泌尿系統(tǒng)超聲

泌尿系統(tǒng)的超聲診斷泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎為實(shí)質(zhì)性腹膜后器官位于脊柱和腰大肌兩旁后面緊貼后腹壁與腰方肌上極相當(dāng)于第11或12胸椎下極相當(dāng)于第2或第3腰椎水平右腎較左腎約低半個(gè)椎體泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要背面觀:腎上極距中線約4一5cm腎下極距中線約5一6cm故兩腎長(zhǎng)軸略呈“八”字形形態(tài)：豌豆形大小：長(zhǎng)：10-12cm

寬：5-7cm

厚：3-5cm泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要腎髓質(zhì)：由8一15個(gè)腎錐體構(gòu)成。錐體的底朝向皮質(zhì)，尖端指向腎竇稱腎乳頭腎竇：腎的動(dòng)靜脈分支、腎大、小盞和腎孟以及脂肪等組織構(gòu)成腎皮質(zhì)：腎實(shí)質(zhì)邊緣部分，厚約5一7mm。腎孟為輸尿管上端膨大部分，呈扁平漏斗狀，在腎竇內(nèi)向腎實(shí)質(zhì)展開(kāi)，形成2一3個(gè)大盞和8一12個(gè)小盞腎分為腎實(shí)質(zhì)和腎竇泌尿系統(tǒng)輪廓：包膜亮而光滑外周：實(shí)質(zhì)呈低回聲中心：腎竇為高回聲腎臟的正常聲像圖腎錐體呈圓形或三角形，為弱回聲區(qū)。青少年和嬰兒的腎錐體可近似無(wú)回聲。形狀:橢圓形或扁卵圓形泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要

腎門部：腎內(nèi)緣凹陷，為腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管及神經(jīng)和淋巴管的出入之處前三者的排列關(guān)系：由前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管泌尿系統(tǒng)腎臟解剖概要由3-5支集合成靜脈干注入下腔靜脈腎動(dòng)脈起于腹主動(dòng)脈腎葉動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、腎弓型動(dòng)脈腎靜脈始于腎門泌尿系統(tǒng)腎臟的正常聲像圖第一節(jié)腎腎的超聲檢查方法（一）適應(yīng)癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；重癥腎炎、結(jié)核腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢第一節(jié)腎腎的超聲檢查方法（一）適應(yīng)癥：1、腎：腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛、血尿，懷疑泌尿系統(tǒng)結(jié)石或腫瘤；腎血管疾病，先天性發(fā)育異常；超聲引導(dǎo)介入穿刺活檢。2、輸尿管：絞痛、血尿、上尿路梗阻。3、膀胱：測(cè)量殘余尿；血尿的鑒別（膀胱結(jié)石、腫瘤、炎癥）；膀胱異物；下腹部腫塊鑒別。4、前列腺：前列腺增生、占位使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，兒童選用頻率為5－7MHz檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時(shí)顯示腎盂、輸尿管和膀胱【檢查方法】掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長(zhǎng)軸切面掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測(cè)腎動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時(shí)間。在上腹部橫段掃查，檢測(cè)腎動(dòng)脈起始段的各種血流參數(shù)掃查切面測(cè)量方法（1）測(cè)量腎臟長(zhǎng)徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣（2）測(cè)量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。（3）測(cè)量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣

檢查內(nèi)容腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無(wú)手術(shù)史，注意有無(wú)異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無(wú)異常改變；有無(wú)集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象觀察腎內(nèi)有無(wú)彌漫性或局限性回聲異常若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。觀察腎周有無(wú)積液或其他異常征象懷疑腎臟惡性腫瘤時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍有無(wú)腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無(wú)瘤栓注意事項(xiàng)決定有無(wú)腎內(nèi)局限性病變，必需從腎長(zhǎng)軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來(lái)觀察，以免漏診或誤診，對(duì)于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應(yīng)如此注意識(shí)別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤超聲檢查雖然對(duì)腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價(jià)值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對(duì)各種疾病的超聲檢查價(jià)值和局限性有足夠的認(rèn)識(shí)。超聲檢查“無(wú)異常”，不等于“無(wú)疾病”，更不能稱正常。必要時(shí)，建議進(jìn)行其他檢查對(duì)腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時(shí)進(jìn)行

