常見婦科檢查項(xiàng)目結(jié)果分析

常見常用婦科檢查一．白帶常規(guī)檢查項(xiàng)目白帶常規(guī)的檢查一般包括5項(xiàng)白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)1、陰道PH值：正常陰道PH值在4--4.5之間，呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內(nèi)繁殖，念珠菌性陰道炎PH值可以在此范圍，患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時(shí)白帶的pH值上升，可大于5～6。白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)2、陰道清潔度：一般分為四度，一般Ⅰ、Ⅱ度為正常的，Ⅲ、Ⅳ度提示有陰道炎，即分泌物圖片上可以看到多量白細(xì)胞或雜菌。白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)3、微生物檢查：一般會(huì)有真菌、滴蟲、淋病奈澀菌等項(xiàng)，如果有，則在結(jié)果上表示是“＋”，沒有就是“－”。白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)4、胺試驗(yàn)：患細(xì)菌性陰道病的白帶可發(fā)出魚腥味，它是由存在于白帶中的胺通過氫氧化鉀堿化后揮發(fā)出來所致。白帶常規(guī)的檢查項(xiàng)5、線索細(xì)胞：線索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根據(jù)胺試驗(yàn)陽性及有線索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷。白帶常規(guī)檢查可查疾?。?、膿性白帶：白帶色黃或黃綠，如膿樣，有臭味。一般由感染造成，常見于滴蟲性陰道炎，慢性宮頸炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等。2、無色透明粘液性白帶：外觀與排卵期的正常白帶相似，量多，常見于應(yīng)用雌激素類藥物后。3、血性白帶：白帶如染血，應(yīng)警惕宮頸癌、宮體癌等惡性腫瘤。宮頸息肉、重度慢性宮頸炎、宮內(nèi)節(jié)育器、老年性陰道炎、粘膜下子宮肌瘤等良性病變也會(huì)有此癥狀。4、豆腐渣樣白帶：是霉菌性陰道炎的特征。5、黃水樣白帶：多由于病變組織壞死所致，常見于子宮頸癌、粘膜下子宮肌瘤、輸卵管癌等。6、膿血樣白帶：為阿米巴性陰道炎的特征。陰道清潔度的劃分陰道清潔度可分為4級(jí)：Ⅰ度：顯微鏡下見到大量陰道上皮細(xì)胞和大量陰道桿菌。Ⅱ度：鏡下見有陰道上皮細(xì)胞，少量白細(xì)胞，有部分陰道桿菌，可有少許雜菌或膿細(xì)胞。Ⅲ度：鏡下見有少量陰道桿菌，有大量膿細(xì)胞與雜菌。Ⅳ度：鏡下未見到陰道桿菌，除少量上皮細(xì)胞外主要是膿細(xì)胞與雜菌。Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。二．婦科B超婦科B超有兩種，一種是盆腔B超，一種是陰道B超。一般推薦的是腹部B超。陰道B超，首先做起來有儀器介入，這樣有可能造成感染。陰道B超對(duì)子宮和子宮頸、子宮內(nèi)膜比較敏感，如果是卵巢上的東西，盆腔B超的優(yōu)勢(shì)更大，同時(shí)盆腔B超也可以看一下盆腔有沒有積液?？偟膩碚f，腹部B超基本上能把婦科生殖系統(tǒng)的問題都能查到，對(duì)病患的排除率比較高。（一）盆腔B超：目的：看看有無子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等等。儀器：B超儀操作過程：接受檢查的人將褲子下拉，露出下腹部，體檢人員將B超探頭放在下腹部來觀察盆腔內(nèi)情況。出結(jié)果時(shí)間：檢查完即出結(jié)果。不適合人群：懷孕前3個(gè)月的孕婦，老年人及尿失禁的人。注意事項(xiàng)：1、檢查的時(shí)候需要露出下腹部，所以最好穿褲子或者半裙，以便脫衣服。2、在檢查前半小時(shí)至1小時(shí)需要飲水1000ml左右，并且要憋尿憋到最大的限度。因?yàn)橹挥邪螂壮溆揭欢ǔ潭龋拍軐⒆訉m從盆腔深處擠到下腹部，用B超觀察到子宮及卵巢。所以最好隨身攜帶水瓶及時(shí)補(bǔ)充。（二）陰道B超：目的：看子宮和宮頸，子宮內(nèi)膜等有無病變或畸形。儀器：增加了一個(gè)探頭的B超儀。操作過程：在探頭上套上薄膜，由醫(yī)生或患者自己將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查。出結(jié)果時(shí)間：檢查完即出結(jié)果。不適合人群：月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血者；有傳染病者，如陰道炎、性??；其他的宮頸疾病、陰道疾病及一些外陰疾病者，以防止感染、交叉?zhèn)魅竞鸵鸪鲅炔涣己蠊?。注意事?xiàng)：1、自己有不適宜做經(jīng)陰道超聲的疾病，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生，避免做陰道超聲。2、因?yàn)闄z查的時(shí)候要脫掉下身的衣服，所以要穿方便脫換的衣服和鞋。有些女性，害怕做婦科檢查，認(rèn)為做B超檢查就可以了，這種想法是有害的。當(dāng)有腫塊時(shí)，B超檢查的診斷效果是很好的。但有些情況，B超是無法檢查出陽性結(jié)果的，比如一些炎癥，像宮頸糜爛，還有白帶異常、子宮頸的軟硬程度等，都是B超不能確定的，只能靠婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)。因此，在婦科疾病的診斷中，B超與婦科檢查不能互相代替，有時(shí)兩種檢查都要做。解讀例子例子一：解讀白帶常規(guī)結(jié)果性別：女年齡：271念珠菌陰性-

