功能不全心力衰竭心功能不全的失代償階段心力衰竭課件

實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心衰（heart

failure）實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心力衰竭(heart

failure)：由于心肌收縮和/或舒張功能障礙，使心泵功能↓，導致心輸出量↓，不能滿足機體組織代謝需要的一種病理過程或綜合征，又稱泵衰竭。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心力衰竭：心功能不全失代償階段實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握一基一本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念.心力衰竭的病因和分類(一)病因：1.原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙：心肌病變：如心肌炎、心梗心肌缺血缺氧如冠心病、嚴重貧血VitB1↓↓等→心肌能量代謝障礙實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.心臟負荷過度壓力負荷過度容量負荷過度實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念壓力負荷(后負荷):心臟在收縮時所承受的阻抗負荷后負荷大小主要取決于動脈血壓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念壓力負荷過度原因：a.動脈壓力↑:如高血壓;肺動脈高壓

b.流出道(瓣膜)狹窄：如主(肺)動脈瓣狹窄、主動脈縮窄實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念容量負荷(前負荷):心臟舒張時所承受的負荷前負荷取決于心室舒張末期容量實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念容量負荷過度原因：導致高輸出量性心衰的疾病：瓣膜關(guān)閉不全：如二尖瓣關(guān)閉不全心內(nèi)分流：如房(室)間隔缺損實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(二)誘因加重心臟負荷的因素：感染；妊娠和分娩；體力與精神負荷↑加重心肌損害的因素：缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心律失常(也可成為心衰原因)實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(三)心力衰竭的分類1.按嚴重程度分類：輕度心力衰竭中度心力衰竭重度心力衰竭實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.按發(fā)生部位分為：1)左心衰竭：比較多見基本變化：CO↓，肺淤血、水腫常見于：高血壓性心臟病、冠心病、風心病、左側(cè)心瓣膜病實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)右心衰竭：基本變化：CO↓，體循環(huán)淤血表現(xiàn)常見于：肺動脈高壓、法四、右側(cè)心瓣膜病及繼發(fā)于左心衰竭實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)全心衰竭：常見于：左心衰竭→右心衰竭；風濕性心肌炎、嚴重貧血等實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.按心力衰竭發(fā)生的速度分為：1)急性心力衰竭：常見于:急性心肌損害、急性心臟負荷過重如急性心梗、嚴重心肌炎特點：CO急劇↓，來不及充分代償，可引起心源性休克2)慢實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要性的性研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀心念心力衰竭(充血性心力衰竭)：常見于：慢性心臟負荷過重如高血壓、心臟瓣膜病的后期特點:慢性經(jīng)過,常有心肌肥大等代償實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念充血性心力衰竭：當心力衰竭呈慢性經(jīng)過時，由于CO與靜脈回流量不相適應(yīng)，導致血容量↑、靜脈淤血和組織間液↑，出現(xiàn)明顯的組織水腫。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.按心力衰竭時心輸出量的高低分為1)低輸出量性心力衰竭：心衰時CO比正常人↓，大多數(shù)心衰屬于此型實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)高輸出量性心力衰竭：定義：心衰前CO即明顯高于正常人,發(fā)展到心衰時其CO較心衰前降低,但仍高于正常人。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念主要原因是高動力循環(huán)狀態(tài)（由各種原因引起的血容量↑，靜脈回流↑，心臟過度充盈，CO相應(yīng)↑，心臟負荷顯著，供氧相對不足，能量消耗↑↑）。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念高輸出量性心力衰竭常見于：甲亢、嚴重貧血、VitB1↓↓、動-靜脈瘺、妊娠等。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念5.按心肌收縮與舒張功能的障礙分為收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭:30%左右實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念二.

