經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合1整理課件內(nèi)容xx病例介紹1圍手術(shù)期護(hù)理2討論32整理課件病人資料患者男，65歲，工人，因進(jìn)行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)〞。xx3整理課件前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。35歲后增生，50歲后出現(xiàn)病癥。xx前列腺增生4整理課件前列腺增生的治療保守治療開放手術(shù)腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)xx5整理課件前列腺電切術(shù)原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。優(yōu)點：創(chuàng)傷性少并發(fā)癥少平安性高恢復(fù)快xx6整理課件圍手術(shù)期護(hù)理xx1術(shù)前準(zhǔn)備2術(shù)中護(hù)理配合3術(shù)后護(hù)理7整理課件術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視xx8整理課件物品準(zhǔn)備常規(guī)器械專科器械：攝像系統(tǒng)、電切機(jī)、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇〔溫〕xx9整理課件xx電切鏡件10整理課件體位膀胱截石位xx11整理課件術(shù)中護(hù)理配合常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道xx60-70cm12整理課件設(shè)置好電切機(jī)參數(shù)13整理課件手術(shù)過程醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生局部，邊切邊止血。xx整個切除過程以精阜為標(biāo)志

14整理課件術(shù)后護(hù)理術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗xx15整理課件護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理措施知識缺乏做好術(shù)前訪視，健康宣教。皮膚完整性受損使用壓瘡風(fēng)險評估表；使用抗壓軟墊；保暖；*術(shù)中低體溫的危險調(diào)節(jié)室溫，做好保暖措施；術(shù)中使用加溫的鹽水進(jìn)行沖洗；xx16整理課件恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34℃。xx17整理課件護(hù)理問題護(hù)理措施*有意外受傷的危險①做好肢體活動功能的評估，尤其髖關(guān)節(jié)置換的病人。②下肢不可過度外展，關(guān)注肢體的受力點，避免腓神經(jīng)的損傷，可麻醉前試擺。③使用彈力襪。④術(shù)畢先放下一側(cè)肢體，待麻醉醫(yī)生監(jiān)測血壓平穩(wěn)后，再放下另一側(cè)。*有循環(huán)負(fù)荷過重的危險控制補(bǔ)液速度和量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。xx18整理課件xx護(hù)理問題護(hù)理措施*有異物遺留的危險①嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。②術(shù)前術(shù)后均要認(rèn)真檢查器械的完整性，尤其電切環(huán)和鞘，以及器械的螺帽是否齊全。*TURP綜合癥（7%-29%）密切觀察生命體征，神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀，術(shù)中利尿藥的應(yīng)用，必要時監(jiān)測血鈉，高滲鹽水的應(yīng)用。19整理課件xx電切環(huán)與鞘的完整性20整理課件什么是TURP綜合征？如何預(yù)防？xx21整理課件TURP綜合征概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。機(jī)制：電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時間密切相關(guān)。后果：循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、低鈉血癥〔此為TURP的主要病理根底〕。xx22整理課件TURP綜合征的表現(xiàn)xx

高血壓腦水腫癥狀肺水腫病癥

血鈉降低表現(xiàn)

軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神病癥和可逆性共濟(jì)失調(diào)

抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高病癥，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝

23整理課件預(yù)防：〔1〕低壓灌洗:60~70cm?！?〕盡量控制手術(shù)時間?！?〕及時止血?！?〕吸氧。〔5)手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推呋塞米20mgxx24整理