2滴蟲陰性-3白細(xì)胞+++

4雜球菌++

這是什么意思?懷孕12周了。解：感染雜菌性陰道炎，非特異性陰道炎為一種混合性細(xì)菌感染，常見于產(chǎn)后、流產(chǎn)后、盆腔炎等。非特異性陰道炎的主要癥狀是白帶增多、局部下墜感、陰道瘙癢或燒灼感。典型的白帶呈灰白色、薄而質(zhì)均、粘度很低，有時(shí)有泡沫，伴有一種難聞的氣味，性交時(shí)氣味加重。治療時(shí)可選用下列藥物：甲硝唑，每次500ｍｇ，每日2次，7日為1療程，連續(xù)3個(gè)療程效果最好，也可口服及陰道上藥同時(shí)進(jìn)行；氯林可霉素，與甲硝唑不同，可用于孕婦，每次300ｍｇ，每日2次，連用7天，也可口服及陰道上藥同時(shí)進(jìn)行；氨芐青霉素，每次500ｍｇ，每6小時(shí)一次，5～7天為一療程。例子二：性別：女年齡：35白帶常規(guī)清潔度3度，WBC：+，雜菌：+，上皮C：+，其它都正常做陰道鏡的結(jié)果是“宮頸腺體囊腫”，做B超的結(jié)果是；子宮后位，被膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲分布均勻，內(nèi)膜厚約8MM，于子宮直腸凹陷可探及約12MM液暗，宮頸厚約22MM，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可探及多個(gè)無回聲，邊清，其中一個(gè)約5X4MM解：此宮頸是多發(fā)囊腫，可以采用微波、LEEP治療。如果有生育要求，可以采用海極星治療。它是一種“由內(nèi)向外”的治療方式，定位準(zhǔn)確、治療徹底、無痛無創(chuàng)、不會(huì)破壞宮頸的正常組織，沒有瘢痕形成，不會(huì)影響性生活的質(zhì)量和將來的生育問題，特別適合有生育要求的女性。例子三：白帶常規(guī)清潔度：Ⅲ上皮細(xì)胞：+白細(xì)胞：+霉菌：正常滴蟲：正常BV陰性影像學(xué)診斷報(bào)告單結(jié)論（陰道鏡）：陰道內(nèi)可見少許黃色膿性分泌物，有腥臭味，宮頸糜爛Ⅱ度，充血水腫，2%碘試驗(yàn)陰性，表面尚光滑。最后診斷：陰道炎，宮頸炎。解：一、首先說一下那個(gè)白帶檢查的問題。那個(gè)做的是白帶常規(guī)檢查，其目的是看有無陰道炎、是哪種類型的陰道炎。正常情況下應(yīng)該是：清潔度為Ⅰ或Ⅱ，無滴蟲、霉菌、BV（細(xì)菌）陰性，白細(xì)胞數(shù)目不超過15/PH。+號(hào)可以理解為有的意思，-號(hào)可以理解為無的意思。白細(xì)胞過多的話，表明有炎癥。有上皮細(xì)胞是正常的，這個(gè)沒太大參考意義?！懊咕赫５蜗x：正常還有就是BV陰性”，這個(gè)表明既沒有滴蟲，也沒有霉菌，也沒有細(xì)菌感染，那么就排除了霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎。那三項(xiàng)陰道炎（也就是這三種陰道炎了）都排除了，單是白細(xì)胞過多的話，就是有炎癥了，談不上是哪種類型的陰道炎。二、如果就是單純的有陰道炎癥，不用治療，只要在日常的生活中多多注意就是了：最好穿寬松點(diǎn)的透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣，內(nèi)衣要勤換，每天用溫水清洗外陰（用專門的盆子），最好是淋浴，用專門的盆子洗內(nèi)衣，內(nèi)衣最好能在陽光下暴曬，用開水燙燙也可以；經(jīng)期衛(wèi)生巾要勤換；少吃甜食，多喝酸奶。老公也注意好衛(wèi)生。平常沒必要的時(shí)候不要用洗液沖洗陰道。三、宮頸糜爛Ⅱ，要積極治療。治療期間最好不要有性生活。每年最好做個(gè)TCT檢查（它是目前最先進(jìn)的、準(zhǔn)確度最高的篩查宮頸癌的手段）。\l"7_3"目前，北京英碩力新柏科技有限公司全面負(fù)責(zé)此產(chǎn)品的推廣和銷售，Thinprep和新柏氏是英碩力公司和Hologic公司專屬的商標(biāo)。它也是國際上使用最廣泛的一種宮頸病變篩查技術(shù)。Normal07.8磅02falsefalsefalseEN-USZH-CNX-NONE根據(jù)國際文獻(xiàn)報(bào)道，新柏氏TCT不僅可以發(fā)現(xiàn)100%的宮頸癌，而且對(duì)癌前病變的檢出率也比傳統(tǒng)巴氏涂片提高了233%，是臨床醫(yī)師最值得信賴的細(xì)胞學(xué)檢查方法。國內(nèi)檢測(cè)技術(shù)在國內(nèi)，TCT又特指膜式、液基、薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)，它包括以下內(nèi)容：膜式：制片過程中采集細(xì)胞的方式液基：保存細(xì)胞標(biāo)本的方式薄層：薄層制片效果——細(xì)胞大多單層分布。TCT檢查TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。所以TCT技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)。TCT測(cè)試明顯提高了子宮頸細(xì)胞樣本的檢測(cè)質(zhì)量。常規(guī)巴氏涂片由于血液、粘液、炎癥等因素影響,常使樣本模糊,存在檢測(cè)誤差.在臨床實(shí)驗(yàn)中，TCT測(cè)試模糊子宮頸細(xì)胞樣本的數(shù)量，可以明顯提高癌變細(xì)胞的檢測(cè)率，并相應(yīng)減少需要重復(fù)做巴氏測(cè)試的次數(shù)，從而降低了患者因被重做測(cè)試而引起的不必要的擔(dān)心。常規(guī)巴氏涂片誤差的減少勢(shì)必將前期癌變的檢測(cè)工作提高到一個(gè)新的階段，并使那些早期癌變患者得到及早的、更有效的治療。長(zhǎng)期以來臨床醫(yī)師與化驗(yàn)技師在宮頸癌篩檢方面和常規(guī)巴氏涂片方面作過許多改進(jìn)工作。然而收效甚微，誤差仍舊不可避免，測(cè)試結(jié)果仍然不準(zhǔn)確。在常規(guī)的帕氏涂片測(cè)試中，醫(yī)生需手工將用采集器取得的細(xì)胞樣本涂在顯微片上。這種傳統(tǒng)手工方法制作的涂片只收集了最多20％的細(xì)胞，而80％以上的細(xì)胞樣本則殘留在采樣器上并隨采樣器一起被丟棄。另外，40％以上的涂片會(huì)因血液、粘液和炎癥組織的影響而變得混濁不清，以及固定不及時(shí)所引起的人為假象。這些缺點(diǎn)是造成了大多數(shù)常規(guī)巴氏測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確的原理。TCT的具體操作步驟1.使用TCT專門的采樣器來采集子宮頸細(xì)胞樣本。2.與常規(guī)細(xì)胞涂片不同的是，TCT是將采集器置入裝有細(xì)胞保存液的小瓶中進(jìn)行漂洗。3.使用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散并過濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡。4.顯微檢測(cè)和診斷。TCT檢查結(jié)果：I、TCT正常II、良性病變（多屬炎癥）III、可疑宮頸癌IV、高度的上皮內(nèi)瘤樣病變，高度懷疑宮頸癌TCT在宮頸疾病診斷中的優(yōu)點(diǎn)其實(shí)TCT檢測(cè)只是宮頸病變檢查的第一步，一般說來，宮頸病變的診斷分為三步：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。她說，盡管細(xì)胞組織是否屬于病變只有病理學(xué)診斷才真正具有權(quán)威性，但TCT的第一道關(guān)卡仍然顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。如果TCT顯示有問題，那么女性就應(yīng)該進(jìn)一步做陰道鏡或病理診斷才能準(zhǔn)確判斷病情；但如果TCT的檢查結(jié)果顯示為良性，這些檢查則可以不用再做了，女性也可以為身體健康松一口氣，不過仍要注意定期復(fù)查。所以說，TCT能夠起到了事半功倍的效果。（二）陰道鏡——“洞”察婦科疾病的神眼陰道、宮頸、子宮等女性內(nèi)生殖器深藏身內(nèi)部，要直觀細(xì)致地查看其病情是非常困難的。有沒有一種不用開腹動(dòng)刀就能讓醫(yī)生詳察女性內(nèi)生殖器病變的“神眼”呢？有陰道鏡。它不僅能無損傷、無痛苦地深入女性體內(nèi)診斷各種宮頸疾病的，更能能將觀測(cè)到的圖像放大10～60倍，成倍提升醫(yī)生觀察能力，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。醫(yī)生可借此清楚地看到子宮頸表皮狀況，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供更清楚可靠的依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，大大提高宮頸癌的治愈率。因此，陰道鏡已廣泛應(yīng)用于陰道、宮頸疾病的檢查，被譽(yù)為婦科醫(yī)生的"火眼金睛"。全國百姓十佳優(yōu)秀放心醫(yī)院成都博愛醫(yī)院在蓉率先引進(jìn)美國數(shù)碼真彩陰道鏡，目前已成熟運(yùn)用于婦科臨床診療，深獲女性患者青睞。陰道鏡檢查項(xiàng)目①中、重度宮頸糜爛，細(xì)胞學(xué)檢查疑有癌前病變。②女性生殖器、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常。③女性生殖器分泌物多，有夫妻生活后出血。④本人或性伴侶有尖銳濕疣。⑤女性生殖器炎反復(fù)發(fā)作。⑥需要追蹤觀察治療效果。⑦肉眼觀察有可疑病變。

