心力衰竭部分試題

。心力衰竭部分試題一．選擇題A1型題1．從血流動(dòng)力學(xué)分析，以下哪項(xiàng)最可能導(dǎo)致心功能不全？A．竇性心動(dòng)過速，120次／分B.房顫，心室率120次／分C．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，心率60次／分D．室性早搏3次／分E．房室交界性早搏5次／分2.下列哪項(xiàng)易導(dǎo)致容量負(fù)荷過重引起的心衰?A．高血壓B．主動(dòng)脈瓣狹窄C．肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣關(guān)閉不全E．?dāng)U張型心肌病3．下列哪項(xiàng)易導(dǎo)致壓力負(fù)荷過重引起的心衰?A．高血壓B．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C．房間隔缺損D．動(dòng)靜脈瘺E．心肌梗死4．下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過重?A．肺動(dòng)脈高壓B．右室心肌病C．三尖瓣關(guān)閉不全D．急性心肌梗死E．二尖瓣關(guān)閉不全的早期5．下列哪項(xiàng)引起右室容量負(fù)荷過重?A．二尖瓣關(guān)閉不全B．心肌淀粉樣變性C．房間隔缺損D．心肌炎E．主動(dòng)脈瓣狹窄6．急性肺水腫首選利尿劑：A．氫氯噻嗪B．呋塞米C．螺內(nèi)酯D．氨苯喋啶E．以上都不是7．下列哪項(xiàng)屬于使用洋地黃的適應(yīng)癥?A．Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯B．中重度收縮性心力衰竭伴房顫而心室率快的患者C．單純重度二尖瓣狹窄伴竇性心律D．病態(tài)竇房結(jié)綜合征E．預(yù)激綜合征合并房顫患者8．二尖瓣狹窄引起肺水腫的原因是：A．右心衰竭B．左房衰竭C．全心衰竭D．左室衰竭E．以上都不是A2型題9．下列哪項(xiàng)不引起高排血量心力衰竭?A．嚴(yán)重貧血B．甲狀腺功能亢進(jìn)C．動(dòng)靜脈瘺D．腳氣病E．二尖瓣關(guān)閉不全10．下列哪項(xiàng)不引起容量負(fù)荷過重引起的心力衰竭?A．二尖瓣關(guān)閉不全B．動(dòng)靜脈瘺C．房間隔缺損D．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E．主動(dòng)脈瓣狹窄11．充血性心力衰竭的血流動(dòng)力學(xué)異常特點(diǎn)不包括：A．中心泵功能減退B．外周循環(huán)阻力增高C．終末器官異常D．心排血量降低E．心室舒張末期壓降低12．舒張性心力衰竭的發(fā)生機(jī)制不包括：A．左室松弛受損B．心肌肥厚C．心肌僵硬度增強(qiáng)D．心肌收縮功能增強(qiáng)E．順應(yīng)性降低13．下列哪一項(xiàng)不屬于單純左心衰竭的臨床表現(xiàn)?A．呼吸困難B．頸靜脈怒張或充盈C．咳嗽D．咳粉紅色泡沫樣痰E．心源性哮喘14．關(guān)于利尿劑在心力衰竭患者中的應(yīng)用，以下哪種說法是錯(cuò)誤的?A．排鉀利尿劑應(yīng)間歇使用B．保鉀利尿劑作用較弱，起效較慢C．腎功能不全時(shí)應(yīng)選擇袢利尿劑D．氫氯噻嗪100lng／d，如無(wú)效，可以增加劑量E．排鉀與保鉀利尿劑可合用15．關(guān)于環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥，下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤?A．主要包括β受體激動(dòng)劑和磷酸二酯酶抑制劑B．B受體激動(dòng)劑長(zhǎng)期應(yīng)用，產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)改變C．磷酸二酯酶抑制劑有氨力農(nóng)、米力農(nóng)等D．多巴胺大劑量使用時(shí)，外周血管收縮明顯E．多巴酚丁胺作用優(yōu)于多巴胺16．下列哪一項(xiàng)不是引起急性左心衰竭的病因?A．急性廣泛性心肌梗死B．高血壓危象C．快速性心律失常D．乳頭肌斷裂E．急性肺栓塞A3型題患者男性，60歲，高血壓病史15年，既往血壓控制不穩(wěn)。近期因工作勞累感頭暈、頭痛、惡心等癥，晨起突然頭痛劇烈、心悸、多汗、呼吸困難，l吸30次／分，血壓260／120mmHg，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，急診來(lái)醫(yī)院查體：心率120次／分，律齊，心尖區(qū)舒張期奔馬律，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音。17．該患者可診斷為：A．急性左心衰B．急性右心衰C．心包填塞D．心源性休克E．以上都不是18．考慮病因?yàn)椋篈．二尖瓣狹窄B．肺動(dòng)脈高壓C．高血壓心臟病D．乳頭肌斷裂E．以上都不是19．此時(shí)宜首選治療措施為：A．病人坐位，雙腿下垂B．高流量吸氧C．硝普鈉靜點(diǎn)D．利尿劑E．氨茶堿20．大劑量應(yīng)用下列哪種藥物，可引起硫氰酸中毒：A．硝酸甘油B．利尿劑C．洋地黃E．硝普鈉F．鈣拮抗劑患者女性，60歲，心絞痛病史10年，3年前出現(xiàn)勞累性呼吸困難等癥狀。近年來(lái)呼吸困難加重，夜間常不能平臥，常憋醒。查體：頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，律不齊，可聞及S3，肝脾增大，雙側(cè)下肢水腫。21．患者最可能的診斷為：A．全心衰竭B．左心衰竭C．右心衰竭D．右房衰竭E．左房衰竭22．最可能由下列哪種疾病引起：A．肺心病B．?dāng)U張型心肌病C．冠心病D．風(fēng)心病E．以上都不是23．下列哪項(xiàng)檢查有助于病因明確診斷?A．冠狀動(dòng)脈造影B．X線檢查C．MRID．心肌活檢E．以上都不是24．最適宜應(yīng)用藥物治療是：A．糖皮質(zhì)激素B小劑量洋地黃加血管擴(kuò)張劑C．抗生素D．奎尼丁E.以上都不是A4型題患者女性，35歲，勞累性呼吸困難3年，既往有鏈球菌感染史。近日來(lái)，因感冒后呼吸困難加重，夜間不能平臥，咳嗽，體力活動(dòng)受限，輕微活動(dòng)感心悸、呼吸困難，查體：血壓100／80mmHg，呼吸30次／分，雙肺可聞及濕l羅音。心率100次／分，律齊，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)和開瓣音，并有隆隆樣舒張中晚期雜音，P2亢進(jìn)。心電圖示竇性心律，二尖瓣型P波。25．患者在治療期間體檢發(fā)現(xiàn)心率140次／分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等。此時(shí)宜做何種檢查確診?A．心電圖B．超聲心動(dòng)圖C．胸部x線D．心導(dǎo)管術(shù)E．MRI26．心電圖P波消失，心室律絕對(duì)不齊，QRs波正常，考慮診斷：A．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B．心房顫動(dòng)C．室性心動(dòng)過速D．竇性心動(dòng)過速’E．房性心動(dòng)過速27．患者突然出現(xiàn)單側(cè)肢體癱瘓、失語(yǔ)，則考慮：A．腦栓塞B．肺栓塞C．右室衰竭D．急性心肌梗死E．以上都不是28．經(jīng)過治療，病人癥狀控制，可盡早選用何種治療，除外：A．閉式分離式B．人工瓣膜置換術(shù)C．直視分離式D．經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)E．繼續(xù)內(nèi)科治療患者男性，50歲，吸煙史30年，瓴往有慢性支氣管炎病史20余年，近日出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難并進(jìn)行性加重，查體桶狀胸，叩診呈過清音，劍下觸及心臟搏動(dòng)，聽診偶有干、濕噦音。29．患者因上呼吸道感染后出現(xiàn)雙下肢浮腫，肝脾增大，頸靜脈充盈，呼吸困難加重，咳嗽，咳黃色黏液。心率90次／分，雙肺可聞及散在的干、濕性羅音，應(yīng)診斷為：A．右心衰竭B．左心衰竭C．全心衰竭D．肺動(dòng)脈栓塞E．以上都不是30．如果使用強(qiáng)心劑，以下說法錯(cuò)誤的是：A．對(duì)洋地黃藥物耐受性很低，療效差B．劑量宜小，一般為常規(guī)的1／2或2／3C．選用作用快、排泄快的藥物D．用藥前應(yīng)注意糾正缺氧E．以心率作為衡量強(qiáng)心藥物應(yīng)用和療效的考核指標(biāo)31．病人心電圖檢查可有下列哪項(xiàng)結(jié)果?A．二尖瓣型P波B．肺性P波C．左室肥厚D．電軸左偏E．以上都不是32．該患最可能的診斷：A．風(fēng)心病B．冠心病C．肺心病D．?dāng)U張型心肌病E．以上都不是B型題33-35共用題干A．硝普鈉B．硝酸酯類C．ACEID．?受體阻滯劑E．鈣拮抗劑33．同時(shí)抑制RAS和SNS34．同時(shí)降低前、后負(fù)荷35．主要降低前負(fù)荷36-40共用題干A．洋地黃B．多巴酚丁胺C．米力農(nóng)D．?受體阻滯劑E．硝酸酯類36．使B受體密度上調(diào)37．屬于?受體激動(dòng)劑38．通過抑制Na+_K+ATP酶起作用39．通過抑制磷酸二酯酶起作用40．屬于血管擴(kuò)張劑的二.問答題41.何謂舒張性心力衰竭42.心力衰竭的基本病因，舉出1-2個(gè)典型疾病43.心力衰竭的誘發(fā)因素44.心力衰竭的基本發(fā)病機(jī)制45.簡(jiǎn)述心功能分級(jí)（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)1928提出，簡(jiǎn)稱NYHA）。46.左心衰竭的主要臨床癥狀47.夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制48.右心衰竭的主要體征49.何謂頸靜脈怒張，其臨床意義？50.何謂肝頸靜脈回流征陽(yáng)性51.左室收縮功能不全的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)？52.心力衰竭治療的目的53.洋地黃的適應(yīng)證54.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)？55.洋地黃中毒的處理56.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在慢性心力衰竭治療中的地位、機(jī)制及其代表藥？57.ACEI的主要副作用？58.急性左心衰竭的搶救措施59.如何治療舒張性心力衰竭？60.簡(jiǎn)述心室重塑過程。