基于財稅體制視角的公立醫(yī)院補償機制分析

在醫(yī)療服務(wù)體系中，公立醫(yī)院是重要組成部分，也是支撐醫(yī)療服務(wù)有序開展的關(guān)鍵部分[1-2]。通過進一步推動公立醫(yī)院改革以及提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，對于緩解群眾“看病難、看病貴”的問題具有重要意義，同時也是新醫(yī)改中的重點內(nèi)容[3-4]?；谪斦贫冉ㄔO(shè)發(fā)展，公立醫(yī)院提高及優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，需要緊跟時代的發(fā)展腳步，逐步地優(yōu)化及完善公立醫(yī)院的補償機制，推動創(chuàng)新發(fā)展，促進提高醫(yī)療服務(wù)水平，從而有利于推動醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展及進步?；诖耍⑨t(yī)院需要對補償機制建設(shè)及優(yōu)化引起重視，結(jié)合醫(yī)院原有的補償機制，分析補償機制創(chuàng)新發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及問題，針對相應(yīng)的問題提出針對性的補償機制改善策略，最大限度地應(yīng)用及發(fā)揮補償機制作用，從而有效推動公立醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的遠期發(fā)展。一、醫(yī)院補償機制分析（一）財政補償機制內(nèi)容闡述財政補償指的是針對國家及其相關(guān)社會機構(gòu)進行的合理性補償機制，主要是為了保障各類社會機構(gòu)的公共權(quán)益不受到損害，并且通過科學合理的經(jīng)濟補償方法，對其給予相應(yīng)的經(jīng)濟補償，將各社會機構(gòu)的經(jīng)濟損失控制到合理范圍當中。從政府角度來看，政府本身就需要履行相應(yīng)的公共權(quán)益保護義務(wù)，控制相關(guān)機構(gòu)的經(jīng)濟受損范圍。（二）醫(yī)院財政補償機制內(nèi)容闡述對于醫(yī)院機構(gòu)而言，財政補償機制能夠?qū)︶t(yī)院開展公共醫(yī)療服務(wù)過程中，所產(chǎn)生的資源過度消耗問題進行有效的緩解[5-6]。并且醫(yī)院機構(gòu)在開展醫(yī)療服務(wù)時，也需要獲得資源支持，以此保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展，保證醫(yī)院機構(gòu)能夠正常運轉(zhuǎn)，對此，就需要獲得相應(yīng)的財政補償，控制醫(yī)院開展公共醫(yī)療服務(wù)造成的損傷，促進提高醫(yī)院的公共醫(yī)療服務(wù)水平，也可以有效體現(xiàn)出財政補償機制的作用效果。二、公立醫(yī)院補償機制落實過程中面臨的問題分析財政補償機制對于公立醫(yī)院而言，其在公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)發(fā)展過程中有著不可或缺的重要作用[7]。但是補償機制在推動落實的過程中也面臨著許多問題，這些問題對于公立醫(yī)院補償機制的落實應(yīng)用可造成阻礙，影響補償機制在公立醫(yī)院開展公共醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮作用，不利于公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量水平提升。（一）醫(yī)院財政補償力度不夠醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)其本身就具有一定的公益性特點，但是醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作正常開展及運轉(zhuǎn)，也需要獲得政府財政補償?shù)闹?。政府財政補償機制對于醫(yī)院各項工作的有序開展以及醫(yī)院機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)都具有重要作用，尤其是在醫(yī)院擴大醫(yī)療服務(wù)規(guī)模的過程中，由于醫(yī)院人員增多，醫(yī)療服務(wù)范圍擴大，其需要更多的資金支撐醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。但是政府財政補償工作的落實應(yīng)用，缺乏一個科學合理的補償機制對其進行支撐，不僅會對醫(yī)院補償機制的落實推動造成影響，還可能出現(xiàn)補償力度不夠的情況，對于醫(yī)院的遠期發(fā)展造成影響。（二）醫(yī)院缺少合理的財政補償依據(jù)政府財政補償對于醫(yī)院的有序發(fā)展具有重要作用。但是公立醫(yī)院的主要收入來源是依靠醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)獲取的，起初對于醫(yī)院的補償機制主要是依據(jù)醫(yī)院可容納患者數(shù)量以及床位數(shù)等落實相應(yīng)的財政補償。其補償依據(jù)還需要進一步優(yōu)化，需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略以及運營情況、發(fā)展規(guī)模等情況采取客觀性的評估，保證政府財政補償?shù)暮侠硇约翱茖W性，促進保證醫(yī)院補償機制的實效性。