陰道鏡檢查目的1、確定可疑病變的范圍，指導(dǎo)定位活檢，提高活檢的陽性的陽性率。2、主要應(yīng)用于宮頸癌前病變的診治，防止其發(fā)展為癌。3、確定正常及異常的鱗柱交界及移行帶檢查診斷1、正常宮頸陰道部鱗狀上皮上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗(yàn)陽性。2、宮頸陰道部柱狀上皮宮頸管內(nèi)的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱宮頸糜爛。肉眼見表面絨毛狀，色紅。涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗(yàn)陰性。3、轉(zhuǎn)化區(qū)即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯(cuò)的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細(xì)血管；由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島；開口于化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫（宮頸腺囊腫）。涂3%醋酸后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對(duì)比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。4、不正常的陰道鏡圖像碘試驗(yàn)均為陰性，包括：（1）白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且無血管。不涂3%醋酸也可見。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時(shí)為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。（3）點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)：舊稱白斑基底。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細(xì)的紅點(diǎn)（點(diǎn)狀毛細(xì)血管）。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。（4）鑲嵌（mosaic）：不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀，猶如紅色細(xì)線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細(xì)胞增生過速，應(yīng)注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。（5）異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。正常宮頸5、早期宮頸癌強(qiáng)光照射下表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面銷高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴(kuò)大，失去正常血管分枝狀，相互距離變寬，走向紊亂形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。涂3%醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常并有異形上皮。碘試驗(yàn)陰性或著色極淺婦女做陰道鏡檢查原因及價(jià)值陰道鏡檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提供可疑異常部位定點(diǎn)進(jìn)行活檢，結(jié)合病理學(xué)檢查作出診斷，這樣能提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢查率，近年來，宮頸癌前病變及宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)病例不斷增加，用電子陰道鏡檢查是診斷早期宮頸癌及宮頸癌前病變的重要手段。電子陰道鏡檢查適于已婚或未婚有性生活經(jīng)歷的婦女，特別是宮頸糜爛、久治不愈，有接觸性出血史，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性，亞臨床人乳頭病毒感染有重要檢查價(jià)值。陰道檢查操作方便，病人無痛苦，可重復(fù)檢查，因此做陰道檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一種篩查方法。陰道鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證陰道鏡檢查的目的在于：①及時(shí)診斷下生殖道的癌前病變，以降低癌癥的發(fā)生率；②及時(shí)診斷原位癌、鏡下早浸等早期癌，使患者能得到早期診斷及期治療，從而提高惡性腫瘤患者的生存率；③避免盲目地對(duì)下生殖道進(jìn)行創(chuàng)傷性的多點(diǎn)活檢，在陰道鏡下僅對(duì)可疑病變處作活檢，既減少損傷，又提高陽性檢出率；④提高對(duì)生殖道濕疣的亞臨床型的診斷陽性率，以提高治療效果，有效地控制性病的傳播，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防下生殖道惡性腫瘤發(fā)生的目的；⑤確定病變范圍，制定正確的治療方案。適應(yīng)證1．有異常的臨床癥狀和體征如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。2．陰道細(xì)胞學(xué)異常巴氏涂片二級(jí)或以上。3．臨床可疑病灶臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。4．病理切片可疑病理切片可疑時(shí)可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。5．臨床與病理不符臨床診斷和病例診斷不符時(shí)，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。6．宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。7．宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。8．陰道病變?nèi)珀幍蕾樕?、結(jié)節(jié)等性質(zhì)不明者。9．外陰病變?cè)\斷對(duì)外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。10．尖銳濕疣的診斷尤其是診斷亞臨床型的病變。11．隨訪宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變等治療后，均可通過陰道鏡檢查來評(píng)價(jià)治療效果和動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展。禁忌證陰道鏡檢查無絕對(duì)禁忌證，其相對(duì)禁忌證即鏡下活檢的禁忌證：①外陰、陰道、宮頸、盆腔急性炎癥；②大量陰道流血；③宮頸惡性腫瘤。急性宮頸炎陰道鏡檢查前準(zhǔn)備1.常規(guī)詢問病史、月經(jīng)史，以選擇合適的檢查時(shí)間。2．常規(guī)滴蟲、霉菌、巴氏涂片檢查。3．對(duì)可疑感染者，應(yīng)做陰道、頸管分泌物培養(yǎng)，對(duì)陽性發(fā)現(xiàn)者應(yīng)先對(duì)癥治療。4．術(shù)前24小時(shí)禁行婦科檢查等陰道操作。5．術(shù)前48小時(shí)禁陰道用藥，以免藥物粘附于陰道和宮頸表面，影響檢查結(jié)果。陰道鏡檢查的注意事項(xiàng)1．置人窺陰器避免用潤滑劑。2．窺陰器應(yīng)在直視下邊擴(kuò)張邊置入，避免擦傷宮頸。3．3％醋酸試驗(yàn)最佳作用時(shí)間10—20秒。4．碘試驗(yàn)幫助初學(xué)者避免漏診。5．充分暴露頸管避免漏診。6．勿忽略轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)移者。7．手術(shù)時(shí)間選擇①懷疑宮頸癌或癌前病變無時(shí)間限制；②了解頸管內(nèi)病變宜于接近排卵期或排卵期；③其他疾病則宜于月經(jīng)凈后2周內(nèi)。宮頸炎陰道鏡檢查的臨床價(jià)值1．診斷方面陰道鏡檢查具有：①可反復(fù)檢查、無創(chuàng)傷性；②有助于鑒別下生殖道病變的性質(zhì)；③及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變、早期癌；④提高活檢陽性率等優(yōu)點(diǎn)。2．治療方面在陰道鏡檢查后可提高治療的準(zhǔn)確性，避免遺漏病變部位或過大范圍的治療所造成的不必要損傷。3．隨訪方面由于陰道鏡檢查具有無創(chuàng)傷性、可反復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，故可作為動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展和治療后療效評(píng)判等的有效指標(biāo)。4．科研方面陰道鏡檢查是一種形態(tài)學(xué)方面的診斷措施，通過陰道鏡可觀察到用肉眼所看不到的細(xì)微變化，從而指導(dǎo)臨床治療等。由此可見，陰道鏡是一座架于臨床與病理形態(tài)學(xué)之間的觀察活組織形態(tài)學(xué)的橋梁，是臨床醫(yī)生用于診斷下生殖道疾病的有效方法。陰道鏡圖像1．上皮(1)原始鱗狀上皮：為透明、光滑、均勻、富有彈性的上皮，在光源的照射下呈淡粉紅色。醋酸試驗(yàn)后微微發(fā)白，碘試驗(yàn)呈均勻深染的棕色改變。上皮下可見細(xì)小的毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀、樹枝狀或放射狀排列。(2)柱狀上皮：原始柱狀上皮在正常解剖結(jié)構(gòu)中位于子宮頸管內(nèi)，當(dāng)宮頸炎癥或子宮頸損傷時(shí)或在高雌激素等因素作用下子宮頸管內(nèi)柱狀上皮覆蓋于宮頸的陰道段表面。柱狀上皮為單層有分泌功能的高柱狀上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深紅色。醋酸試驗(yàn)呈葡萄狀水腫樣改變，顏色微微發(fā)白，碘試驗(yàn)不染色。(3)轉(zhuǎn)化區(qū)：指位于宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮之間的區(qū)域，包含以下四個(gè)特征：1)化生上皮：鱗狀上皮向內(nèi)生長(zhǎng)取代柱狀上皮以達(dá)到修復(fù)宮頸糜爛面，修復(fù)之鱗狀上皮即為化生鱗狀上皮，簡(jiǎn)稱化生上皮。陰道鏡下為透明、光滑、色略深于原始鱗狀上皮。醋酸試驗(yàn)微白，碘試驗(yàn)可根據(jù)化生上皮不同的成熟度，細(xì)胞內(nèi)含有糖原的多少而表現(xiàn)為深淺不等的染色。2)腺開口：散在分布于化生上皮區(qū)，開口呈圓形或橢圓形，開口周圍覆蓋化生上皮，根據(jù)開口周圍有無白色上皮，白色上皮多少程度可將其分為I至Ⅳ型，正常轉(zhuǎn)化區(qū)僅可見少數(shù)I至Ⅱ型腺開口。3)易位島：化生鱗狀上皮在修復(fù)宮頸糜爛面時(shí)呈指狀或舌狀向柱狀上皮區(qū)內(nèi)生長(zhǎng)，部分糜爛面未被化生上皮覆蓋，形成化生上皮區(qū)內(nèi)片狀的柱狀上皮小區(qū)，在陰道鏡下醋酸試驗(yàn)后即見小片“葡萄狀”突起的“異位小島”，即陰道鏡下的異位島圖像。4)納氏囊腫：即宮頸腺體囊腫。多見于慢性宮頸炎的患者?；掀ぴ谛迯?fù)時(shí)覆蓋了腺體開口處，而殘留了腺體的柱狀上皮，導(dǎo)致分泌物的潴留、擴(kuò)張形成囊腫。陰道鏡下見囊腫表面覆蓋樹枝狀血管，光源照射部分呈強(qiáng)反射，部分穿透進(jìn)入，穿破囊壁見清亮囊液流出。2．血管正常宮頸上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至細(xì)，形成樹枝狀、放射狀分布，其末端交叉又形成網(wǎng)狀形態(tài)，正常的血管末端在醋酸的作用下有收縮反應(yīng)，于10至20秒后作用消失，血管舒張。陰道鏡下異常圖像(1)白色上皮：即指醋酸作用后上皮出現(xiàn)白色變化的區(qū)域，上皮透明度差，與周圍正常上皮邊界清楚，平整，無異常血管。(2)白斑：位于宮頸表面的白色斑塊，不需加醋酸即可見到，略高出平面，邊界清楚，未見異常血管。(3)鑲嵌：即指不規(guī)則增生的血管將異常增生的上皮分割成多個(gè)多邊形的圖像，異常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型別的腺開口。醋酸作用后基底變白，邊界清楚。(4)豬油狀：即指上皮增生伴有大片不規(guī)則壞死所形成。(5)腦回狀：即指部分上皮增生伴有部分上皮壞死，構(gòu)成形似腦回狀的形態(tài)。(6)角化腺開口：指化生鱗形上皮修復(fù)時(shí)殘留的柱狀上皮隱窩開口處的圖像，共分五型，I型：腺開口周無白色上皮白環(huán)；Ⅱ型：腺開口周圍規(guī)則細(xì)環(huán)狀白色上皮環(huán)形結(jié)構(gòu)；Ⅲ型：腺開口周圍白色上皮環(huán)略寬；Ⅳ型：腺開口周圍白色上皮明顯增寬，環(huán)形結(jié)構(gòu)消失并略隆起；V型：腺開口呈明顯白色實(shí)性小點(diǎn)，并隆起。2．血管(1)點(diǎn)狀血管：指位于基底乳頭中的毛細(xì)血管由下向上垂直于上皮表面生長(zhǎng)，末端擴(kuò)張、扭曲。醋酸作用后上皮變白，血管間距增大，見紅色粗細(xì)不等的點(diǎn)狀血管圖像。(2)異型血管：由于血管的走向與上皮形成不同的角度而構(gòu)成的不同圖像，表現(xiàn)為血管管徑、形態(tài)、走向、間距等的極不規(guī)則，且醋酸作用后無收縮表現(xiàn)。陰道鏡下可見：血管擴(kuò)張、紊亂、螺旋狀、竄珠狀、扭曲狀、分叉狀及突然中斷狀。不滿意陰道鏡圖像即指子宮頸鱗柱交界內(nèi)移至頸管內(nèi)的陰道鏡圖像。（三）宮頸活檢基本概述宮頸活檢就是子宮頸的活體組織檢查，亦即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。多用宮頸活檢圖片在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度?；顧z方法宮頸活檢方法很簡(jiǎn)單。在消毒外陰、陰道、宮頸后，用一把特制的活檢鉗，根據(jù)病變部位和要求，取幾小塊組織，放在10％福爾馬林溶液中固定，送病理科做切片，染色后，顯微鏡下觀察分析，然后作出病理診斷。注意事項(xiàng)宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。(2)術(shù)前應(yīng)預(yù)先檢查白帶，確診沒有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。(3)取活檢的部位可能會(huì)出血，因此做完檢查后1～2周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。陰道出血多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。(4)有陰道鏡設(shè)備的，可在陰道鏡下取活檢，可提高診斷的準(zhǔn)確率。相關(guān)問題做宮頸活檢痛嗎宮頸活檢不會(huì)很痛，整個(gè)過程大約是五分鐘左右，雖然是在病變位置取一小塊組織出來，但因?yàn)閷m頸末稍沒有痛的神經(jīng)，所以不需要打麻藥。但小腹會(huì)酸脹有下墜的感覺，所以宮頸活檢完需要休息一會(huì)兒。宮頸癌，在宮頸活檢中現(xiàn)形：宮頸活檢其實(shí)就是一個(gè)子宮頸的活體組織檢查，即從宮頸上取一小塊或幾塊組織作病理檢查，以確定診斷。宮頸活檢多用在宮頸可疑有癌變，或是宮頸刮片有可疑的癌細(xì)胞，或可疑有特異性的炎癥，如宮頸結(jié)核等。宮頸活檢可以明確診斷，確定治療方法。一般宮頸活檢是確診宮頸癌的最可靠的依據(jù)。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過本項(xiàng)檢查以確定癌腫的病理類型和細(xì)胞分化程度。宮頸活檢方法其實(shí)很簡(jiǎn)單。主要是在消毒外陰、陰道、宮頸后，用一把特制的活檢鉗，根據(jù)病變部位和要求，取小塊組織，放在10%福爾馬林溶液中固定，送病理科做切片，染色以后，顯微鏡下觀察和分析，并且作出病理診斷。（檢查結(jié)果文字表述，一看就懂） 必做情況1.白帶增多伴有腥臭味。很多女性在出現(xiàn)此癥狀時(shí)，往往會(huì)以為是陰道炎，而治療卻沒有效果。宮頸癌也會(huì)有白帶增多惡臭的表現(xiàn)，可通過宮頸活檢鑒別診斷。2.陰道不規(guī)則出血。不規(guī)則的陰道出血的原因很多，不能除外由宮頸病變引起。長(zhǎng)期有此癥狀的女性應(yīng)及早做檢查，看是否是因癌癥而起。3.絕經(jīng)后陰道出血。見于老年婦女，絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的信號(hào)，有此現(xiàn)象一定要到醫(yī)院檢查。4.接觸性出血(性生活及婦科檢查后出血)。雖然不排除是創(chuàng)傷性的出血，但是也有可能是因?qū)m頸癌引起的。5.宮頸糜爛久治不愈。宮頸糜爛與宮頸癌有很大的關(guān)系，因此宮頸糜爛久治不愈時(shí)要警惕是否有癌變的可能。6.婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸質(zhì)地硬。癌變可能會(huì)有此情況發(fā)生。7.健康查體中，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)煙細(xì)胞及可疑癌細(xì)胞。TCT與活檢結(jié)果怎么看例子一：病史：同房后出血患者性別：女患者年齡：27本次發(fā)病及持續(xù)時(shí)間：2個(gè)月主訴：同房時(shí)有出血現(xiàn)象檢查1度糜爛TCT檢查結(jié)果：

