臨床各種皮試液配制方法及皮內(nèi)注射

頭孢唑林0.5頭孢唑肟0.5頭孢米諾0.5五水頭孢唑林0.5

以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml;(125mg/ml即0.5g/4ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(12.5mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1.25mg/ml)第三次：取上液0.4ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/4ml)皮試時取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）1頭孢替唑1.0頭孢哌酮1.0頭孢硫脒1.0頭孢西丁1.0

以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;(125mg/ml即0.5g/4ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(12.5mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1.25mg/ml)第三次：取上液0.4ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml)皮試時取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）

2以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;（250mg/ml即0.5g/2ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml)皮試時取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）3以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;（250mg/ml即0.5g/2m)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(25mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;（0.5mg/ml即500ug/ml)皮試時取0.1ml(即50ug/0.1ml)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）4青霉素類藥物皮試液配制方法青霉素160萬U/瓶160萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml;(40萬U/ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(4萬U/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（4千U/ml)第三次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（400U/ml)第四次：取上液0.5ml+生理鹽水至1ml;（200U/ml)取上液0.1ml作皮試（即20U)580萬U青霉素皮試液配制方法青霉素80萬U/瓶80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml;(20萬U/ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2萬U/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（2千U/ml)第三次：取上液0.25ml+生理鹽水至1ml;（500U/ml)取上液0.1ml作皮試（即50U)