（三）醫(yī)院財政補償監(jiān)管制度不夠科學對于公立醫(yī)院中的補償機制落實應(yīng)用，不僅要切實推動落實工作，還需要加強對補償機制的監(jiān)管。通過采取合理的補償機制監(jiān)管措施，最大程度發(fā)揮財政補償機制作用，避免影響醫(yī)院相關(guān)資源的利用率最大化，同時也要避免因為監(jiān)管制度缺乏科學性，導致影響醫(yī)院的長遠發(fā)展。（四）醫(yī)院的績效考評管理有待提升公立醫(yī)院的建設(shè)及運營發(fā)展，離不開政府財政補償，同時需要依靠資金籌集等滿足醫(yī)院資金需求。雖然資金投入對于公立醫(yī)院的運營發(fā)展有著重要作用，但是過度投資也會導致公立醫(yī)院的資金風險增加，從而提高運營風險，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。并且過度投資也會導致醫(yī)院的資源配置受到制約，不利于醫(yī)患關(guān)系及護患關(guān)系和諧發(fā)展，從而降低公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。同時從公立醫(yī)院的預算資金管理來看，需要一個完善的評價緩解及過程，避免對財政補償資金的利用最大化造成影響。三、基于財稅體制視角的公立醫(yī)院補償機制實施策略分析（一）促進推動公立醫(yī)院補償機制的改革發(fā)展為了進一步提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院長遠發(fā)展，公立醫(yī)院補償機制需要進一步改革發(fā)展，以政事分開、管辦分開為發(fā)展原則，合理劃分政府權(quán)責和公立醫(yī)院權(quán)責。政府權(quán)責主要是履行對公立醫(yī)院的舉辦以及監(jiān)督職能，而公立醫(yī)院則主要行使自主經(jīng)營管理權(quán)，并且規(guī)劃醫(yī)院管理模式及運營發(fā)展，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。通過進一步推動公立醫(yī)院補償機制的改革發(fā)展，讓公立醫(yī)院的日常醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量得到提升，有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。（二）合理規(guī)劃醫(yī)院醫(yī)療資源，推動社會醫(yī)療資源發(fā)展醫(yī)療資源的合理規(guī)劃，對于構(gòu)建完善醫(yī)療服務(wù)體系具有重要作用及意義，同時也有利于推動社會醫(yī)療資源發(fā)展，促進提高整體醫(yī)療服務(wù)水平[8]。對于醫(yī)療資源的合理規(guī)劃，可通過以下幾方面進行：其一是對公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模進行合理把控，通過控制公立醫(yī)院的在整體醫(yī)療體系中的比重，以此有效避免公立醫(yī)院數(shù)量過多而導致形成醫(yī)療資源壟斷局面，同時也可以推動社會醫(yī)療資源的發(fā)展。其二是通過鼓勵及引導社會醫(yī)療機構(gòu)的開辦，以多種形式促進形成多元化醫(yī)辦格局，有利于推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。通過將社會醫(yī)療機構(gòu)納入相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃當中，并且合理規(guī)劃相應(yīng)的醫(yī)療資源，讓公立醫(yī)院中的補償機制能夠發(fā)揮出最大作用，有助于整體醫(yī)療體系發(fā)展。（三）優(yōu)化醫(yī)院財政補償機制，提高資金應(yīng)用率醫(yī)院補償機制是通過對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支出給予相應(yīng)的資金補償，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的有序開展，并且保障醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)[9-10]。為了能夠有效提高政府財政補償資金的應(yīng)用率，需要對醫(yī)院財政補償機制進行優(yōu)化。對于公立醫(yī)院而言，需要加大公立醫(yī)院的綜合改革力度，同時要加大對醫(yī)療保險基金的補助力度，從而有效將其轉(zhuǎn)變?yōu)楣⑨t(yī)院的收入來源，促進公立醫(yī)院的運營發(fā)展。為了更好地支持公立醫(yī)院的綜合改革發(fā)展，政府財政補助需要加強落實工作，保證公立醫(yī)院補償機制的合理性。（四）優(yōu)化公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費，促進完善收費機制在財稅體制視角下，公立醫(yī)院的補償機制建立以及實施的過程當中，需要依靠政府財政的支持，為了能夠一步完善公立醫(yī)院的收費機制，需要對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費標準進行優(yōu)化[11-12]。