急性腹膜炎講稿

急性腹膜炎1整理課件急腹痛定義急性腹痛，需早期診斷和及時處理的腹部疾病，包括炎癥性；臟器破裂或穿孔；梗阻或絞窄；出血性；臟器扭轉(zhuǎn)性；臟器損傷性或血管性病變2整理課件分類真性內(nèi)臟痛(truevisceralpain)體性痛(somaticpain)牽扯痛(referredpain)3整理課件發(fā)病機(jī)制真性腹痛：內(nèi)臟纖維的神經(jīng)末梢受到消化道平滑肌痙攣、強(qiáng)烈收縮、突然地擴(kuò)張、化學(xué)刺激所引起。一般沒有軀體神經(jīng)的參與。特點(diǎn)：定為不明確內(nèi)臟痛的特殊性：為慢痛，對刀割、燒灼、針刺不敏感；對牽拉、擴(kuò)張、收縮、缺血敏感。常伴有消化道病癥：惡心、嘔吐4整理課件牽涉痛常伴有軀體神經(jīng)的參與。胃腸穿孔——上腹痛膽囊炎癥——右肩及肩胛部泌尿系疾病——會陰及同側(cè)下腹部5整理課件軀體痛為壁層腹膜受刺激后的體表感覺，沒有內(nèi)臟神經(jīng)的參與。定為準(zhǔn)確、痛覺明顯。6整理課件鑒別診斷腹腔以外疾病大葉性肺炎或胸膜炎急性心肌炎某些全身疾?。耗蚨景Y、急性白血病等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。厚Y7整理課件內(nèi)科疾病急性胃腸炎：不潔飲食，惡性嘔吐腹瀉。急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，上呼吸道感染史，消化道病癥不明顯。腹型紫癜：兒童多見，過敏史，伴有消化道病癥。陣發(fā)性絞痛。腸蛔蟲癥：腹軟，陣發(fā)性發(fā)作，無固定的壓痛。8整理課件婦科疾病卵巢濾泡破裂或黃體破裂宮外孕急性盆腔炎：白帶增多，肛診有觸痛。卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)9整理課件外科疾病腹腔感染及炎癥：闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎腹腔實(shí)質(zhì)臟器出血腹腔空腔臟器穿孔腹腔空腔臟器梗阻腹腔臟器絞窄和血管栓塞10整理課件非外科急性腹痛的特點(diǎn)腹痛出現(xiàn)較晚先發(fā)熱后腹痛疼痛較輕，范圍不固定，無腹膜刺激征11整理課件外科急性腹痛的特點(diǎn)腹痛為主要病癥，出現(xiàn)最早先腹痛后發(fā)熱疼痛部位明確，拒按腹膜刺激征病情開展較快病灶區(qū)疼痛最明顯12整理課件急性化膿性腹膜炎解剖生理：腹膜壁層和臟層之間的間隙稱腹膜腔〔腹腔〕，男性密閉，女性經(jīng)輸卵管與體外相通。大腹腔→網(wǎng)膜孔→小腹腔。腹膜面積約等于體外表積，近2m2。13整理課件腹膜炎滲出稀釋毒素WBC、巨噬細(xì)胞→吞噬細(xì)菌、異物纖維蛋白→修復(fù)組織、腸粘連吸收積液、空氣、毒性物質(zhì)感染性休克14整理課件第一節(jié)急性彌漫性腹膜炎