心力衰竭部分參考答案一.選擇題1.B2.D3.A4.A5.C6.B7.B8.B9.E10.E11.E12.D13.B14.D15.B16.E17.A18.C19.C20.D21.A22.C23.A24.B25.A26.B27.A28.E29.A30.E31.B32.C33.C34.A35.B36.D37.B38.A39.C40.E二.問答題41.答：舒張性心衰是由于舒張期心室的主動(dòng)松弛能力受損和心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致心室在舒張末期的充盈障礙，心室壓力-容積曲線向左上方移位，因而心搏量降低。左室舒張末壓增高而發(fā)生心衰，而代表心臟收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常。常見：肥厚性心肌病，冠心病和高血壓性心臟病心功能不全的早期。42.答：（1）原發(fā)性心肌舒縮功能障礙。①心肌病變：心肌梗死、心肌缺血、彌漫性心肌損害如心肌炎、擴(kuò)張型心肌??；②原發(fā)性或繼發(fā)性心肌代謝障礙：冠心病、肺心病、糖尿病性心肌病。（2）心臟負(fù)荷過重：①壓力負(fù)荷過度：高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓；②容量負(fù)荷過度：主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全、房間隔缺損；③雙室容量負(fù)荷過度：嚴(yán)重貧血、甲亢43.答：①感染尤呼吸道感染為最常見。②心律失常，以心房纖顫最常見。③肺栓塞。④過勞。⑤妊娠，分娩。⑥貧血與出血。⑦其他：輸血輸液過快、電解質(zhì)紊亂等44.答：是心室重塑。是由于一系列復(fù)雜的分只和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)功能和表型的變化。包括心肌細(xì)胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白的再表達(dá)、心肌細(xì)胞外基質(zhì)量和組成的變化。臨床表現(xiàn)為心室容量、心肌重量和心室形態(tài)的改變。45.答：I級(jí)：心臟病患者，但活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起乏力，心悸，呼吸困難或心絞痛。II級(jí)：心臟病患者，體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)：心臟病患者，體力活動(dòng)明顯受限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。IV級(jí)：心臟病患者，不能從事任何體力活動(dòng)。46.答：程度不同的呼吸困難：（1）勞力性呼吸困難（最早出現(xiàn)）；（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘；（3）端坐呼吸；（4）急性肺水腫（最嚴(yán)重形式）。47.答：①臥床后間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加；②睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮；③臥位時(shí)膈肌上抬，肺活量減少。48.答：1.心臟體征：右心室及右心房肥大所致的劍突下搏動(dòng)、三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全雜音。2.肝頸靜脈反流征；3.淤血性肝腫大和壓痛；4.水腫：是右心衰典型體征；5.胸水和腹水；6.其他：發(fā)紺、心包積液、脈壓降低、氣脈等。49.答：半坐位（上身與水平面成450角度）時(shí)，頸靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3水平，稱頸靜脈怒張。臨床意義：右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。50.答：當(dāng)右心衰竭引起肝臟淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟，使頸靜脈充盈或怒張更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。51.答：收縮末期及舒張末期的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF值）。正常EF值>50%，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5%；左室收縮功能不全時(shí)，EF值﹤50%。52.答：改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命，并防止臨床綜合征的進(jìn)展。53.答：中重度以收縮功能不全為主，尤其伴心臟擴(kuò)大、竇性心動(dòng)過速或室上性快速心律失常的心衰患者。對(duì)伴有心房顫動(dòng)而心室率快者療效更好。54.答：（1）胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐。（2）心臟表現(xiàn)：①各類心律失常，最重要為室早，多表現(xiàn)為二聯(lián)律；②心衰惡化。（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈，視物模糊，黃視，綠視、煩躁。55.答：（1）早期診斷并立即停用洋地黃及利尿劑；（2）補(bǔ)鉀和鎂鹽；（3）心律失常：快速型室性心律失?？捎美嗫ㄒ?，電復(fù)律一般禁忌。緩慢型心律失?？捎冒⑼衅芬话悴恍枧R時(shí)人工心臟起搏器。56.答：ACEI是慢性心力衰竭治療的基石。機(jī)制：①擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常；②抑制交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張血管的同時(shí)不伴有心率的增快；③抑制醛固酮；④改善心室和血管重構(gòu)。代表藥：卡托普利。57.答：①咳嗽：最常見；②血管神經(jīng)性水腫；③氮質(zhì)血癥；④高鉀血癥；⑤低血壓。58.答：1．體位—坐位。2．吸氧，加用50％-70酒精。3．鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱龋O為有效，首選）。4．快速利尿--靜脈推注呋塞米。5．四肢輪流結(jié)扎止血帶降低前負(fù)荷。6.血管擴(kuò)張藥：首選硝普鈉，如血壓過低可與多巴胺合用。7．強(qiáng)心甙的使用，嚴(yán)重的二尖瓣狹窄伴竇律者禁用，AMI者24小時(shí)之內(nèi)慎用。8．氨茶堿。9.其他療法：糖皮質(zhì)激素、靜脈放血療法、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)。59.答：（1）去除舒張性心衰的因素，（2）松弛心?。衡}拮抗劑的應(yīng)用（3）逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功能：ACEI、鈣拮抗劑及β受體阻滯劑等，（4）降低前負(fù)荷、減輕肺淤血：利尿劑及靜脈擴(kuò)張劑的應(yīng)用，（5）心動(dòng)過速的控制、心房顫動(dòng)的迅速?gòu)?fù)律。正性肌力藥物不僅無(wú)效，還可能起不良作用。60.答：在初始的心肌損傷（心臟負(fù)荷過重、心肌梗死、炎癥）以后，各種不同的繼發(fā)性介導(dǎo)因素直接或間接作用于心肌而促進(jìn)心室重塑。此時(shí)，循環(huán)水平和組織水平中去甲腎上腺素、血管緊張素II、醛固酮、內(nèi)皮素、血管加壓素和炎癥性細(xì)胞因子的濃度均有增加，這些神經(jīng)內(nèi)分泌銀子系統(tǒng)的長(zhǎng)期、慢性激活，不僅通過鈉潴留和收縮周圍血管增加后負(fù)荷，而且對(duì)心臟細(xì)胞有直接的毒性作用，并刺激心肌纖維化，進(jìn)一步改變衰竭心臟的結(jié)構(gòu)使心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子，從而形成惡性循環(huán)，促使疾病進(jìn)展，最終導(dǎo)致心衰。心律失常一．選擇題[A1型題]61．心房撲動(dòng)的房率是：A.150－180/分B.250-350/分C.500-550/分D.600-650/分E.650-750/分62．降低快速型房顫心室率最好用哪種藥物？A.消心痛B.地高辛C.復(fù)方降壓片D.速尿E.利多卡因63．風(fēng)濕性心臟病最常見的心律失常是：A.竇性心動(dòng)過緩B.竇性心動(dòng)過速C.室早D.房顫E.傳導(dǎo)阻滯64．出現(xiàn)下列哪種心律失常聽診可聞及大炮音？A.房早B.室早C.房顫D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.一度房室傳導(dǎo)阻滯65．女，18歲，因考試緊張失眠，自覺心悸，聽診心率109次/分，早搏2次/分，適于哪種方法治療？A.乙胺碘呋酮口服B.靜點(diǎn)利多卡因C.心得安口服D.心得安靜點(diǎn)E.射頻消融術(shù)66．男，25歲，反復(fù)突發(fā)心悸10年，發(fā)作時(shí)心率為150次/分，常于屏住呼吸后心悸突然緩解，最可能的診斷是：A.室上性心動(dòng)過速B.竇性心動(dòng)過速C.室性心動(dòng)過速D.心房撲動(dòng)E.心房顫動(dòng)[A2型題]67．竇性心動(dòng)過緩時(shí)了解竇房結(jié)功能不能用那種方法?A.阿托品試驗(yàn)B.食道調(diào)搏C.心得安試驗(yàn)D.心腔電生理E、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)68．室上速治療不宜應(yīng)用下列哪種治療方法？A.按壓頸動(dòng)脈竇B.注射異搏定C.電復(fù)律D.靜點(diǎn)硝普鈉E.射頻消融術(shù)69．下列哪個(gè)不是電復(fù)律的指征？A.房撲B.預(yù)激伴房顫C.多發(fā)室早D.室撲E、室顫70．下列哪個(gè)不是治療室性早搏的藥物？A.利多卡因B.心得安C.乙胺碘呋酮D.心律平E.開搏通71．下列哪項(xiàng)不是室顫的臨床表現(xiàn)？A.抽搐伴意識(shí)喪失B.心音消失C.尿便失禁D.自述胸悶E.血壓測(cè)不清72．下列哪種情況一定有病理意義？A.室撲B.多發(fā)室早C.預(yù)激伴房顫D.房撲E.一度房室傳導(dǎo)阻滯[A3型題]73．65歲，男性，突發(fā)胸骨后疼痛2小時(shí)伴大汗、惡心、嘔吐，既往高血壓病史10年，此時(shí)最先選擇的輔助檢查是：A.