腎臟的超聲探測(cè)左臥位檢查右腎，右手抬舉放在頭部，利用肝為聲窗對(duì)右腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查右側(cè)臥位檢查左腎，左手抬舉放在頭部，利用脾為聲窗對(duì)左腎進(jìn)行縱斷和冠狀斷面檢查該體位最適于側(cè)腰部腎的冠狀掃查，是全面觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)和腎上腺區(qū)極為重要的一個(gè)途徑

腎臟的超聲探測(cè)腎臟的超聲探測(cè)檢查者暴露兩側(cè)腎區(qū)消瘦者宜在其腹部墊枕該體位適用于檢查雙腎長(zhǎng)軸根據(jù)長(zhǎng)軸進(jìn)行腎的縱斷和橫斷掃查俯臥位背部探測(cè)腎臟的超聲探測(cè)右上腹經(jīng)肝對(duì)右腎掃查（配合呼吸運(yùn)動(dòng)效果更好）

左上腹因有胃氣干擾，觀察左腎稍欠滿意。如患者飲水使胃充盈，坐起后再查，有利于觀察左腎上極仰臥位前腹壁探測(cè)腎臟--腎臟超聲測(cè)量

正常值：

長(zhǎng)：10-12cm

寬：5-6cm

厚：3-4cm常見(jiàn)異常圖像常見(jiàn)異常圖像腎臟囊性疾病腎臟腫瘤腎臟結(jié)石腎臟先天畸形腎臟疾病腎臟外傷腎臟其它疾病腎臟常見(jiàn)疾病腎臟積水腎囊腫多囊腎腎臟囊性疾病腎盂積水(Hydronephrosis)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)：腎積水是指尿路梗阻導(dǎo)致腎盂和腎盞擴(kuò)張，重者伴有不同程度的腎實(shí)質(zhì)萎縮。梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀朧和尿道的任何部分。一側(cè)上尿路梗阻引起同側(cè)腎積水—單側(cè)性腎積水；下尿路梗阻常造成雙側(cè)性腎積水。上尿路梗阻較早引起腎盞擴(kuò)張。腎盂積水(Hydronephrosis)腎竇分離>10mm形態(tài)呈長(zhǎng)條形、圓形、橢圓形或不規(guī)則扇形泌尿系統(tǒng)重度積水腎實(shí)質(zhì)明顯變薄腎竇被巨大無(wú)回聲代替其間有不完全分隔光帶腎盂積水(Hydronephrosis)泌尿系統(tǒng)腎囊腫(kidneycyst)

泌尿系統(tǒng)單純性腎囊腫，比較多見(jiàn)；有人統(tǒng)計(jì)在55歲以上的病人中竟占50%；此病發(fā)生機(jī)理尚未完全明了。囊腫的壁很薄，充滿澄清液體。小的囊腫一般無(wú)臨床癥狀發(fā)生在腎竇區(qū)的囊腫稱為“腎盂周圍囊腫”，但無(wú)腎盞擴(kuò)張孤立性腎囊腫：?jiǎn)伟l(fā)于一腎；多數(shù)性單純囊腫：2個(gè)以至數(shù)個(gè)孤立散在的囊腫本病預(yù)后良好無(wú)遺傳傾向，與先天性多囊腎不同病理、臨床表現(xiàn)腎囊腫(kidneycyst)實(shí)質(zhì)內(nèi)有無(wú)回聲

囊腫向外可凸出于腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇回聲呈圓形或橢圓形邊界整齊，壁薄有后方增強(qiáng)效應(yīng)泌尿系統(tǒng)腎囊腫(kidneycyst)

