拔管恰當，無不良反應。

4、無并發(fā)癥。

麻醉相關的各種評分標準全麻效果評級標準Ⅱ級：

1、麻醉誘導時稍有嗆咳和血液動力學的改變。

2、麻醉維持期深度掌握不夠熟練，血液動力學有改變，肌松尚可，配合手術欠理想。

3、麻醉結束縫皮時病人略有躁動，血壓和呼吸稍有不平穩(wěn)。

4、難以防止的輕度并發(fā)癥。

麻醉相關的各種評分標準全麻效果評級標準Ⅲ級：

1、麻醉誘導經過不平穩(wěn)，插管有嗆咳、躁動，血液動力學不穩(wěn)定，應激反應強烈。

2、麻醉維持期深淺掌握不熟練，致使應激反應激烈，呼吸和循環(huán)的抑制或很不穩(wěn)定，肌松不良，配合手術勉強。

3、麻醉結束，病人蘇醒延長伴有呼吸抑制或縫皮時病人躁動、嗆咳；被迫進行拔管，拔管后呼吸恢復欠佳。

4、產生嚴重并發(fā)癥。麻醉相關的各種評分標準氣管插管時肌松程度分級1級：肌松差，嗆咳及肢體活動，插管困難2級：肌松一般，嗆咳，可插管3級：肌松較好，聲門輕度活動，不妨礙插管4級：肌松完全，插管容易，無任何反應麻醉相關的各種評分標準Ⅲ級病人死亡率極高，不宜手術；Ⅰ-Ⅱ級的病人，術前也必須進行良好的準備，特別要加強護肝治療和改善全身情況。門脈高壓癥肝功能分級

分級ⅠⅡⅢ肝性腦病無無有腹水無少量，易控制大量、不易控制轉氨酶金氏法賴氏法<100<40100-20040-80>