精液化驗單解讀

精液化驗單解讀1整理課件內(nèi)容提要精液化驗概述精液常規(guī)化驗單解讀常用的精液化驗工程介紹2整理課件3整理課件下丘腦-垂體-內(nèi)分泌軸的調(diào)節(jié)長反響短反響超短反響正反響負(fù)反響4整理課件精液組成：精子和精漿精子：由睪丸生成，受下丘腦調(diào)控在附睪內(nèi)成熟，具有運動和受孕能力儲存于附睪尾部精漿：由附睪、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液體組成含有眾多功能因子：附睪分泌的成熟因子；精囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等精液檢驗5整理課件WHO11980WHO21987WHO31992WHO41999WHO520106整理課件精液樣本的采集本卷須知標(biāo)本采集時間應(yīng)為禁欲2-7天標(biāo)本采集是否完整標(biāo)本從采集到分析的時間間隔取精不宜使用性交中斷法普通的乳膠避孕套有殺精作用同一患者應(yīng)分析2份標(biāo)本局部塑料容器對精子有毒性作用7整理課件精液常規(guī)分析的內(nèi)容初步肉眼分析

液化、粘稠度、外觀、體積、pH值等顯微鏡檢查

精子凝集、精子濃度、活力、存活率等8整理課件精液液化WHO52010液化時間參考值：≤

60分鐘液化延遲處理膠凍狀顆粒9整理課件精液的粘稠度WHO52010拉絲長度參考值：≤2cm與不液化區(qū)別干擾濃度、活力等測定10整理課件精液外觀WHO52010通常：灰白色顏色加深：禁欲時間長透明：無精或者嚴(yán)重少精紅褐色：血精黃色：黃疸患者、服用維生素11整理課件精液量稱重法：12整理課件精液量WHO52010參考值：

≥1.5ml量少收集不全不全逆行射精雄激素素缺乏輸精管缺如精囊發(fā)育不良射精管阻塞量多：附性腺活動性炎癥13整理課件精液酸堿度WHO52010堿性的精囊液+酸性的前列腺液參考值：

≥7.2pH＜7.0、體積小、無精：輸精管缺如、精囊發(fā)育不良、射精管阻塞升高：一般無臨床意義14整理課件精子凝集WHO52010凝集提示抗精子抗體存在嚴(yán)重的凝集影響精子活力和濃度測定15整理課件A級C級B級D級E級1級2級3級4級精子凝集示意圖16整理課件精子濃度

參考值：精子濃度≥15×106/ml精子總數(shù)≥39×106/射精WHO5201017整理課件活動力

WHO-4WHO-5前向運動快A級PR級慢B級非前向運動C級NP級不動D級IM級18整理課件活動力

參考值：PR≥32%PR+NP≥40%WHO5201019整理課件重要的參數(shù)a+b級總數(shù)=精液量×精子濃度×(a+b)%20整理課件21整理課件22整理課件結(jié)果的判斷a+b級總數(shù)=精液量×精子濃度×(a+b)%1次結(jié)果未必可靠精液量過多或過少的影響精子密度過高或過低的影響a+b級精子百分率的影響精液分析結(jié)果必須要結(jié)合臨床情況23整理課件計算機輔助的精液分析24整理課件優(yōu)點：客觀性強、可重復(fù)性好缺點：精子濃度測定會發(fā)生較大的誤差建議：對“雜質(zhì)〞較多的標(biāo)本，采用人工測定精子密度計算機輔助的精液分析25整理課件常用變量參考值顏色灰白色，淺黃色總量≥1.5ml(2-10)PH≥7.2(7.2-8.0)液化時間<60分鐘精子濃度≥15×106/ml

(20×106/ml)活動率≥40%(50％)活力≥32%(a+b級≥50%)精子總數(shù)≥39×106/每次射精

26整理課件分度輕度弱精子癥中度弱精子癥重度弱精子癥極度弱精子癥精子活力（a+b)≧20%,<32%≧10%,<20%≧1，<10%<1%精液常規(guī)化驗單解讀一治療自然受孕IUI/IVFIVF/ICSIICSI弱精子癥27整理課件28整理課件29整理課件精子濃度治療輕度少精子癥≧10,<15×106/ml自然受孕/IUI中度少精子癥≧5,<10×106/mlIUI/IVF重度少精子癥≧1,<5×106/mlIVF/ICSI極度少精子癥<1×106/mlICSI精液常規(guī)化驗單解讀二少精子癥30整理課件精液常規(guī)化驗單解讀三未檢見精子3000g離心15-20分鐘連續(xù)3次無精子癥31整理課件梗阻性

非梗阻性病史附睪炎、結(jié)扎、結(jié)核睪丸炎、隱睪等第二性征正常正?；虍惓２G丸體積正常正?；蚩s小附睪情況飽滿或結(jié)節(jié)正常輸精管缺如、結(jié)節(jié)或正常正常FSH水平正常正?；蛏卟G丸組織病理正常生精功能狀態(tài)生精功能阻滯、低下唯支持細(xì)胞綜合癥精液常規(guī)化驗單解讀三無精子癥32整理課件精液常規(guī)化驗單解讀三非梗阻性量正常，pH正常，精漿果糖和/或中性a-葡糖苷酶正常梗阻性量少，一般＜1.5ml，pH偏酸性，精漿中性a-葡糖苷酶或/和果糖陰性精液的鑒別33整理課件精液常規(guī)化驗單解讀三治療原那么梗阻性外科手術(shù)輔助生殖技術(shù)非梗阻性：輔助生殖技術(shù)無精子癥34整理課件精液檢驗精液常規(guī)精子形態(tài)學(xué)分析精液白細(xì)胞檢測精子存活試驗抗精子抗體檢測精子DNA完整性檢測精子自發(fā)頂體反響檢測精子頂體酶活性定量檢測35整理課件精子形態(tài)學(xué)分析染色方法改進巴氏染色法Diff—Quik染色法蘇木精—伊紅染色法瑞氏染色法瑞吉氏染色法Shorr染色法36整理課件精子形態(tài)學(xué)分析37整理課件38精子形態(tài)學(xué)分析人精子一些異常形態(tài)的示意圖38整理課件精液白細(xì)胞檢查人精液中過氧化物酶陽性與陰性細(xì)胞39整理課件精液白細(xì)胞檢查需要染色觀察參考范圍：＜1×10e6/ml過高，提示感染和精子質(zhì)量差多數(shù)人廣譜抗生素治療有效40整理課件抗精子抗體檢測WHO列入常規(guī)檢查方法：混合抗球蛋白反響、免疫珠試驗不推薦：金標(biāo)法和ELISA法41整理課件精子存活試驗在亮視野顯微鏡下觀察伊紅-苯胺黑涂片42整理課件精子存活試驗人精子在低滲透壓作用下的特征性形態(tài)變化的示意圖43整理課件精子DNA完整性檢測精子染色質(zhì)擴散試驗44整理課件精子自發(fā)頂體反響45整理課件精液檢驗精漿生化精漿彈性蛋白酶測定精漿果糖測定精漿葡糖苷酶測定精漿鋅測定精漿檸檬酸定量檢測46整理課件精漿中性α葡糖苷酶精漿果糖精漿鋅、檸檬酸、酸性磷酸酶47整理課件精液脫落細(xì)胞檢測睪丸生殖系統(tǒng)：間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞、精子等血細(xì)胞系統(tǒng)：中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞等生殖道上皮系統(tǒng)：前列腺上皮、精囊上皮、附睪上皮、尿道上皮等