血糖B.胃鏡C.心電圖D.胸片E.心臟彩超74．一位冠心病病人住院半小時(shí)后突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)提示為室顫。（1）立即的搶救措施是：A.靜脈點(diǎn)滴利多卡因B.非同步電復(fù)律C.吸氧D.靜脈注射三聯(lián)針E.嗎啡皮下注射（2）復(fù)律后最需要做的化驗(yàn)檢查是：A.肝功能B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.心肌酶E.血糖75．一年輕女性，自述心跳不規(guī)整，多次心電圖均正常。（1）近一步的檢查應(yīng)是：A.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖B.阿托品試驗(yàn)C.心臟彩超D.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E.冠脈造影（2）最可能的情況是：A.心絞痛B.高度房室傳導(dǎo)阻滯C.心臟早搏D.房撲2：1傳導(dǎo)E.心肌炎76．老年男性70歲，因頭痛、頭暈入院，既往高血壓病史20年。本次入院后查血壓：180/105mg，心率65次/分，節(jié)律規(guī)整，心電圖提示：交界性自搏心律。（1）該病人的臨床診斷可能是A.冠心病B.擴(kuò)張性心肌病C.高血壓性心臟病D.心肌炎E.風(fēng)心?。?）選用哪種藥物？A.速尿片B.硝苯吡啶C.西地蘭D.慢心律E.異搏啶（3）該病人的心律失常應(yīng)如何治療？A.治療原發(fā)病，暫不用抗心律失常藥物B.治療原發(fā)病同時(shí)應(yīng)用減慢心率的藥物C.治療原發(fā)病同時(shí)應(yīng)用增快心率的藥物D.立即植入人工心臟起搏器E.行冠脈內(nèi)支架安植術(shù)77．男性，50歲，反復(fù)暈厥3次，持續(xù)數(shù)秒鐘，平素脈搏多為40次/分。（1）發(fā)生暈厥最可能的原因是：A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.多發(fā)室早C.房性早搏D.房撲2：1傳導(dǎo)E.心室顫動(dòng)（2）最需要進(jìn)行的檢查是：A.腦彩超B.X線胸片C.食道調(diào)搏D.心電圖E.阿托品試驗(yàn)（3）最可能要采取的治療方法是：A.口服地高辛B.口服阿托品C.安裝人工心臟起搏器D.靜點(diǎn)異丙基腎上腺素E.靜點(diǎn)硝酸甘油78．一位冠心病伴心律失常病人晨起活動(dòng)中突然失語(yǔ)伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。（1）導(dǎo)致該病人以上癥狀的心律失常最可能是：A.心室顫動(dòng)B.左束枝傳導(dǎo)阻滯C.房顫D.多發(fā)室早E.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（2）對(duì)該病人不應(yīng)該進(jìn)行下列哪種治療？A.甘露醇降顱壓B.腦細(xì)胞活化藥物C.擴(kuò)冠治療D.電復(fù)律治療E.抗凝治療[A4型題]某病人5年來(lái)無(wú)誘因多次突發(fā)心悸，自摸脈搏測(cè)不清，持續(xù)半小時(shí)左右自行緩解。本次發(fā)病3小時(shí)未緩解就診。79．在心電圖檢查中最可能的發(fā)現(xiàn)是A.竇性心動(dòng)過緩B.竇性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心室顫動(dòng)E.室上性心動(dòng)過速80．現(xiàn)病人自述頭暈、出汗，血壓70/40mmhg，應(yīng)盡快采取的措施是A.升壓治療B.電復(fù)律C.利多卡因推注D.西地蘭靜注E.口服乙胺碘呋酮81．心律失常糾正后該病人最適宜接受下列哪種根治方法？A.長(zhǎng)期口服抗心律失常藥物B.射頻消融術(shù)C.冠脈支架術(shù)D.心臟起搏器E.開胸架橋術(shù)82．病人發(fā)熱后心悸伴呼吸困難、咳黃痰。心臟聽診竇性心動(dòng)過速是A.心率80-90次/分，節(jié)律規(guī)整B.心率140次/分，節(jié)律規(guī)整C.心率120次/分，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整D.心率60次/分，可聞及大炮音E.心率210次/分，節(jié)律規(guī)整83．竇性心動(dòng)過速的心電圖是 A.P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，PR間期0.12-0.20sB.P波消失，心房f波頻率為350-600/分，心室率極不規(guī)則C.通常由一個(gè)早博誘發(fā)，P波為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），QRS波正常D.PR間期短于0.12s，QRS波起始部分粗頓，T波反向與主波方向相反E.PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)；RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室84．該病人如何治療？A.心得安B.射頻消融術(shù)C.消炎、對(duì)癥治療D.心臟起搏器E.硝酸甘油靜點(diǎn)一位風(fēng)心病病人伴發(fā)房顫，應(yīng)用洋地黃已2年，今日起惡心、嘔吐、復(fù)視。85．該病人今日的癥狀很可能是A.心力衰竭B.胃腸炎C.結(jié)膜炎D.洋地黃中毒E.腦栓塞86．你診斷的疾病最常見的心律失?？赡苁?？A.多發(fā)室早B.多發(fā)房早C.心房纖顫D.傳導(dǎo)阻滯E.室上速87．如果發(fā)生這種心律失常，應(yīng)該如何治療？A.電復(fù)律B.異博定C.利尿劑D.地高辛E.利多卡因一位病人心律失常伴意識(shí)賞識(shí)喪失。88．最可能的心律失常是A.室顫B.多發(fā)房早C.房顫D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯89．此種心律失常最常見于哪種疾病？A.風(fēng)心病B.心肌病C.高血壓性心臟病D.冠心病E.心包炎90．下列哪種檢查為該病首選？A.心室造影B.心電圖C.X線胸片D.冠脈造影E.心彩超一位病人因胸骨后疼痛就診，醫(yī)生檢體后認(rèn)為病人存在被動(dòng)性心律失常。91．下列哪種心律失常是被動(dòng)性心律失常？A.室顫B.室上速C.房顫D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.多發(fā)房早92．此種心律失?？赡軙?huì)使用哪種藥物？A.乙胺碘呋酮B.異博定C.異丙基腎上腺素D.西地蘭靜注E.利多卡因93．該病人心彩超提示左室增大，室壁瘤形成，最可能的病因診斷是A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.高血壓性心臟病D.風(fēng)心病E.心包炎一位病人多次大量飲酒后突發(fā)心悸，幾小時(shí)后自行緩解，本次酒后發(fā)病已24小時(shí)。94．查體：脈搏110次/分，心率125次/分，節(jié)律不規(guī)整，第一心音強(qiáng)弱不等，該心律失常是A.室顫B.房顫C.房撲D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.多發(fā)房早95．糾正心律失?；驕p慢心室率，不能應(yīng)用哪種藥物？A.乙胺碘呋酮B.異博定C.阿托品D.西地蘭靜注E.心得安96．如果48小時(shí)未能恢復(fù)竇律，應(yīng)加用哪種藥物？A.阿斯匹林B.消心痛C.開搏通D.消炎藥E.利多卡因[B型題]A.心肌梗死B.擴(kuò)張型心肌病C.高血壓性心臟病D.風(fēng)心病E.心包炎97．男，65歲，因氣短、胸悶入院，入院時(shí)心臟查體無(wú)雜音，5小時(shí)后胸骨左緣3、4肋間可聞及4/6級(jí)收縮期雜音及室早二聯(lián)律。98．女，29歲，3年前因反復(fù)咳血于當(dāng)?shù)卦\斷‘“心臟病”、“心房纖顫”，病因診斷A.室顫B.室上速心率185次/分C.房顫心率130次/分D.結(jié)性逸搏心律62次/分E.多發(fā)房早24小時(shí)12000次99．老年70歲，高血壓病20年，心電圖多次不正常，病因治療無(wú)需特殊處理100．因急性心肌梗死入院，突然抽搐，立即電擊復(fù)律A.房性早搏B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過速101．男性30歲，自述乏力、頭暈，查體心界不大，心率65次/分，第一心音減弱。102．男性60歲，因心前區(qū)憋悶感2小時(shí)就診，心率160次/分，節(jié)律不規(guī)整，心電圖QRS波群增寬為0.16s，可見心室奪獲和室性融和波。103．女性23歲，心率168次/分，口服心得安無(wú)效，一側(cè)頸動(dòng)脈按摩5秒，心率突然降至70次/分。A.室顫，心音聽不清B.室上速，心率158次/分C.房顫，心率80次/分D.三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分E.一度房室傳導(dǎo)阻滯，心率65次/分104．某病人，心律失常已7年，能夠從事正常工作，長(zhǎng)期服用抗凝藥物，自覺心悸時(shí)自服地高辛。105．某病人，心律失常20年，不影響正常工作，多次檢查無(wú)心臟病證據(jù)，未經(jīng)任何治療。A.米力農(nóng)B.消心痛C.起搏器D.地高辛E.復(fù)方降壓片106．某病人，因高血壓、心力衰竭反復(fù)住院，心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率42次/分，根據(jù)目前情況不能使用107．某病人，多次暈厥，心率最低35次/分，心電圖示竇性心動(dòng)過緩，醫(yī)生治療意見是A.預(yù)激綜合癥、B.多發(fā)室早、二聯(lián)律C.高度房室傳導(dǎo)阻滯D.偶發(fā)房早E.右束支傳導(dǎo)阻滯108．某病人，23歲，反復(fù)心悸，突發(fā)突止，發(fā)作時(shí)心率200次/分。109．急性廣泛前壁心肌梗死，自覺心慌、胸悶、出汗。110．急性下壁心梗伴頭暈、出汗及胸悶。心律失常參考答案一．選擇題61.B62.B63.D64.D65.C66.A67.C68.D69.C70.E71.D72.A73.C74（1）.B（2）.D75（1）.A（2）.76（1）.C（2）.B（3）.A77（1）.A（2）.D（3）.C78（1）.C（2）.D79.E80.B81.B82.B83.A84.C85.D86.C87.E88.A89.D90.D91.D92.C93.A94.B95.C96.A97.A98.D99.D100.A101.B102.D103.C104.D105.E106.D107.C108.A109.B110.C二．