泌尿系統(tǒng)多囊腎(Multiplecysts)泌尿系統(tǒng)多囊腎是一種先天性發(fā)育異常疾病，具有顯性遺傳傾向；此病分成人型及嬰兒型兩類，往往雙腎受累；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿無(wú)數(shù)潞留性小囊腫；成年型多囊腎相對(duì)常見(jiàn)；癥狀多發(fā)生在40一60歲，主要表現(xiàn)腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功能不全；嬰兒型少見(jiàn)，亦可為雙側(cè)性，主要表現(xiàn)為腎機(jī)能不全病理、臨床表現(xiàn)多囊腎泌尿系統(tǒng)多囊腎(Multiplecysts)

如同時(shí)有多囊肝、多囊脾

可進(jìn)一步支持多囊腎的診斷泌尿系統(tǒng)多囊腎與多發(fā)性腎囊腫的鑒別診斷

多發(fā)性單純囊腫多囊腎受累腎臟單側(cè)居多雙側(cè)居多囊腫特點(diǎn)數(shù)目少數(shù)目多腎腫大局部普遍腎輪廓可見(jiàn)光滑清晰不規(guī)則或邊緣難以探清囊腫以外正?；蚓植孔冃坞y以分辨家族遺傳無(wú)多有腎結(jié)石腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)腎結(jié)石是常見(jiàn)的腎臟疾病。20一40歲居多，尤多見(jiàn)于男性。腎石主要分布在腎集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)石十分罕見(jiàn)。腎石很少由單純一種晶體組成，大多含兩種或兩種以上成分而以其中之一為主。90%的腎結(jié)石含鈣，X線易于顯示，稱不透光結(jié)石，屬于此類的有草酸鈣結(jié)石和磷酸鈣、碳酸鈣結(jié)石。不含鈣腎石有尿酸結(jié)石（占5％一10％）和朧氨酸結(jié)石（約占1％）。X線不顯影病理、臨床表現(xiàn)腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)單純腎結(jié)石一般不產(chǎn)生疼痛。結(jié)石引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強(qiáng)烈、收縮則產(chǎn)生腎絞痛血尿或鏡下血尿比較多見(jiàn)，活動(dòng)后加重腎石常與腎盞或腎盂擴(kuò)張（腎積水）合并存在，并可繼發(fā)尿路感染病理、臨床表現(xiàn)腎竇內(nèi)見(jiàn)狀強(qiáng)回聲腎結(jié)石(kidneystone)>0.3cm后方有聲影泌尿系統(tǒng)腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)腎結(jié)石(kidneystone)泌尿系統(tǒng)腎臟良性腫瘤腎臟惡性腫瘤腎實(shí)質(zhì)腫瘤腎盂腫瘤腎細(xì)胞癌腎母細(xì)胞癌腎血管平滑肌脂肪瘤腎臟常見(jiàn)疾病腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)侵犯腎的原發(fā)性腫瘤可分良性和惡性，但以惡性占大多數(shù)。腎腫瘤又分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類腎實(shí)質(zhì)腫瘤在成人多數(shù)是腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌），在兒童多為腎母細(xì)胞瘤（Wilmstumor）良性腫瘤常見(jiàn)的是血管平滑肌脂肪瘤，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。腺瘤相對(duì)少見(jiàn)，且體積一般小于lcm（個(gè)別3一4cm），不易被超聲發(fā)現(xiàn)病理腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)呈現(xiàn)圓形，邊界清晰的高回聲，內(nèi)部回聲密集均勻瘤體較大的錯(cuò)構(gòu)瘤聲衰減顯著，部分可有聲影彩色多普勒血流探測(cè)，腫瘤內(nèi)一般無(wú)血流信號(hào)大的錯(cuò)構(gòu)瘤偶然在腫瘤內(nèi)可見(jiàn)少許星點(diǎn)狀血流，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，比腎癌少得多CT掃描有助于證實(shí)本病錯(cuò)構(gòu)瘤腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)錯(cuò)構(gòu)瘤腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng).腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤亦稱Wilms瘤。多見(jiàn)于2-4歲兒童特點(diǎn)是瘤體大，生長(zhǎng)迅速聲像圖表現(xiàn)依腫瘤大小、是否均質(zhì)、出血壞死以及液化等而有很大的不同。巨大的腫瘤常將殘余腎推向一邊組織學(xué)上似肉瘤并含較少間質(zhì)者常表現(xiàn)均質(zhì)性；在實(shí)性成分中出現(xiàn)多個(gè)含液小區(qū)代表腫瘤組織崩解和液體積聚。少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化引起的強(qiáng)回聲和聲影約有4%的病例為雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤。腎母細(xì)胞瘤血供極豐富，CDFI有助于提高腎腫瘤的檢出率腎腫瘤(kidneytumors)直接征象腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性異?；芈晠^(qū)液化、鈣化等呈混合型泌尿系統(tǒng)腎局部隆起和外形異?？梢鸹⌒螇痕E杯口征腎母細(xì)胞瘤腎腫瘤(kidneytumors)泌尿系統(tǒng)間接征象腎腫瘤(kidneytumors)腎積水淋巴結(jié)腫大下腔V腎V癌栓泌尿系統(tǒng)腎臟先天異常腎缺如重復(fù)腎腎發(fā)育不全融合腎異位腎腎旋轉(zhuǎn)反常分葉腎腎柱肥大腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)異位腎腎臟先天異常泌尿系統(tǒng)融合腎重復(fù)腎建議定期復(fù)查，與游走腎相鑒別融合腎分同側(cè)融合和對(duì)側(cè)融合