標(biāo)本滿意度：滿意

細(xì)胞量：》40%

可見頸管細(xì)胞

未見生化細(xì)胞

炎癥細(xì)胞：20%

微生物：未見滴蟲

未見霉菌

病毒：未見皰疹病毒感染細(xì)胞

未見HPV感染細(xì)胞

報(bào)告意見：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（不能明確意義）

建議：6個(gè)月后得復(fù)查病情分析：TCT結(jié)果沒有什么明顯的異常的，不要緊的。例子二：TCT檢查結(jié)果分析標(biāo)本滿意度滿意細(xì)胞量：>40%頸管細(xì)胞：無化生細(xì)胞：無病原體：滴蟲感染提示：無霉菌感染提示：無皰疹感染提示：無HPV:無診斷：良性反應(yīng)性改變輕度炎癥細(xì)菌感染病情分析：挺好的，沒有什么大問題，有點(diǎn)輕度炎癥例子三：宮頸活檢結(jié)果

患者性別:女

患者年齡:27

檢查結(jié)果:

宮頸(2點(diǎn))粘膜慢性炎癥.hpv陰性病情分析:一般人都會(huì)有宮頸粘膜的慢性炎癥,所以醫(yī)生說你的結(jié)果是正常的,可以不予以治療,所謂的正常是指針對(duì)你這次檢查的目的而言的,因?yàn)槟愕膶m頸活檢的目的是檢查有沒有不典型增生也就是癌變既然沒有檢測(cè)到,當(dāng)然是正常的

意見建議:宮頸活檢是針對(duì)有宮頸的炎癥的患者做的活檢,主要檢查是不是有癌變的可能,一般來講這種檢查要隨訪的,就是說一次結(jié)果陰性,但是將來還有癌變的趨勢(shì),所以要在半年后隨訪,還有這就是婦科的一個(gè)預(yù)防性檢查,期作用在于早期發(fā)現(xiàn)并且治療宮頸癌,你不要十分擔(dān)心宮頸活檢結(jié)果例子四：宮頸活檢結(jié)果慢性宮頸及宮頸內(nèi)膜炎伴有腺體磷化及鱗狀上皮輕度增生病情分析：只有一些炎癥啊算是比較正常的結(jié)果除非特別想解決宮頸糜爛是沒有必要做LEEP刀的例子五：宮頸活檢報(bào)告宮頸活檢結(jié)果為宮頸3、6、9、12點(diǎn)鱗狀上皮中-重度非典型增生病情分析：宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌，這兩種病變是宮頸浸潤癌的癌前病變，統(tǒng)稱為宮頸CIN。宮頸不典型增生與宮頸原位癌的上皮變化兩者性質(zhì)相同，但程度不一樣，宮頸不典型增生的程度較輕。根據(jù)細(xì)胞異形的程度將CIN分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)指宮頸輕度不典型增生，Ⅱ級(jí)指宮頸中度不典型增生，Ⅲ級(jí)指宮頸重度不典型增生及宮頸原位癌。各種級(jí)別的CIN都有發(fā)展為浸潤癌的趨向，一般來說，級(jí)別越高，發(fā)展為浸潤癌的機(jī)會(huì)越多；級(jí)別越低，自然退縮的機(jī)會(huì)越多。此情況已經(jīng)是中度以上的乳頭狀糜爛。這個(gè)時(shí)候外用藥物只是起到局部清潔的作用，治不了根本問題，另外就是長(zhǎng)期的外部用藥可至陰道過度清潔而免疫力低下反而容易產(chǎn)生感染。建議你選擇手術(shù)技術(shù)高超的正規(guī)的婦科醫(yī)院做相關(guān)的手術(shù)治療。例子六：宮頸活檢結(jié)果慢性宮頸炎伴鱗化灶性鱗狀上皮輕度非典型增生（CIN-1)病情分析：局灶病變已經(jīng)達(dá)到了低度病變的程度，是癌前病變的范疇。可以考慮物理療法或是手術(shù)錐切，積極的治療是可以治愈的。注意治療后定期復(fù)查。例子七：\o"宮頸活檢報(bào)告"宮頸活檢報(bào)告慢性宮頸炎伴糜爛磷化，宮頸息肉CINI-II級(jí)病情分析：根據(jù)檢查結(jié)果顯示來看算是比較嚴(yán)重的一型了，但是也不用太過于憂慮，這種宮頸炎目前用利普刀治療效果還是很好的，而且治愈率是很高的，不過要及時(shí)的治療，不可再拖延，延誤了治療時(shí)機(jī)的話后果是很嚴(yán)重的。例子八：宮頸活檢結(jié)果是出CINI-III級(jí),

