血?dú)夥治龅呐凶x

1血?dú)夥治龅呐凶x2血?dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)。它包括血液的pH、PO2、PCO2的測(cè)定值，還包括經(jīng)計(jì)算求得如TCO2、AB、BE、SatO2等參數(shù)。血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)數(shù)據(jù)對(duì)臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用。3內(nèi)容概述常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血?dú)夥治雠袛鄡?nèi)容及步驟實(shí)例討論4常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義56常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義PH值

是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。對(duì)應(yīng)[H+]為35~45mmol/L，均值40mmol/L

臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。

IPH=PK+log

[HCO3-/PCO2]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-PH值異常一定存在酸堿失衡，PH值正常不能完全排除無酸堿失衡。單純看PH值不能明確區(qū)分代謝性或是呼吸性酸堿失衡。7常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。

影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。

臨床意義：CO2分子具有較強(qiáng)的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的一個(gè)客觀指標(biāo)。

判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。

8常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影響因素：

年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04,(100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機(jī)體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低

臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度9常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。正常值:95%~98%氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):

SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。影響因素：PH,PaCO,體溫,2,3-DPG10常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義Hb

血紅蛋白正常值：男性：120-160g/l女性110－150g/l臨床意義：血液性缺氧與Hb的數(shù)量、質(zhì)量密切相關(guān)，如貧血性缺氧等，HbO2(氧合血紅蛋白)是評(píng)價(jià)氧含量、氧飽和度的真正指標(biāo)。11常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義剩余堿（BE）

在血液偏酸或偏堿時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下

37.00C，一個(gè)大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量。

參考值：-3—+3Bep血漿剩余堿“-”為堿不足，“+”為堿過剩Beb全血剩余堿

Beecf細(xì)胞外液堿儲(chǔ)量意義反映代謝性因素的變化

BE負(fù)值增加，代謝性酸中毒

BE正值增加，代謝性堿中毒12常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)是動(dòng)脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。參考值21.3—24.8mmol/L平均24mmol/L

意義：反映代謝性酸堿紊亂呼吸性酸堿紊亂后的腎代償13常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義實(shí)際碳酸氫鹽HCO3-(AB)

是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的（HCO3-）實(shí)際含量。

正常值A(chǔ)B=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

臨床意義：代謝性酸中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時(shí)，血中〔HCO3-〕增加。因此，HCO3-是體內(nèi)代謝性酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)

AB與SB之差值，反映呼吸對(duì)酸堿影響的程度：

AB＞SB,CO2儲(chǔ)留；呼酸

AB<SB，過度通氣；呼堿

AB＝SB<正常值，代酸。。

14常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義二氧化碳總量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結(jié)合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變15常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義肺泡動(dòng)脈氧分壓差（A-aDO2）:，是換氣（氧和）功能指標(biāo)。

正常值：吸空氣時(shí)，年輕人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）影響因素：FiO2

V/Q

膜彌散障礙機(jī)體耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血紅蛋白解離曲線。臨床意義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個(gè)依據(jù)。當(dāng)肺部有淤血、水腫和肺功能減退時(shí)，其AaDO2

顯著增大。16常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)（PaO2/FiO2）:

動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值,較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值：400~500臨床意義：正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21）輕度呼衰：190~280mmHg中度呼衰：150~190mmHg重度呼衰：＜150mmHgARDS治療后＞200mmHg，預(yù)后較好，＜150mmHg預(yù)后極差PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：換氣功能障礙PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通氣功能障礙低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。17常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義呼吸指數(shù)（Respiratory

index，RI）

P(A-a)O2/PaO2：呼吸指數(shù)是肺泡動(dòng)脈血氧分壓差（P（A-a）O2）與動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的比值正常值0.1~0.3意義：反映肺的通氣和氧交換功能是否正常的一個(gè)簡(jiǎn)單而實(shí)用指標(biāo)。18常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義氧容量（O2CaP）100ml血液中Hb氧充分飽和時(shí)的最大含氧量，應(yīng)等于1.34(ml/g)*Hb(g/dl),它取決于血液中Hb的質(zhì)和量。

