過敏反應(yīng)急性的處理

兒童急性過敏及嚴(yán)重過敏反響的處理1精選ppt大綱急性過敏的定義發(fā)病機(jī)制：炎癥介質(zhì)和過敏效應(yīng)臨床表現(xiàn)治療過敏反響的預(yù)防兒童嚴(yán)重過敏反響的處理〔歐洲變態(tài)反響學(xué)及臨床免疫學(xué)會指南〕總結(jié)2精選ppt急性過敏反響屬于1型變態(tài)反響，或速發(fā)型變態(tài)反響由血清中IgE介導(dǎo)三個(gè)階段：1.致敏原初次進(jìn)入機(jī)體－誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體－結(jié)合到嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞表現(xiàn)－機(jī)體致敏2.相應(yīng)的致敏原再次進(jìn)入機(jī)體－與致敏的靶細(xì)胞結(jié)合－靶細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)3.炎癥介質(zhì)作用產(chǎn)生過敏效應(yīng)3精選ppt急性過敏反響的炎癥介質(zhì)組織胺白三烯過敏性嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子血小板活化因子前列腺素激肽釋放酶和緩激肽4精選ppt產(chǎn)生的過敏效應(yīng)平滑肌收縮－－－－氣道痙攣、痙攣性腹痛腺體分泌增加－－－流涕、流淚小血管擴(kuò)張－－－－低血壓毛細(xì)血管通透性增高－－－皮疹及瘙癢嗜酸性粒細(xì)胞增多和浸潤－皮疹及瘙癢5精選ppt急性過敏的臨床表現(xiàn)形式過敏性皮疹：分散的蕁麻疹以及融合成片的風(fēng)團(tuán)多見，常伴瘙癢支氣管哮喘、喉頭水腫、氣道阻塞：產(chǎn)生呼吸困難消化道過敏性反響：惡心、嘔吐，痙攣性腹痛、腹瀉過敏性休克6精選ppt急性過敏的皮疹7精選ppt發(fā)生急性過敏后常用藥物及治療藥物：腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、鈣劑快速補(bǔ)液：生理鹽水最常用吸氧，霧化監(jiān)護(hù)和病情觀察：監(jiān)護(hù)生命體征特別是血壓。觀察病人皮疹消退情況，血壓變化，精神狀態(tài)以及神智變化，有無氣促、呼吸困難以及惡心嘔吐等消化系統(tǒng)病癥院內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重急性過敏反響要有應(yīng)急預(yù)案及搶救治療流程：必備的搶救措施及藥物，快速反響能力，與患者家屬的溝通，要團(tuán)隊(duì)合作。8精選ppt兒童發(fā)生急性過敏反響的常用藥物腎上腺素：α和β受體沖動(dòng)藥，具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，用于緩解過敏性休克所致的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難。主要用于過敏性休克，支氣管哮喘及心搏驟停的搶救。用法：兒童0.01mg/kg，最大0.5mg，皮下注射或肌注，不顯效5-10分鐘可重復(fù)使用。9精選ppt兒童發(fā)生急性過敏反響的常用藥物糖皮質(zhì)激素1.氫化考的松琥珀酸鈉：短效糖皮質(zhì)激素用法：5mg/kg.次，成人量100－200mg/次，靜滴2.甲基強(qiáng)的松龍：中效激素用法：2mg/kg.次靜滴3.地塞米松：長效糖皮質(zhì)激素〔方便，長效〕用法：0.35mg/kg.次；成人5－10mg/次；靜推激素?fù)Q算：地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲強(qiáng)龍4mg=氫化可的松20mg10精選ppt兒童發(fā)生急性過敏反響的常用藥物抗組胺藥1.撲爾敏片：用于各種過敏反響。用法：0.35mg/kg/日，分3-4次口服。6歲以上可4mg/次，2-3次/天。2.異丙嗪〔非那根〕：抗過敏、止吐、鎮(zhèn)靜、催眠用法：抗過敏：0.125mg/kg.次，止吐：0.25-0.5mg/kg.次。鎮(zhèn)靜、催眠：0.5-1mg/kg.次?？诜c肌注劑量相同。成人25－50mg肌注3.苯海拉明片：用法：兒童2-4mg/kg.日，分3--4次。成人40mg肌注4.其他藥物：賽更定，氯雷他定，偽麻黃堿等。11精選ppt兒童發(fā)生急性過敏反響的常用藥物鈣劑：10％葡萄糖酸鈣10～20ml用5%葡萄糖等倍稀釋后靜注或靜滴〔時(shí)間不短于20分鐘〕，防外滲。β2受體沖動(dòng)劑：沙丁胺醇：2.5mg〔0.5ml〕～5mg〔1ml〕霧化吸入快速補(bǔ)液：生理鹽水，20ml/kg，20分鐘內(nèi)輸入。12精選ppt與過敏相鑒別的情況一般藥物反響迷走性暈厥輸液反響低血糖癲癇發(fā)作心臟病阿－斯綜合征13精選ppt過敏反響的預(yù)防追問過敏史、是否為過敏體質(zhì)追問用藥史藥物過敏試驗(yàn)－－皮試提高預(yù)防過敏的意識過敏反響的備用藥使用易引起過敏藥物前，知情同意皮試、皮試陽性以及拒絕皮試相關(guān)事務(wù)的處理14精選ppt兒童嚴(yán)重過敏反響的處理：