問答題111.簡(jiǎn)述三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)A.心室率小于65次/分B.QRS波群<0.12sC.PP間距小于RR間距，P波與QRS波無(wú)關(guān)D.室性融合波E.PP間距大于RR間距，P波與QRS波無(wú)關(guān)112.簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速的鑒別點(diǎn)A.心室率160次/分B.過去發(fā)生過室早C.QRS波群呈右束支阻滯圖形D.心電圖QRS波群寬大畸形E.心電圖可見心室奪獲和室性融和波。113.簡(jiǎn)述應(yīng)用洋地黃治療的適應(yīng)癥A.偶發(fā)房早B.偶發(fā)室早C.快速型房顫D.室性心動(dòng)過速E.竇性心動(dòng)過緩114.簡(jiǎn)述廣泛前壁心肌梗死最易發(fā)生的心律失常A.偶發(fā)房早B.室性早搏C.快速型房顫D.室上速E.竇性心動(dòng)過緩115.簡(jiǎn)述Ⅱ度Ⅱ型AVB的阻滯部位多位于A.心室B.心房C.房室結(jié)D.竇房結(jié)E.希氏束或希氏束-浦氏纖維116.簡(jiǎn)述P-R間期延長(zhǎng)的最常見原因A.希氏束傳導(dǎo)延緩B.竇房結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)延緩C.房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)延緩D.心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩E.希氏束一下傳導(dǎo)延緩117.簡(jiǎn)述房撲最有效的治療A.直流電復(fù)律B.異搏定C.地高辛D.安定片E.慢心律118.簡(jiǎn)述洋地黃中毒最常見的心律失常A.偶發(fā)房早B.室性早搏C.快速型房顫D.左束支傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過緩119.簡(jiǎn)述陣發(fā)性室性心動(dòng)過速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者，首選的治療是A.同步電復(fù)律B.利多卡因C.非同步電復(fù)律D.洋地黃E.慢心律120.簡(jiǎn)述目前心房纖顫最常見于A.冠心病B.縮窄性心包炎C.高血壓性心臟病D.甲亢性心臟病E.風(fēng)心病121.簡(jiǎn)述用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正的心律失常是A.竇性心律不齊B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.房顫D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E、房撲122.簡(jiǎn)述室顫時(shí)最有效的治療措施A.同步電除顫B.人工呼吸C.非同步電除顫D.心臟按壓E.心腔內(nèi)注射腎上腺素123.簡(jiǎn)述功能性室早的治療原則A.鎮(zhèn)靜，可適量應(yīng)用心得安B.利多卡因持續(xù)靜點(diǎn)C.非同步電復(fù)律D.長(zhǎng)期口服慢心律E.地高辛124.簡(jiǎn)述病態(tài)竇房結(jié)綜合癥的首選治療方法A.阿托品B.利多卡因C.異丙基腎上腺素D.起搏器E.慢心律125.簡(jiǎn)述房顫復(fù)律前后接受華法林治療的時(shí)間A.復(fù)律前3周，轉(zhuǎn)復(fù)后3-4周B.復(fù)律前1周，轉(zhuǎn)復(fù)后6-8周C.復(fù)律前3天，轉(zhuǎn)復(fù)后3-天D.復(fù)律前10周，轉(zhuǎn)復(fù)后3-4周E.復(fù)律前8小時(shí)，轉(zhuǎn)復(fù)后3-4小時(shí)一．選擇題[A1型題]126.下列哪種心律屬于被動(dòng)性心律A.期前收縮B.心房撲動(dòng)C.陣發(fā)性心動(dòng)過速D.逸搏E.心室顫動(dòng)127.以下何者是預(yù)激綜合征病人最常見的心律失常A.房室結(jié)順向性房室折返性心動(dòng)過速B.房室結(jié)逆向性房室折返性心動(dòng)過C.心房顫動(dòng)D.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速E.心室顫動(dòng)128.以下心電圖發(fā)現(xiàn)中何者最能證明心動(dòng)過速起源于心室A.II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置B.1：1房室傳導(dǎo)C.心動(dòng)過速時(shí),QRS波顯示左束支傳導(dǎo)阻滯型D.QRS波振幅變化E.室性融合波[A2型題]129.聽診正常而不整齊,可除外哪項(xiàng)心律失常A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.心房纖顫C.室性早搏D.房室傳導(dǎo)阻滯文氏E.伴有4:1和3:1房室傳導(dǎo)比例的房撲130.下列哪一項(xiàng)不是三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)A.P與QRS無(wú)關(guān)B.R波頻率大于P波頻率C.P-P間期等D.R-R間期等E.心室率多在30-40次/分131.下列哪項(xiàng)不是心房纖顫的心電圖特點(diǎn)A.P波消失B.f波頻率為250-350次/分C.心室律不規(guī)則D.QRS波形態(tài)正常E.心室率通常在100-160次/分[A3型題]男性,34歲,陣發(fā)性心悸2年,發(fā)作持續(xù)時(shí)間10分鐘至2小時(shí)不等,常無(wú)誘因,突然發(fā)生突然停止.既往確診為W-P-W132.最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速B.心房撲動(dòng)2:1傳導(dǎo)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.以上都不是133.發(fā)作時(shí)首選的藥物是A.腺苷B.洋地黃C.異波定D.心得安E.胺碘酮134.下列哪種治療方式能根治此心律失常A.藥物治療B.電擊復(fù)律C.射頻消融D.人工起搏E.以上都不能女性,56歲,因心悸20天,自服藥物治療無(wú)效就診.查體:心率120次/分,節(jié)律不整,心音強(qiáng)弱不一,心尖部未聞及雜音.135.下列哪項(xiàng)檢查最重要A.心彩B.胸片C.心肌酶D.心電圖E.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)136.最可能的診斷是A.室性早搏B.房性早搏C.心房纖顫D.二度房室傳導(dǎo)阻滯E.以上都不是137.恢復(fù)竇性心律首選藥物A.地高辛B.胺碘酮C.倍他樂克D.異搏定E.利多卡因女性,48歲,確診風(fēng)心病10年,心房纖顫一個(gè)月,服藥物治療,現(xiàn)聽診心室律變得規(guī)則.138.應(yīng)考慮以下幾種可能性A.恢復(fù)竇性心律B.房性心動(dòng)過速C.房撲及固定的房室傳導(dǎo)比率D.發(fā)生房室交界區(qū)性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速E.以上都是139.做哪項(xiàng)檢查能明確診斷A.心電圖B.胸片C.心彩D.心肌酶E.以上都不能140.下列哪種心律失常出現(xiàn)提示洋地黃中毒A.恢復(fù)竇性心律B.房性心動(dòng)過速C.房撲及固定的房室傳導(dǎo)比率D.發(fā)生房室交界區(qū)性心動(dòng)過速和室性心動(dòng)過速E.以上都不是[A4型題]女性，48歲，心悸、失眠、陣發(fā)性出汗伴心前區(qū)隱痛1個(gè)月。既往健康。查體：血壓：150/95毫米汞拄，心律不齊。141.心電圖顯示：QRS波提前出現(xiàn)，前無(wú)P波，T波與主波相反，其后為完全性代償間歇，最可能的診斷A.房性早搏B.室性早搏C.心房纖顫D.室性逸搏E.W-P-W142.實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖血酯正常；心彩正常；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性。A.冠心病B.植物神經(jīng)功能紊亂C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.高心病E.主動(dòng)脈夾層143.與冠心病鑒別下列檢查哪項(xiàng)最佳A．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)B.冠狀動(dòng)脈造影C.心臟彩超D.胸片E.心臟核素造影男性，68歲，確診冠心病10年，心力衰竭2年，病情相對(duì)穩(wěn)定。近1月氣短、下肢水腫，自服地高辛0.25毫克，3次/日，癥狀緩解不明顯并出現(xiàn)惡心、嘔吐就診。144.心電圖顯示：P搏消失，R-R相等，心室率為45次/分。下列哪項(xiàng)診斷正確A.心房纖顫B.心房纖顫伴二度房室傳導(dǎo)阻滯C.心房撲動(dòng)D.心房纖顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯E.三度房室傳導(dǎo)阻滯145.擴(kuò)冠治療后，胸悶癥狀有所緩解，但心率仍低于正常，此時(shí)應(yīng)選用哪種藥物A.倍他樂克B.利多卡因C.阿托品D.心律平E.胺碘酮146.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)該患更有診斷意義A.血離子B.腎功能C.心肌酶D.地高辛濃度E.血糖血酯男性，29歲，因心悸氣短3天入院，一個(gè)月前有上感病史。查體：血壓120/80毫米汞柱，心率40次/分，可聞大泡音。147.心電圖顯示：R-R間隔相等，P-P間隔相等，P波頻率>R波頻率，最可能的心電圖診斷是A.III度房室傳導(dǎo)阻滯B.心房纖顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.結(jié)性逸搏性心律E.室性自搏性心律148.化驗(yàn)檢查：CK300，CK-MB35，血常規(guī)正常。臨床診斷A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.急性心肌炎D.房間隔缺損E.急性左心衰竭149.