心力衰竭時機體的代償功能完全代償：在疾病初期,通過代償使

CO完全滿足于機體正?；顒拥乃?機體則不出現(xiàn)心衰臨床表現(xiàn)。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念不完全代償：通過代償只能滿足機

體安靜情況下的CO需要，此時機體已發(fā)生了輕度心衰。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念代償失調(diào)（失代償）：通過代償仍不能滿足機體安靜情況下的CO需要，此時機體已發(fā)生了明顯心衰。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(一)心臟的代償

1.心率↑：1)心率↑的機制：交感神經(jīng)興奮性/緊張性↑迷走神經(jīng)緊張性↓2)心實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的率研率究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀↑念↑的意義：有利：提高CO；維持動脈血壓，有 利于冠脈、腦的血液灌流不利：MVO2↑;HR過快,舒張期縮短影響冠脈灌流;心率過快

和心臟充盈不足,使CO↓↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.心臟擴張,增加前負荷→心肌收縮力↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念異常性自身調(diào)節(jié)：(Frank-Starling

定律)前負荷↑→心肌初長度↑→心肌收縮力↑，每搏量↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念緊張源性擴張：心臟容量的增大并伴有收縮力增強的心臟擴張（有代償意義）肌源性擴張：心肌拉長不伴有收縮

力增強的心臟擴張（喪失代償意義）實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.心肌肥大(myocardial

hypertrophy):1)定義：長期心臟負荷↑→心肌合成代謝↑→心肌細胞體積↑，重量↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心肌肥大可分為：向心性肥大離心性肥大實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念向心性肥大(concentric

hypertrophy):壓力負荷↑→蛋白合成↑→新生肌節(jié)并聯(lián)性增生→心肌細胞直徑↑，長度相對變化不大→室壁增厚，心腔無

明顯擴大，室腔直徑/室壁厚度↓。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念離心性肥大(eccentric

hypertrophy容量負荷↑→蛋白合成↑→新生肌節(jié)串聯(lián)性增生→心肌細胞長度↑,直徑相對變化不大→心腔擴大，室腔直徑/室壁厚度≥正常。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)心肌肥大的機制：尚不清楚4)心實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的肌研肌究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念肥大的意義：代償意義：心肌肥大早期，心肌中收縮成分↑→肥大心肌收縮功能↑降低室壁張力，降低心肌耗氧量，有助于減輕心臟負擔。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念不利影響：a.肥大心肌不同程度缺氧、能量代謝障礙、心肌收縮性減弱等。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念b.心肌肥大多層次不平衡生長→影響肥大心肌代謝、功能→肥大程度愈明顯，心肌中不平衡生長愈嚴重，肥大心肌代謝、功能障礙愈明顯→肥大心肌舒、縮功能↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(二)心臟以外的代償

1.血容量↑血液重新分配組織細胞利用氧的能力↑紅細胞↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1.血容量↑：鈉水潴留（GFR↓和腎小管重吸收鈉水↑）1)交實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的感研感究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念-兒茶酚胺功能↑:腎血流重分布RAS激活ADH↑心房利鈉因子的作用前列腺素(PGE2)↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.血液重新分配:1)急性或輕度心衰：即可防止Bp↓，又可保證心、腦血流量實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)重度心衰：代償有限，因為：次要器官或區(qū)域血管的長期收縮，既影響該器官的功能，又因嚴重缺血、缺氧，使該區(qū)小血管擴張→主要器官血流量↓；外周血管長期收縮→外周阻力↑→后負荷↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.組織細胞利用氧的能力↑：線粒體數(shù)量↑、呼吸酶活性↑→組織利用氧能力↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.紅細胞↑：有利：血量↑;提高血氧容量和血氧含量不利：血液粘滯性↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念三.心力衰竭的發(fā)生機制心力衰竭的本質(zhì)是心肌舒縮性能↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(一)心肌收縮性↓:1.收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞心肌細胞壞死心肌細胞凋亡實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1)心肌細胞壞死：嚴重缺血缺氧、感染、中毒等→心肌細胞壞死→