歐洲變態(tài)反響學(xué)及臨床免疫學(xué)會指南〔2021〕嚴(yán)重過敏反響在兒科急診越來越多見，但因尚無一致定義，至今難以診斷。旨在根據(jù)當(dāng)前有限的資料為兒童嚴(yán)重過敏反響制定一個(gè)實(shí)用的指南。指南指出，無論在醫(yī)院還是社區(qū)，肌肉注射腎上腺素均是嚴(yán)重過敏反響的一線用藥，且一旦診斷就應(yīng)該實(shí)用。其他治療，如液體復(fù)蘇、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素都是肌肉注射腎上腺素的輔助治療。兒童沒有使用腎上腺素的絕對禁忌癥。15精選ppt16精選ppt嚴(yán)重過敏反響的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重過敏反響是一嚴(yán)重的系統(tǒng)性反響，累及呼吸和循環(huán)，如喉鳴、喘息或低血壓。可迅速進(jìn)展且有潛在致死性。食物過敏往往出現(xiàn)在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，而靜脈用藥及蚊蟲叮咬引發(fā)的過敏反響發(fā)病更快。多數(shù)嚴(yán)重過敏反響，尤其是兒童，具有皮膚病癥或體征，瘙癢，尤其手掌、足底、頭部的瘙癢，可能是嚴(yán)重過敏反響的早期征兆兒童發(fā)生嚴(yán)重過敏反響時(shí)最令人擔(dān)憂的是支氣管痙攣，美國的一項(xiàng)有關(guān)兒童嚴(yán)重過敏反響導(dǎo)致死亡的病例研究顯示，96％發(fā)生了氣管痙攣－－因此，醫(yī)生應(yīng)重視由于喉頭水腫造成的上呼吸道病癥，如喉鳴、發(fā)音障礙、失聲、或呼吸困難。突發(fā)的嚴(yán)重腹絞痛，可能伴嘔吐或腹瀉，提示可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反響。其他早期表現(xiàn)有突然流涕、鼻眼癢兒童嚴(yán)重過敏反響早期很少發(fā)生低血壓或休克，低血壓出現(xiàn)時(shí)常伴有頭暈、大禍臨頭、驚恐或突然意識喪失17精選ppt程度評分利于早期診斷及確保腎上腺素的應(yīng)用18精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理關(guān)鍵是早期治療，首選腎上腺素〔A〕其他藥物均為輔助治療作用〔D〕早期使用腎上腺素可以改善預(yù)后〔C〕19精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理腎上腺素使用指征：有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)病癥的嚴(yán)重過敏反響患兒應(yīng)使用腎上腺素；否那么不推薦使用。如果患兒屢次發(fā)作以嚴(yán)重腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的嚴(yán)重過敏反響，當(dāng)患兒在接觸同樣變應(yīng)原并出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)考慮及早使用腎上腺素。有哮喘病史，在接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘也應(yīng)該考慮及早使用腎上腺素患者及父母使用腎上腺素－腎上腺素筆〔略〕20精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理腎上腺素禁忌癥兒童沒有使用腎上腺素的絕對禁忌癥極少數(shù)情況：如患兒有肥厚性心肌病的患兒有發(fā)生心動(dòng)過速的危險(xiǎn)，在發(fā)生嚴(yán)重過敏反響時(shí)，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡危險(xiǎn)，同時(shí)要考慮到腎上腺素在嚴(yán)重過敏反響時(shí)的救命作用。21精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理腎上腺素的用藥途徑1.肌肉注射：作為首選，快速起效，10分鐘達(dá)峰濃度，比靜脈用藥更加平安且作用時(shí)間更長。最正確注射部位為股外側(cè)肌〔大腿外側(cè)〕〔B〕2.