入院后給予營(yíng)養(yǎng)心肌治療，次日無(wú)誘因突然抽搐，意識(shí)喪失，尿失禁，立即心肺復(fù)蘇后意識(shí)恢復(fù)，目前最佳治療是A.電擊復(fù)律B.人工心臟起搏C.射頻治療D.冠狀動(dòng)脈成型術(shù)E.冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)[B型題]A.心房纖顫B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.心室撲動(dòng)D.多發(fā)室性期前收縮E.一度房室傳導(dǎo)阻滯150.男性，48歲，既往健康。3小時(shí)前開始出現(xiàn)胸悶，呈陣發(fā)性發(fā)作。做心電圖檢查時(shí)，病人突然抽搐，意識(shí)喪失。151.女性，30歲，陣發(fā)性心悸2年，發(fā)作無(wú)誘因，深吸氣屏住呼吸可恢復(fù)正常，發(fā)作停止后心電圖顯示：PR<0.12s，可見預(yù)激波。A.利多卡因B.莫雷西嗪C.阿托品D.心得安E.胺碘酮152.女性，35歲，心悸、出汗6個(gè)月就診。查體：血壓140/60毫米汞柱，甲狀腺大，心率120次/分，律整。T3T4增高，為緩解心悸癥狀可選用。153.女性，60歲，風(fēng)心病史20年，心悸癥狀加重10天就診。聽診心率146次/分，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不規(guī)則。心電圖顯示，P搏消失，R-R相等,f波頻率375次/分。A.III度房室傳導(dǎo)阻滯B.心房纖顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過緩D.結(jié)性逸搏性心律E.室性自搏性心律154.男性，60歲，心悸胸悶2天就診，查體：血壓140/80毫米汞柱，心率45次/分，節(jié)律規(guī)整。心電圖顯示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，心室率45次/分，心電圖診斷155.男性，48歲，胸悶、心前區(qū)痛6小時(shí)就診，心電圖顯示：R-R間隔相等，P-P間隔相等，P波頻率>R波頻率，最可能的心電圖診斷是二．問答題：156．何為竇房結(jié)綜合征？157．竇房結(jié)綜合征心電圖主要包括哪些？158．房性早搏和室性早搏的心電圖特點(diǎn)？159．心房纖顫和心房撲動(dòng)的心電圖區(qū)別？160．何為急性心房纖顫？161．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)？162．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作期的治療方法？163．完全性左束支和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在心電圖上如何鑒別？164．折返激動(dòng)應(yīng)具備的條件？165．急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)？166．II度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？167．II度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？168．III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？169．何為心電圖的預(yù)激？心電圖特點(diǎn)是什么？參考答案一．選擇題128、E129、A130、B131、B132、C133、A134、C135、D136、C137、B138、E139、A140、D141、B142、B143、B144、D145、C146、D147、A148、C149、B150、C151、B152、D153、E154、C155、A二．問答題：156．何為竇房結(jié)綜合征？答：是竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生緩慢性心律失常，在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)快速異位性心律失常的綜合表現(xiàn)。157．竇房結(jié)綜合征心電圖主要包括哪些？答：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分），且并非由于藥物引起。竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯。竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存。顯著心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征。158．房性早搏和室性早搏的心電圖特點(diǎn)？答：（1）房性早搏：P搏提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性不同；QRS波形態(tài)正常；其后為不完全性代償間歇。（2）室性早搏：QRS波提前出現(xiàn)，時(shí)限>0.12秒，寬大畸形，T波與主波相反；前無(wú)P波；其后為完全性代償間歇。159．心房纖顫和心房撲動(dòng)的心電圖區(qū)別？答：心房纖顫時(shí)R-R間隔絕對(duì)不等，f波頻率350-600次/分，而心房撲動(dòng)時(shí)R-R間隔可以相等，也可以不等，F(xiàn)波頻率250-350次/分。160．何為急性心房纖顫？答：初次發(fā)作的房顫在24-48小時(shí)以內(nèi)，稱為急性房顫。161．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn)？答：（1）心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；（2）QRS波形態(tài)與時(shí)限正常；（3）P波為逆行性，或埋藏于QRS波內(nèi)或位于其終末部分；（4）P波與QRS波保持固定關(guān)系。（5）起始突然。162．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速發(fā)作期的治療方法？答：藥物：腺苷、異搏定、倍他樂克、洋地黃、心律平、升壓藥等食道調(diào)搏直流電復(fù)律163．完全性左束支和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯在心電圖上如何鑒別？答：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：（1）QRS時(shí)限≥0.12秒；（2）V5V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大，頂部有切跡；（3）V5V6T波與QRS主波方向相反，V1V2小R大S或QS波完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：（1）QRS時(shí)限≥0.12秒；2）V1V2導(dǎo)聯(lián)rsR，R波粗鈍；（3）T波與QRS主波方向相反。164．折返激動(dòng)應(yīng)具備的條件？答：心臟兩個(gè)或多個(gè)部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同相互連接形成一個(gè)環(huán)；（2）其中一條通道發(fā)生單相傳導(dǎo)阻滯；（3）另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時(shí)間恢復(fù)興奮性；（4）原先阻滯的通道再次激動(dòng)，從而完成一次折返激動(dòng)。165．急性廣泛前壁心肌梗死的心電圖特點(diǎn)？答：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST抬高呈弓背向上型；（2）V1-V5導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波；（3）T波倒置。166．II度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？答：（1）PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室；（2）相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；（3）包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍；（4）QRS波正常。167．II度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？答：（1）心房沖動(dòng)突然受阻，但PR間期固定；（2）QRS波正?；虍惓?。168．III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)？答：（1）P波與R搏無(wú)關(guān)；（2）P波頻率大于R波頻率；（3）QRS波正常或異常，心室率40-60次/分。何為心電圖的預(yù)激？心電圖特點(diǎn)是什么？答：心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部。心電圖特點(diǎn)：（1）PR間期短于0.12秒；（2）QRS大于0.12秒，QRS起始部分粗鈍；（3）ST-T呈繼續(xù)發(fā)性改變。高血壓一.問答題170．高血壓合并腎功能不全時(shí)的用藥原則是什么？171．何謂頑固性高血壓，應(yīng)如何處理？172．何為老年性高血壓？老年性高血壓有何特點(diǎn)？173．從流行病學(xué)看我國(guó)的高血壓患者的“三低”是指174．原發(fā)性醛固酮癥多癥的特點(diǎn)是：175．高血壓患者的眼底變化分幾級(jí)？各級(jí)的特點(diǎn)？176．影響心臟排血量的因素有：177．對(duì)于血壓高的患者若想做出正確診斷，醫(yī)生的正確思維是：178．高血壓病的治療目標(biāo)是：179．胰島素升高血壓的機(jī)制是：180．血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的主要生物活性物質(zhì)有：181．血管緊張素Ⅱ升高血壓的機(jī)制是：182．何謂高血壓腦??？發(fā)生的機(jī)制是什么？183．高血壓的分級(jí)診斷184．高血壓的危險(xiǎn)度分層185．常用的降壓藥物分幾類？各類的代表藥物？186．繼發(fā)性高血壓常見的病因有哪些？187．動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可用于188．惡性高血壓的特點(diǎn)189．