腹腔鏡卵巢剝除

1整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)2整理課件腹腔鏡概述腹腔鏡手術(shù)成功是傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)與現(xiàn)代電子信息技術(shù)、光導(dǎo)工藝技術(shù)以及各種能量傳導(dǎo)等技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，也是現(xiàn)代最先進科學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物，這種新生事物的出現(xiàn)很快就引起外科界的興趣和關(guān)注，在原本平靜的外科領(lǐng)域激起了很大的波浪，這個波浪不僅擴及到普通外科、婦產(chǎn)科、胸科、泌尿外科、小兒外科，還引發(fā)了整個外科領(lǐng)域開展微創(chuàng)外科的熱潮。與時俱進，腹腔鏡外科技術(shù)有了很明顯進步，手術(shù)經(jīng)驗日益豐富，手術(shù)器械、設(shè)備的不斷改善，以及適用而有效的腹腔鏡手術(shù)器械研制成功，使腹腔鏡手術(shù)向縱深開展有了可能，腹腔鏡檢查與手術(shù)已成為使用最廣、效果最正確、最有開展前景的“微創(chuàng)外科〞手術(shù)，已取代了大多數(shù)傳統(tǒng)開腹手術(shù)。它是外科手術(shù)的一場“革命〞，也是外科的“靈魂〞。它正在逐步成為諸外科手術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)模式。3整理課件腹腔鏡優(yōu)點與歷史腹腔鏡檢查與手術(shù)最突出是:歷史：1987年法國的MouretP.醫(yī)生成功地完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，極大地鼓舞了一些正在探索腹腔鏡膽囊切除的醫(yī)生。1989年后在世界形成腔鏡外科熱潮。我國在這熱潮影響下，于1991年2月完成第1例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。同年，全國有14個醫(yī)院開展了腹腔鏡膽囊切除術(shù)。至今，全國各省市均有開展腹腔鏡外科的醫(yī)院，大局部中等以上醫(yī)院均開展了腹腔鏡外科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)開展到對于不能使用二氧化碳作為膨脹腹腔的患者可以采取懸吊式拉鉤或者機器手臂作為代替方式。創(chuàng)口小、干擾少、痛苦少;無血或少血操作;時間短、效果好、恢復(fù)快;對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的影響小。4整理課件腹腔鏡器械懸吊式設(shè)備5整理課件腹腔鏡器械電子鏡6整理課件腹腔鏡器械超聲刀7整理課件腹腔鏡器械監(jiān)視系統(tǒng)與氣腹設(shè)備8整理課件腹腔鏡器械電凝鉤9整理課件腹腔鏡器械10整理課件女性生殖器解剖圖11整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合良性卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)完全可行，并且局部手術(shù)完全能替代剖腹術(shù)，但應(yīng)該適中選擇患者，準(zhǔn)確對每一患者進行手術(shù)前和手術(shù)中評價，防止未預(yù)計到的卵巢惡性腫瘤在手術(shù)時破裂，以及潛在癌癥擴散危險。術(shù)前應(yīng)采用病史、婦科檢查、超聲影像及局部腫瘤標(biāo)記物相結(jié)合，對每一個患者進行判斷。術(shù)后病理證實。假設(shè)術(shù)中發(fā)現(xiàn)可疑惡性者，應(yīng)及時活檢送冰凍檢查，明確診斷后，及時開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)：12整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合1、術(shù)前心理護理巡回護士手術(shù)前1天訪視病人，介紹手術(shù)流程、手術(shù)方式的先進性，同時提高病人對術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥的心理承受力。通過護患真誠的交流取得病人的信任。既幫助病人客觀、全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，又使患者消除顧慮、減輕心理壓力，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。13整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合全身麻醉氣管插管生效后，在腹部臍、左右麥?zhǔn)宵c建立3個操作孔，常規(guī)放入腹腔鏡，提夾卵巢韌帶，暴露卵巢。于卵巢包膜上做一縱行小切口(盡可能不切破卵巢囊腫)，暴露囊腫壁，鈍性別離卵巢與囊腫壁間隙，擴大卵巢包膜口，完整剝離囊腫。較大的囊腫在取出前可穿刺抽出囊腫內(nèi)液體，檢查并沖洗創(chuàng)面，將標(biāo)本放人標(biāo)本袋，取出囊腫組織，放出腹腔內(nèi)多余的二氧化碳?xì)怏w關(guān)閉腹腔穿刺切口。2、手術(shù)方法簡介14整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合3、術(shù)前準(zhǔn)備