患者年齡：28

患者性別：女

宮頸活檢，醫(yī)檢結(jié)果是四粒個(gè)緑豆大小組織，鱗狀上皮內(nèi)翻性緑豆?fàn)钤錾?。CTN-III.病情分析:

CIN3級(jí)是高度宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬癌前病變，很有可能發(fā)展為宮頸癌。

意見建議:

如果沒有生育要求，可考慮行全子宮切除術(shù);如果有生育要求，須行宮頸錐切術(shù)例子九：陰道鏡報(bào)告所患疾?。篊IN3級(jí)

張**于5月25日做的LEEP手術(shù).LEEP病理診斷:.(宮頸LEEP組織)宮頸2-8高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(CIN三級(jí)累及腺體),切緣均未見病變累及。宮頸11貝游離狀上皮重度不典型增生，余慢性宮頸炎。

8月20日復(fù)查做的陰道鏡及活檢。

病理診斷：1.（宮頸）少量頸管粘膜組織慢性炎，少量子宮內(nèi)膜呈分泌性改變。2。（宮頸3.9.）粘膜組織慢性炎伴局部鱗狀上皮增生，未見粘液腺體。高危型人乳頭瘤：陰性。脫落細(xì)胞結(jié)果。巴氏涂片一級(jí)。霉菌。滴蟲都是陰性

