皰疹性咽峽炎護理查房

皰疹性咽峽炎

護理查房1整理課件護士簽名：2整理課件查房目的了解：皰疹性咽峽炎的病理改變熟悉：皰疹性咽峽炎的治療掌握：皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn)及護理查房目的3整理課件定義

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，感染性較強，傳播快，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，一般病程4～6日，重者可至2周。4整理課件病因病理1.本病病原體種類很多，以柯薩奇A組病毒〔1～6、8、10、22〕、皰疹病毒、EB病毒較多見，偶爾也有其他腸道病毒所引起。當勞累過度，過敏體質，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化學因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病。2.呼吸道屏障功能缺乏，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細菌、病毒的免疫物質缺乏，呼吸道上的這種纖毛活動比較微弱，“自潔〞功能差

5整理課件EB病毒是皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬的成員，可導致傳染性單核細胞增多癥.并與我國南方發(fā)病率較高的鼻咽癌以及非洲兒童的淋巴癌有密切關系，被認為是可能的人類致癌病毒之一。EB病毒柯薩奇病毒柯薩奇病毒(Coxsackievirus)是一種腸病毒(enterovirus)分為A和B兩類，是一類常見的經(jīng)呼吸道和消化道感染人體的病毒，感染后人會出現(xiàn)發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等感冒病癥。妊娠期感染可引起非麻痹性脊髓灰質炎性病變，并致胎兒宮內感染和致畸。6整理課件臨床表現(xiàn)該病主要表現(xiàn)為急驟發(fā)熱，可持續(xù)高熱或反復高熱，咽痛，吞咽時尤甚，有時訴頭痛、腹痛或肌痛；血常規(guī)檢查大多是血細胞計數(shù)正?；蚵缘?。起病2日內口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)〔很少多于12個〕小的〔直徑1～2mm〕灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以后的24小時內水皰破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5毫米以下，1～5日內愈合。7整理課件護理評估姓名：廖紫涵性別：女年齡：2歲主訴：發(fā)熱1次，少食、咳嗽2天?，F(xiàn)病史：入院前2天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃，不伴畏寒、寒戰(zhàn)，無皮疹，無氣促及呼吸困難，家長予以物理降溫治療后，體溫降至正常，繼之出現(xiàn)少食、咳嗽，食納差，咳嗽呈陣發(fā)性串咳，呈非犬吠樣，無雞鳴樣回聲，夜間及活動后尤甚，無氣促、發(fā)紺，無點頭樣呼吸，無抽搐、發(fā)熱、皮疹，無全身皮膚瘀斑瘀點，無嘔吐、腹瀉，自行口服藥物治療〔具體用藥不詳〕后，上述病癥無緩解，為求進一步診治，遂于今日來我院就診，門診以“皰疹性咽峽炎〞收入我科，患兒自患病以來，精神稍差，食欲減退，大小便可，體重無明顯異常改變。8整理課件護理評估既往史:否認"肝炎"、"結核"等傳染病史，否認明確藥物過敏史，否認手術外傷及輸血史，患兒平素體健，預防接種按方案進行個人史:患兒系G1P1足月孕因“社會因素〞行剖宮產出生于我院產科，產重不詳，否認搶救、窒息史，無長期外地居留史，無血吸蟲病流行區(qū)疫水接觸史。生長發(fā)育史：3月抬頭，7月坐，10月站，1歲走路，1歲喊"奶奶"，生長發(fā)育根本同正常同齡兒。家族史：父母及同輩健在，無遺傳性及家族性疾病患者;家族中無類似疾病患者中醫(yī)望診、聞診、切診：望之無異常，患兒以發(fā)熱、少食為主要表現(xiàn)。哭聲響亮。舌苔薄白而潤，脈浮緊。9整理課件護理評估體格檢查T36.5℃P126次/minR28次/minW12kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神清，神稍萎，檢查合作，抱入病房。口唇及唇周無發(fā)紺，呼吸平穩(wěn)，未見明顯三凹征，皮膚彈性尚可，眼眶無凹陷，全身淺表淋巴結未捫及明顯腫大，鼻腔通暢，咽充血，扁桃體I°腫大，咽喉壁及扁桃體可見充血濾泡，無分泌物，頸阻陰性，兩肺呼吸音粗，雙肺可聞及明顯痰鳴音，未聞及明顯哮鳴音，心率126次/分，心律齊，心音欠有力，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟不脹，腸鳴音不活潑，4次/分，肝、脾肋下捫及不明顯，下肢無可凹性水腫，生理反射存在，病理征引出不明顯，肢端稍涼，毛細血管充盈時間3秒。10整理課件護理評估輔助檢查入院查隨機指血糖：6.3mmol/l。血常規(guī)：白細胞：9.810^9/L；淋巴細胞比率：33.1%；中性粒細胞比率：55.2%；單核細胞比率：10.1%；紅細胞：4.1510^12/L；血紅蛋白：100g/L；血小板：32010^9/L；C反響蛋白：8mg/L；超敏C反響蛋白0.6mg/L初步診斷：中醫(yī)診斷：感冒風寒證西醫(yī)診斷：1、皰疹性咽峽炎2、支氣管肺炎3、心肌損害？11整理課件治

