一例小學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的案例報(bào)告

一例小學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲的案例報(bào)告摘要：調(diào)查表明，在我國(guó)，上網(wǎng)人群主要是青少年，網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)題也主要發(fā)生在青少年身上。許多小學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，一旦上癮，就會(huì)把大量的時(shí)間花在玩網(wǎng)絡(luò)游戲上，以至于影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重地影響了他們的身心健康，這應(yīng)該是一個(gè)值得學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。關(guān)鍵詞：小學(xué)生；沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲；認(rèn)知行為療法；陽(yáng)性強(qiáng)化法一、基本資料1、人口學(xué)資料馮某，男，2003年1月8日出生于河北省張家口市，現(xiàn)為我校六年級(jí)學(xué)生。身體健康，發(fā)育良好。父母均為浙江樂(lè)清人，來(lái)張家口做生意已多年。父母因忙于生意，照顧孩子比較少，由其爺爺奶奶照看，老人非常疼愛(ài)這個(gè)孫子。馮某語(yǔ)數(shù)外三門(mén)功課都曾經(jīng)有過(guò)不及格的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)诎嗌咸幱谄滤?，性格有點(diǎn)內(nèi)向，但言語(yǔ)表達(dá)清楚，喜歡玩網(wǎng)絡(luò)游戲，見(jiàn)了電腦眼睛就發(fā)光，操作電腦靈活自如。2、個(gè)人成長(zhǎng)史馮某小學(xué)中年級(jí)開(kāi)始學(xué)習(xí)滑坡。2012年下半年，父母關(guān)掉了經(jīng)營(yíng)多年的五金電料銷(xiāo)售門(mén)店，創(chuàng)建了一家防盜門(mén)制造企業(yè)。，父母處于創(chuàng)業(yè)初期無(wú)暇照顧孩子，便應(yīng)馮某要求為其購(gòu)買(mǎi)了一臺(tái)筆記本電腦。2013年1月，同學(xué)約他玩網(wǎng)絡(luò)游戲，他便偷偷地裝上了游戲軟件，從此一發(fā)而不可收拾。三月份開(kāi)學(xué)不久，家長(zhǎng)了解到馮某因?yàn)橥婢W(wǎng)絡(luò)游戲不完成作業(yè)、上課打瞌睡、影響學(xué)習(xí)很著急，將家中的臺(tái)式電腦和孩子的筆記本電腦全部搬到廠子里，只準(zhǔn)馮某休息時(shí)間到廠子里使用。但馮某每天放學(xué)后不回家，先到網(wǎng)吧玩游戲，直至幾個(gè)小時(shí)后父母將其強(qiáng)制帶離，后來(lái)甚至發(fā)展到撒謊、偷家里的錢(qián)去網(wǎng)吧、徹夜不歸。暑假期間，家長(zhǎng)無(wú)奈只得將電腦重又搬回家中，并對(duì)馮某上網(wǎng)玩網(wǎng)絡(luò)游戲的行為進(jìn)行監(jiān)控，但并未解決根本性問(wèn)題。升入五年級(jí)，馮某上課聽(tīng)不懂，而且不遵守紀(jì)律，但無(wú)品行方面的問(wèn)題。他想繼續(xù)混下去，直到小學(xué)畢業(yè)。父母對(duì)孩子沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲也無(wú)較好的解決辦法。以前老師認(rèn)為他學(xué)習(xí)差主要是記不住，現(xiàn)在感覺(jué)他心理健康方面有點(diǎn)問(wèn)題。馮某癡迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，癡迷的程度為每天要玩好幾個(gè)小時(shí)，如果不玩游戲會(huì)出現(xiàn)焦慮、心慌、坐立不安等，同時(shí)還有不愿意上學(xué)或逃學(xué)等心理、行為。3、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SDS（標(biāo)準(zhǔn)分）：52分，提示有輕微抑郁情緒；SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）：56分，提示有輕度焦慮情緒；SCL-90：選擇1-5級(jí)的五級(jí)評(píng)分，總分193，軀體化因子2.1，抑郁因子1.7，焦慮因子分2.8，其余各因子分均小于2；二、主訴無(wú)法控制自己不去玩網(wǎng)絡(luò)游戲的情況持續(xù)達(dá)半年以上，近一個(gè)多月情緒低落，焦躁，偶爾失眠。三、觀察、他人反映及資料收集1、心理咨詢師觀察印象：該求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。沒(méi)有軀體不適感，只是因?yàn)橥砩纤卟蛔泔@得臉色比較蒼白，略顯疲勞。2、班主任反映：該求助者精神狀態(tài)倦怠，痛苦，煩躁，無(wú)奈。3、父母反映：該求助者最近情緒不太高，因?yàn)檫^(guò)分沉湎于網(wǎng)絡(luò)游戲而對(duì)現(xiàn)實(shí)生活失去興趣。