10年1月15日復(fù)查的陰道鏡及活檢，（宮頸管）頸管粘膜組織及游離子宮內(nèi)膜組織，游離鱗狀上皮。2，（宮頸11.1.）粘病情分析：陰道鏡結(jié)果是基本正常的。游離的鱗狀上皮就是已經(jīng)脫離的鱗狀上皮，陰道的上皮和宮頸的一部分（稱為宮頸的陰道部，即暴露在陰道的部分）的表面都是鱗狀上皮，扁平的，像樹葉一樣。而宮頸的中心（即宮頸管）是柱狀上皮，像樹干一樣，這都是顯微鏡下的細(xì)胞的形態(tài)而已，是病理醫(yī)生們的一些描述。如果月經(jīng)總是不干凈，要警惕宮頸管粘連，有可能需要處理（擴(kuò)張宮頸管）。需要定期復(fù)查，實(shí)際上做TCT就夠了，未必每次都做陰道鏡和活檢。五．性激素六項(xiàng)性激素六項(xiàng)檢查是生殖科常規(guī)基礎(chǔ)檢查。目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值，且由于各種試劑的來源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。1.一）FSH和LH2.二）P3.三）E24.四）PRL5.五）T概述通過測(cè)定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病.常用的性激素六項(xiàng)即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對(duì)生理功能的一般性了解。檢查時(shí)間與注意事項(xiàng)檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮后的第3-5天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。臨床意義催乳素（簡(jiǎn)稱PRL，也叫做泌乳素）。PRL濃度的測(cè)定有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷，垂體腫瘤會(huì)造成高催乳素血癥，有時(shí)也與男性陽痿有關(guān)，高PRL水平一般與溢乳及閉經(jīng)相關(guān)，經(jīng)過藥物治療PRL下降后月經(jīng)可恢復(fù)正常。卵泡刺激素（簡(jiǎn)稱FSH，也叫卵泡生成素）。FSH和LH與生殖腺組織的生長(zhǎng)和生殖活性的控制密切相關(guān)，在絕經(jīng)期、卵巢切除術(shù)后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升,FSH與LH之間及FSH與雌激素之間的異常關(guān)系與神經(jīng)性厭食和多囊卵巢病有關(guān)。在隨機(jī)測(cè)定FSH濃度超過40miu/ml時(shí)提示卵巢衰退。在男性,輸精管生長(zhǎng)以及保持精子產(chǎn)生往往受FSH的調(diào)節(jié)，無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的，F(xiàn)SH升高,同時(shí)還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。黃體生成素（LH）。LH濃度升高,見于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴(yán)重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時(shí)，LH濃度測(cè)定是常規(guī)項(xiàng)目，并且與FSH一同測(cè)定。此外，LH還用于確定絕經(jīng)期、排卵時(shí)間以及監(jiān)控內(nèi)分泌治療。雌二醇（E2）。血清E2測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常是非常有用的指標(biāo)：如女孩青春期提前或延遲，原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在男性，若有女性化綜合征，乳房女性化以及睪丸癌等也會(huì)有E2上升。在不育癥患者中血清E2的監(jiān)別監(jiān)測(cè)，對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療是非常有用的。在體外受精（IVF）中,對(duì)卵巢進(jìn)行過激刺激時(shí)，通常每天對(duì)絨毛膜促性腺激素的使用和卵母細(xì)胞的收集進(jìn)行最佳的調(diào)整，也需要測(cè)E2濃度。睪酮（Testoserone,T)男性血清Testo的測(cè)定有助于睪丸功能障礙的診斷。女性血清Testo的測(cè)定有助于評(píng)價(jià)多毛癥，脫發(fā)和月經(jīng)異常。孕酮（Prog,P）Prog濃度在測(cè)定用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。參考范圍1.促黃體生成素(hLH)結(jié)果3.17mIU/mL參考范圍:成男:1.24-8.62女:卵泡期:2.12-10.89排卵期:19.8-103.3黃體期:1.20-12.86絕經(jīng)期:10.87-58.642.促卵泡刺激素(hFSH)結(jié)果7.65mIU/mL參考范圍:成男:1.27-12.96性激素六項(xiàng)女:卵泡期:3.85-8.78排卵期:4.54-22.51黃體期:1.79-5.12絕經(jīng)期:16.74-113.53.泌乳素(PRL)結(jié)果14.61ng/ml成男:2.64-13.13女:<50歲3.34-26.72>50歲2.74-19.644.孕酮(Prog)結(jié)果0.55ng/ml成男:0.10-0.84女:卵泡期:0.311.52黃體期:5.16-18.56絕經(jīng)期:0.08-0.785.雌二醇(ESTRDL)結(jié)果35.00pg/ml成男:20-75性激素六項(xiàng)女:卵泡期:24-114黃體期:80-273絕經(jīng)期:20-886.睪酮(TESTO)結(jié)果43.37ng/dl成男:175-781女:卵泡期:10-75內(nèi)容性激素六項(xiàng)檢查的內(nèi)容包括：1、卵泡雌激素（FSH）2、黃體生成素（LH）3、雌激素（E2）4、孕酮（P）5、雄性激素（T）6、催乳素（PROL）適應(yīng)癥要求女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。在男性，出現(xiàn)精液異常、陽痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素六項(xiàng)。性激素檢查內(nèi)容，男女一致。常識(shí)檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。月經(jīng)任何時(shí)間檢查性激素都可以，每個(gè)時(shí)段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測(cè)定最好。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)?；A(chǔ)性激素化驗(yàn)單應(yīng)該這樣看：基礎(chǔ)LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎(chǔ)E2正常值為25～50pg/ml（這3項(xiàng)結(jié)果不能看化驗(yàn)單上的參考值，要按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）；PRL、T可以對(duì)照該醫(yī)院化驗(yàn)單參考值，P正常值見后。檢查結(jié)果的判讀性激素六項(xiàng)檢查結(jié)果的判讀以及各個(gè)指標(biāo)異常所代表的臨床意義：一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。二）P：基礎(chǔ)值一般＜1ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為L(zhǎng)PD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基礎(chǔ)E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)①促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。四）PRL:PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。五）T:PCOS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。六．HPV電子顯微鏡下的HPV人類乳突病毒（HumanPapillomavirus，簡(jiǎn)稱HPV）是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性，長(zhǎng)期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如生長(zhǎng)在生殖器官附近皮膚和粘膜上的人類尋常疣、尖銳濕疣以及生長(zhǎng)在粘膜上的乳頭狀瘤。像乙肝病毒一樣，HPV也是一種DNA病毒。它原是多瘤空泡病毒科的一員，1999年國際病毒分類委員會(huì)（ICTV）取消多瘤空泡病毒科，代之以乳頭瘤病毒科，因此，HPV便歸屬此門下。1.按感染部位分類2.按發(fā)癌性分類基本組成HPV是一種具有種屬特異性的嗜上皮病毒，屬雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒，包含約8000個(gè)堿基對(duì)人乳頭瘤病毒(HPV)結(jié)構(gòu)。其中包括8個(gè)早期開放讀碼框架（E1-E8）、2個(gè)晚期讀碼框架和1個(gè)非編碼長(zhǎng)控區(qū)。在早期開放讀碼框架中，E6和E7基因?qū)?xì)胞生長(zhǎng)刺激最為重要，E6、E7編碼的E6、E7蛋白引起宮頸上皮細(xì)胞永生化。而晚期讀碼框L1和L2基因分別編碼HPV的主要和次要衣殼蛋白，組裝成HPV的衣殼。將HPV“解剖”開來會(huì)發(fā)現(xiàn)，它由蛋白衣殼這層外衣和被包裹著的核心構(gòu)成。衣殼的“原料”主要是衣殼蛋白（L1）和次要衣殼蛋白（L2）；褪掉衣殼，其核心是能引起人類疾病的真身——無包膜呈現(xiàn)小型雙鏈環(huán)狀的DNA。1949年，Strauss首先在電鏡下觀察到HPV顆粒，它呈球形，其20面體對(duì)稱，直徑約45-55nm。根據(jù)HPV基因序列結(jié)構(gòu)的不同，人們將HPV分為近130種基因型，其中近百種的基因序列已被摸清。人類是HPV的唯一宿主，它最喜歡把家安在皮膚和黏膜內(nèi)，因此具有高度的宿主特異親和力。傳播途徑HPV是一種性傳播微生物。它能通過皮膚或黏膜的微小損傷，進(jìn)入接觸者的皮膚黏膜，HPV刺激表皮基底細(xì)胞，產(chǎn)生分裂，使表皮產(chǎn)生增殖性損害。在1954年，HPV便被證實(shí)是性傳播疾病的病原之一，與泌尿生殖系尖銳濕疣有關(guān)，并具有傳染性。此外，HPV還可通過母親與嬰兒間的親密接觸，而發(fā)生病毒的母嬰傳播。生活中，極少數(shù)的病例還可能因接觸帶有HPV的生活用品而感染，如內(nèi)褲、浴盆或浴巾。醫(yī)學(xué)研究表明，諸多因素可影響HPV的感染。比如，30歲以后的婦女HPV感染率低。丈夫陰莖若有HPV，可使妻子宮頸感染HPV的危險(xiǎn)增加9倍。甚至男性性伴侶的數(shù)量，也與婦女HPV的感染相關(guān)。在只有單一男性性伴侶的婦女中，宮頸和外陰HPV檢出率僅為17%—21%；而在有5個(gè)以上男性伴侶的婦女中，HPV感染率竟高達(dá)69%—83%。國際癌癥研究協(xié)會(huì)研究表明，男性行包皮環(huán)切術(shù)后，不但自身HPV感染率會(huì)下降14%，還能降低其女性性伴侶宮頸癌的危險(xiǎn)性。在使用避孕工具是否能降低HPV感染上，還沒有一致認(rèn)同的意見。HPV引起宮頸癌的機(jī)制復(fù)雜。病毒DNA與宿主染色體的整合，HPVE6、E7蛋白的異常表達(dá)，以及癌基因、端粒酶等都參與其中?；痉诸怘PV感染有高危型和低危型。所謂的高危型就是說這種人比較容易導(dǎo)致宮頸癌。如果感染的是低危型的HPV，將來可能導(dǎo)致宮頸癌前病變，或者尖銳濕疣這一類病變的可能性比較大，導(dǎo)致癌的可能性相對(duì)小一些。根據(jù)致病力強(qiáng)弱，HPV被分為高危型和低危型兩種，“是否能致癌”是危險(xiǎn)度大小的主要標(biāo)志。國際癌癥研究協(xié)會(huì)（IARC）資料表明，13種低危型HPV主要引起生殖道、肛門周圍皮膚等濕疣類病和低度子宮頸上皮內(nèi)瘤變；15種高危型HPV，尤其是16和18型，主要導(dǎo)致高度子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的發(fā)生。病毒分類1.