參考值17-22ml/dl

意義：反映血液攜氧的能力。血液中實(shí)際氧含量。19常用動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義陰離子隙（AG）是指細(xì)胞外液中所測(cè)的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。即:AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)

（12-20mmol/L）或AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)

正常值（8-16mmol/L）意義：判斷高AG代謝性酸中毒20血?dú)夥治雠袛鄡?nèi)容及步驟21血?dú)夥治雠袛鄡?nèi)容及步驟22

血氧分析23血氧分析氧分壓與年齡的關(guān)系60歲＞80mmHg(＞10.7kPa)70歲＞70mmHg（＞9.3kPa）80歲＞60mmHg(＞8kPa)90歲＞50mmHg(＞6.7kPa)粗略估計(jì)Fio2×5低氧血癥：<80mmHg(<10.7kPa)，新生兒40~70mmHg(5.3~9.3kPa），預(yù)計(jì)值：13.3-0.04×年齡-+0.67kPa24PaO2：動(dòng)脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常值為80~100mmHg（100–年齡×0.33）PaO2

＞80mmHg正常PaO2

＜80mmHg低氧血癥PaO2

＜60mmHg呼吸衰竭PaO2

＜50mmHg發(fā)紺PaO2

＜40mmHg重度缺氧PaO2

＜20mmHg組織攝取氧障礙血氧分析25血氧分析PaO2降低的原因吸入氧分壓降低肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙通氣/血流比例失調(diào)動(dòng)脈靜脈分流增加氧耗量增加

26血氧分析動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)肺泡動(dòng)脈氧分壓差（(A-a)DO2）氧合指數(shù)或呼吸指數(shù)（PaO2/FiO2）呼吸指數(shù)（RI）P(A-a)O2/PaO227酸堿平衡分析判斷內(nèi)容及步驟28酸堿平衡分析判斷內(nèi)容及步驟Ⅰ根據(jù)病史、體征推斷酸堿失衡Ⅱ根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡主要依據(jù)PH、PCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)，結(jié)合SB、

AB、

BE、

TCO2等。診斷步驟如下：

1.同時(shí)測(cè)定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。

2.對(duì)血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行核對(duì)，排除誤差。

3.根據(jù)病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數(shù)改變一致性原則，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。

4.計(jì)算酸堿失衡的代償預(yù)計(jì)值29根據(jù)病史、體征推斷酸堿失衡

單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：

1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒：

1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）

2.藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等30根據(jù)病史、體征推斷酸堿失衡

單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞10~15mmol/L）：

皮質(zhì)激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。

3.其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。

31根據(jù)病史、體征推斷酸堿失衡

單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制

PHPaCO2HCO3常見原因

通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、酸呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?/p>

過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼左心衰早期、精神緊張、肝堿硬化、妊娠、呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?2核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果不是否有誤差PH、PaCO2、HCO3-三個(gè)變量一定符合H-H公式。II[H+]=24×

PaCO2

HCO3-PH7.1-7.5范圍，PH每變化0.01

等于H+反向變化1mmol/L，PH7.4=H+40mmol/L。例：PH7.35、HCO3-36mmol/L、PaCO260mmHgPH7.35比7.40下降0.05，故[H+]應(yīng)比40mmol/L高5mmol/L，[H+]=45mmol/L；實(shí)際

[H+]=24×60=45(數(shù)值不可信)36現(xiàn)臨床使用全自動(dòng)化血?dú)夥治鰞x可免除上述核實(shí)誤差步驟。33根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡A.分析常規(guī)檢驗(yàn)資料(如血尿素氮、肌酐、血糖血酮體等生化檢查及尿酸堿度測(cè)定等)B.分析血電解質(zhì)檢查的資料：（1）HCO3-(或CO2CP)