每日上網(wǎng)時(shí)間在3小時(shí)以上，一周上網(wǎng)時(shí)間最少有5天，并已持續(xù)半年以上，無(wú)法控制上網(wǎng)的沖動(dòng)；最近一個(gè)多月，整個(gè)人沒(méi)精打采的，對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)興趣；感覺(jué)其在網(wǎng)絡(luò)游戲中越陷越深，難以自拔。四、評(píng)估與診斷（一）綜合分析所收集的臨床資料，對(duì)心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估1、精神狀態(tài)：沉默寡言，對(duì)生活和學(xué)習(xí)失去興趣，無(wú)愉快感。2、生理狀態(tài)：近期無(wú)重大軀體疾病，身體無(wú)異常感覺(jué)。3、學(xué)習(xí)與交往狀態(tài)：厭學(xué)，不完成作業(yè)，成績(jī)班級(jí)倒數(shù)，與同學(xué)交往困難，不愿與父母交流。4、相關(guān)資料：父母均為初中文化，對(duì)孩子期望值較高，但教育方法簡(jiǎn)單粗暴。同時(shí)，由于家庭經(jīng)濟(jì)條件好，溺愛(ài)孩子。5、驗(yàn)證資料：通過(guò)打電話與老師聯(lián)系，證明母親和該求助者的陳述基本屬實(shí)，提供的臨床資料真實(shí)可靠。6、尋找關(guān)鍵點(diǎn)：該求助者表層癥狀是沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲。其真正的原因是內(nèi)心渴望得到認(rèn)同以及自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。7、問(wèn)題的性質(zhì)：該求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，內(nèi)在心理活動(dòng)能夠保持一致，人格無(wú)明顯異常，因此根據(jù)郭念鋒教授的判斷心理正常與異常三原則，可以排除精神病。（二）診斷及診斷依據(jù)1、根據(jù)郭念鋒教授判斷心理正常與異常三原則，該求助者的主客觀世界是統(tǒng)一的，對(duì)自己的癥狀能自知，內(nèi)心感到痛苦壓抑，能主動(dòng)尋求幫助；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。可排除精神病。2、由于求助者的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，又有明顯的道德性質(zhì)是心理沖突的常形，所以可以排除神經(jīng)癥。3、由于求助者的行為反應(yīng)僅一個(gè)多月，內(nèi)容反應(yīng)只針對(duì)玩網(wǎng)絡(luò)游戲，尚未泛化到其他方面，情緒反應(yīng)可以理解，所以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。對(duì)該求助者診斷為：一般心理問(wèn)題。(三)鑒別診斷1、與精神病相鑒別：根據(jù)判斷心理正常與異常三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，常常表現(xiàn)出幻覺(jué)、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。

2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該來(lái)訪者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，無(wú)泛化現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月、較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

3、與（焦慮性和恐怖性）神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD-3神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)，該求助者雖有抑郁和焦慮的癥狀，但與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，并且具有道德色彩，心理沖突表現(xiàn)為常形，因此可以排除神經(jīng)癥。（四）心理問(wèn)題產(chǎn)生原因分析：（1）生物因素：不明顯。（2）社會(huì)因素：一是在學(xué)校，學(xué)習(xí)成績(jī)不好給求助者帶來(lái)自卑感，同學(xué)的嘲笑更加重了他們的這種自卑感。其次，父母與孩子的溝通極少。另外，父母過(guò)分溺愛(ài)讓求助者失去正確的人生觀和價(jià)值觀，缺乏對(duì)周?chē)澜绲膼?ài)，總是以自我為中心。同時(shí)，父母的高期望導(dǎo)致過(guò)分嚴(yán)厲的教育，使求助者在家里得不到認(rèn)可和關(guān)愛(ài)。（3）心理行為方面的認(rèn)知因素：求助者存在不正確的認(rèn)知，認(rèn)為依托網(wǎng)絡(luò)游戲能夠得到自我價(jià)值和他人關(guān)懷的“虛擬”實(shí)現(xiàn)。五、心理咨詢目標(biāo)（一）最終目標(biāo)：協(xié)助求助者調(diào)整認(rèn)知，擺脫對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的依賴；增強(qiáng)他的自我調(diào)控能力，最終達(dá)到促進(jìn)其心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格的完善。