消化系統(tǒng)解剖及EMR與ESD

EMR與ESD1整理課件EMR

〔EndoscopicMucosalResection〕內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EndoscopicMucosalResection，EMR)對(duì)胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下腫瘤可以應(yīng)用該技術(shù)行內(nèi)鏡下切除，經(jīng)典的EMR技術(shù)包括：粘膜下注射法粘膜切除術(shù)(EMR術(shù))、粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)(EndoscopicPiecemealMucosalResection，EPMR術(shù))、透明帽輔助法粘膜切除術(shù)(Cap-EMR術(shù))及附加外套管透明帽輔助EMR術(shù)。2整理課件粘膜下注射法EMR術(shù)：

已成為標(biāo)準(zhǔn)的平坦型病變內(nèi)鏡下治療方法。適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日本已廣泛應(yīng)用，國(guó)內(nèi)已有少數(shù)大醫(yī)院成功開展此頂技術(shù)。我院近年來(lái)已開展了這項(xiàng)技術(shù)，取得了良好的療效。3整理課件4整理課件注射法粘膜切除術(shù)〔EMR〕橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。5整理課件注射法粘膜切除術(shù)〔EMR〕橫結(jié)腸LST病變，EMR術(shù)切除成功。6整理課件EMR術(shù)—乙狀結(jié)腸粘膜內(nèi)癌切除7整理課件橫結(jié)腸早期癌切除8整理課件橫結(jié)腸早期癌切除9整理課件IIc型早期大腸癌EMR切除10整理課件注射法粘膜切除術(shù)〔EMR〕—優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)損傷小，適用于結(jié)腸各部位的病變；對(duì)肌層無(wú)損傷，如操作正確，可防止穿孔危險(xiǎn)；對(duì)小型平坦型病變可一次切除干凈；出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可根本防止出血發(fā)生；切下標(biāo)本電凝損傷小，便于病理觀察。缺點(diǎn)操作難度較大需用特殊器材〔注射針及帶鉤圈套器〕不適于較大病變11整理課件注射法粘膜切除術(shù)〔EMR〕進(jìn)針部位選擇：可選擇病變口側(cè)或肛側(cè)的邊緣進(jìn)針，以口側(cè)為佳，對(duì)病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進(jìn)針；進(jìn)針深度：以進(jìn)至粘膜下為最正確；生理鹽水注射量掌握：對(duì)直徑10mm大小的病變，一般注射2-5ml鹽水即可，大者可適當(dāng)增加注射量，如注射量超過(guò)5ml而病變尚無(wú)明顯隆起，那么說(shuō)明進(jìn)針過(guò)深已達(dá)肌層，此種情況易致操作失??；電流選擇：盡量選擇切割電流〔cut〕，亦可用混合電流，但應(yīng)防止用凝固電流，否那么易損傷肌層，并可使切下標(biāo)本產(chǎn)生電凝損傷。12整理課件EPMR術(shù)〔粘膜下注射法分片粘膜切除術(shù)〕與標(biāo)準(zhǔn)的注射法EMR術(shù)原理相同。適用于直徑在20～30mm的大型平坦型病變，超過(guò)30mm的病變?nèi)毡緝?nèi)鏡學(xué)會(huì)建議外科手術(shù)處理。13整理課件注射法分片粘膜切除術(shù)〔EPMR〕適用于較大的平坦型病變，對(duì)大型的LST而言，EMR術(shù)無(wú)法一次切除干凈，采用EPMR是最正確方法，否那么，需外科干預(yù)。但對(duì)于很大的病變，EPMR術(shù)操作難度很大，要求術(shù)者具備較高的技巧，如無(wú)把握，最好轉(zhuǎn)交外科處理。14整理課件注射法分片粘膜切除術(shù)〔EPMR〕直腸LST病變內(nèi)鏡下注射法EPMR術(shù)。先從病灶周圍注射生理鹽水使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除周圍剩余病變，共分三次，最后病變?nèi)壳谐蓛簟?15整理課件注射法分片粘膜切除術(shù)〔EPMR〕前一患者行EPMR術(shù)后一月復(fù)查，見原病變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。16整理課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌17整理課件EPMR術(shù)—直腸巨大粘膜內(nèi)癌18整理課件直腸巨大LST19整理課件直腸巨大LST

EPMR術(shù)后8月復(fù)查20整理課件21整理課件Cap-EMR術(shù)〔透明帽輔助法粘膜切除術(shù)〕適合于胃及直腸的小型粘膜下腫物，尤其適用于直徑在10mm以內(nèi)的無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)的類癌。附加外套管Cap—EMR術(shù)〔附加外套管透明帽輔助EMR術(shù)〕目前僅在日本個(gè)別醫(yī)院有應(yīng)用。國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道。22整理課件透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變，缺點(diǎn)是容易切除過(guò)深，引發(fā)穿孔危險(xiǎn)，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。23整理課件直腸類癌透明帽切除24整理課件Cap---EMR術(shù)25整理課件Cap---EMR術(shù)放大內(nèi)鏡觀察：IV型Pit26整理課件Cap---EMR術(shù)放大觀察，接合部有殘留腺瘤27整理課件放大觀察：剩余腺瘤完全凝固28整理課件外套法CapEMR方法29整理課件透明帽法粘膜切除術(shù)—優(yōu)點(diǎn)和