非同步電除顫培訓(xùn)教案

康定市第二人民醫(yī)院外婦科技能培訓(xùn)培訓(xùn)者梁雪梅/陳興貴培訓(xùn)對(duì)象外婦科醫(yī)生護(hù)士日期2017/9/7培訓(xùn)方式操作示教培訓(xùn)項(xiàng)目名稱非同步電除顫教學(xué)目的：室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。重點(diǎn)內(nèi)容：掌握非同步電除顫的操作方法及相關(guān)理論知識(shí)難點(diǎn)內(nèi)容：電除顫前的患者評(píng)估電極板放置的部位放電前的注意事項(xiàng)電除顫并發(fā)癥的評(píng)估參考資料：見《常用儀器使用及操作流程》主要內(nèi)容：適應(yīng)證室顫并伴有病人無(wú)意識(shí)，無(wú)正常呼吸二、禁忌癥1.病史已多年、心臟（尤其是左心房）明顯增大、伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)。

2.有洋地黃類藥物或低血鉀時(shí)，暫不宜用電復(fù)律。三、操作規(guī)范1、四大準(zhǔn)備1．護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，動(dòng)作敏捷2.評(píng)估患者：了解病情，判斷患者心電圖是否為室顫、室性心動(dòng)過速；去除患者金屬飾物，平臥于板床，暴露胸前區(qū)3.物品準(zhǔn)備：75%酒精、棉簽、電極（3～5個(gè)）、心電圖紙、除顫儀、導(dǎo)電糊或生理鹽水紗布、治療碗（內(nèi)放干燥紗布5塊濕紗布2塊）、彎盤、護(hù)理記錄單、筆、砂輪（必要時(shí)）4．環(huán)境準(zhǔn)備：使用隔簾，清除無(wú)關(guān)人員四、操作流程1.攜用物至病床旁，接電源、開機(jī)，連接電極2．評(píng)估心電圖并打印，看時(shí)間、呼救3.選擇除顫的方法（口述：同步/非同步）4.選擇電極板（成人和兒童）用干紗布擦拭皮膚汗液5.電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或包裹生理鹽水紗布6.根據(jù)醫(yī)囑選擇電擊能量（單相/雙相、成人/兒童）7.正確握持電極板：右手ApexPaddle左手SternumPaddle8.放置電極板：一電極板放置在心尖部（左鎖骨中線第四、五肋間），另一電極板放置在心底部（胸骨右緣第二肋間），兩電極板相距10cm以上9.按充電按鈕充電，術(shù)者兩臂伸直固定電極板，并以88N～127N（9Kgf～13Kgf）力按壓，使電極板與胸壁皮膚緊密接觸10.再次觀察心電示波，確定需要除顫，囑旁人離開床邊，自己的身體離開床緣，雙手同時(shí)按下放電按鈕進(jìn)行除顫11.放電后用干紗布擦拭皮膚上導(dǎo)電糊立即CRP（2min），并處于監(jiān)護(hù)位置；觀察心電示波，了解效果（口述恢復(fù)竇性心律時(shí)間）用干濕紗布擦拭皮膚,再用干紗布擦拭皮膚12.評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥（先看有無(wú)皮膚灼傷因?yàn)檫@是最直觀的,心律失常、肺水腫、低血壓、栓塞、心肌損傷等）用干濕干三塊紗布擦拭電極護(hù)理安全提示1.除顫儀由專人維護(hù)2.出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)