良性前列腺增生癥

良性前列腺增生〔benignprostatichyperplasia)1整理課件課堂內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷治療護理2整理課件良性前列腺增生

〔benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。3整理課件認識前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。重約20克,膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸。前列腺腺體的中間有尿道穿過，可以這樣說，前列腺把守著尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影響。

4整理課件前列腺的主要生理功能為:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對精子正常的功能具有重要作用，對生育非常重要。第二：內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-復原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性前列腺增生癥的發(fā)病過程中起重要作用。通過阻斷5α-復原酶，可減少雙氫睪酮的產(chǎn)生，從而使增生的前列腺組織萎縮。5整理課件病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素6整理課件年齡根據(jù)一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，在40-79歲期間，前列腺體積每年增長0.6毫升，20年后前列腺體積就增加了12毫升如果一個人原來的前列腺體積是20毫升20年后其前列腺體積就會到達32毫升7整理課件雙氫睪酮學說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α復原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT睪酮雙氫睪酮5α復原酶8整理課件良性前列腺增生癥的病癥尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁9整理課件臨床表現(xiàn)早期病癥：尿頻，夜間更為明顯最重要的病癥：排尿困難，病情開展緩慢重點內(nèi)容10整理課件正常與增生的前列腺11整理課件

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如果不及時治療或治療不恰當，可能導致：良性前列腺增生癥的合并癥12整理課件急性尿潴留〔AUR〕急性尿潴留即膀胱漲滿而尿液不能正常排出。隨著梗阻程度的加重，剩余尿量的增多，膀胱的收縮能力下降而易發(fā)生尿潴留。特別是在天氣變化、飲酒、勞累等，使前列腺突然充血、水腫所致。被大多數(shù)患者認為最為嚴重的并發(fā)癥之一需急診插導尿管13整理課件泌尿道感染由于排尿困難，梗阻后剩余尿增多，而這些剩余尿為細菌生長提供了良好的條件。病癥可表現(xiàn)為尿頻、尿急、即排尿困難加重，并伴有尿痛。常見的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睪炎及腎盂腎炎。14整理課件膀胱結(jié)石BPH引起下尿路梗阻，導致尿潴留，尿液中的小晶體及其它小顆粒都會在膀胱內(nèi)積聚而逐漸形成結(jié)石。膀胱剩余尿易繼發(fā)感染，更促進結(jié)石形成。15整理課件憩室BPH引起長期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會逐漸形成憩室。16整理課件充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓力逐漸增高，一定時候尿液就會不由自主地從尿道口流出。17整理課件疝氣BPH引起排尿困難而使排尿時腹腔內(nèi)壓力增高，從而引起老年男性腹股溝斜疝和直疝18整理課件前列腺增生導致腎積水19整理課件腎功能不全BPH最為嚴重的并發(fā)癥之一。由于BPH造成的膀胱內(nèi)壓力增高，導致尿管和腎臟積水，并最終導致慢性腎功能不全。20整理課件需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，外表光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點內(nèi)容21整理課件需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?前列腺特異性抗原

〔prostate-specificantigenPSA〕前列腺特異性抗原〔PSA〕主要用于鑒別前列腺癌〔正常值一般0-4ng/mL〕在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要22整理課件經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：可判斷前列腺體積的大小可測剩余尿量：〉50ml排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?23整理課件尿動力學檢查檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s說明排尿不暢＜10ml/s說明梗阻較嚴重，常是手術(shù)指征之一需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?24整理課件25整理課件26整理課件其他:

放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查需要做什么檢查才能診斷良性前列腺增生癥?27整理課件如何了解良性前列腺增生癥的輕重?國際前列腺病癥評分表(IPSS)28整理課件總的評分范圍是0-35(無病癥--非常嚴重的病癥)0-7=輕度：密切觀察8-19=中度：需要積極治療20-35=重度：需要積極治療國際前列腺病癥評分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的輕重?29整理課件IPSS是目前國際廣泛使用的BPH患者病癥最有效的量化標準！IPSS既是測量病癥的“嚴重性〞，也是評價病癥給患者帶來的煩惱！IPSS是醫(yī)生制訂治療方案的重要依據(jù)！應在接受診療時由您的醫(yī)生和您共同完成！30整理課件 根據(jù)國際良性前列腺增生癥咨詢委員會推薦意見(1998)，該疾病的任何治療中必須到達以下目的之一：改善病癥減輕梗阻防止遠期并發(fā)癥的發(fā)生良性前列腺增生癥的治療31整理課件警惕性觀察(IPSS評分<7分者)藥物治療手術(shù)治療介入性治療良性前列腺增生癥的治療32整理課件如果病癥較輕(IPSS評分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進展，那么要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果警惕性觀察一般不超過半年警惕性觀察33整理課件是首先的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類:1.5復原酶抑制劑2.受體阻滯劑3.植物藥藥物治療34整理課件睪酮雙氫睪酮5復原酶5復原酶抑制劑人體依賴5復原酶將睪酮轉(zhuǎn)換為雙氫睪酮，抑制5復原酶可減少雙氫睪酮的合成。5復原酶抑制劑作用機理35整理課件保列治針對病因的藥物，通過治本而治標。通過縮小肥大的前列腺，從而緩解病癥，減輕尿流梗阻，長期服用可以減少發(fā)生急性尿潴留的發(fā)生率，減少手術(shù)的危險性。非那雄胺〔保列治〕5復原酶抑制劑36整理課件37整理課件受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的病癥受體阻滯劑對改善病癥效果良好，起效比較快但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性受體阻滯劑如哈樂、高特靈38整理課件對局部病人可以暫時緩解病癥作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)

