甲流的治療和護(hù)理

流感的治療和護(hù)理

急診科

1整理課件內(nèi)容架構(gòu)一、流感的流行病學(xué)特點(diǎn)二、流感的診斷和鑒別診斷三、流感的治療四、流感的護(hù)理和預(yù)防2整理課件流行病學(xué)最顯著的特點(diǎn)突然爆發(fā)，迅速擴(kuò)散，易傳染。造成不同程度的流行。引起每年流行，流行具有季節(jié)性。發(fā)病率高，人群普遍易感。3整理課件病原學(xué)分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人體內(nèi)循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數(shù)據(jù)顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人類和豬，但感染后病癥輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否導(dǎo)致人發(fā)病并不清楚。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。NA(9亞型)HA(15亞型)

RNAM2

蛋白M1蛋白4整理課件傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后3～5小時即可復(fù)制排出病毒。發(fā)病第24-48小時是病毒排出的頂峰。一般持續(xù)排毒3-6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過1周。受感染動物也可成為傳染源。5整理課件傳播途徑流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播。

6整理課件易感人群人群普遍易感。較高比例的隱性傳染。控制難度大。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型、毒株的流感病毒感染。7整理課件臨床表現(xiàn)潛伏期1-7天，多為2-4天。多種流感樣病癥突發(fā)高熱。咳嗽〔常為干咳〕。咽痛、流涕或鼻塞。頭痛。肌肉和關(guān)節(jié)痛。全身不適。局部以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于兒童乙型流感。整理課件流感病毒性肺炎季節(jié)性流感所致的病毒性肺炎主要發(fā)生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功能低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴(yán)重出現(xiàn)心力衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經(jīng)功能紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。其他多器官功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等。并發(fā)癥

整理課件繼發(fā)細(xì)菌性肺炎--發(fā)生率為5-15%，流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重。--出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。--外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多。--以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。其他病原菌感染所致肺炎包括衣原體、支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、真菌（曲霉菌）等其它病毒性肺炎常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，COPD患者中發(fā)生率高，并可使病情加重。誘發(fā)或加重原有疾病慢性呼吸疾病急性發(fā)作；心血管疾病發(fā)作；糖尿病加重等等。

并發(fā)癥10整理課件重癥病例的高危人群指患流感后可能出現(xiàn)病情較重，病死率較高人群年齡<5歲的兒童〔<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥〕。年齡≥65歲的老年人。伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病〔高血壓除外〕、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)。肥胖者〔體重指數(shù)>大于30)。妊娠期婦女。11整理課件實(shí)驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計數(shù)明顯降低。血生化局部病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。12整理課件病原學(xué)及相關(guān)檢測采集呼吸道標(biāo)本〔如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液〕送檢。病毒核酸檢測?？焖倏乖瓩z測。血清學(xué)檢測。病毒別離培養(yǎng)。13整理課件影像學(xué)檢查并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可開展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€別病例可見胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。14整理課件診

斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣病癥的疾病。流感樣病例發(fā)熱，體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實(shí)驗室判斷依據(jù)流感爆發(fā)季節(jié)15整理課件診

斷確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性。流感病毒核酸檢測陽性〔可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法〕。流感病毒別離培養(yǎng)陽性。急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。16整理課件重癥病例持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反響遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。合并肺炎。原有根底疾病明顯加重。17整理課件危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功能不全。出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。18整理課件鑒別診斷普通感冒。其他類型上呼吸道感染。其他下呼吸道感染。19整理課件流感和普通感冒的主要區(qū)別

流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽性陰性傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性(我國北方為11月至次年3月多發(fā))季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40°C），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱,無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見20整理課件根據(jù)病情嚴(yán)重程度評估確定住院治療或門診治療。盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群?？梢跃徑饬鞲胁“Y、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率。防止盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細(xì)菌性感染時才考慮使用。流感的治療原那么整理課件對癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。減少不必要的靜脈輸液。22整理課件抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早〔發(fā)病48h內(nèi)〕抗病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。發(fā)病2天內(nèi)應(yīng)用抗病毒藥物=唯一保護(hù)因素。發(fā)病時間超過48h，病癥無改善或呈惡化傾向時也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。重癥或危重癥病例劑量加倍，療程延長。無重癥高危因素的患者，發(fā)病時間缺乏48h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療23整理課件可早期抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制傳播，保護(hù)更多正常的呼吸道上皮細(xì)胞。抑制病毒對機(jī)體免疫系統(tǒng)的進(jìn)一步影響，從而減輕中毒病癥、縮短病程、減少并發(fā)癥的發(fā)生。減少病毒排出，降低傳染性，有利于流行控制。保護(hù)其他易感人群、高危病人和醫(yī)護(hù)工作者。早期經(jīng)驗性診斷和治療的益處整理課件抗流感病毒藥物

神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋扎納米韋帕拉米韋M2離子通道抑制劑金剛烷胺金剛乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫(yī)中藥整理課件奧司他韋對甲型、乙型流感均有療效。療程5天。重癥病例增加劑量，延長療程。26整理課件奧司他韋奧司他韋平安用于1歲以上的人群.奧司他韋用于治療時，僅在流感病癥出現(xiàn)的48小時內(nèi)有效；用于預(yù)防時同樣要在接觸病患48小時內(nèi)啟用，僅用于和患流感人群密切接觸的人。如果病情嚴(yán)重或發(fā)生并發(fā)癥，超過48小時仍考慮使用。不良反響：胃腸道反響：惡心、嘔吐;其他副作用有眩暈、失眠。整理課件重癥病例的治療治療原那么：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。出現(xiàn)繼發(fā)感染時，給予相應(yīng)抗感染治療。28整理課件預(yù)防疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〞原那么。29整理課件流感的護(hù)理1、采取飛沫隔離和接觸隔離。2、房間每日通風(fēng)2次。房間紫外線照射每日2次，每次30分鐘。3、病人及家屬、醫(yī)務(wù)人員均要戴外科口罩。病人和家屬不能在病室外隨意走動或串門。4、臥床休息、防止勞累。5、進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，病癥嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)及能量供給。30整理課件6、做好心理護(hù)理，保持口腔皮膚清潔。7、對癥處理：發(fā)熱以物理降溫為主。干咳者用止咳藥，咳痰者用祛痰藥。氣促者予氧