按感染部位分類上皮型HPV1,5,8,14,20,21,25,47型黏膜型HPV6,11,16,18,31,33,35,39,41,45,51,52,56,58,59,68,70型2.按發(fā)癌性分類低危險(xiǎn)群6,11,41,42,43,44型高危險(xiǎn)群16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,70型誘發(fā)疾病HPV感染不僅僅是一個(gè)引發(fā)宮頸癌的元兇，宮頸癌只是HPV引發(fā)的“廣泛癌譜”的一部分，可以認(rèn)為，一些陰道癌或者是外陰癌它們可能有同樣一個(gè)病因，都是HPV感染，這不像宮頸癌那樣完全明確，但基本是這樣。在美國，2000年，有4000例外陰癌，900例死亡，相當(dāng)高的死亡率，2000例陰道癌，800例死亡，它們被認(rèn)為這和HPV感染也有密切的關(guān)系，因此很早期的檢出HPV和對(duì)付它非常重要，同樣的一個(gè)癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)也是非常重要。在英國，她的整個(gè)的醫(yī)療水準(zhǔn)比較高，03年診斷CIN3包括原位癌是浸潤癌的10倍，很易于理解，多數(shù)的浸潤癌沒有發(fā)展起來，在癌前病變，特別是在CIN3階段都已經(jīng)被診斷出來和處理了，這是相當(dāng)大的一個(gè)成績(jī)，應(yīng)該說挽救了很多婦女的生命，包括她們的健康和生活。另一個(gè)概念就是HPV感染在30歲以下（18～28）性活躍的年輕婦女是并非少見，甚至是比較常見的。中國已經(jīng)有相應(yīng)的報(bào)道，是百分之十幾，15%是廣東的，還有其他地區(qū)10%，終身積累的概率可以到40%，相當(dāng)高。只有持續(xù)的HPV感染才會(huì)發(fā)展成為不同級(jí)別的CIN或者是宮頸癌。一般來講，一個(gè)HPV感染若不被清除，在一兩年內(nèi)可以發(fā)展成為不同級(jí)別的CIN：CIN1、CIN2、CIN3，再過差不多10年，可能會(huì)發(fā)展成浸潤癌，這個(gè)時(shí)間表已經(jīng)非常清楚了。如果是HPV陽性的話，那么你就有28%的機(jī)會(huì)發(fā)展成為一個(gè)CIN1或者CIN2；如果HPV陰性，幾乎沒有，只有3%；如果HPV感染繼續(xù)持續(xù)的話，則可能會(huì)有1～2%的機(jī)會(huì)成為子宮頸癌。就是HPV感染是一個(gè)非常常見的生殖道感染，但發(fā)展成為癌只是一個(gè)偶然的事件，多數(shù)人并沒有發(fā)生，但之前的CIN卻是很常見的。影響因素這些影響因素還是起一定作用。比如說一個(gè)單一性伴的HPV感染機(jī)會(huì)少，小于20%；如果性伴很多，不知道怎么調(diào)查，能問出5個(gè)來也不容易，就可以高達(dá)70%。免疫低下，比如HIVinfection，或者何杰金病。在做一個(gè)非常厲害的condyloma，一個(gè)尖銳濕疣，一個(gè)宮頸的大菜花，還有一個(gè)外陰的大菜花，就是因?yàn)樵摶颊吣I移植在用免疫抑制劑，雖是低度的HPV，卻是不可遏制的濕疣生長(zhǎng)，所以免疫狀態(tài)很重要。病毒負(fù)荷很重要，如果患者是低的病毒負(fù)荷，比HPV陰性的增加的機(jī)會(huì)是3倍；但如果是高負(fù)荷的病毒感染，那么比HPV陰性的要高43倍。所以HPV的負(fù)荷是影響CIN發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因子。這是國際癌癥研究署（InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC），在2004年明確說出來，HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌發(fā)生的必要因素，可以認(rèn)為，沒有HPV持續(xù)性感染的婦女幾乎沒有宮頸癌的危險(xiǎn)。HPV類別發(fā)現(xiàn)的HPV已經(jīng)到了200多種，所知道的有低危型和高危型，低危型大家熟知的6、11，高危型16、18，在各國、各地區(qū)致癌HPV有不同，在中國接下來是58了，當(dāng)然51、52也比較常見，比如說臺(tái)灣人、日本人52就比較高，中國是16、18、58，58有一種比18還要多的趨勢(shì)。這很重要，可以講到疫苗，疫苗是16、18，以后比如疫苗到中國來，中國有相當(dāng)多的是58，就cover不了這個(gè)問題。檢測(cè)方法，HPV的檢測(cè)PCR立了很大的功勞，真正從PCR開始，可以分出型來，有一個(gè)比較好的檢測(cè)方法，但是PCR本是實(shí)際上是做研究而不用于臨床的，所以才有了美國FDA批準(zhǔn)的所謂雜交捕獲1代，特別是2代，這是一個(gè)非常重要的里程碑。檢測(cè)方法認(rèn)識(shí)PCR很重要，但是由于污染，PCR有假陽性的問題。但是雜交捕獲是非常好的一個(gè)方法。雜交捕獲2代是美國FDA批準(zhǔn)的一個(gè)非常好的HPVDNA的檢測(cè)方法。差不多每年有6萬人以上來接受HC2檢測(cè)，這是非常大的一個(gè)改變，說明大家對(duì)HPV檢測(cè)的非常高度的重視和應(yīng)用。HC2檢測(cè)有非常好的敏感性，特別是有非常好的陰性預(yù)測(cè)值，達(dá)99%以上；就是說如果用HC2檢測(cè)是陰性的話，就可以認(rèn)為這個(gè)人沒有HPV感染，這很重要。HC2檢測(cè)是高度的自動(dòng)化和標(biāo)準(zhǔn)化，人為的因素很少，不像看細(xì)胞每人看得不一樣，也可以做得很多。發(fā)展?fàn)顩r人類乳頭狀瘤病毒(HPV)引起的性傳染極為普遍，單是美國就有兩千萬人染得此病。HPV（人乳頭瘤病毒）是繼“世紀(jì)絕癥”艾滋病后的一種無藥可救的性病，不論男女都有可能感染HPV，女性染病后甚至可引致子宮頸癌。由于HPV通過皮膚直接傳染，使用安全套也無法預(yù)防。全世界有四億四千萬的人口受到HPV的感染，每年至少有五十萬的婦女被診斷有子宮頸癌，這些大部分發(fā)生在開發(fā)中的國家。HPV是引起子宮頸癌與生殖器疣俗稱“菜花”的元兇，在一百多種的HPV類型當(dāng)中，已經(jīng)知道有37種靠性接觸傳染，能夠?qū)е滦圆?。它們廣泛存在于成年人族群，來無影去無蹤，沒有任何癥狀。第6和第11類型可以引起男女兩性的生殖器疣。這種疣本身并非癌癥，但是它造成的疼痛和心理創(chuàng)傷非言語所能形容。但是，迂回感染了高風(fēng)險(xiǎn)的HPV類型就可以導(dǎo)致子宮頸癌、其它生殖器癌或肛門癌。這些高風(fēng)險(xiǎn)的類型大約有19種之多，其中以造成子宮頸癌的第16和第18類型最為常見。19世紀(jì)以來，醫(yī)界就已經(jīng)意識(shí)到子宮頸癌與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、行為的因素關(guān)系密切。處女、尼姑和修女，終其一生都不得子宮頸癌，早結(jié)婚的婦女易早得子宮頸癌。當(dāng)時(shí)的醫(yī)界主張將男性包皮切除、禁煙等個(gè)人衛(wèi)生。同時(shí)還認(rèn)為HPV是女性子宮頸癌、男性陰莖癌的誘因。子宮頸癌是一個(gè)感染性疾病，它是可以預(yù)防，可以治療、治愈和消滅的。子宮頸癌是由于人乳頭瘤病毒感染引起的。如果能夠預(yù)防HPV感染，就可以說能夠預(yù)防子宮頸癌；如果沒有HPV感染，可以說不會(huì)得宮頸癌。這是已有定論的，這是在會(huì)上得到公認(rèn)的。這里講的宮頸癌，就是指子宮頸的浸潤癌，簡(jiǎn)稱CC。一般來講，宮頸癌就是浸潤癌；其他的癌前病變，就叫CIN，包括宮頸的原位癌，把它歸在CIN3里面。如果是浸潤癌，就叫子宮頸癌了。預(yù)防應(yīng)該6個(gè)月到醫(yī)院做一次宮頸刮片的檢查。在平時(shí)的生活當(dāng)中，要注意提高自身的抵抗力。第二注意避免夫妻之間的交叉感染，性生活最好戴安全套。治療HPV感染至今沒有特效藥，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)。治療主要是提高肌體的免疫力，抵抗力。所以從西醫(yī)的治療角度來講，也就是用增加局部抵抗力。比如用干擾素這一類藥物。中醫(yī)也是通過中醫(yī)藥的輔助實(shí)施進(jìn)行治療。HPV沒有專門的藥物治療，事實(shí)上，并沒有針對(duì)病毒的治療藥物，干擾素等都是改善免疫不是直接對(duì)應(yīng)病毒的，HPV容易擴(kuò)散但HPV不等于癌癥，尤其血液中有HPV抗體只表明曾經(jīng)感染HPV，子宮頸等分泌或脫落物中找到HPV的情況下大多數(shù)人在一或兩年內(nèi)自愈。性病一般認(rèn)為是性接觸傳染，或接觸性病患者的分泌物（包括汗）傳染，并不通過空氣傳染，這是因?yàn)槿说牡挚沽κ怯邢薜?，太?qiáng)的入侵可能抗不住，不代表所有的病毒都能致病，俗稱“椰菜花”的性病疣是HPV感染引起的，女性可能在發(fā)生疣之后患上子宮頸癌，三步，感染HPV自愈或發(fā)展成疣或隱伏長(zhǎng)期感染增加子宮頸癌發(fā)病的可能性，所以建議感染HPV的患者應(yīng)每年檢查HPV和癌細(xì)胞，以便早期治療子宮頸癌。畢竟除了生命之外，女性也希望保有正常的功能，早治，損傷小，完全可以不影響生活。同時(shí)還應(yīng)指出，并不是性生活-感染HPV-子宮頸癌這一種子宮頸癌的病因，未婚女子同樣可能患子宮頸癌，當(dāng)然機(jī)率會(huì)小很多。七．乙肝兩對(duì)半乙肝兩對(duì)半是國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒(HBV)感染檢測(cè)血清標(biāo)志物。乙型肝炎病毒免疫學(xué)標(biāo)記一共3對(duì)，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對(duì)半又稱乙肝五項(xiàng)，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。基本概念兩對(duì)半檢查[1]是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平的初步檢查，兩對(duì)半對(duì)于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估參考性不大。而肝功能是衡量肝臟是否有肝細(xì)胞壞死或炎癥存在的重要檢查，其中轉(zhuǎn)氨酶是重中之重，治療需要以肝功能為重要參考指標(biāo)。HBVDNA檢查是判斷如何治療的參考依據(jù)，同時(shí)也對(duì)傳染性有一定的參考意義，一般DNA越高，傳染性越強(qiáng)，也需要同肝功能一起檢查。乙肝兩對(duì)半中1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；2（HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標(biāo)志，是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正常現(xiàn)象；3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽性3個(gè)月以上則有慢性化傾向；4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復(fù)制標(biāo)志，核心抗體IgG是感染后就會(huì)產(chǎn)生的，對(duì)于輔助兩對(duì)半檢查有一定意義。在乙肝兩對(duì)半定性檢查中，檢查結(jié)果通常用“+”或“-”號(hào)來表示，“+”號(hào)表示陽性，“-”號(hào)表示陰性。乙肝兩對(duì)半正常值是“-”陰性，說明血清中檢測(cè)不到這項(xiàng)乙肝病毒標(biāo)志物。在乙肝兩對(duì)半定量檢查中，乙肝兩對(duì)半正常值為①HBsAg：<0.5ng/ml(毫微克/毫升)②HBsAb：<=10MIU/ml③HBeAg<=0.5PEIU/ml④HBeAb：當(dāng)HBeAb定量<=0.2PEIU/ml⑤HBcAb：<=0.9PEIU/ml。乙肝兩對(duì)半異常怎么辦大家能在體檢報(bào)告中看到，常規(guī)體檢的“乙肝兩對(duì)半”共有五項(xiàng)：1.表面抗原2.表面抗體3.E抗原4.E抗臨床意義以下是乙肝病毒血清標(biāo)志物（即常說的乙肝五項(xiàng)或稱兩對(duì)半）的臨床意義：序號(hào)HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb臨床意義9種常見模式1-----過去和現(xiàn)在未感染過HBV。2----+(1)既往感染未能測(cè)出抗-HBs；(2)恢復(fù)期HBsAg已消，抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶者。