靜脈輸液：嚴(yán)重過敏反響的兒童如果肌肉注射不見效，或有循環(huán)衰竭，需考慮靜脈輸入腎上腺素，應(yīng)有血壓監(jiān)測及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)〔B〕以防止高血壓危象即心室顫抖。3.呼吸道使用：吸入或霧化吸入腎上腺素因劑量低，缺乏以產(chǎn)生全身效應(yīng)〔C〕。定量吸入或霧化吸入的腎上腺素對于口腔腫脹或水腫可能有效。4.其他途徑：骨內(nèi)途徑或舌下給藥。22精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理腎上腺素劑量：肌肉注射：1：1000的腎上腺素〔1mg/ml〕以0.01ml/kg的劑量給予，單次最大劑量0.5mg。每間隔5－10分鐘可以重復(fù)給藥，直到患者情況穩(wěn)定。靜脈給藥：建議0.1ug/kg.m3.這一劑量高于心臟驟停搶救劑量？23精選ppt嚴(yán)重過敏反響處理液體支持：生理鹽水20ml/kg10－20分鐘內(nèi)輸入，可重復(fù)使用。如輸液量超過40ml/kg，需同時(shí)使用血管活性藥〔多巴胺及/或腎上腺素〕；此時(shí)可能需要機(jī)械通氣〔B〕24精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理吸入β2受體沖動(dòng)劑：吸入β2受體沖動(dòng)劑〔沙丁胺醇〕能輔助治療由嚴(yán)重過敏反響引發(fā)的支氣管痙攣。當(dāng)急性支氣管痙攣時(shí)這些藥物很難抵達(dá)氣道，因此全身應(yīng)用腎上腺素仍是一線治療的首選。25精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理吸氧：氧療的關(guān)鍵是高流量吸氧〔>4L/min〕，最好是利用儲氧面罩。有呼吸系統(tǒng)病癥或低血壓的嚴(yán)重過敏反響患兒都應(yīng)該急性氧療。26精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理抗組胺藥〔H1受體拮抗藥〕如果患兒暴露于出現(xiàn)了過敏反響，應(yīng)及早應(yīng)用H1受體拮抗劑。然而，H1受體拮抗劑對于嚴(yán)重過敏反響的作用并不確切〔B〕，所以一定不要延遲應(yīng)用腎上腺素。理想的抗組胺藥物應(yīng)該是液態(tài)的，快速起效，無鎮(zhèn)靜作用，且持續(xù)時(shí)間長。苯海拉明或氯苯那敏是唯一能用于靜脈途徑的抗組胺藥。〔我們更多項(xiàng)選擇用異丙嗪肌注〕27精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理糖皮質(zhì)激素不應(yīng)該把皮質(zhì)激素作為嚴(yán)重過敏反響的一線用藥。激素起效不夠快，尚未證實(shí)其能否降低遲發(fā)反響的風(fēng)險(xiǎn)〔D〕。氫化考的松或甲潑尼龍通常用于靜脈途徑。28精選ppt嚴(yán)重過敏反響的處理其他治療如在成人案例中有報(bào)道H2受體拮抗劑及胰高血糖素，沒有在兒童群體中獲得充分證實(shí)。29精選ppt急診救治嚴(yán)重過敏反響的方案首先迅速評估患兒的氣道、呼吸和循環(huán)〔A〕如患兒心跳呼吸驟停，按照標(biāo)準(zhǔn)搶救程序進(jìn)行定時(shí)評估患者狀況，在沒有到達(dá)臨床穩(wěn)定之前，需反復(fù)使用腎上腺素。對于有呼吸道病癥或體征的患兒，有必要嚴(yán)密監(jiān)控至少6－8小時(shí)〔C〕就診時(shí)有低血壓或循環(huán)衰竭的患兒應(yīng)該住在ICU病房或類似醫(yī)療環(huán)境中至少24小時(shí)〔C〕出院前，要教會患兒家屬如何使用腎上腺素筆，且防止變應(yīng)原〔C〕,同時(shí)要告知它們發(fā)生遲發(fā)相反響的危險(xiǎn)。30精選ppt31精選ppt總結(jié)如患兒單純出現(xiàn)皮膚過敏反響，無呼吸及消化道病癥，可單純給予抗胺藥物。可選用非那根肌注或撲爾敏口服。如患兒出現(xiàn)喘息、喉鳴等呼吸道病癥，及時(shí)吸氧、沙丁胺醇霧化，同時(shí)準(zhǔn)備給予腎上腺素治療。如患兒同時(shí)有劇烈腹痛、嘔吐等消化道病癥，腎上腺素指征放寬。對于兒童來講，腎上腺素?zé)o絕對禁忌，放心使用?；純撼霈F(xiàn)急性嚴(yán)重過敏反響，首選給予抗組胺藥物及激素治療是不對的。嚴(yán)重過敏反響，首選腎上腺素，且在患兒病癥穩(wěn)定前可重復(fù)使用。32精選ppt我們能夠做的常備腎上腺素，放心使用，在不能完全正確評估患兒是否有嚴(yán)重過敏反響時(shí)可放寬指征。準(zhǔn)備吸氧設(shè)備及霧化藥物〔沙丁胺醇〕；備一到兩種抗過敏藥：非那根、撲爾敏；備一到兩種激素：地塞米松。制定搶救流程，懸掛顯眼位