植物藥如舍尼通39整理課件手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)40整理課件TURP〔TransurethralResectionofProstate〕主要適用于治療前列腺體積在80ml以下的BPH患者，技術(shù)熟練的術(shù)者可適當放寬對前列腺體積的限制。因沖洗液吸收過多導致的血容量擴張及稀釋性低鈉血癥〔經(jīng)尿道電切綜合征TURSsyndrome〕發(fā)生率約2％，危險因素有術(shù)中出血多、手術(shù)時間長和前列腺體積大等。TURP手術(shù)時間延長，經(jīng)尿道電切綜合征的發(fā)生風險明顯增加。需要輸血的幾率概率約2%-～5％。術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率尿失禁約1%-～2.2％，逆行射精約65%-～70%,，膀胱頸攣縮約4％。尿道狹窄約3.8%。41整理課件TURP手術(shù)方法1.體位一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，雙下肢盡可能展開。2.沖洗液及沖洗法一般采用3-5%甘露醇溶液

3.置入電切鏡4.檢查膀胱和后尿道5.切除順序

〔1〕膀胱頸區(qū)：錐形切除暴露內(nèi)括約肌?！?〕前列腺中區(qū)：切除前列腺包膜內(nèi)組織；〔3〕尖區(qū)：切除尖部組織，這一步驟很重要，應小心操作，切除缺乏時會影響手術(shù)效果，切除過多時那么有損及外括約肌引起尿失禁的危險。

42整理課件TURP〔transurethralresectionprostate〕43整理課件TURP44整理課件合理安排性生活，拒頻繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及濃茶少吃刺激性食物少騎自行車安排適當?shù)捏w育活動生活中應注意些什么45整理課件護理術(shù)前護理：做好常規(guī)的術(shù)前準備和?？菩g(shù)前準備。問題1：焦慮：主訴擔憂排尿困難加重，環(huán)境陌生；措施：①熱情接待，及時了解病情；②主動向患者介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生和護士；③加強與病人的溝通，鼓勵撫慰病人；46整理課件護理④耐心講解該疾病手術(shù)方法、原理、效果及優(yōu)點。介紹同病種恢復較好的病人與之進行交流增強信心，配合治療。⑤對病人及家屬都要做好健康宣教，形成積極配合治療的氣氛。效果：患者安心住院、情緒穩(wěn)定。47整理課件

③.護士做任何治療護理操作前做好解釋工作效果：患者掌握了術(shù)前準備的相關知識、積極配合。問題2：知識缺乏：提問增加，缺乏疾病的相關知識；

措施：①.耐心答復患者的提問；②.介紹術(shù)前檢查的意義及本卷須知；48整理課件術(shù)后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。問題1:排尿模式改變:與手術(shù)后需留置尿管有關。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牽扯、扭曲，受壓造成引流不暢；49整理課件術(shù)后護理：患者家屬和患者能積極配合，以防并發(fā)癥的發(fā)生。③.向患者解釋留置尿管的目的、重要性及本卷須知；④.教會患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對膀胱的刺激，通氣后指導多飲水，按時拔尿管。評價：患者掌握了以上信息，并積極配合。50整理課件措施：①評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。②加強心理護理，消除緊張情緒，指導放松術(shù)；③膀胱沖洗液的速度適宜，過快會引起膀胱生理性收縮頻繁，引起痙攣性疼痛，過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右〕；④必要時用鎮(zhèn)痛或解痙藥物。評價：疼痛緩解，尿道口無尿液溢出問題2：疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面有關51整理課件措施：①嚴密監(jiān)測生命征，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，如發(fā)現(xiàn)血壓突升或下降，患者神志冷淡，反響遲鈍，要警惕TURP綜合征發(fā)生。由于大量低鈉不含鉀的沖洗液經(jīng)過切開創(chuàng)面靜脈竇進入體循環(huán)，造成水中毒、低鈉、低鉀所致，故術(shù)后應急查血清電解質(zhì)，補鈉、補鉀等處理。問題3：有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關〔24h內(nèi)、1周后〕52整理課件③.保持大便通暢：防止因排便用力而引起前列腺窩的出血a.指導飲食，以防止大便成形為原那么，方法：流質(zhì)→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸雞蛋、蒸肉；問題3：有出血的可能：與手術(shù)創(chuàng)面有關〔24h內(nèi)、1周后〕b:口服溫和緩瀉劑④.備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用。評價：患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。②.持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢,根據(jù)沖洗液顏色，速度及時調(diào)整；血塊多時易造成堵塞，按時擠壓管路，必要時用20-50ml注射器反復沖洗。53整理課件措施：①嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)〔沖洗裝置、沖洗液、接頭等〕②每日認真做好根底護理〔尿道口擦洗BID〕，保持床單元清潔、枯燥；③保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；④遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；

問題4：有感染的可能：與手術(shù)有關〔留置尿管、臥床等〕54整理課件⑤必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。⑥適當搖高床頭，指導患者有效排痰。⑦停沖洗和拔尿管后多飲水，以達內(nèi)沖洗，以防再阻塞和尿路感染。評價：患者生命征平穩(wěn)，尿液無異常。問題4：有感染的可能：與手術(shù)有關〔留置尿管、臥床等〕55整理課件措施：①向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；②做好根底護理及生活護理，給予病人一個舒適的休息環(huán)境；③指導病人進