同側(cè)融合：即橫過(guò)型融合腎，兩腎位于同側(cè)并融合成一個(gè)，須與重復(fù)腎鑒別

對(duì)側(cè)融合：馬蹄腎最常見(jiàn)，“S”型腎和團(tuán)塊腎次之

---馬蹄腎多為兩側(cè)腎臟下極在中線相融合，造成腎軸向改變而與脊柱平行；上端融合少見(jiàn)，有時(shí)也會(huì)上下兩端同時(shí)融合成圈狀

--兩腎連接處為峽部，該處變化多段，腎組織可菲薄或厚實(shí)。由于腎軸向的改變，腎門常位于腎臟的前面，腎盂輸尿管連接部處于高位，使尿液引流不暢，容易出現(xiàn)腎積水、尿路感染或結(jié)石

---“S”型腎則為一側(cè)腎的下極與另一側(cè)腎的上極在中線相連，相連處為峽部

---團(tuán)塊腎是兩腎在盆腔內(nèi)進(jìn)中線處融合成一團(tuán)形態(tài)不規(guī)整的塊狀物

重復(fù)腎

本病是較常見(jiàn)的腎、輸尿管先天畸形，發(fā)病率約1500:1，單側(cè)畸形比雙側(cè)畸形多6倍。重復(fù)腎多數(shù)融合為一體，多數(shù)不能分開(kāi)，表面有一淺溝，但腎盂、輸尿管上端及血管分開(kāi)，亦有各自的腎盂、輸尿管和血管。重復(fù)腎可為單側(cè)，亦可雙側(cè)。重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管多同時(shí)存在，重復(fù)輸尿管可為完全型，亦可為不完全型，可開(kāi)口于膀胱內(nèi)，亦可異位開(kāi)口于尿道、前庭或陰道

1、腎臟大小、形態(tài)，結(jié)構(gòu)均表現(xiàn)基本正常。但于亞腎融合處的腎臟表面，被膜凹陷形成切跡2、沿切跡向內(nèi)至腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)線狀強(qiáng)回聲，即亞腎線，依亞腎線與肥大腎柱的相對(duì)關(guān)系可以判斷是上亞腎型抑或下亞腎型3、腎竇回聲側(cè)方有腎柱伸入致成有如外壓缺陷，形成低回聲團(tuán)，大小，形狀不一，但形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊4、低回聲團(tuán)與腎皮質(zhì)相通連，而且回聲性質(zhì)、回聲強(qiáng)度均勻一致。相應(yīng)處腎輪廓亦無(wú)外凸5、腎臟血流，分布，走行均正常