動(dòng)態(tài)血壓的正常值二．選擇題A1型題190．對(duì)于有心梗、心功能衰竭和糖尿病史的高血壓患者首選以下哪種藥物？A．β受體阻滯劑B.鈣離子阻滯劑C.利尿劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.α1受體阻滯劑。191．以下哪種藥物長(zhǎng)期使用后突然停藥會(huì)引起心絞痛？A.卡托普利B.美托洛爾C.肼苯達(dá)嗪D.尼卡迪平E.雙氫克尿噻192．α受體阻滯劑降壓的缺點(diǎn)是:A．容易出現(xiàn)體位性低血壓和耐藥B.影響血糖代謝C.影響血脂代謝D.影響尿酸代謝E.損害腎功能193．高血壓病合并以下那種疾病時(shí)應(yīng)該慎用β受體阻滯劑？A.心絞痛B.妊娠C.快速性心律失常D.心肌梗死E.高脂血癥194．惡性高血壓死于尿毒癥主要是因?yàn)锳.腎小球纖維化B.腎間質(zhì)出血C.腎小管壞死D.腎動(dòng)脈血栓形成E.小動(dòng)脈及腎小球纖維素樣壞死195．高血壓時(shí),大動(dòng)脈的病變表現(xiàn)為A.纖維蛋白樣壞死B.內(nèi)膜彈性纖維增生C.內(nèi)膜粥樣斑塊形成D.管壁玻璃樣變E.外摸滋養(yǎng)小血管炎196．老年人收縮期高血壓者宜選擇哪類降壓藥A.β受體阻滯劑B.長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑E.α1受體阻滯劑197．高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者治療應(yīng)使血壓降至（）mmHg以下A．140/90B．150/90C．160/80D．130/85E．145/85198．下列哪種疾病是沒有高血壓癥狀的A.急性腎盂腎炎B.急性腎小球腎炎C.妊娠期腎病D.腎動(dòng)脈狹窄E.結(jié)節(jié)性全身動(dòng)脈炎199．惡性高血壓病人大多以下列哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重A.腎臟B.腦C.心臟D.肝臟E.眼底A2型題200．下列哪項(xiàng)不是高血壓主要的靶器官是A．腦B．心臟C．腎臟D．血管E．肝臟201．用于高血壓危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素不包括以下哪種？A．血壓的水平B.吸煙C.飲酒D.高脂血癥E.早發(fā)心血管疾病家族史。202．下面不能引起血壓升高的藥物是：A.阿司匹林B.丙米嗪C.地塞米松D.孕酮E.低分子肝素203．降壓藥物的應(yīng)用下面那點(diǎn)不正確？A.長(zhǎng)期應(yīng)用B.從足夠劑量開始C.以口服為主D.血壓降到正常也應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用E.出現(xiàn)危象時(shí)已靜脈用藥為主204．關(guān)于惡性高血壓，下列哪項(xiàng)不對(duì)？A.舒張壓≥130mmHgB.常有眼底出血和滲出C.多因尿毒癥死亡D.短期內(nèi)出現(xiàn)心力衰竭E.微血管性溶血性貧血和血管內(nèi)凝血205．下列哪項(xiàng)不是激活腎素血管緊張素系統(tǒng)的因素？A.腎臟灌注不足B.低血鉀C.寒冷D.腎小管內(nèi)鈉升高E.利尿206．下列哪項(xiàng)不符合我國(guó)流行病學(xué)高血壓的患病規(guī)律A.城市高于農(nóng)村B.北方高于南方C.高原地區(qū)高于平原地區(qū)D.青年期女性略高于男性,中年后男性略高于女性E.我國(guó)高血壓的患病率較美國(guó)低207．原發(fā)性高血壓的癥狀特點(diǎn)一般不包括下列哪一點(diǎn)：A.緩慢起病B.癥狀不典型C.可有頭痛、頭暈D.癥狀不一定和血壓的水平相關(guān)E.疼痛劇烈、呈陣發(fā)性加重208．下列哪項(xiàng)不是高血壓危象的特點(diǎn)A．短時(shí)間內(nèi)血壓升高B．以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高C．發(fā)作一般歷時(shí)較長(zhǎng)，控制后不宜復(fù)發(fā)D．發(fā)作時(shí)血中兒茶酚胺升高E．可有頭暈、心悸、氣急及視力模糊等癥狀209．下列哪項(xiàng)不是ACEI的慎用癥A.房室傳導(dǎo)阻滯B.高血鉀C.妊娠D.腎動(dòng)脈狹窄E.尿毒癥A3型題男，55歲，高血壓病8年。突然劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐、急診入院。血壓260/140mmHg，四肢活動(dòng)正常，神志尚清。210．該患目前首選的治療是A.索他洛爾B.雙氫克尿噻C.硝普鈉D.雷米普利E.尼卡地平211．該藥長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的主要副作用為A．硫氰酸中毒B．藥物性狼瘡C．腦血管意外D．血管炎E．抑郁癥男性，34歲，發(fā)現(xiàn)血壓高1年，一般血壓在200/120mmHg用兩種降壓藥效果不佳，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左上腹部有血管雜音。212．該患最可能的診斷為A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.腎動(dòng)脈狹窄C.原醛癥D.庫(kù)欣氏病E.腎小球腎炎213．為進(jìn)一步明確診斷首選行何檢查A．腹部超聲B．腹部CTC．腎動(dòng)脈造影D．靜脈腎盂造影E．腎圖214．如確定此診斷，首選治療為A．血流重建術(shù)B．腎移植術(shù)C．腎切除術(shù)D．經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)E．藥物治療215．如藥物治療，不宜應(yīng)用的藥物為A．卡托普利B．硝苯地平C．波依定D．哌唑嗪E．倍他樂克女性，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓2年，血壓多在170/100左右，伴肌無(wú)力、煩渴及多尿等癥狀，多次測(cè)血鉀均低于3.1mmol/l。216．該患最可能的診斷為A．高血壓病2級(jí)B．庫(kù)欣綜合癥C．嗜鉻細(xì)胞瘤D．腎動(dòng)脈狹窄E．原發(fā)性醛固酮增多癥217．有效的治療藥物為A．速尿B．螺內(nèi)酯C．洛汀新D．絡(luò)活喜E.氨苯碟啶A4型題女性，60歲，間斷頭暈、頭痛3年，明確診斷為高血壓病，最高達(dá)190/100mmHg218．該患的具體診斷為A．高血壓病3級(jí)（高危險(xiǎn)組）B．高血壓病2極（高危險(xiǎn)組）C．高血壓病1級(jí)（高度危險(xiǎn)組）D．高血壓病2級(jí)（中度危險(xiǎn)組）E．高血壓病2級(jí)（中度危險(xiǎn)組）該患血CHO：6.88mmol/l,TG:3.8mmol/l219．該患不適合使用的降壓藥為A．β受體阻滯劑B.鈣離子阻滯劑C.血管緊張素II受體阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.α1受體阻滯劑?；颊?年前發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖可達(dá)13mmol/l，尿微量白蛋白為100ug/ml220．患者最適合用的降壓藥為A．β受體阻滯劑B.鈣離子阻滯劑C.利尿劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.α1受體阻滯劑。患者冠心病病史5年，近1年偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟彩超示：左室肥厚，左室舒張功能減退221．患者適合使用的降壓藥為A．β受體阻滯劑和鈣離子阻滯劑B.鈣離子阻滯劑和利尿劑C.利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子阻滯劑E.α1受體阻滯劑和β受體阻滯劑。男性，55歲間斷頭暈、頭痛2年，非同日多次測(cè)血壓為155/80mmHg，其父母均患高血壓，該患無(wú)腎臟疾病病使，無(wú)明顯心悸、出汗，無(wú)明顯肌無(wú)力，腎臟、腎上腺、腎動(dòng)脈超聲未見異常。222．根據(jù)目前的資料該患初步可診斷為A．高血壓1級(jí)B．高血壓2級(jí)C.高血壓3級(jí)D．老年性高血壓E．繼發(fā)性高血壓患者否認(rèn)糖尿病病史,檢查血脂CHO：4.2mmol/l，TG：1.6mmol/l，心臟彩超未見異常。223．醫(yī)生認(rèn)為患者目前可不考慮的治療為A．合理膳食B．減輕體重C．加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)D．氣功E.藥物治療B型題A．逆轉(zhuǎn)左室肥厚B．支氣管痙攣C．影響血糖、血脂及尿酸的代謝D．咳嗽E．血管神經(jīng)性水腫224．ARB類降壓藥不同于ACEI類降壓藥的主要地方是不引起225．噻嗪類降壓藥的主要副作用為226．ACEI類降壓藥最嚴(yán)重的副作用是227．β受體阻滯劑的主要副作用為A．心排血量B．壓力感受器和交感神經(jīng)C．精神因素D．腎素血管緊張素-醛固酮和腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)E．電解質(zhì)228．血壓的急性調(diào)節(jié)是通過（）來(lái)完成。229．血壓的慢性調(diào)節(jié)是通過（）來(lái)完成。高血壓參考答案一.問答題170．1）用增加或不明顯減少腎血流量、降壓作用溫和而持久、副反應(yīng)少、使用方便的藥物。2）一般從小劑量開始，逐漸加量，達(dá)到降壓目的后改用最小劑量維持。3）避免使用對(duì)腎臟有毒性的藥物。4）經(jīng)腎臟排泄或代謝的藥物，劑量應(yīng)在常規(guī)的1/2~1/3左右。5）降壓不能太低，以免腎血流量減少影響腎小球?yàn)V過功能。171．高血壓經(jīng)過三種降壓藥物聯(lián)用治療后血壓仍大于150/100mmHg者稱為頑固性高血壓，也叫難治性高血壓。應(yīng)注意：有無(wú)使血壓升高的因素沒有去除。已用的藥物其劑量和方法是否正確。尋找病因排除繼發(fā)性高血壓。采用較強(qiáng)的降壓藥物聯(lián)用。172．年齡超過60歲，不同時(shí)間3次測(cè)量血壓均≥140/90mmHg。其特點(diǎn)是1）以收縮壓升高為主，多伴有動(dòng)脈粥樣硬化。2)多伴有多臟器的損害。3）易出現(xiàn)體位性低血壓。173．知曉率低、服藥率低、控制率低。174．1）輕至中度高血壓；2）夜尿增多；3）發(fā)作性肌無(wú)力（鉀）；175．眼底變化分4級(jí)。