療1、兒科護理常規(guī)、二級護理、留陪伴、必要時吸氧、吸痰；2、藥物給予抗病毒、能量支持及霧化治療；3、中藥以疏風散寒解毒為主，擬方黃連解毒湯加減；處方：黃連6g竹葉6g黃芩6g黃柏6g梔子6g水煎服，一日一劑〔患兒暫拒食，故不宜口服中草藥治療〕4、完善相關檢查，觀察病情變化。12整理課件護理評估二、診斷依據(jù)：

中醫(yī)辨病辯證依據(jù)：本證以風寒襲表，肺氣不宣為主要病機。風寒束表，正邪相爭，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，且寒為陰邪。故惡寒重，發(fā)熱輕，無汗；寒性凝滯主痛，寒邪襲表，經(jīng)脈郁滯，故頭痛、肢體酸痛；肺主氣，外和皮毛，上通于喉，開竅于鼻，風寒襲表犯肺，肺氣失宣，竅道不利，故鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，喉癢，咳嗽；寒為陰邪，不耗津液，故痰白清稀，口不渴或渴喜熱飲；舌苔薄白而潤，脈浮緊。中醫(yī)鑒別診斷：本病需于風熱證相鑒別。13整理課件西醫(yī)診斷依據(jù)：1、皰疹性咽峽炎：患兒男，9歲，以"發(fā)熱后咽痛伴頸部包塊3天"為主要病癥，查體：咽充血，扁桃體輕度腫大，咽喉壁可見充血濾泡，無分泌物，故診斷。2、頸部包塊待查：1〕傳染性單核細胞增多癥？2〕腮腺炎？：患兒頸部包塊大小約2*1.6cm，病初有發(fā)熱，需警惕傳單可能，進一步完善相關檢查助診。3、心肌損害？依據(jù)：病毒、細菌易侵犯心肌，需警惕。西醫(yī)鑒別診斷：本病需與皰疹性口炎相鑒別。后者以口腔內出現(xiàn)單個或成簇小皰疹為主要臨床特征的口腔炎癥。多見于1—3歲小兒。故不難鑒別。14整理課件護理診斷口咽部粘膜改變——與咽峽部感染有關體溫過高——與炎癥有關

疼痛——與口腔黏膜糜爛，潰瘍有關

營養(yǎng)失調：低于機體需要量——與疼痛引起拒食有關

知識缺乏——患兒及家長缺乏本病的預防及護理知識1234515整理課件護理目標1.患兒體溫三天內恢復正常2.患兒無營養(yǎng)失調，營養(yǎng)滿足機體需要3.患兒住院期間皮膚完整性無損，口腔潰瘍處好轉或愈合。4.患兒住院期間病情得到嚴密監(jiān)測5.患兒家長了解本病的相關知識16整理課件護理措施﹙一﹚1。定期開窗通風，保證適宜的溫濕度，防止對流風。2。監(jiān)測體溫變化，體溫在38度時予以物理降溫，超過38.5度時給予藥物降溫，一小時后復測體溫。3。告知家屬多給患兒喂水，保持尿量充足，做好口腔護理。4。保持床單元的整潔舒適，及時擦干汗液，更換被服，注意保暖，以防受涼。17整理課件護理措施﹙二﹚

1、給予充足的營養(yǎng)和水分，2、指導患兒家長合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，加強營養(yǎng)。18整理課件護理措施〔三〕1、評估口腔黏膜受損情況，局部使用利巴韋林噴霧劑和錫類散,每天三至四次，噴藥后半小時內勿進食。2、患兒進食注意溫度，防止過涼和過燙刺激引起疼痛。3、飲食清淡。19整理課件護理措施〔四〕

1、指導家長讓患兒多曬太陽，預防佝僂病。

2、上呼吸道高發(fā)季節(jié)家長盡量不帶患兒去公共場所。

3、氣候驟變時及時給患兒增減衣物。

1、科學喂養(yǎng)嬰兒期應提倡母乳喂養(yǎng)，斷奶后及時合理添加輔食，多食含維生素D、鈣、磷和蛋白質豐富的食物(蛋、肝類、乳類、魚、肉等)。

2、多曬太陽家長應經(jīng)常帶小兒到戶外活動，多曬太陽以獲取維生素D。據(jù)測算，小兒曬太陽兩小時，可促進皮膚生成維生素D400國際單位。

3、加強護理日常生活中應做好小兒生活和衛(wèi)生護理，定期進行預防接種，積極預防上呼吸感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病20整理課件健康教育

1、護理:注意休息，不劇烈活動，保證充足睡眠。多喝白開水，不吃冷飲，少吃煎炸食物油膩食物。忌食刺激性食物，如酸，甜，辣，咸等。不