如↑，代堿、代償性呼酸如↓，代酸、代償性呼堿（2）K+

如↑，酸血癥如↓，堿血癥（3）Cl-

如↑，高血氯性代酸、代償性呼堿

如↓，代堿、代償性呼酸34根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡反映酸堿平衡的常用指標(biāo)

PH值動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）剩余堿（BE）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)

實(shí)際碳酸氫鹽HCO3-(AB)

陰離子隙（AG）35判斷酸堿失衡的原發(fā)因素IPH=PK+log

[HCO3-/PCO2]

36判斷酸堿失衡的原發(fā)因素因機(jī)體對(duì)酸堿失衡的代償性變化總是跟不上原發(fā)性變化，故原發(fā)性指標(biāo)的實(shí)測(cè)值偏離正常值較繼發(fā)因素(或稱代償因素)為遠(yuǎn)。IIIPaCO2×0.6=HCO3-(PH=7.4時(shí)成立)a.PaCO2↑、HCO3-↑上述較大的一側(cè)為原發(fā)指標(biāo)

b.PaCO2↓、HCO3-↓上述較小的一側(cè)為原發(fā)指標(biāo)

c.如PaCO2↑HCO3-↓呼酸+代酸

PaCO2↓HCO3-↑呼堿+代堿37判斷是代償還是合并(一)原發(fā)紊亂=原發(fā)變化代償變化性質(zhì)預(yù)計(jì)值代償公式時(shí)間代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8+-212~24h10mmHg代堿HCO3↑PaCO2↑?PaCO2=0.9×?HCO3+-512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑急性?HCO3=0.07×?PaCO2+-1.5幾分鐘30mmol/L呼酸慢性?HCO3=0.38×?PaCO2+-3.783~5天42~45mmol呼堿PaCO2↓HCO3↓急性?HCO3=0.2×?PaCO2+-2.5幾分鐘18mmol/L呼堿慢性?HCO3=0.49×?PaCO2+-1.723~5天12~15mmol代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－－＞

HCO3（mmol/L）38判斷是代償還是合并(二)a.如實(shí)測(cè)值恰在相關(guān)失衡的代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)，則為代償性單純型失衡。b.呼酸時(shí)HCO3-的實(shí)測(cè)值或代鹼時(shí)PaCO2的實(shí)測(cè)值高于預(yù)計(jì)代償值的高值，則為呼酸合并代鹼。c.呼鹼時(shí)HCO3-的實(shí)測(cè)值或代酸時(shí)PaCO2的實(shí)測(cè)值低于預(yù)計(jì)代償值的低值，則為呼鹼合并代酸。d.呼酸時(shí)HCO3-與代鹼時(shí)PaCO2高于代償限值，肯定為兩者合并。(代償有限度的)e.呼堿時(shí)HCO3-與代酸時(shí)PaCO2低于代償限值，肯定為兩者合并。39呼吸性酸堿失衡急慢性的判斷急性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.008(A)慢性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.003(B)*PH(正常)=7.4PaCO2A實(shí)測(cè)值，PaCO2B為正常值40mmHga.代入A式，實(shí)測(cè)PH與預(yù)計(jì)PH相等，為急性呼酸b.代入B式，實(shí)測(cè)PH與預(yù)計(jì)PH相等，為慢性呼酸c.分別代入A、B式，實(shí)測(cè)PH在A.B式預(yù)計(jì)值之間，則為急性向慢性轉(zhuǎn)變。40小結(jié)：1.詳細(xì)了解病史,體征。2.核實(shí)結(jié)果是否有誤差，利用[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判斷結(jié)果準(zhǔn)確與否。3.分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）改變。4.分清單純性和混合性酸堿失衡。5.結(jié)合病史、血?dú)夥治黾捌渌Y料綜合判斷。41

實(shí)例討論42討論1

舉例：患者，女，42歲，慢性腎盂腎炎并腎功能衰竭。

PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，

K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，

BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/LPH↓

=PK+log[HCO3-↓

/PaCO2↓]原發(fā)為代酸代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

43討論1

舉例：患者，女，42歲，慢性腎盂腎炎并腎功能衰竭。

PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/L計(jì)算IH-H公式49=24×27/13數(shù)值可信