6西林類藥物1g皮試液配制方法氨芐西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨芐西林納氯唑西林納1g/瓶、阿洛西林舒巴坦納1g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;（125mg/ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(12.5mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1.25mg/ml)第三次：取上液0.4ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(即50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）7西林類藥物2g皮試液配制方法氨芐西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml;（250mg/ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（25mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(即50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）8以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml;（250mg/ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（25mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(即50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）9以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml;（250mg/ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（25mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2.5mg/ml)第三次：取上液0.2ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(即50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）10以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml;（100mg/ml)第一次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（10mg/ml)第二次：取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(1mg/ml)第三次：取上液0.5ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml即500ug/ml)取上液0.1ml作皮試(即50ug)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）11青霉素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)1）在觀察反應(yīng)的同時，應(yīng)詢問有無胸悶、氣促、發(fā)麻等過敏癥狀。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm,周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時可有頭暈、心慌、惡心、甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果陽性者不可給藥，并要在病歷、醫(yī)屬單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對照，確認(rèn)該藥皮試結(jié)果為陰性方可用藥。12各種皮試液配制方法1過敏試驗法：1評估：1）仔細(xì)詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項實驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。2）曾使用該藥，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。2計劃：1)用物準(zhǔn)備：必須備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2)病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進行皮試，因個別人空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開不可搔抓或揉按皮試局部：如有異常隨時告知醫(yī)護人員。3實施：1)配制方法：2）皮試實驗：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml,15-30分鐘后觀察皮試結(jié)果。08十二月202313和諧醫(yī)療門診部龔海軍破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察30分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：1）陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無主訴癥狀。2）陽性：局部皮丘隆起，硬結(jié)達(dá)到1.0-1.5cm,紅暈達(dá)到2-4cm,可有偽足或者丘疹，并無其他主訴癥狀。3）強陽性：硬結(jié)大于1.5cm,紅暈超過4cm,可有明顯偽足，可伴有局部瘙癢，或紅暈硬結(jié)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但有明顯癢感，或出現(xiàn)全身反應(yīng)。14過敏性休克的急救措施1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒酌減。癥狀如不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入,改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)屬靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)屬加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。15破傷風(fēng)抗毒素（TAT)皮試液配制方法破傷風(fēng)抗毒素(TAT)1500U/ml取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15U)20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽性者，則行脫敏療法。陰性：局部無紅腫、無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,紅暈范圍直徑超過4cm,有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)大致相同。16破傷風(fēng)抗毒素（TAT)脫敏療法每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)立即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。破傷風(fēng)抗毒素（TAT)脫敏療法方法取TAT原液0.2ml稀釋至2ml分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘：第一次：取上液0.2ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第二次;第二次：取上液0.4ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射，如無反應(yīng)則可注射第四次；第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開。17普魯卡因皮試液的配制方法普魯卡因：40mg/支，濃度為0.25%取0.125ml+生理鹽水至1ml:取上液0.1ml作皮試（即0.25mg)皮試結(jié)果判斷同青霉素18細(xì)胞色素C皮試液的配制方法細(xì)胞色素C15mg/支/2ml:取細(xì)胞色素C0.1ml+生理鹽水至1ml;(0.75mg/ml)取上液0.1ml作皮試（即0.07mg),局部紅腫,直徑大于1cm,有丘疹者為陽性19鏈霉素皮試液的配制方法鏈霉素1g（100萬U/瓶）：鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml(共4ml）（25萬U/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;（2.5萬U/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(2500萬U/ml)取上液0.1ml作皮試（即2500U)皮試結(jié)果同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施,因鏈霉素可與鈣離子鉻合,從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射。20糜蛋白酶皮試液的配制方法糜蛋白酶4000U/瓶糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解;（800U/ml）取上液0.5ml+生理鹽水至1ml;（40U/ml）取上液0.1ml作皮試（即4U)(肌注者需皮試;皮試結(jié)果判斷同青霉素）21維生素B1皮試液的配制方法維生素B1注射液10mg/瓶/2ml取上液0.1ml+生理鹽水至1ml;(0.5mg/ml)取上液0.1ml作皮試（0.05mg/ml)(皮試結(jié)果判斷同青霉素）22結(jié)核菌素皮試液的配制方法結(jié)核菌素50U/支/ml取上液0.1ml作皮試（5U/ml)皮試時于左手注入試敏液,右手注入生理鹽水作對照。48-72小時觀察結(jié)果陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm陽性：皮膚硬結(jié)5-10mm(+)皮膚硬結(jié)10-15mm(++)皮膚硬結(jié)15-20mm(+++)皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水泡或壞死者為（++++）應(yīng)向病人解釋結(jié)核菌素試驗陽性僅表明曾有結(jié)核23碘過敏試驗皮試液的配制方法碘過敏試驗:(30%泛影葡胺）凡是造影者需做該試驗取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢靜脈注射。專用30%泛影葡胺試敏劑(1ml)緩慢靜脈注射。密切觀察15分鐘。如病人有惡心、嘔吐、手足麻木感和（或）出現(xiàn)蕁麻疹者即為陽性反應(yīng)。08十二月202324和諧醫(yī)療門診部龔海軍鮭魚降鈣素皮試液的配制方法鮭魚降鈣素注射液50單位（10ug/支）1ml注射器取0.2ml原液用生理鹽水稀釋至1ml;取上液0.1ml(即1單位)皮下注射。觀察15分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷同青霉素。25

皮內(nèi)注射法定義皮內(nèi)注射法將小量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

目的

1、藥物過敏試驗2、預(yù)防接種3、局部麻醉起始注射部位選擇：a.藥物過敏試驗：前臂掌側(cè)下段b.預(yù)防接種：上臂三角肌下緣c.局部麻醉：麻醉處操作流程1.核對：醫(yī)囑、患者、轉(zhuǎn)抄治療卡→嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度