腎柱肥大分葉腎實(shí)質(zhì)呈分葉狀，為胚胎腎小葉融合的痕跡髓質(zhì)海綿腎腎旋轉(zhuǎn)異常輸尿管疾病的超聲診斷輸尿管擴(kuò)張輸尿管結(jié)石輸尿管腫瘤輸尿管先天異常輸尿管解剖概要輸尿管正常聲像圖輸尿管疾病輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上端起自腎門以下，由腎盂移行而來(lái)下端止于膀胱三角區(qū)兩端的輸尿管開(kāi)口。輸尿管全長(zhǎng)約30cm，中部最寬處內(nèi)徑約6mm。輸尿管走行輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)上段：輸尿管從腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼動(dòng)脈之前；中段：進(jìn)人盆腔的輸尿管；下段：輸尿管末端斜穿膀胱壁進(jìn)人膀胱三角區(qū)的輸尿管口處。輸尿管分段輸尿管解剖概要泌尿系統(tǒng)

第一狹窄：腎盂移行于輸尿管處；第二狹窄：越過(guò)小骨盆人口，相當(dāng)于骼總和骼外動(dòng)脈處。第三狹窄：位于膀胱壁間段輸尿管三個(gè)狹窄泌尿系統(tǒng)結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位。輸尿管內(nèi)徑及狹窄輸尿管位于腹膜后，解剖位置深在。管徑細(xì)小，為一肌肉粘膜所組成的管狀結(jié)構(gòu)，不易檢查。輸尿管探測(cè)方法泌尿系統(tǒng)輸尿管的超聲檢查是一項(xiàng)較難的工作。最大的障礙是腸氣的干擾，所以檢查前要采取預(yù)防產(chǎn)氣與排除腸氣的措施。

檢查應(yīng)在禁食8小時(shí)以上的空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。最好于檢查前1小時(shí)左右，多量飲水,300-500ml。充盈膀胱。輸尿管的掃查方法

輸尿管不擴(kuò)張時(shí)內(nèi)徑<6mm，超聲很難顯示，只有在出現(xiàn)病變時(shí)才容易被超聲探及

1.輸尿管的探測(cè)一定要沿著輸尿管的走行，上段的探測(cè)方法：患者側(cè)臥位，探頭與腎臟長(zhǎng)軸保持一直，探頭略前傾，顯示腎盂輸尿管連接部，看看此部位有無(wú)梗阻病因。

2.若無(wú)異常，不要急于中段輸尿管，讓患者平臥，超聲探測(cè)膀胱壁內(nèi)段輸尿管，橫切和縱切掃查，觀察下段輸尿管有無(wú)擴(kuò)張。

輸尿管結(jié)石大多數(shù)停留在輸尿管的上段或膀胱壁內(nèi)段，以上兩部位的掃查可以排除大多數(shù)的輸尿管結(jié)石。

3.對(duì)于以上探測(cè)陰性的病例，就比較棘手了，可以囑患者俯臥，腹部顛兩個(gè)小枕頭，從背部探測(cè)，找到腎盂輸尿管連接部后探測(cè)向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)，至髂脊水平如果還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石囑患者側(cè)臥，從髂骨前方先找到髂動(dòng)脈，然后旋轉(zhuǎn)角度在髂動(dòng)脈前方尋找輸尿管。

4.通過(guò)上面的探測(cè)一般輸尿管結(jié)石就難逃死劫了，對(duì)于輸尿管擴(kuò)張不明顯者，探測(cè)起來(lái)難度非常大，這是可以采取探頭加壓，造成人工腎盂積水和輸尿管積水的辦法，一段時(shí)間以后輸尿管擴(kuò)張就會(huì)很明顯

