第一講前置胎盤

急診室內(nèi)………..肖女士，孕3產(chǎn)0，妊娠32周，因無痛性大量陰道流血來診。查體:BP90/60mmHg，P102次/min細弱，胎心120次/分。

肖女士發(fā)生了可能的原因是為確診還需檢查什么？如何處理呢？前置胎盤（PlacentaPraevia）

教學目標1、掌握前置胎盤的定義、分類2、了解前置胎盤的病因、出血機制3、熟悉前置胎盤對母兒的影響4、掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、處理原則以及期待治療期間的護理教學重點Focuson

前置胎盤的定義、臨床表現(xiàn)、護理措施教學難點DifficultPoint

前置胎盤的出血機制、護理診斷正常胎盤位置何謂前置胎盤？子宮前后側(cè)壁前置胎盤（PlacentaPraevia）【定義】

孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。1、子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等。2、胎盤面積過大：雙胎、多胎。3、胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤（直徑30cm）4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：下移?！静∫颉?/p>

雙胎胎盤副胎盤1、完全性（中央性）前置胎盤（Completeplacentapraevia）2、部分性前置胎盤（Partialplacentapraevia）3、邊緣性（低置性）前置胎盤（Marginalplacentapraevia）【分類】胎盤前置狀態(tài)

妊娠20周前，子宮解剖內(nèi)口尚未消失，B超發(fā)現(xiàn)胎盤覆蓋宮頸解剖內(nèi)口時，稱胎盤前置狀態(tài)。

前置胎盤預后

正常位置胎盤處理：嚴密隨訪新知識1、癥狀以陰道流血為主要癥狀（無誘因、無痛性、反復發(fā)作）

（1）完全性（中央性）前置胎盤（Completeplacentapraevia）

宮頸內(nèi)口全部被胚胎組織

所覆蓋。

特點：出血發(fā)生早、多在孕28W左右

次數(shù)頻，量較多【臨床表現(xiàn)】

（2）邊緣性（低置性）前置胎盤

（Marginalplacentapraevia）

胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越宮頸內(nèi)口。

特點：出血發(fā)生晚，

多在孕37-40W或臨產(chǎn)后，出血量較少。（3）部分性前置胎盤

（Partialplacentapraevia）

宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織所覆蓋。

特點：出血情況介于

完全性與邊緣性之間?！境鲅獧C制】

引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐漸下降，由于子宮上段肌肉的收縮與縮復，使子宮下段逐漸伸展，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應地隨著擴張，于是前置部分與其附著的子宮壁發(fā)生錯位，二者分離血管斷裂，引起出血。前置胎盤

出血發(fā)生時間、反復出血次數(shù)、流血量多少與前置胎盤類型有關陰道流血情況

完全性前置胎盤

邊緣性前置胎盤發(fā)生時間早晚

（28周左右）（37-40周/臨產(chǎn)后）出血次數(shù)頻少出血量多較少【體征】

一般情況（貧血、休克）：取決出血量

（外出血為主）

腹部檢查：

（1）子宮：軟、無壓痛、

大小與孕周相符

（2）胎位：清、先露高浮

胎位異常（臀）（3）胎兒窘迫：發(fā)生較晚，失血多時胎心異常（4）恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤雜音臨床特點

主要癥狀：陰道流血

特點：1.無誘因2.無痛性3.反復性

完全性：早（28周）、頻、多

邊緣性：晚（37周）、稀、少

部分性：介于二者之間【對母兒的影響】1、產(chǎn)后出血2、植入性胎盤3、產(chǎn)褥感染4、早產(chǎn)及圍生兒死亡率增高【輔助檢查】

1、B超：是最重要的方法。見到子宮壁、胎先露、胎盤和宮頸的位置。準確率達95%以上2、

產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

胎膜破口距胎盤邊緣<7cm3、陰檢（一般不做）

有增加出血的危險

須在做好輸液、輸血及手術準備下進行

懷疑前置胎盤禁止肛查【治療原則】

抑制宮縮、控制出血，糾正貧血，預防感染

根據(jù)出血量、孕婦一般情況、胎齡、胎兒成熟度

期待療法：孕婦一般情況良好，孕周<34周，胎兒體重<2000g，流血不多，活胎

終止妊娠：適用于大量出血。

如中央性前置胎盤→剖宮產(chǎn)【治療方案】治療方案期待療法終止妊娠適應癥<34W，胎兒體重<2000g一般情況好，出血少，胎兒存活目的：保證孕婦安全前提下使胎兒達36W治療方法：絕對左側(cè)臥床、糾正貧血、吸氧、促胎肺成熟、抑制宮縮等。終止妊娠的時機期待中又大出血，反復流血胎兒肺已成熟孕周>36W/<36W胎窘征象終止妊娠的方法剖宮產(chǎn)術陰道分娩：僅適用于邊緣性、枕先露、出血少、短時間能分娩【護理評估】NursingAssessment

病史

History

詢問有無引起前置胎盤的易患因素

身體評估PhysicalAssessment

（1）癥狀：陰道流血的量、顏色；有無腹痛

（2）體征：貧血的程度，與外出血是否相符。

心理社會評估PsychoscialAssessment【護理診斷】Nursingdiagnosia1.組織灌注量的改變

（alteredtissueperfiusion）2.有感染的危險

（riskforinfection）3.有受損的危險

（riskforgrieving）4.焦慮（anxiety）【護理目標】NursingPlanning1.出血得到控制，血壓、脈搏平穩(wěn)。2.無感染發(fā)生，表現(xiàn)為體溫、血象正常。3.胎心維持正常。4.孕婦情緒穩(wěn)定，

配合積極治療?！咀o理計劃】護理診斷目標護理措施1.組織灌注量改變出血得到控制，血壓、脈搏平穩(wěn)1.平臥、保暖吸氧。2.建立靜脈通道。3.抽血作交叉配血。4.保證輸液通暢。5.觀察生命體征，陰道流血量，面色、神志、尿量等休克征象。6.禁止肛查、陰道檢查。7.加強夜間巡回。2.有感染的危險無感染發(fā)生1.備皮、外陰消毒，每日二次。2.抗生素。3.加強營養(yǎng)，增加抵抗力。護理診斷目標護理措施3.有胎兒受損的危險胎心維持正常1.臥床，左側(cè)臥位。2.間斷吸氧。3.胎心監(jiān)護。4.計數(shù)12小時胎動。4.焦慮病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療1.介紹病情。2.放松、避免緊張。3.心理支持。終止妊娠護理

按分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）做好相應準備

前置胎盤產(chǎn)后護理要點

預防產(chǎn)后出血及感染

新生兒按高危兒進行

護理【課后練習】1.前置胎盤的概念是（）2.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤的關系，將前置胎盤分為三個類型（）（）（）。4.前置胎盤的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無痛性反復流血5.為防止前置胎盤患者繼