（三查：操作前，操作中，操作后

八對：姓名，床號，藥名，濃度，劑量，給藥時間，給藥方法，藥物有效期及其批號。）操作流程2.評估：1）患者病情、年齡、意識、情緒狀態(tài)及治療目的、進食情況、用藥史、過敏史、家族史等.→有過敏史者要通知醫(yī)生2）選擇注射部位（前壁掌側(cè)下1/3處）3）注射部位皮膚組織情況（皮膚顏色、有無皮疹、硬結(jié)、疤痕、感染及皮膚劃痕陽性等）→注射在硬結(jié)、疤痕處，可引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫，應(yīng)注意避免。4）藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng).5）患者對藥物的了解程度及心里反應(yīng).操作流程3.患者準(zhǔn)備（盡量勿空腹，囑患者排尿）→禁食者盡量在輸液中進行1）操作者;洗手、戴口罩2）環(huán)境：適合無菌操作及方便搶救3）用物：按醫(yī)囑備藥、急救用物及其他用物準(zhǔn)備·4）配皮試液：0.9%NS配制標(biāo)準(zhǔn)濃度皮試液（配好放進無菌盤內(nèi)）操作流程5：操作流程1）備好用物至床旁，核對患者，幫助患者取舒適體位2）消毒：75%灑精（過敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。3）注射：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成5度角刺入皮內(nèi)。針尖斜面要全部進入皮內(nèi)后以左手拇指固定針?biāo)?，右手推注藥?.ml可見圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔操作流程4）拔針：5）記錄皮試時間6.告知注意事項：1）指導(dǎo)患者不可用手按壓注射部位，以防影響結(jié)果的觀察.2）注射后20分鐘內(nèi)禁止離開病房或注射室，如有皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、喉嚨不適立即按呼叫鈴（巡視病房）7.整理床單位及用物→急救合應(yīng)放在床旁【注意事項】－嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。－做藥物過敏試驗前，護士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史－做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏－進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜－為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品－藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。

【健康教育】1、給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護理人員，以便及時處理。2、指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察皮內(nèi)注射減痛技術(shù)

研究背景

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，如何減輕患者疼痛已成為護理工作的重要內(nèi)容[1]

。研究背景隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，患者對醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高,對減輕皮內(nèi)注射疼痛的要求也越來越高。減輕皮內(nèi)注射疼痛，是衡量護士業(yè)務(wù)水平的基本要素之一，也使患者從內(nèi)心體會到對護士的信任感和安全感，為建立良好的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)。以最佳的皮內(nèi)注射方法，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度已成為廣大護理人員值得探討的問題[2]

。。皮內(nèi)注射注射部位與角度的選擇留置氣泡技術(shù)口服蔗糖法按壓內(nèi)關(guān)穴法

部位：前臂掌側(cè)面下1/3段內(nèi)側(cè)角度：針頭刺入皮膚方向與前臂呈大于90°鈍角注射。傳統(tǒng)方法>90°此法是與皮紋呈近似于垂直方向進針，針尖逆皮紋而進，使皮紋產(chǎn)生機械性損傷，加之藥液逆流，阻力大，故較疼痛。李旭[3]李旭[3]·部位：前臂腕橫紋上三橫指正中處循證護理—注射部位與角度改革角度：注射針頭刺入皮膚方向與前臂呈90°直角注射=90°通過循證護理找到證據(jù)腕橫紋上三橫指正中處是尺神經(jīng)支與橈神經(jīng)支皮支末梢分布最稀少的部位[4]。與前臂呈90°直角注射時是與皮紋呈平行方向進針，針尖順皮紋而進，皮紋向兩側(cè)推移，機械損傷小，無斷裂現(xiàn)象，藥液進入阻力小，故不痛或只有微痛的感覺。留置氣泡技術(shù)（A-b注射）

研究背景：在皮內(nèi)注射后經(jīng)常會發(fā)生藥液外溢，即拔針后，藥液沿針道向外逆流甚至是溢出皮膚表面的現(xiàn)象。它不但會導(dǎo)致注射的藥物劑量不足，還會引起注射局部疼痛，水腫等不良反應(yīng)，同時因局部的刺激引起假陽性的結(jié)果，影響結(jié)果的判定，增加患者的痛苦和工作量。留置氣泡技術(shù)（A-b注射）鄭延梅、岳桂梅[4]

留置氣泡技術(shù)用注射器抽吸適量藥液后，再吸進～的空氣，注射時氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣。此法通過注入少量空氣，使其能阻塞注射針道，防止藥液滲出，刺激或粘染皮膚，降低局部受刺激的程度，減輕患者的不適與疼痛?？诜崽欠?/p>

張瓊枝[5]不予干預(yù)

操作前5min給予口服24%蔗糖溶液20ml。對照組觀察組GOOD蔗糖可促進內(nèi)源性阿片樣系統(tǒng)釋放鎮(zhèn)痛性