（二）具體目標(biāo)：1、弱化“網(wǎng)絡(luò)游戲成癮”,逐漸減少?gòu)?qiáng)迫行為性網(wǎng)絡(luò)游戲成癮癥的行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到此癥狀和行為的消失。2、緩解情緒，改善睡眠；改變不合理認(rèn)知。3、用SAS、SDS、SCL—90評(píng)估求助者的身心方面的自我評(píng)價(jià)及癥狀、人際關(guān)系等的改善程度。六、心理咨詢方案的制定：咨詢方案由雙方共同商定如下1、主要咨詢方法和理論：（1）認(rèn)知療法：建立良好的咨訪關(guān)系，通過(guò)會(huì)談，使求助者認(rèn)識(shí)自身的問(wèn)題是因?yàn)殄e(cuò)誤的歪曲認(rèn)知造成的；通過(guò)改變求助者對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的認(rèn)知來(lái)改變并改善所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題；鼓勵(lì)求助者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式中對(duì)自動(dòng)性思維的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行驗(yàn)證。原理：錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源。咨詢就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過(guò)程；通過(guò)提問(wèn)和自我審查的技術(shù)來(lái)幫助求助者確定問(wèn)題；使用語(yǔ)義分析技術(shù)來(lái)糾正核心錯(cuò)誤觀念，并運(yùn)用行為矯正技術(shù)來(lái)改變求助者不合理的認(rèn)知觀念；經(jīng)過(guò)認(rèn)知復(fù)習(xí)鞏固剛建立起來(lái)的認(rèn)知過(guò)程和正確的認(rèn)知觀念，使求助者在實(shí)際生活中能夠做到完全依靠自己來(lái)調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒和行為。（2）陽(yáng)性強(qiáng)化法：家人對(duì)求助者達(dá)到要求的行為要及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。原理：行為主義認(rèn)定行為是后天習(xí)得的，并且認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結(jié)果所強(qiáng)化。所以要想建立或保持某種行為，必須對(duì)其施加獎(jiǎng)勵(lì)；如果要消除某種行為，就得設(shè)法給予懲罰。2、求助者者的權(quán)利和義務(wù)：根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；對(duì)咨詢效果不滿可以要求更換咨詢師；知悉、協(xié)商、選擇咨詢的方案、收費(fèi)及時(shí)間；遵守咨詢室的有關(guān)規(guī)定；執(zhí)行商定的咨詢方案、收費(fèi)及時(shí)間方面的規(guī)定；尊重咨詢師的工作，做到不失約、不遲到，遇特殊情況提前通知。3、咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：遵守國(guó)家法律和職業(yè)道德規(guī)定，與來(lái)訪者建立平等友好的咨詢關(guān)系；尊重來(lái)訪者，不得因任何因素進(jìn)行歧視對(duì)待；咨詢關(guān)系建立前讓來(lái)訪者了解心理咨詢的性質(zhì)、工作特點(diǎn)、局限性和來(lái)訪者的權(quán)利義務(wù)；開(kāi)展工作時(shí)的有關(guān)事項(xiàng)要與來(lái)訪者協(xié)商，采用書(shū)面協(xié)議形式確定下來(lái)；咨詢師與來(lái)訪者不得建立咨詢以外的其他關(guān)系，尤其不得利用咨詢關(guān)系謀取私利；當(dāng)咨詢師確認(rèn)自己不適合某項(xiàng)咨詢時(shí)，應(yīng)向來(lái)訪者說(shuō)明情況后，本著負(fù)責(zé)的態(tài)度將來(lái)訪者轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師。咨詢師應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則。4、咨詢時(shí)間和費(fèi)用：時(shí)間安排：每周一次咨詢，每次60分鐘，共8次。咨詢費(fèi)用：系本校學(xué)生，免費(fèi)。七、心理咨詢過(guò)程咨詢過(guò)程大致分為三個(gè)階段：（一）心理診斷階段（第一次心理咨詢）：1、時(shí)間：2014年5月9日2、目的：①了解基本情況。②建立良好的咨詢關(guān)系。③探尋改變的意愿。④找出該求助者當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。3、方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法。4、過(guò)程：①填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)其基本情況，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。