ⅡPaCO2×0.6=HCO3-27×0.6=16.2＞13故原發(fā)為代酸

ⅢPaCO2=1.5×HCO3+8+-2PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg結(jié)論：代謝性酸中毒44討論2

舉例：患者，男，21歲，食不潔食物后劇烈嘔吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，

K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/LPH↑=PK+log

[HCO3-

↑

/PaCO2↑]原發(fā)為代堿代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

45討論2

舉例：患者，男，21歲，食不潔食物后劇烈嘔吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L32=24×50/3850×0.6=30＜38原發(fā)為代堿△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(38-24)±5

=0.9×14±5

=12.6±5

=17.6~7.6mmHg

預(yù)計(jì)PaCO2=PaCO2正常均值+△PaCO2=40+(17.6~7.6)=57.6~47.6mmHg結(jié)論：代謝性堿中毒46討論3患者，男，65歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。五天前受涼，咳嗽、咳痰、悶氣加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L

PH↓

=PK+log[HCO3-↑

/PaCO2

↑]原發(fā)為呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）47討論3

舉例：患者，男，65歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。五天前受涼，咳嗽、咳痰、悶氣加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L52=24×80/3780×0.6=48＞37原發(fā)呼酸△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(80－40)±3.78=15.2±3.78=11.42~18.98mmol/L

預(yù)計(jì)HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3-=24+(11.42~18.98)=35.42~42.98mmol/L結(jié)論：呼吸性酸中毒48討論4

患者，男，30歲，因雨后受涼出現(xiàn)高熱，頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/LPH↑=PK+log[HCO3-↓/PaCO2

↓]

原發(fā)為呼堿呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－－＞

HCO3（mmol/L）49討論4患者，男，30歲，因雨后受涼出現(xiàn)高熱，頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。

PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L36＝24×32/2132×0.6=19.2＜21原發(fā)為呼堿△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(32－40)±1.72=0.49×(-8)±1.72=-3.92±1.72=-5.64~-2.2mmol/L預(yù)計(jì)HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(-5.64~-2.2)=18.36~21.8mmol/L結(jié)論：呼吸性堿中毒50討論5

舉例一：患者，男，69歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加重，雙下肢水腫，厭食，曾用地塞米松及速尿。PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/LPH↓=PK+log[HCO3-↑/PaCO2

↑]

原發(fā)為呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）51舉例一：患者，男，69歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加重，雙下肢水腫，厭食，曾用地塞米松及速尿。PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L

42=24×65/3865×0.6=39＞38原發(fā)為呼酸

△HCO3=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(65-40)±3.78=0.38×25±3.78=9.5±3.78=5.72~13.28mmol/L

預(yù)計(jì)HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(5.72~13.28)=29.72~37.28mmol/L結(jié)論：低氧血癥，呼酸加代堿（I型呼吸衰竭）討論552

舉例二：仍是例(一)患者,未及時(shí)補(bǔ)K+補(bǔ)Cl-，一天后復(fù)查血?dú)猓篜H：7.42，PaCO2：80mmHg，HCO3-：51.5mmol/L，PH↑=PK+log[HCO3-↑/PaCO2

↑]代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

38=24×80/51.580×0.6=48＜51.5代堿為主實(shí)測(cè)HCO3-為51.5mmol/L＞45mmol/L，結(jié)論：呼酸加代堿。討論553討論6

舉例一：患者，女，72歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。十天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加劇，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量300毫升/日。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，

K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/LPH↓=PK+log[HCO3-↑/PaCO2↑]

原發(fā)為呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）54舉例一：患者，女，72歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。十天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加劇，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量300毫升/日。

PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，

K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L55=24×75/3275×0.6=45＞32原發(fā)為呼酸△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(75－40)±3.78=0.38×35±3.78=13.3±3.78