急性腦功能不全

急性腦功能不全1整理課件意識(shí)障礙及大腦各葉功能定義：人對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力。完整的意識(shí)應(yīng)包括意識(shí)的覺(jué)醒狀態(tài)和意識(shí)內(nèi)容。

1意識(shí)障礙的程度1-1嗜睡持續(xù)的睡眠狀態(tài)-可喚醒〔正確交談〕-睡眠1-2昏睡強(qiáng)刺激可喚醒，不能正確交談1-3淺昏迷意識(shí)喪失，無(wú)語(yǔ)言，生理反射、生命體征正常1-4深昏迷意識(shí)喪失，生理反射消失、生命體征可異常。2整理課件植物狀態(tài)患者完全失去對(duì)自身及周圍環(huán)境的認(rèn)知，有睡眠，覺(jué)醒周期，下丘腦及腦干的自主功能完全或局部保存。3整理課件2幾種特殊的意識(shí)障礙2-1去皮質(zhì)綜合征(decorticateorapallicsyndrome)：

去皮質(zhì)強(qiáng)直(decorticaterigidity)

去大腦強(qiáng)直(decerebraterigidity)2-2無(wú)動(dòng)性緘默征(akineticmutism)

或稱睜眼昏迷(comavigil)2-3閉鎖綜合征(locked-insyndrome)4整理課件3昏迷患者的檢查3-1病史采集3-2一般檢查：體溫、脈搏、血壓、呼吸、皮膚、腦膜刺激征。3-3神經(jīng)系統(tǒng)檢查3-3-1瞳孔、眼底、有無(wú)偏癱體征、眼球、反射、病理反射、墜落、壓眶反響等

3-3-2腦干功能檢查：

睫脊反射：頸部刺激，瞳孔散大眼頭反射：玩眼現(xiàn)象偶眼前庭反射：冰水注耳，正常有眼震緊張性頸反射：面向一側(cè)，肢體強(qiáng)直5整理課件4昏迷的常見(jiàn)原因及鑒別診斷4-1腦膜刺激征〔〕，局灶性腦病癥〔〕4-1-1突然起病，以劇烈頭痛為前驅(qū)病癥〔蛛網(wǎng)膜下腔出血〕4-1-2以發(fā)熱為前驅(qū)病癥〔腦膜炎、腦炎〕4-2腦膜刺激征〔〕或〔〕，局灶性腦病癥〔〕4-2-1與外傷有關(guān)〔顱腦外傷、硬膜外或下血腫〕4-2-2突然起病〔腦出血、腦堵塞〕4-2-3以發(fā)熱為前驅(qū)病癥〔腦脊髓炎、腦膿腫〕4-2-4緩慢起病〔腦瘤、慢性硬膜下血腫〕4-3腦膜刺激征〔〕，局灶性腦病癥〔〕4-3-1昏迷短暫〔癲癇、暈厥、腦震蕩〕4-3-2有明確中毒原因〔酒精、安眠藥、一氧化碳等〕4-3-3有系統(tǒng)性疾病的征象〔肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥、心肌堵塞、休克、重癥感染等〕6整理課件病理反射定義：中樞神經(jīng)〔錐體束〕損害時(shí)才發(fā)生的異常反射。1歲以下嬰兒為原始保護(hù)反射。習(xí)慣上稱病理反射。臨床意義：是最重要的錐體束受損害的體征?；杳?、深睡、大劑量鎮(zhèn)靜藥后錐體束受抑制可出現(xiàn)陽(yáng)性。如：巴彬斯基(Babinski)征陽(yáng)性拇趾背屈?？砂橛懈髦荷刃握归_(kāi)。7整理課件3.推測(cè)本病例的神經(jīng)系統(tǒng)改變還會(huì)引起病人哪些系統(tǒng)的變化呼吸功能障礙水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂循環(huán)功能障礙其他8整理課件呼吸功能障礙呼吸功能障礙是昏迷病人極常見(jiàn)的一類損害，主要由于呼吸中樞受壓及合并的肺部感染造成肺通氣和肺換氣功能障礙所致。9整理課件各種顱內(nèi)病變、彌漫性的腦損害常常導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，繼而引起壓迫腦干，延髓或橋腦，導(dǎo)致昏迷。本病例中患者術(shù)后一直昏迷，可能是急性腦損傷引起顱內(nèi)壓升高所致。假設(shè)腦干呼吸中樞受刺激，那么可導(dǎo)致呼吸功能障礙。如在手術(shù)過(guò)程中，合并肺部感染不但導(dǎo)致呼吸功能障礙，其引起的高熱，大量毒素的吸收，PaO2下降及PaCO2的升高，又將進(jìn)一步加重意識(shí)障礙。呼吸功能障礙發(fā)生機(jī)制10整理課件水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂意識(shí)障礙病人常有滲透壓調(diào)節(jié)中樞、口渴中樞受損，多器官功能障礙，因此機(jī)體對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的調(diào)節(jié)相對(duì)較差，加之脫水、利尿劑等治療患者很容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如高鈉、低鈉血癥，脫水，水腫，水中毒，高鉀、低鉀血癥以及各種類型的酸堿失衡。11整理課件循環(huán)功能障礙在意識(shí)障礙的發(fā)生開(kāi)展過(guò)程中，除引起意識(shí)障礙的許多原發(fā)病因可導(dǎo)致腦灌流缺乏外，腦水腫、顱內(nèi)壓升高造成的腦循環(huán)障礙、血管活性因子失常導(dǎo)致的腦血管痙攣、繼發(fā)性呼吸功能障礙引起的腦缺氧等，常常引起繼發(fā)性腦灌流缺乏，導(dǎo)致腦功能的進(jìn)一步損害，加重意識(shí)障礙。12整理課件其它繼發(fā)于昏迷的功能代謝障礙，如：體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致病人出現(xiàn)過(guò)熱或體溫過(guò)低；丘腦下部和腦干受壓可引起上消化道的糜爛、出血，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍；昏迷病人由于腦的病變或中毒、代謝異常等因素出現(xiàn)抽搐。13整理課件4.試分析該病例腦功能不全