輸尿管擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)病理：輸尿管擴(kuò)張或輸尿管積水是多種疾病造成泌尿系梗阻的一種繼發(fā)征象。多見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、前列腺疾病、盆腹腔腫瘤、后腹膜腫瘤、腹膜后纖維化、中期妊娠等。比較少見(jiàn)的是先天性巨輸尿管（原發(fā)性輸尿管神經(jīng)肌結(jié)構(gòu)不良所致，常雙側(cè)受累）。超聲一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管積水，應(yīng)進(jìn)一步尋找梗阻原因。輸尿管擴(kuò)張泌尿系統(tǒng)輸尿管擴(kuò)張的聲像圖表現(xiàn)：沿輸尿管走形的管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，輕度積水者僅為纖細(xì)的管狀機(jī)構(gòu)，重度積水者可呈迂曲的囊狀結(jié)構(gòu)，同側(cè)的腎盂擴(kuò)張，并與擴(kuò)張的輸尿管相通，可呈典型的煙斗征。沿?cái)U(kuò)張的輸尿管下行追蹤，可能發(fā)現(xiàn)梗阻的部位和病因。輸尿管結(jié)石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)病理、臨床表現(xiàn)：輸尿管結(jié)石大多數(shù)由腎結(jié)石落人輸尿管后不能下行所致。本病為泌尿系常見(jiàn)疾病之一，以腎絞痛、腹部絞痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)。輸尿管結(jié)石(ureterstone)泌尿系統(tǒng)輸尿管內(nèi)可見(jiàn)到點(diǎn)狀、團(tuán)狀強(qiáng)回聲，后伴聲影或彗星尾征，多發(fā)生在輸尿管的三個(gè)狹窄部位。

1．輸尿管內(nèi)檢出強(qiáng)回聲光點(diǎn)、斑、團(tuán)或弧形光

帶伴有聲影的典型結(jié)石聲像圖。

5．無(wú)輸尿管積水的結(jié)石，須確定結(jié)石在輸尿管

腔內(nèi)，應(yīng)排除輸尿管外的病變，如靜脈石、

闌尾糞石、腹腔淋巴結(jié)鈣化灶等。4.異常強(qiáng)回聲團(tuán)以下，輸尿管難以發(fā)現(xiàn)。3．異常強(qiáng)回聲改變以上部分，輸尿管積水?dāng)U張，

可波及腎盂、腎盞。2．強(qiáng)回聲團(tuán)界限清晰，形態(tài)規(guī)則。輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿系統(tǒng)超聲診斷輸尿管結(jié)石具有較高的符合率特別對(duì)透光結(jié)石和小結(jié)石，x線平片不能檢出時(shí)，超聲探測(cè)更有價(jià)值超聲未檢出結(jié)石者，不能完全否定輸尿管結(jié)石的存在，因輸尿管積水不明顯者，探測(cè)結(jié)石較困難。因此與X線平片和尿路造影相結(jié)合是必要的泌尿系統(tǒng)輸尿管結(jié)石臨床價(jià)值輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤系包括原發(fā)的上皮性良性的乳頭狀瘤，惡性的乳頭狀與非乳頭狀癌，非上皮性良性的息肉，惡性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。繼發(fā)性則指來(lái)自泌尿系，鄰近與遠(yuǎn)離器官的腫瘤病理上看輸尿管腫瘤大多數(shù)為惡性（占3／4）．且主要是輸尿管移行上皮癌。病理性質(zhì)與腎盂和膀胱癌相同，輸尿管的管壁較薄、管腔又細(xì)。腫瘤易侵犯肌層，向內(nèi)易形成梗阻，向外易于浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移。腫瘤多數(shù)發(fā)生于輸尿管中下段輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)

主要為血尿，感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)燒、膿尿、膀胱刺激癥狀。腫瘤對(duì)輸尿管的梗阻致使輸尿管積水?dāng)U張與腎積水，為超聲檢查提供了良好條件。臨床表現(xiàn):輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)輸尿管腫瘤患側(cè)的輸尿管積水，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管下行至梗阻處。梗阻處的輸尿管管腔膨大輸尿管腫瘤的分型：管壁增厚型、管腔充填型、外生壓迫型彩色多譜勒檢查于腫瘤的異常回聲中發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。鄰近組織有無(wú)受侵，淋巴結(jié)有無(wú)增大輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管壁增厚型管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管腫瘤泌尿系統(tǒng)管腔充填型輸尿管先天異常輸尿管囊腫先天性巨輸尿管輸尿管囊腫先天性巨輸尿管膀胱疾病的超聲診斷膀胱解剖概要膀胱正常聲像圖膀胱疾病膀胱腫瘤膀胱結(jié)石膀胱炎膀胱憩室膀胱血塊和異物膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)