收縮相關(guān)蛋白大量喪失→心肌收

縮性↓（急性心梗最常見）2)心實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要肌的肌研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀細念細胞凋亡：心肌細胞數(shù)量↓心肌細胞凋亡的因素：氧化應(yīng)激細胞因子：TNF-α、IL-1、IL-6、干擾素等。TNF-α：促進NO釋放→抑制心肌收縮；促進神經(jīng)酰胺的合成和增加OFR生成→誘導心肌細胞凋亡。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念c.鈣穩(wěn)態(tài)失衡：ATP↓、自由基↑、酸中毒等→鈣穩(wěn)態(tài)失衡d.線粒體功能異常：缺氧、能量代謝障礙→線粒體跨膜電位↓、膜通透性↑→細胞凋亡啟動因子釋放↑→細胞凋亡實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.心肌能量代謝障礙：（能量生成、利用障礙）實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1)心肌能量生成障礙：(心肌缺血缺氧為最常見原因)a.嚴重貧血;缺氧;心肌缺血;VitB1↓b.肥大心肌相對缺血缺氧實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念ATP↓引起心肌收縮性↓的機制：

a.肌球蛋白頭部ATP酶水解ATP能力↓

b.肌漿網(wǎng)和胞膜對Ca2+的轉(zhuǎn)運↓→Ca2+轉(zhuǎn)運和分布異?！鶦a2+與肌鈣蛋白結(jié)合、解離異常

c.鈉泵功能↓→胞內(nèi)Na+↑→胞內(nèi)Ca2+↑（Na+-Ca2+交換）→鈣超載實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念d.胞內(nèi)Na+↑→細胞水腫→線粒體膜通透性↑→Ca2+進入線粒體↑→線粒體鈣超載,Ca2+與磷酸根形成不溶性鈣鹽并沉積在線粒體→氧化磷酸化↓↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念e.收縮(調(diào)節(jié))蛋白的合成、更新↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)能量利用障礙：肌球蛋白頭部ATPase活性↓（V1↓、V3↑）心肌舒縮的分子生物學基礎(chǔ)實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3.心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙：(Ca2+運轉(zhuǎn)異常)肌漿網(wǎng)攝取、貯存和釋放Ca2+障礙Ca2+內(nèi)流障礙：肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙：實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙：酸中毒、高鉀血癥干擾運轉(zhuǎn)實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念a.H+與Ca2+競爭肌鈣蛋白的結(jié)合位置

(TnC)b.細胞內(nèi)H+↑，增加肌漿網(wǎng)與Ca2+的親和力，除極化時Ca2+釋減慢，使興奮-收縮耦聯(lián)障礙c.酸中毒→高鉀血癥實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.心肌肥大的不平衡生長：1)心肌重量↑>交感神經(jīng)元軸突的增長→單位重量心肌的交感神經(jīng)分布密度↓加之肥大心肌合成NE↓、消耗↑→心肌內(nèi)NE含量↓↓→心肌收縮性↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)線粒體數(shù)目相對↓及線粒體氧化磷酸化水平↓→ATP↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念3)肥大心肌缺血缺氧→ATP生成↓→心肌收縮性↓毛細血管密度相對↓阻力小血管收縮→微循環(huán)灌流↓

(如高血壓)心臟射血阻抗室壁張力↑,收縮時間↑→毛細血管外在壓力↑→微循環(huán)缺血實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4)肌球蛋白ATPase活性↓(V1↓、V3)→心肌能量利用障礙實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念5)肥大心肌細胞的表面積/重量↓→肌漿網(wǎng)對Ca2+轉(zhuǎn)運功能障礙實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(二)心室舒張功能異常Ca2+復位延緩:ATP↓肌動-肌球蛋白復合體解離障礙:ATP↓心室舒張勢能降低:收縮性↓;冠脈灌流↓實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念4.心室順應(yīng)性（dv/dp）↓：（P-V曲線左移）心室順應(yīng)性↓:見于室壁厚度增加；心肌纖維化等實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心室順應(yīng)性↓:(1)心室擴張充盈↓,CO↓;心室舒張末期容量稍有增加，心室內(nèi)壓即明顯增加，從而導致心室充盈不足，進而引起靜脈系統(tǒng)淤血；減少冠脈灌流量,加重心肌的缺血缺氧。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念(三)心臟各部位舒縮活動不協(xié)調(diào)性心律失常為最常見的原因。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念五.心衰臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)心力衰竭三大臨床表現(xiàn)：