在醫(yī)療服務(wù)整體體系當中，要想優(yōu)化公立醫(yī)院的補償機制，需要逐步建立及完善醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格體系，對相關(guān)醫(yī)療費用、護理項目以及手術(shù)治療項目等的價格合理制定，并且可以通過價格機制對補償機制進行有效反映，同時也有利于保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。并且通過降低相應(yīng)的檢查項目收費標準，將醫(yī)院的運營利潤控制在合理范圍當中，有利于穩(wěn)定相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格，促進擴大公立醫(yī)院的服務(wù)范圍，有效解決“看病難、看病貴”的問題。不僅可以緩解醫(yī)患關(guān)系，同時也可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，充分突顯出公立醫(yī)院的人性化服務(wù)。除此之外，還需要對公立醫(yī)院內(nèi)部的人員架構(gòu)進行合理調(diào)整，加大醫(yī)院內(nèi)部的管理力度，促進強化公立醫(yī)院的公益性特征，促進實現(xiàn)公立醫(yī)院運營收入和政府財政補償同步增長。為了能夠更好地堅定公立醫(yī)院的運營發(fā)展目標以及公益性特征，需要對醫(yī)療服務(wù)的價格機制之間的矛盾進行合理解決，并依據(jù)相應(yīng)的制度，對公立醫(yī)院的補償機制明確，依據(jù)政府財政補償機制，合理評估公立醫(yī)院的補償資金，促進提高公立醫(yī)院的遠期發(fā)展水平。（五）依據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，合理創(chuàng)建政府財政補償準則在財稅體制視角下，要想對公立醫(yī)院的補償機制進行完全落實應(yīng)用，需要合理構(gòu)建政府補償準則，以科學合理的管理模式對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)進行規(guī)劃，并且要針對非營利醫(yī)療服務(wù)進行針對性的管理，促進提高政府財政補償水平。通過根據(jù)公立醫(yī)院的實際發(fā)展情況，科學合理地分配醫(yī)院的各項醫(yī)療資源，便于更好地滿足醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，為人們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。通過從醫(yī)院的功能方面進行評估定位，從以下兩方面進行落實推動：其一是醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)，其二則是醫(yī)院的公共醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)院的各項醫(yī)療服務(wù)進行不斷的完善及優(yōu)化，不僅可以充分突出醫(yī)院的功能作用，還能夠保障人們的身體健康，促進推動公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。同時對公立醫(yī)院的數(shù)量進行合理把控，確保能夠完成醫(yī)療工作以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，以最小的投資獲得最大的經(jīng)濟效益，有利于提高公立醫(yī)院的公共服務(wù)質(zhì)量，促進實現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化，進一步推動公共醫(yī)院在醫(yī)療體系中的可持續(xù)發(fā)展。（六）明確政府的自身職責，推動補償機制落實應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的落實應(yīng)用過程中，加大公立醫(yī)院的財政補償力度，對于推動公立醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要作用[13-14]。公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，政府財政補償具有重要推動作用，其作為推動公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要部分，可以有效體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性特征。由此可以看出，政府財政補償機制對于公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，因此需要明確政府的自身職責，不斷加大對公立醫(yī)院的投資力度，并且要推動相關(guān)補償機制的落實及應(yīng)用，保證公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展及正常運轉(zhuǎn)。同時從公立醫(yī)院角度進行分析，由于其具有公益性特征，政府財政補償工作的推動落實也離不開科學的補償機制支持，通過推動科學補償機制的落實應(yīng)用，才能夠更好地提高財政補償?shù)墓ぷ餍剩龠M推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的遠期發(fā)展。