膀胱空虛時(shí)呈錐體形，頂部細(xì)小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方頂、底之間為膀胱體部；膀胱充盈時(shí)略呈橢圓形或近圓形。膀胱底的下方為膀胱頸部，尿道內(nèi)口位于該處，它是膀胱聲像圖正中矢狀斷面的重要標(biāo)志

膀胱為貯尿器官，其大小、形狀、位置及壁的厚薄隨充盈程度和其相鄰器官的關(guān)系而有所不同膀胱解剖概要泌尿系統(tǒng)

膀胱壁由肌層、粘膜下層和粘膜層構(gòu)成；外面復(fù)以薄層疏松結(jié)締組織；肌層由三層平滑肌構(gòu)成，在尿道內(nèi)口處構(gòu)成膀胱括約?。话螂變?nèi)面粘膜層形成許多皺襞，膀胱充盈時(shí)皺襞可消失；膀胱底部有個(gè)三角地區(qū)，無(wú)粘膜下層，故平滑，稱為膀胱三角，為腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。三角的尖向前下，續(xù)接尿道內(nèi)口；底部?jī)啥擞休斈蚬艿拈_(kāi)口正常成人膀胱容量約為350－500ml膀胱的檢查方法泌尿系統(tǒng)適度充盈膀胱，囑病人憋尿，或在檢查前飲水500ml，直至有尿意。必要時(shí)可通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱注人無(wú)菌生理鹽水250～400ml。檢查前準(zhǔn)備:經(jīng)腹部和經(jīng)直腸檢查的方式：縱切面、上下徑、前后徑、橫徑（V=0.5d1.d2.d3）測(cè)量方法：膀胱正常聲像圖形態(tài)：橫切面呈橢圓形，縱切面呈三角形。泌尿系統(tǒng)中心部為無(wú)回聲區(qū)的尿液。周邊為膀胱壁的強(qiáng)回聲帶。膀胱測(cè)量

1、膀胱容量：急于排尿前的測(cè)量；

2、膀胱殘余尿量測(cè)定：排尿后測(cè)量橫切面縱切面估測(cè)尿量常用公式：

V=0.5d1.d2.d3正常成人膀胱容量約400ml，殘余尿量小于10ml。膀胱結(jié)石(bladderstone)膀胱內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲后多伴有清晰聲影結(jié)石可隨重力運(yùn)動(dòng)泌尿系統(tǒng)膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤;

男性大于女性;

臨床癥狀多為無(wú)痛性血尿，晚期出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和排尿困難病理、臨床表現(xiàn)：膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)TIS／PIS原位癌預(yù)后良好T1/P1腫瘤只限于固有粘膜以內(nèi)預(yù)后良好T2／P2浸潤(rùn)及淺肌層預(yù)后良好T3／P3浸潤(rùn)及深肌層一半以上預(yù)后不良T4／P4侵入膀胱以外組織與盆腔淋巴預(yù)后不良按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）的分期，T表示臨床分期；P表示病理分期。膀胱腫瘤(bladdertumor)泌尿系統(tǒng)膀胱腫瘤的聲像圖特征：膀胱腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為膀胱壁限局性增厚或隆起。隆起呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，向腔內(nèi)突出腫物大小不一，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑有蒂腫瘤可隨體位變化擺動(dòng)或“漂動(dòng)感”膀胱腫物以高回聲或中等高回聲居多數(shù)，少數(shù)呈中低水平回聲極少數(shù)膀胱腫瘤呈彌漫性壁增厚常見(jiàn)異常圖像膀胱癌泌尿系統(tǒng)膀胱憩室腺性膀胱炎膀胱結(jié)核前列腺疾病的超聲診斷前列腺解剖概要前列腺的正常聲像圖前列腺疾病前列腺炎良性前列腺增生前列腺癌前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺是人體最大的一個(gè)性附屬器官。前列腺的發(fā)生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量?jī)H為1g，青春前期不過(guò)4g，20歲以后長(zhǎng)至20g，若非異常，以后不再增大。前列腺的腺上皮細(xì)胞源于尿道，故前列腺可視為尿道的特殊部分。前列腺解剖概述泌尿系統(tǒng)前列腺位于膀胱頸下的尿道前列腺部，包繞該處尿道周圍，其上界達(dá)膀胱頸，下抵泌尿生殖隔，上為膀胱，下為盆底，前側(cè)為恥骨聯(lián)合，中間間隔恥骨后間隙（中填脂肪，血管及纖維組織等）。后上有精囊，后側(cè)緊貼直腸。泌尿系統(tǒng)前后徑（厚徑）約2cm上下徑（長(zhǎng)徑）約3cm左右徑（寬徑）約4cm形態(tài)：前列腺的大小形如栗狀，長(zhǎng)軸較長(zhǎng)上側(cè)為基底部，扁圓飽滿，下側(cè)尖形，細(xì)圓。正常前列腺上端寬大為底部，又稱膀胱部。下端為尖部。前列腺解剖概述前列腺分層結(jié)構(gòu)