1.肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血CO不足(一實驗課教學的主要目標是)使)我們了解醫(yī)學微生物學主要的肺研肺究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血的機制：左室收縮功能↓、負荷過重或順應(yīng)性↓→左室舒張末期壓力↑→左房壓↑→肺靜脈回流障礙→肺循環(huán)毛細血管靜壓↑→肺淤血（為肺水腫的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)）。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念呼吸系統(tǒng)的變化是左心衰竭時最早出現(xiàn)的表現(xiàn)，可有呼吸困難和急性肺水腫的表現(xiàn)。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1.呼吸困難病理基礎(chǔ):

肺淤血、水腫實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念1)機制：肺順應(yīng)性↓→肺泡擴張阻力↑、呼吸肌做功↑；肺泡毛細血管感受器受刺激→反射性興奮呼吸中樞；實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念c.通氣-血流比例失調(diào)→低氧血癥→反射性興奮呼吸中樞；d.支氣管粘膜充血腫脹→氣道阻力實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)呼吸困難的表現(xiàn)形式及發(fā)生機制：勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念A.勞力性呼吸困難：體力活動時出現(xiàn)的呼吸困難，休息后可減輕或消失。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念機制:a.體力活動時，需氧量↑,但衰竭的左心不能提供相應(yīng)的CO→機體缺氧加劇，CO2潴留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”癥狀。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念b.體力活動時，心率↑，舒張期↓→冠脈灌注↓，加重心肌缺氧；左室充盈↓，加重肺淤血。C.體力活動時,回心血量↑,肺淤血↑實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念B.端坐呼吸(orthopnea)：患者在安靜狀態(tài)下也感到呼吸困難，平臥時尤其明顯，故常被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的狀態(tài)。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念機制：端坐位→下半身血液回流↓（重力關(guān)系）→減輕肺淤血、水腫端坐位→膈肌位置相對下移→胸腔容量↑→肺泡通氣量↑端坐位→下肢水腫液吸收入血↓→減輕肺淤血、水腫實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念C.夜間陣發(fā)性呼吸困難：夜間入睡后突然感到氣悶而被驚醒，此時患者被迫坐起咳喘，才感好轉(zhuǎn)。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念機制：平臥位→下半身血液回流↑平臥位→下肢水腫液回收↑→加重肺淤血、水腫平臥位→膈肌位置升高→肺泡通氣量↓→缺氧4)入實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的睡研睡究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念后迷走神經(jīng)興奮性相對↑→支氣管收縮→氣道阻力↑；

5)入睡后CNS處于抑制狀態(tài)，神經(jīng)反射敏感性↓，只有當肺淤血使

PaO2下降到一定程度，才刺激呼吸中樞，使通氣增強，病人也隨之被驚醒，并感到氣喘。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念心性哮喘（

cardiac

asthma）:發(fā)作時，伴有哮鳴音（肺部可聞及濕啰音和哮鳴音）。實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2.急性肺水腫：左心衰最嚴重的表現(xiàn)1)毛細血管壓↑:肺淤血、水腫輸液不當實驗課教學的主要目標是使我們了解醫(yī)學微生物學主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，樹立牢固的無菌觀念2)毛細血管通透性↑：缺氧→毛細血管通透性↑→血漿滲入肺泡；PS↓,肺