可能的發(fā)生機(jī)制

意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制實(shí)質(zhì)上就是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)一丘腦一大腦皮層系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性損傷、代謝紊亂或功能性異常的機(jī)制。急性腦損傷急性腦中毒顱內(nèi)占位性和破壞性損傷14整理課件急性腦損傷如顱內(nèi)彌漫性感染、廣泛性腦外傷、高血壓腦病等。上述病因可導(dǎo)致急性顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而引起腦血管受壓而使腦供血減少；還可使間腦、腦干受壓下移，使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)被擠壓于小腦幕切跡與顱底所圍成的狹窄孔中，從而導(dǎo)致上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能受損，出現(xiàn)意識(shí)障礙。

15整理課件急性腦中毒①內(nèi)源性毒素?fù)p傷：各種代謝性毒素或感染性毒素均可通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)合成及釋放異常、腦能量代謝障礙、神經(jīng)細(xì)胞膜和突觸傳遞異常，導(dǎo)致意識(shí)障礙；②外源性毒素?fù)p傷：如藥物、毒物可通過(guò)增強(qiáng)GABA能神經(jīng)的效應(yīng)產(chǎn)生突觸抑制或抑制多突觸傳遞等機(jī)制導(dǎo)致意識(shí)障礙。16整理課件神經(jīng)遞質(zhì)異常GABA是最重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在正常意識(shí)的維持中發(fā)揮重要作用，GABA含量異常增高或降低，均可引起意識(shí)障礙。17整理課件能量代謝異常腦急性能量代謝異常引起意識(shí)障礙，最常見(jiàn)的有低血糖性腦病和急性缺血、缺氧性腦病，其機(jī)制可能是低血糖引起腦組織ATP或磷酸肌酸含量下降，使腦組織能量缺損。18整理課件神經(jīng)細(xì)胞膜損傷

可能參與的機(jī)制：酸中毒可直接導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜損傷肝性腦病時(shí)，升高的血氨可干擾神經(jīng)細(xì)胞能量和遞質(zhì)代謝，影響神經(jīng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，進(jìn)而影響膜電位及興奮和傳導(dǎo)功能尿毒癥腦病時(shí)，毒素蓄積使神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性降低，能量代謝障礙，腦細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致腦水腫19整理課件顱內(nèi)占位性和破壞性損傷主要機(jī)制是腦受壓，特別是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受壓，也可以由位于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)