（七）促進革新政府財政補償機制理念，發(fā)揮醫(yī)院補償機制作用由于多方面因素的影響作用，導致醫(yī)療體系中的發(fā)展機制中的醫(yī)療保險機制使用范圍受到限制，從而也對政府財政補償機制造成一定程度的影響，無法充分體現(xiàn)出公平性。對此，政府需要加大對公立醫(yī)院財政補償制度的革新力度，促進完善公立醫(yī)院的政府財政補償觀念，并且優(yōu)化財政補償模式。與此同時，還需要構(gòu)建科學的公立醫(yī)院的制衡制度，促進醫(yī)院資源的合理化分配，從根本上保證公立醫(yī)院的投資有效性，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。由于政府財政補償工作對于公立醫(yī)院的公共服務(wù)壓力具有一定的緩解作用，因此通過對財政補償?shù)牟僮髁鞒毯喕⑶彝晟萍皟?yōu)化原有的財政補償機制，將醫(yī)療資源運用重點轉(zhuǎn)移到患者身上，促進提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（八）進一步加大公立醫(yī)院的成本管控力度在財稅體制視角下，要想進一步完善公立醫(yī)院的補償機制，需要加大對公立醫(yī)院的運行成本管控力度[15]。在醫(yī)改背景下，對于相關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)體系建設(shè)提出了更高的要求，需要讓公立醫(yī)院逐漸對運營管理模式進行創(chuàng)新發(fā)展，促進控制醫(yī)療服務(wù)成本，從而有效提高醫(yī)院的運營效益。在開展成本管控干預中，政府有關(guān)部門也需要加大監(jiān)管力度，以優(yōu)質(zhì)的成本管控方案對醫(yī)院成本進行合理管理，促進公立醫(yī)院的發(fā)展。1．在完善醫(yī)院補償機制前提下，加大成本管理力度基于財稅體制下的公立醫(yī)院成本管理，政府有關(guān)職能部門需要積極發(fā)揮自身的職能作用，參與并督促公立醫(yī)院的補償機制建設(shè)與落實，促進幫助公立醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境，并且有效維護及突出公立醫(yī)院的公益性特點，有助于推動動力醫(yī)院的遠期發(fā)展運營。公立醫(yī)院的補償機制建設(shè)過程當中，需要根據(jù)醫(yī)院的運營發(fā)展情況，并且依據(jù)相應(yīng)的補償機制政策，保證醫(yī)院補償機制的合理性，同時可以更好地滿足新醫(yī)改的要求，推動公立醫(yī)院發(fā)展。由于政府財政補償具有一定的局限性，因此公立醫(yī)院在構(gòu)建補償機制時，需要以降低醫(yī)院消耗為目標，最大限度地提高補償資金的利用率，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，為公立醫(yī)院的遠期發(fā)展提供支撐及助力。2．優(yōu)化管理成本核算，構(gòu)建醫(yī)院成本管理核算機制公立醫(yī)院補償機制的落實應(yīng)用，需要醫(yī)院保持與時俱進的發(fā)展態(tài)度，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療體系發(fā)展形勢，在財稅體制視角下，將成本管理以及醫(yī)療市場進行相互結(jié)合，促進提高基層醫(yī)療機構(gòu)對成本管理的重視程度。一些公立醫(yī)院在落實補償機制的過程中，可能會通過使用醫(yī)?；鸱绞交蛘呤腔颊邆€人按照相關(guān)標準購買兩種方式推動基本醫(yī)療服務(wù)。對于公立醫(yī)院中出現(xiàn)的公共衛(wèi)生服務(wù)以及收費價格補償不足的問題，政府有關(guān)職能部門要積極參與醫(yī)院的統(tǒng)籌管理工作中，并且根據(jù)相關(guān)政策為醫(yī)院提供相應(yīng)的成本管控方式，保證公立醫(yī)院在逐步完善補償機制的基礎(chǔ)下，加強對成本的管理，能夠在公立醫(yī)院落實成本核算管理工作的期間，優(yōu)化成本核算，促進建立一個相對完善的成本核算體系，有利于規(guī)范醫(yī)院成本管理方式，有效避免公立醫(yī)院在運營過程中出現(xiàn)高成本經(jīng)濟運營的情況。3．優(yōu)化醫(yī)院的成本管理體系，加大服務(wù)成本控制力度由于公立醫(yī)院其本身就是一個經(jīng)濟實體，其在維持公益性醫(yī)療服務(wù)特征的前提下，還需要滿足醫(yī)院運營發(fā)展過程中的實體經(jīng)濟發(fā)展需求。對此，公立醫(yī)院需要有效的措施，預防及解決醫(yī)院虧損情況，并且將醫(yī)院的成本支出最大化控制。并且提高對醫(yī)院的成本核算重視度，根據(jù)成本管理工作不斷優(yōu)化成本管理體系，并且可以在醫(yī)院設(shè)置相應(yīng)的成本核算管控部門，將醫(yī)院的成本核算管理責任意識落實到個人，促進提高醫(yī)院成本管控質(zhì)量，最大限度地降低成本管控質(zhì)量。（九）進一步優(yōu)化預算績效管理，確定醫(yī)院支出責任在財稅體制視角下，公立醫(yī)院要想對補償機制進一步完善，需要優(yōu)化醫(yī)院的預算績效管理，并且明確醫(yī)院的支出管理責任，保證預算績效管理作用的前提下，最大限度地優(yōu)化資源配置，提高資源利用率。并且在公立醫(yī)院的運營發(fā)展過程中，還需要結(jié)合醫(yī)院的實際發(fā)展情況，明確醫(yī)院的遠期發(fā)展規(guī)劃，以此開展相應(yīng)的預算績效管理工作，對醫(yī)院的預算績效管理進行統(tǒng)一規(guī)劃，并且逐