解剖學(xué)組織學(xué)意義內(nèi)腺尿道周圍粘膜腺粘膜下腺低回聲易增生外腺包繞內(nèi)腺開(kāi)口于精阜回聲略強(qiáng)炎癥和癌癥多發(fā)外科包膜內(nèi)外腺交界分界較清晰結(jié)石多發(fā)真包膜最外層向內(nèi)形成多數(shù)較強(qiáng)包膜回聲分隔深入腺體前列腺檢查方法泌尿系統(tǒng)經(jīng)腹部、經(jīng)直腸、經(jīng)會(huì)陰部經(jīng)腹壁掃查前列腺前列腺超聲測(cè)量

上下徑（經(jīng)直腸）、左右徑（寬徑）、厚徑（前后徑）。前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系統(tǒng)

前列腺增生的好發(fā)移行區(qū)，形成單個(gè)或多個(gè)腺瘤結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)自兩側(cè)壓迫尿道，使膀胱頸部?jī)蓚?cè)向上隆起（中葉肥大）。腺瘤結(jié)節(jié)可有以下類型：①纖維肌瘤型。瘤內(nèi)腺體很少被螺旋狀纖維肌束分開(kāi)。②囊型腺瘤型。瘤內(nèi)腺體中度增生，分泌物增多，腺管擴(kuò)張呈囊性。③管狀腺瘤型。多數(shù)分支小管腺體增生活躍，緊密排列。腺區(qū)（中央?yún)^(qū)，周緣區(qū)）有外壓性萎縮。簡(jiǎn)稱外腺萎縮，它“包繞’增生的內(nèi)腺，有時(shí)薄如橘皮，臨床稱為“外科包膜”。

良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者占30％，由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺內(nèi)小囊腫，還可以產(chǎn)生局部小梗塞區(qū)。病理及臨床前列腺增生(hyperplasiaofprostate)泌尿系統(tǒng)前列腺超聲正常值（單位：CM）長(zhǎng)寬厚經(jīng)腹壁2.9±0.54.1±0.62.8±0.4經(jīng)直腸橫向4.2±0.42.1±0.7經(jīng)直腸縱向3.2±0.32.1±0.2經(jīng)會(huì)陰2.4±0.44.5±0.7大致可記憶為寬、長(zhǎng)、厚分別為432cm

前列腺增生(hyperplasiaofprostate)前列腺增大，以前后徑為主，突入膀胱。形態(tài)傾向球形，外形尚規(guī)則，左右對(duì)稱。腺體邊界整齊，包膜可增厚，連續(xù)性好。內(nèi)部回聲增多，增粗，分布欠均勻。泌尿系統(tǒng)前列腺結(jié)石(經(jīng)直腸探頭)前列腺肥大前列腺肥大前列腺癌前列腺癌的病理分期：

Jewett-Whitmore