1級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。2級(jí)出現(xiàn)動(dòng)靜脈壓痕。3級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈出血4級(jí)視神經(jīng)乳頭水腫。176．心率，心肌收縮力，有效循環(huán)血量。177．幾次正確地測(cè)量血壓其值均高于正常值；努力尋找引起血壓升高的基礎(chǔ)疾??；作相關(guān)檢查明確把器官的損害程度。178．降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少心、腦、腎和血管的并發(fā)癥；降低病死率和致殘率。179．胰島素可是腎小管對(duì)鈉的重吸收增加；增加交感神經(jīng)活動(dòng)；增加細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣；刺激血管壁增生肥厚。180．收縮因子：內(nèi)皮素（ET-1）、血管收縮因子（EDCF）、血管緊張素Ⅱ，舒張因子：前列環(huán)素（PGI2）內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF,NO)181．小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周阻力升高；腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成醛固酮增加導(dǎo)致鈉水儲(chǔ)留，血容量增加；交感神經(jīng)末梢的突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素增加。182．指在血壓突然升高或短期內(nèi)血壓明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。機(jī)制為過高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)，導(dǎo)致腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織造成腦水腫。183．1）級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2）級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；3）級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；184．（1）低危：高血壓1級(jí)，無(wú)危險(xiǎn)因素；（2）中危：高血壓1級(jí)，伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有小于2個(gè)危險(xiǎn)因素；（3）高危：高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素，高血壓3級(jí)或高血壓1-2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿?。?85．分六類。（1）利尿劑（氰氯噻嗪）、（2）β受體阻滯劑（美托洛爾）、（3）鈣通道阻滯劑（硝苯地平）、（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE-I）（卡托普利）、（5）血管緊張素II受體阻滯劑（洛沙坦）、（6）α1受體阻滯劑（哌唑嗪）。186．（1）腎臟疾?。I小球腎炎、慢性腎盂腎炎、妊娠高血壓綜合征、腎動(dòng)脈狹窄）；（2）內(nèi)分泌疾病（嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合癥）；（3）血管病變（主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎）；（4）顱腦病變等。187．（1）診斷“白大衣性高血壓”，即在診所內(nèi)血壓升高，而診所外血壓正常；（2）判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解其血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律；（3）指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥物療效；（4）診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。188．（1）發(fā)病較急驟，多見于中、青年。（2）血壓顯著升高，舒張壓≥130mmHg。（3）頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫。（4）腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。（5）進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。189．24小時(shí)≤130/80mmHg；白天≤135/85mmHg；夜間≤125/75mmHg；夜間均值較白天均值低10%~20%。二．選擇題190.D191.B192.A193.E194.E195.C196.B197.D198.A199.A200.E201.C202.E203.B204.D205.D206.D207.E208.C209.A210.C211.A212.B213.C214.D215.A216.E217.B218.A219.A220.D221.C222.A223.E224.D225.C226.E227.B228.B229.D冠心病一．選擇題A1型題230．男，70歲，高血壓病史10年，近日每于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次1-2分鐘，伴心電ST-T改變，應(yīng)初步診斷：A．胸膜炎B．心包炎C．夾層動(dòng)脈瘤D．心絞痛E．心梗231．發(fā)病時(shí)ST段明顯上抬，發(fā)病終止時(shí)復(fù)位，初步考慮為：A．變異型心絞痛B．臥位型心絞痛C．初發(fā)勞力型心絞痛D．梗塞前綜合癥E．梗塞后心絞痛232．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：A．X線B．心臟彩超C．心電圖D．冠狀動(dòng)脈造影E．放射性核素心肌顯影233．患者，女，65歲，糖尿病史5年，持續(xù)心前區(qū)疼痛1小時(shí)入院，生命體征佳，無(wú)肝腎損害，最佳治療方法：A．靜點(diǎn)硝酸甘油B．肌注度冷丁C．急診PTCAD．溶栓E．抗凝治療234．勞力型心絞痛的特點(diǎn)為：A．心肌供血減少B．心肌對(duì)氧的需求增加C．心肌供血減少，心肌耗氧增加D．冠狀動(dòng)脈痙攣E．心肌對(duì)氧的需求下降235．男，70歲，病史2年，多于晨6時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次1-2分鐘，舌下含服消心痛1分鐘內(nèi)緩解，每次發(fā)病均一致，每天發(fā)作1次，初步診斷為：A．穩(wěn)定型心絞痛B．不穩(wěn)定型心絞痛C．急性心梗D．夾層動(dòng)脈瘤E．梗塞后心絞痛236．冠心病與植物神經(jīng)功能紊亂鑒別最佳方法：A．心電圖B．心臟彩超C．癥狀D．體征E．冠狀動(dòng)脈造影237．勞力型心絞痛首選藥物：A．β受體阻滯劑B．鈣離子阻滯劑C．罌粟堿D．度冷丁E．利尿劑238．患者，女，75歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛1年，每次1-2分鐘，現(xiàn)持續(xù)性疼痛3小時(shí)入院，伴惡心，嘔吐，初步診斷：A.心絞痛B．急性心肌梗塞C．夾層動(dòng)脈瘤D．肺梗塞E．急腹癥239．下列哪個(gè)是急性心肌梗塞特征性改變：A．心臟彩超示心臟增大B．心電圖S-T段下移C．病理性Q波，單向曲線D．T波倒置E．心肌酶學(xué)改變240．穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制是：A．至少一支冠狀動(dòng)脈狹窄程度是70%B．冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足心肌需要時(shí)C．左室功能及血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)D．活動(dòng)時(shí)冠脈血液供應(yīng)不足心肌氧的需要E．冠脈內(nèi)乳酸及其他酸性代謝物積聚，心肌收縮力下降241．目前診斷冠心病最準(zhǔn)確方法是哪一項(xiàng)：A．心電圖B．心電圖負(fù)荷試驗(yàn)C．冠狀動(dòng)脈造影心導(dǎo)管檢查D．心臟彩超E．放射性核素檢查242．冠脈造影，冠狀動(dòng)脈狹窄III級(jí)（重度狹窄）為：A．50-70%B．100%C．75-99%D．60-80%E．25-50%243．穩(wěn)定型心絞痛的最佳治療是：A．長(zhǎng)效硝酸甘油制劑B．β受體阻滯劑C．鈣離子阻滯劑D．抗血小板制劑E．冠脈介入治療244．不穩(wěn)定性心絞痛的最佳治療是：A．冠脈介入治療B．溶栓治療C．臥床休息D．藥物治療E．冠脈搭橋245．以下哪項(xiàng)情況不致發(fā)生心肌梗塞:A．冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血使管腔閉塞時(shí)；B．冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣使管腔閉塞時(shí)；C．冠狀動(dòng)脈原有嚴(yán)重病變又發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí)；D．冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重病人進(jìn)食大量脂肪食物后；E．已建立充分側(cè)支循環(huán)的冠狀動(dòng)脈分支發(fā)生閉塞246．判斷急性心肌梗塞面積最有價(jià)值的依據(jù)是A．疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間；B．白細(xì)胞增加的程度；C．血沉增快的程度；D．Q波的深度和寬度；E．血清CK增高的程度247．急性心肌梗塞后心肌壞死組織逐漸纖維化，形成疤痕需要:A．I個(gè)月內(nèi)；B．1~2月；C．2~3月；D．4~6月；E．6月以上248．發(fā)生前間壁心肌梗塞最可能是由于哪支動(dòng)脈阻塞:A．左冠狀動(dòng)脈回旋支；B．左冠狀動(dòng)脈前降支；C．右冠狀動(dòng)脈回旋支；D．右冠狀動(dòng)脈主干；E．右冠狀動(dòng)脈后間隔支249．