急性化膿性腹膜炎涉及整個腹腔15整理課件分類與病因：

一、繼發(fā)性腹膜炎〔Secondaryperitonitis〕空腔臟器炎性穿孔：闌尾、胃十二指腸、膽囊、腸傷寒等空腔臟器損傷破裂：開放或閉合性腹部損傷腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：闌尾炎、胰腺炎、女性盆腔炎手術(shù)污染及并發(fā)癥：術(shù)中腹腔污染、胃腸道、膽管吻合口漏16整理課件二、原發(fā)性腹膜炎〔Primaryperitonitis〕血源性：上呼吸道、泌尿系感染→菌血癥→腹膜炎逆行性感染：由生殖道進(jìn)入腹腔、如淋病性腹膜炎透壁性感染：當(dāng)肝硬化腹水、腎病、營養(yǎng)不良等抵抗力下降時，細(xì)菌通過腸壁進(jìn)入腹腔。17整理課件臨床表現(xiàn)：隨病因腹膜炎病癥可突發(fā)或漸發(fā)腹痛：系主要病癥，一般都劇烈、呈持續(xù)性、常因體位改變疼痛加重，故呈強(qiáng)迫體位。穿孔、炎癥、梗阻腹痛的區(qū)別惡心、嘔吐：常為早期病癥腹膜炎腹膜刺激→反射性嘔吐→胃內(nèi)容物麻痹性腸梗阻→腸內(nèi)容物（膽汁、糞便）18整理課件發(fā)熱：常繼發(fā)于腹痛之后，且逐漸增高。年老體弱者體溫可不升高，假設(shè)脈搏↑，而體溫↓，示病情惡化中毒病癥：隨病情演變、可出現(xiàn)高熱、大汗、脈速、呼吸淺快面蒼白、皮枯燥、肢厥冷、呼吸急促、脈細(xì)速、血壓下降、酸中毒、休克。后期19整理課件腹部體征：望診：腹式呼吸減弱或消失，“舟狀腹〞，繼而腹脹、腹脹加重常是病情惡化的重要標(biāo)志觸診：壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，腹肌緊張的程度隨患者全身情況而輕重不一，“板樣腹〞20整理課件叩診：胃腸脹氣→鼓音；胃腸穿孔→游離氣體→肝濁音界縮小或消失；腹腔積液→移動濁音聽診：腸鳴音減弱或消失，“安靜腹〞。21整理課件輔助檢查：血常規(guī)，血、尿淀粉酶腹部X線透視或攝片：腸液平、膈肌運(yùn)動受限、膈下游離氣體、胸腔反響性積液〔膈肋角變鈍〕腹部B超：腹腔積液診斷性腹穿：方法、本卷須知、穿刺液顏色，混濁度、鏡檢、淀粉酶測定。22整理課件治療非手術(shù)治療與手術(shù)治療非手術(shù)治療指征原發(fā)性腹膜炎，盆腔器官感染引起的腹膜炎急性腹膜炎初期，炎癥已局限，病癥好轉(zhuǎn)急性腹膜炎病因不明，病情不重，全身情況轉(zhuǎn)好，可短期觀察23整理課件手術(shù)治療指征：腹內(nèi)臟器破裂、腸絞窄、炎癥所致胃腸道、膽囊、闌尾穿孔、術(shù)后胃腸、膽道吻合口漏腹膜炎重、無局限趨勢而病因不明者短期〔6~8h〕非手術(shù)觀察治療，病癥，體征無緩解或反而加重24整理課件一、非手術(shù)治療體位：腹內(nèi)液→盆腔〔體位引流〕腹肌松馳、膈肌↓→有利于呼吸與循環(huán)禁食、胃腸減壓：減少腹腔內(nèi)污染、減輕胃腸積氣25整理課件補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療：糾正缺水和酸鹼失衡、輸入膠體液糾正低蛋白血癥和貧血，監(jiān)測脈搏、血壓、中心靜脈壓、尿量、電解質(zhì)等抗生素：聯(lián)合用藥、根據(jù)菌種及藥敏用藥止痛，給O2：診斷明確，治療方法已定，可用止痛劑26整理課件二、手術(shù)治療處理病因：是治療腹膜炎的主要目的，闌尾切除；膽囊切除或造瘺；腸切除或造瘺；胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)或胃大部切除清理腹腔：吸除腹內(nèi)液和異物，生理鹽水和抗生素沖洗27整理課件引流：目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液排出體外，使殘存的炎癥得以控制，局限和消失，防止腹腔膿腫發(fā)生。

引流指征：壞死灶未能切除或未能去除干凈病變處已去除，縫合處可能瘺繼續(xù)有較多滲液滲血局限性膿腫28整理課件第二節(jié)腹腔膿腫膿液由腹腔內(nèi)臟器包裹而形成膿腫膈下膿腫〔Subphrenicabscess〕膈肌與橫結(jié)腸及其系膜之間的膿腫。常繼發(fā)于腹膜炎或胃、脾手術(shù)后。29整理課件臨床表現(xiàn)：全身病癥：發(fā)熱，馳張熱或持續(xù)中至高熱，脈率快，逐漸出現(xiàn)乏力、厭食、消瘦、衰弱。局部病癥：膿腫部位持續(xù)性鈍痛，隨深呼吸加重，可向同側(cè)肩背部放射，膿腫臨近皮溫升高，凹陷性水腫、壓痛及叩痛。30整理課件輔助檢查：血常規(guī)B超X線透視或攝片治療：小的膿腫可采取非手術(shù)或穿刺引流術(shù)，較大或多房膿腫那么需手術(shù)切開引流，可經(jīng)前腹壁切口或后腰部切口手術(shù)31整理課件盆腔膿腫〔pelvicabscess〕常繼發(fā)于腹膜炎、闌尾炎、直腸及婦科手術(shù)后。臨床表現(xiàn)及診斷：發(fā)熱：低至中度發(fā)熱，常為馳張熱下腹墜脹或脹痛32整理課件直腸或膀胱刺激病癥，可出現(xiàn)腹瀉且里急后重、尿頻或排尿困難直腸指診：直腸前壁飽滿、觸痛、且有波動感盆腔B超33整理課件治療：

膿腫較小者非手術(shù)治療，膿腫較大者經(jīng)肛門行直腸前壁切開引流，已婚女性可經(jīng)陰道