②與求助者本人交談收集臨床資料，使該求助者得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮與沖突。③指導(dǎo)求助者作相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給本人；④結(jié)合問(wèn)題行為做出初步分析，讓他了解問(wèn)題行為的成因。（二）心理干預(yù)階段：（四次心理咨詢）1、時(shí)間：2014年5月16日、23日、30日與6月6日2、目的：①與求助者本人簽訂行為契約；②明確各方的權(quán)力、義務(wù)；③咨詢對(duì)該求助者認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。3、方法：會(huì)談法、認(rèn)知行為療法4、過(guò)程：①分析自己心理問(wèn)題產(chǎn)生的深層原因（核心錯(cuò)誤觀念），以改變、消除網(wǎng)絡(luò)游戲成癮所致的不良行為，提高自我情緒和行為的調(diào)控能力；②與求助者家人以及本人共同商定行為契約，明確各方權(quán)責(zé)后簽字。③布置家庭作業(yè)：記錄此次咨詢對(duì)自己認(rèn)知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對(duì)改善情緒的作用。5、行為契約內(nèi)容：第一步：目標(biāo)選擇,為了我的健康和學(xué)習(xí)我必須告別網(wǎng)絡(luò)游戲。我的目標(biāo)是6周內(nèi)完全擺脫網(wǎng)絡(luò)游戲。第二步：對(duì)目標(biāo)行為的監(jiān)控。①目標(biāo)過(guò)程的選擇周一到周日：每天6：30起床，21：00上床睡覺(jué)；吃完晚飯與家長(zhǎng)交流學(xué)習(xí)情況。周六和周日：準(zhǔn)許用電腦2－3個(gè)小時(shí)，第一周每天可以上網(wǎng)1小時(shí)，地點(diǎn)在家里。第二周每天可以上網(wǎng)半小時(shí)，地點(diǎn)在家里。②基線水平評(píng)定：目前平均每天網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)間3小時(shí)以上。③對(duì)過(guò)程和目標(biāo)有關(guān)的行為進(jìn)行記錄：每天寫(xiě)完成目標(biāo)的感想并且由家長(zhǎng)簽名證實(shí)記錄的真實(shí)性。第三步：改變環(huán)境事件。在家里的墻上貼留言條提醒自己專(zhuān)心學(xué)習(xí)；把電腦搬到家長(zhǎng)的房間并設(shè)置密碼。第四步：獲得有效結(jié)果。（三）結(jié)束咨詢、鞏固階段：（三次咨詢）第六次咨詢與第七次咨詢1、時(shí)間：2014年6月13日、20日2、目的：①及時(shí)了解求助者實(shí)施行為契約初期的心理狀態(tài)，以便及時(shí)指導(dǎo)他或調(diào)整行為契約；②使他能更自由的接納自我的經(jīng)驗(yàn)，提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。③反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)并分析：是他核心的錯(cuò)誤觀念導(dǎo)致了他的不良情緒和行為；④幫助他用新的認(rèn)知和行為模式面對(duì)學(xué)習(xí)和生活。3、方法：談話法、陽(yáng)性強(qiáng)化法、認(rèn)知行為療法。4、過(guò)程：①求助者與咨詢師分享實(shí)施行為契約后的感受；②討論每周心得中反映出他內(nèi)心的變化。③幫助求助者接納自我的變化，要求他在接下來(lái)的時(shí)間繼續(xù)寫(xiě)心得。第八次咨詢1、時(shí)間：2014年6月27日2、目的：評(píng)估咨詢效果3、方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法4、過(guò)程：①施測(cè)SCL-90、SAS、SDS，并與咨詢前對(duì)照。②對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中他的認(rèn)知過(guò)程與行為的改變對(duì)自己和家人產(chǎn)生了怎樣的影響。八、咨詢效果評(píng)估（一）求助者本人和其他人的評(píng)價(jià)1、求助者情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述：“可以控制自己不玩網(wǎng)絡(luò)游戲，睡眠狀況得到改善，心境平和，不再煩悶，愿意與家人老師和同學(xué)溝通了。上課能夠認(rèn)真聽(tīng)講了，覺(jué)得老師講的課還是挺有意思的?！?、家長(zhǎng)說(shuō)：“在家里能主動(dòng)干點(diǎn)家務(wù)活，睡眠恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，心情好轉(zhuǎn)了?！?、老師說(shuō)：“學(xué)習(xí)自覺(jué)性增強(qiáng)了，能按時(shí)完成作業(yè)；學(xué)習(xí)效率有所提高，月考成績(jī)排到全班第45名?！?、同學(xué)說(shuō)：“人變開(kāi)朗了，課下能和大家討論一些學(xué)習(xí)問(wèn)題了?！保ǘ┳稍儙熢u(píng)估通過(guò)回訪，了解馮某本人目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時(shí)大有好轉(zhuǎn)，玩網(wǎng)絡(luò)游戲失控現(xiàn)象、焦慮和抑郁情緒得到控制，睡眠狀態(tài)