急性心肌梗塞時(shí)，下列哪支動(dòng)脈阻塞最易累及賽房結(jié)和房室結(jié):A．右冠狀動(dòng)脈；B．左冠狀動(dòng)脈主干；C．左冠狀動(dòng)脈回旋支；D．左冠狀動(dòng)脈前降支E．以上都不是250．用心電圖鑒別心肌梗塞與心絞痛時(shí)，下列哪項(xiàng)改變最有意義:A．ST段抬高;B．ST段降低;C．T波深倒置;D．T波高尖E．病理性Q波251．急性心肌梗塞最常見的心律失常是:A．心房顫動(dòng);B．房室傳導(dǎo)阻滯;C．室性過早搏動(dòng);D．非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速;E．竇房傳導(dǎo)阻滯252．急性透壁性心肌梗塞時(shí)，反映心肌損傷的心電圖改變是:A．ST段水平型降低；B．ST段明顯弓背型抬高；C．T波倒置；D．異常深的Q波或QS波;E．R波振幅降低253．急性心肌梗塞合并賽性心動(dòng)過緩最常見于:A．前間壁心肌梗塞;B．下壁心肌梗塞;C．前壁廣泛心肌梗塞;D．前側(cè)壁心肌梗塞;E．高側(cè)壁心肌梗塞254．急性下壁心肌梗塞時(shí)發(fā)生的心律失常最多見的是:A．室性心律失常;B．房性心律失常;C．束支傳導(dǎo)阻滯；D．房室傳導(dǎo)阻滯；E．房室交界區(qū)性過早搏動(dòng)255．某急性廣泛前壁心肌梗塞患者，入院后6小時(shí)，以下哪項(xiàng)治療項(xiàng)目作首選:A．尿激酶溶栓治療;B．口服美多洛爾;C．靜脈注射西地蘭；D．口服巰甲丙脯酸；E．靜脈滴注低分子右旋塘酐256．男，58歲，因劇烈持續(xù)胸痛4小時(shí)，入院。ECG示V3－6ST段明顯上抬?；颊邭饧辈荒芷脚P，雙肺聞及濕性羅音，下列哪組治療為首選：A．度冷丁，雙氫克尿塞，西地蘭；B．硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酐；C．嗎啡，速尿，多巴酚丁胺；D．毒毛旋花子試K，速尿，開搏通；E．度冷丁，氨茶堿，倍他樂克257．急性心肌梗塞在以下哪種情況下不宜應(yīng)用肝素抗凝:A．梗塞面積超過左室的40％；B．出現(xiàn)復(fù)發(fā)性梗塞；C．高血凝狀態(tài)；D．采用溶栓治療時(shí)；E．高血壓持續(xù)升高258．下列心肌梗塞的并發(fā)癥最為多見的是:A．栓塞；B．心臟破裂；C．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂；D．室壁瘤；E．心肌梗塞后綜合征259．.控制穩(wěn)定型心絞痛哪組藥最好：A．異搏定＋心痛定；B．嗎導(dǎo)敏＋消心痛；C．心得安＋消心痛；D．巰甲丙脯酸＋消心痛；E．硫氮唑酮＋阿司匹林A2型題260．下列哪項(xiàng)不屬于冠心?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病）：A．隱匿型B．夾層動(dòng)脈瘤C．心絞痛D．急性心肌梗塞E．猝死型261．下列哪項(xiàng)不屬于心絞痛發(fā)病特點(diǎn)：A．疼痛部位不固定，呈針刺樣B．胸骨后壓榨性疼痛，多于情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)C．疼痛時(shí)伴明顯ST-T改變D．舌下含服消心痛1-2分鐘內(nèi)緩解E．疼痛多為幾分鐘，很少超過30分鐘262．再灌注指標(biāo)不包括：A．酶峰提前B．Q波消失C．2小時(shí)內(nèi)疼痛緩解D．2小時(shí)內(nèi)ST段下降50%E．再灌注性心律失常263．急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)不包括：A．舌下含服消心痛可以緩解B．持續(xù)性心前區(qū)疼痛C．惡心、嘔吐、大汗D．病理性Q波E．心肌酶學(xué)增高264．PTCA適應(yīng)癥不包括下列哪項(xiàng)：A．急性心肌梗塞發(fā)病6小時(shí)內(nèi)B．急性心肌梗塞發(fā)病后72小時(shí)C．不穩(wěn)定型心絞痛D．梗塞前綜合征E．重度勞力型心絞痛265．哪種心電圖改變不符合穩(wěn)定型心絞痛改變：A．非發(fā)作期心電圖正常B．發(fā)作時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段降低C．發(fā)作期出現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)T波倒置D．非發(fā)作期左前分支阻滯E．發(fā)作期相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高266．下列哪種情況不是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)的適應(yīng)癥：A．臨床上懷疑有冠心病B．對(duì)冠心病人危險(xiǎn)因素的篩選C．冠脈搭橋及心臟介入治療前后的評(píng)價(jià)D．陳舊性心肌梗死病人對(duì)非梗死部位心肌缺血的監(jiān)測(cè)E．心肌炎病人的檢測(cè)及其心律失常的評(píng)價(jià)267．以下哪項(xiàng)不符合靜脈溶栓治療原則：A．應(yīng)盡早用藥以起病6小時(shí)內(nèi)當(dāng)最佳；B．尿激酶用藥應(yīng)先用地塞米松及異丙嗪C．同時(shí)應(yīng)用口服阿司匹林并長(zhǎng)期服用；D．溶栓劑的劑量應(yīng)盡量小，以防止副作用；E．嚴(yán)重高血壓患者不宜應(yīng)用268．關(guān)于急性心肌梗塞的診斷，以下哪項(xiàng)不正確:A．心肌梗塞發(fā)生后10天血清酶學(xué)檢查已無(wú)改變；B．心電圖未出現(xiàn)具有診斷意義的病理Q波，不能排除急性心肌梗塞的診斷；C．CPK-MB比其他酶學(xué)檢查特異性更高，且最能準(zhǔn)確反映心肌梗塞的范圍；D．血和尿的肌蛋白的峰值較心肌酶出現(xiàn)更早；E．心內(nèi)膜下心肌梗塞者各導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，但AVR導(dǎo)聯(lián)ST段反而升高269．下列哪項(xiàng)不是典型心絞痛的點(diǎn)：A．疼痛部位常位于胸骨體中、上段之后;B．疼痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮感;C．疼痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā);D．疼痛發(fā)作常持續(xù)I5~30分鐘;E．休息或含硝酸甘油疼痛可緩解270．下列哪項(xiàng)不是心絞痛型冠心痛的特點(diǎn)：A．部位在胸骨體上段或中段之后;B．性質(zhì)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感;C．發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā);D．舌下含服硝酸甘油無(wú)效;E．疼痛在0~5分鐘內(nèi)漸消失271．以下哪項(xiàng)急性心肌梗塞的并發(fā)癥不引起心包摩擦音:A．早期纖維素性心包炎;B．心肌梗塞后綜合征;C．心室壁破裂;D．肺栓塞;E．室間隔穿孔A3型題患者，男，65歲，高血壓4年，糖尿病2年，突然出現(xiàn)心前區(qū)持續(xù)性疼痛3小時(shí)入院，心電圖可見病理性Q波，ST-T改變272．初步診斷：A．心絞痛B．夾層動(dòng)脈瘤C．急性心肌梗塞D．心包炎E．急腹癥273．最佳處理方法：A．急診PTCAB．心臟彩超C．心電圖D．溶栓E．抗凝274．下列哪項(xiàng)處理意見不正確：A．臥床休息B．心電血壓監(jiān)護(hù)C．止痛D．下床活動(dòng)E．溶栓治療某患者疑為急性下壁心肌梗塞，于入院后第3天突發(fā)劇烈胸痛，端坐呼吸，心臟B超見明顯二尖瓣返流。275．病人體查時(shí)最有診斷意義的體征為:A．胸骨左緣中下部收縮期雜音；B．心音遙遠(yuǎn)，心界增大；C．血壓降低。脈壓差減?。籇．心尖區(qū)響亮的全收縮期雜音；E．滿肺濕性羅音及頸靜脈怒張276．該例患者診斷應(yīng)為:A．急性心包填塞；B．乳頭肌斷裂；C．急性左心衰竭；D．室間隔破裂；E．左室游離壁破裂277、該并發(fā)癥最常見于何部位的梗塞：A．前間壁心肌梗塞；B．廣泛前壁心肌梗塞；C．下壁心肌梗塞；D．右室梗塞；E．心內(nèi)膜下心肌梗塞A4型題患者，男，60歲，吸煙史30余年，近1年反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛278．初步診斷為：A．植物神經(jīng)功能紊亂B．腹膜炎C．心包炎D．心絞痛E．急腹癥279．發(fā)病時(shí)采取處理的方法：A．舌下含服硝酸甘油B．服用鈣離子拮抗劑C．選用β受體阻滯劑D．不需處理E．服用阿司匹林280．最確切的診斷手段：A．心電圖B．X線C．冠狀動(dòng)脈造影術(shù)D．放射性核素心肌顯影E．心臟超聲男，86歲，干部，反復(fù)胸悶、心悸30年，心前區(qū)劇烈疼痛12小時(shí)入院。入院時(shí)心電圖除AVR導(dǎo)聯(lián)外，普遍性ST段壓低，當(dāng)天CPK629.7u/L,LDH635.2u/L.281．該病人的診斷為:A．急性心肌缺血、心絞痛；B．急性心內(nèi)膜下心肌梗塞；C．急性心包炎；D．急性肺動(dòng)脈栓塞；E．主動(dòng)脈夾層分離282．體查時(shí)心臟聽診有多發(fā)性期前收縮，心電監(jiān)護(hù)示多發(fā)室性早搏，有時(shí)形成短陣室速。下列治療藥物何項(xiàng)首選:A．奎尼??；B．苯妥類鈉；C．西地蘭；D．異搏定E．利多卡因283．起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底部有濕性羅音，心前區(qū)聞及心包摩擦音。此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā):A．肺部感染；B．急性心包炎；C．感染性心內(nèi)膜炎；D．心肌梗塞后綜合征；E．肺栓塞284．下列哪種藥物可用于該病人急、慢性期預(yù)后的改善:A．阿替洛爾；B．腸溶阿司匹林；C．硝酸甘油；D．硝苯吡啶；E．利多卡因B型題A．變異型心絞痛B．急性心肌梗塞C．植物神經(jīng)功能紊亂D．夾層動(dòng)脈瘤E．急性心包炎285．女，70歲，反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，每次10-20分鐘，發(fā)病時(shí)心電圖S-T抬高，應(yīng)考慮為：286、男，50歲，糖尿病病史5年，持續(xù)性心前區(qū)疼痛1小時(shí)入院，心電圖可見S-T段抬高，與T波融合成單向曲線，并可見病理性Q波，診斷為：A．阿司匹林B．硝酸甘油C．鈣離子拮抗