眩暈診治流程

眩暈診斷流程1編輯ppt眩暈診斷流程圖2編輯ppt眩暈疾病檢查流程和選擇3編輯ppt眩暈診斷一、癥狀鑒別二、病史采集三、體格檢查四、輔助檢查五、治療六、前庭康復訓練4編輯ppt一、癥狀鑒別1、眩暈：特異性癥狀，指存在周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺，主要病因是前庭系統(tǒng)功能障礙。2、失衡：不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立或行走困難。與多種神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)科疾病、精神及疾病有關。3、頭重腳輕：頭或環(huán)境有漂浮、暈或搖擺感。4、暈厥前：一過性，馬上要失去知覺、暈倒的感覺。5編輯ppt二、病史-起病方式急驟起病：腦血管性眩暈急性起?。阂话愠掷m(xù)24小時或以上，3天內(nèi)達到高峰（前庭神經(jīng)炎、迷路炎）慢性起?。阂话愠^3天以上，在較長時間內(nèi)逐步達到高潮（遷延型雙側(cè)前庭疾病、前庭性焦慮癥）反復發(fā)作性起?。呵巴リ嚢l(fā)癥、BPPV、偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病6編輯ppt病史-持續(xù)時間每次眩暈發(fā)作持續(xù)時間：秒？分？小時？天？數(shù)秒：良位（BPPV）、前庭陣發(fā)癥（VP）、上半規(guī)管裂（SSCD）、外淋巴瘺。數(shù)分鐘：后循環(huán)缺血（TIA）、前庭陣發(fā)癥（VP）數(shù)十分鐘至數(shù)小時：Meniere?。∕D）數(shù)天至數(shù)周：前庭神經(jīng)元炎（VN）、迷路炎、MS、突聾。偏頭痛性眩暈（MV）：可變，數(shù)秒至天。持續(xù)性：頭暈，常為精神源性。7編輯ppt病史-誘發(fā)因素行走加重：雙側(cè)前庭神經(jīng)病變、多感覺神經(jīng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。頭位改變：由頭部活動造成頭暈加重的病因多為前庭源性的；重力方向：BPPV轉(zhuǎn)頭：前庭陣發(fā)癥（非頸性眩暈）咳嗽、壓力或聲音變化：外淋巴瘺、上半規(guī)管閉合不全特定場合、應激：精神源性激素水平改變（如月經(jīng)前后）、失眠、食物等，偏頭痛性眩暈。8編輯ppt病史-伴隨癥狀伴耳悶或耳痛見于聽神經(jīng)瘤、中耳炎、梅尼埃?。话轭^痛見于偏頭痛和聽神經(jīng)瘤；伴耳鳴見于梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、迷路炎；伴聽力減退見于迷路炎、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、周圍淋巴漏、卒中、突發(fā)性耳聾；伴面癱見于聽神經(jīng)瘤、耳皰疹感染；伴失衡見于卒中、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎；伴畏光畏聲見于偏頭痛；伴局灶神經(jīng)體征見于卒中、腫瘤和多發(fā)性硬化。9編輯ppt病史-發(fā)作次數(shù)是首次發(fā)作還是反復發(fā)作？首次發(fā)作呈持續(xù)性（超過24小時），?？紤]VN、PCI、突聾。反復發(fā)作的疾病主要考慮：BPPV、MV、MD、VP。掌握字母表示的6個疾病，再加上精神源性頭暈，大概可以解次臨床85%的頭暈性疾病。10編輯ppt發(fā)作類型單發(fā)性急性眩暈發(fā)作：前庭神經(jīng)炎、血管性原因（急性腦干、小腦卒中）、初次發(fā)作的偏頭痛性眩暈及初次發(fā)作的梅尼爾病。復發(fā)性或發(fā)作性眩暈：偏頭痛性眩暈、梅尼埃氏病、前庭陣發(fā)癥、良性反復發(fā)作性眩暈、VB-TIA。慢性不穩(wěn)感或頭暈感：不穩(wěn)感可由雙側(cè)前庭功能缺損引起，但更多時候與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關，如小腦性共濟失調(diào)、帕金森綜合癥、脊髓病、周圍神經(jīng)病等；非特異性頭暈常見病因：內(nèi)科系統(tǒng)疾病、心因性疾病。11編輯ppt三、體格檢查12編輯ppt生命體征血壓1、兩臂血壓測量：鎖骨下動脈盜血綜合征2、直立性血壓測量：診斷標準為站立時收縮壓比坐位或臥位時降低20mmHg，或收縮壓在站立時低于90mmHg。多見于糖尿病、多系統(tǒng)萎縮等。心臟：心律/心率、心臟雜音、心臟功能狀態(tài)。心源性眩暈意識：一過性低血糖、心源性暈厥頸部：活動度及范圍、頸部壓痛或后枕部疼痛13編輯ppt眼部檢查1、視覺功能：靜態(tài)視敏度（視力）、動態(tài)視敏度、視野2、眼球靜止狀態(tài)：瞳孔、眼瞼、固視、眼震3、眼球運動功能：活動是否充分、跟蹤、掃視及反掃視14編輯ppt頭動檢查頭動可引起內(nèi)淋巴流體動力改變，刺激前庭終末器官；而刺激通過前庭眼反射（VOR）反應表現(xiàn)出來。1、低頻VOR頭動檢查：轉(zhuǎn)圈式搖頭2、高頻VOR：甩頭試驗、頭Heave檢查（HHT）

毛細胞前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束眼球運動核團眼肌運動效應器15編輯ppt聽力檢查手指法音叉法：weber試驗、Rinne試驗純音測定電測聽16編輯ppt步態(tài)檢查1、CTSIB：病人雙腿平行，自然站立，雙手胸前交叉抱肩。（海綿墊）2、雙臂過指試驗3、單腿站立試驗4、TandemRomberg試驗：雙腳前后一線站立5、原地踏步：閉眼、雙手平舉、原地踏步30秒或50步。向一側(cè)偏移，大于30度為異常。6、Tandem行走：先睜后閉，兩腳前后成一線走7、行走轉(zhuǎn)頭檢查：向前行走過程中，邊走邊向左右轉(zhuǎn)頭。17編輯ppt位置試驗1、Dix-Hallpike試驗2、Roll試驗18編輯pptDix－Hallpike檢查法19編輯pptRolltest（頭高于床面300

）20編輯ppt四、輔助檢查：1、眼震電圖/眼震視圖2、靜態(tài)主觀垂直線（SVV）3、前庭功能檢查4、純音測定、電測聽5、頭顱CT、頭顱MR21編輯ppt五、治療BPPV：耳石復位法前庭神經(jīng)炎：激素、營養(yǎng)神經(jīng)、前庭康復