3---++(1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復(fù)期；(3)少數(shù)標(biāo)本仍有傳染性。①HBV感染已過；②抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關(guān)。其臨床意義為：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預(yù)后指標(biāo)，乙肝病毒DNA復(fù)制過程急性乙肝進(jìn)入恢復(fù)期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發(fā)病后3-4個(gè)月，HBeAg由陽轉(zhuǎn)陰，抗-HBE出現(xiàn)，表示預(yù)后良好.起病3-6個(gè)月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性的最早證據(jù)。(2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強(qiáng)弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有Dane顆粒，多數(shù)HBV-DNA陽性，三者消長(zhǎng)基本呈平行關(guān)系。所以HBeAg(+)者具有很強(qiáng)的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；(3)HBeAg陽性提示HBV在體內(nèi)復(fù)制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時(shí)期稱為血清轉(zhuǎn)換期，即由HBV復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時(shí)，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，a-FP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時(shí)HBeAg(+)可能擴(kuò)大母嬰之間的傳播率。4-+---(1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假陽性。5-+-++急性HBV感后康復(fù)。6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。7-+--+既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復(fù)。但也有個(gè)別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療。，仍有免疫力。HBV感染，恢復(fù)期8+--++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復(fù)制，傳染強(qiáng)。即俗稱的“大三陽”。16種少見模式10+----(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期；(2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。11+--+-(1)慢性HBsAg攜帶者易轉(zhuǎn)陰；(2)急性HBV感染趨向恢復(fù)。12+-+--（1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強(qiáng)。13+-+++(1)急性HBV感染趨向恢復(fù)；(2)慢性攜帶者。14++---(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。15++--+(1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。16++-+-亞臨床型或非典型性感染。17++-++亞臨床型或非典型性感染。18+++-+亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫復(fù)合物，新的不同亞型感染。19--+--(1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。20--+-+非典型性急性感染。21--+++急性HBV感染中期。22-+-+-HBV感染后已恢復(fù)。23-++--非典型性或亞臨床型HBV感染。24-++-+非典型性或亞臨床型HBV感染。25---+-急性HBV感染趨向恢復(fù)。7種罕見模式26+++++①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）；②血清從HBsAg轉(zhuǎn)化為抗HBs的過程（少見）。27-+++-28-++++29--++-30+-++-31+++--32++++-乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)可以評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)能提供乙肝病毒標(biāo)志物的精確含量。這不僅是方法學(xué)上的進(jìn)步，在臨床的使用上也有較大優(yōu)越性。臨床應(yīng)用情況表明，乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)值的高低是診斷乙肝的可靠依據(jù)。資料顯示，血清乙肝病毒血癥水平的增加觸發(fā)了機(jī)體免疫反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致肝臟損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高。檢測(cè)乙肝病毒含量不僅能較好地反應(yīng)乙肝病毒攜帶者的病毒血清水平和感染強(qiáng)弱程度，對(duì)動(dòng)態(tài)觀察治療前后乙肝病毒含量變化以及評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效均有重要意義。因此，乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)的變化對(duì)評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)療效均有重要意義，是療效觀察的有效指標(biāo)。如伴隨著HBsAg、和HBeAg濃度的降低，說明病情好轉(zhuǎn)，治療有效，特別是HBeAg濃度的減少直至消失，是治療效果的最佳體現(xiàn)。如果治療過程中HBsAg和HBeAg濃度不降反而升高，說明療效欠佳或無效，應(yīng)考慮更改治療方案，否則將貽誤治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者不利。乙肝兩對(duì)半定量檢測(cè)可評(píng)估乙肝疫苗接種效果乙肝疫苗注射后，機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)性抗體，通過定量檢測(cè)抗-HBs的濃度即可知道抗體產(chǎn)生的程度，高濃度的抗-HBs表示疫苗注射成功，如果濃度很低甚至檢不出，說明疫苗注射效果欠佳或無效。疫苗注射一定時(shí)間后，抗體濃度會(huì)逐漸下降，此時(shí)定量檢測(cè)抗-HBs，如果濃度較低，則需進(jìn)行疫苗加強(qiáng)注射，以保證機(jī)體維持有效的免疫狀態(tài)。乙肝兩對(duì)半中的不同組合其意義都是不一樣的，最常見的模式有：1.如果表面抗原、e抗原和核心抗體三項(xiàng)是陽性，這說明是急性或者是慢性乙肝感染，說明乙肝病毒在復(fù)制，傳染性很強(qiáng)，這就是我們所說的乙肝大三陽。2.如果表面抗原、e抗體和核心抗體三項(xiàng)是陽性，則說明是急性乙肝病毒的感染正在恢復(fù)，抑或是慢性表面抗原攜帶者，傳染性較弱，這就是我們所說的小三陽。3.如果表面抗體和核心抗體兩項(xiàng)是陽性，表示以前曾感染過乙肝病毒，現(xiàn)在體內(nèi)的病毒已經(jīng)基本上得到清除，身體正在處在康復(fù)，不過這種情況也不能大意，也有個(gè)別的患者會(huì)出現(xiàn)肝功異常、DNA是陽性，要考慮病毒是不是有了變異，需要繼續(xù)接受治療。臨床表現(xiàn)乙肝兩對(duì)半出現(xiàn)陽性的處理措施乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現(xiàn)形式，無須用藥治療主要有：（1）乙肝病毒表面抗體單項(xiàng)陽性。這是乙肝"兩對(duì)半"指標(biāo)陽性中意義最好的一種，對(duì)乙肝病毒免疫，是保護(hù)性抗體，正常人接種乙肝疫苗的目的就是要讓機(jī)體產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體。（2）乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時(shí)陽性；或乙肝病毒表面抗體及核心抗體2項(xiàng)抗抗體陽性；或乙肝病毒e抗體及核心抗體2項(xiàng)陽性；或只有乙肝病毒核心抗體1項(xiàng)陽性。以上4種情況都可在化驗(yàn)單中出現(xiàn)，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不適，只能代表既往被乙肝病毒感染，對(duì)于這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他們沒有傳染或已完全康復(fù)，一般來說也不必再注射乙肝疫苗，可以正常生活和工作。（3）肝炎病毒攜帶者，即所謂“大小三陽”，且肝功能正常，肝臟穿刺也無病理損傷者。這種情況下一般不建議用藥，而且用藥效果也不好。只要定期肝檢，遠(yuǎn)離煙酒等對(duì)肝臟傷害比較大的有毒物質(zhì)，基本可以終生不出現(xiàn)病理癥狀。胡亂用藥有可能會(huì)使病毒發(fā)生變異，加重病情。也就是說病毒攜帶者一般根本無需用藥，國家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。乙肝病毒感染者若出現(xiàn)肝功異常，肝臟有病理損傷，甚至表現(xiàn)出黃疸乏力等臨床癥狀，一般需要用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須做到因人而異，區(qū)別對(duì)待。主要有：（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時(shí)陽性，稱"大三陽"，說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，要使用抗病毒藥物治療，爭(zhēng)取使乙肝病毒e抗原轉(zhuǎn)陰，即由"大三陽"轉(zhuǎn)為"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉(zhuǎn)氨酶升高、非活動(dòng)性肝硬化、無肝病家族史，可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的范圍比干擾素更廣泛，如活動(dòng)型肝炎、肝硬化等，但是患者年齡最好在16歲以上。（2）乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時(shí)陽性，稱"小三陽"；或乙肝病毒表面抗原和核心抗體同時(shí)陽性，稱"小二陽"。這種情況應(yīng)該區(qū)別對(duì)待：A.乙肝"小三陽"或"小二陽"，肝功能正常，乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測(cè)為陰性，表示病毒復(fù)制程度已降低或明顯緩解，預(yù)示病情好轉(zhuǎn)、傳染性降低，此時(shí)只需口服一些保肝藥物即可，如護(hù)肝金藥片、羅浮健肝靈、復(fù)方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖為"小三陽"或"小二陽"，但是乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測(cè)為陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉(zhuǎn)是由乙肝病毒變異所引起的，標(biāo)志著疾病趨向復(fù)雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥制劑，如羅浮健肝靈、苦參素等，也可試用拉米夫定。特別應(yīng)該指出的是，目前我國市售的乙肝診斷試劑標(biāo)準(zhǔn)化不夠，基本有些試劑穩(wěn)定性較差，還存在假冒偽劣現(xiàn)象，加上有些單位的檢測(cè)方法不準(zhǔn)確，儀器、血樣、溫度常是客觀影響因素，可能出現(xiàn)"兩對(duì)半"假陽性、假陰性，同一份血樣兩個(gè)單位的檢查結(jié)果互相矛盾等