3.1、術(shù)前訪視

3.2、器械與物品的準(zhǔn)備3.2．1一般器械3.2．2特殊用品3.2．3手術(shù)間準(zhǔn)備術(shù)前1日巡回護士到病房，閱讀病歷，訪視病人，向患者介紹手術(shù)簡要過程和優(yōu)點，麻醉以及手術(shù)有關(guān)的本卷須知，使患者了解進入手術(shù)室后及麻醉前患者應(yīng)該配合的事項，鼓勵家屬給予患者精神支持，減輕患者的恐懼心理和家人的不安，以取得患者和家屬的理解和配合。常規(guī)器械包和腔鏡器械。除一次性用品外，普通器械高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡手術(shù)器械低溫等離子或過氧乙酸滅菌腹腔鏡儀器，電凝電切儀，二氧化碳?xì)馄?，吸引沖洗裝置，標(biāo)本袋，進口鋒線。術(shù)前1日檢查儀器性能，以保證正常使用。電凝電切儀使用的單雙級腳踏擺放就緒。檢查二氧化碳?xì)怏w是否充足。手術(shù)房間溫度24度，濕度50％，手術(shù)間內(nèi)可播放舒緩的背景音樂。15整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合4、術(shù)中配合要點

4.1、巡回護士配合

4.1．1建立靜脈通道

4.1．2體位4.1．3術(shù)中觀察建立靜脈通道：患者人室后，仔細(xì)觀察患者，用18G套管針在上肢建立外用靜脈通道。協(xié)助麻醉師擺放體位之后在做好全麻正確擺放體位，手術(shù)體位采用頭低腳高位。除手術(shù)區(qū)域外，盡量減少患者軀體暴露，特殊時采取截石位。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，密切觀察手術(shù)進程，準(zhǔn)備記錄出入量16整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合4、術(shù)中配合要點4.2.1器械臺準(zhǔn)備

與巡回護士常規(guī)清點器械和敷料，準(zhǔn)備好手術(shù)所用腹腔鏡手術(shù)器械與各種連接線17整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合4.2、器械護士配合4.2.2切口與穿刺點的配合消毒臍及臍周皮膚，巾鉗鉗夾臍輪兩側(cè)皮膚，在臍輪下緣弧形或縱形切一小口，長約10mm，穿刺套呈80度左右插入(此時巾鉗盡量提起腹壁，有突破感后將針心拔出，氣體沖出說明已進入腹腔)婦科標(biāo)準(zhǔn)打孔點與方法:臍輪、左右麥斯點，理論上每孔之間的間隔應(yīng)該大于8CM，看上去是一等邊三角形，其目的是為了方便器械操作不至于“打架〞，也有醫(yī)生將氣孔打在同側(cè)，這是為省力。18整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合

連接氣腹管，氣腹的建立是通過Veress彈簧氣腹機，C02的壓力調(diào)節(jié)在12mmHg，進入腹腔的二氧化碳量維持在4L左右后，置入lOmmTroear，放入30度腹腔鏡，退出氣腹針，放置腹腔鏡頭進行觀察。在內(nèi)鏡監(jiān)視下分別做5mm和10mm切口。置人穿刺套，做相應(yīng)器械操作通道，放置無損傷鉗。19整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合4.2、器械護士配合4.2.3腹腔鏡下操作配合A、提夾卵巢韌帶，暴露卵巢。20整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合B、遞爪鉗顯露卵巢，遞單極電凝剪刀或超聲刀于卵巢包膜上做一個縱行小切口。暴露囊腫壁，遞腹腔鏡血管鉗2把，鈍性別離卵巢與囊腫壁間隙。擴大卵巢包膜切口，遞爪鉗2把分別鉗夾卵巢包膜邊緣及囊腫壁，完整剝離卵巢囊腫。遞電凝鉤電凝卵巢出血點4.2、器械護士配合4.2.3腹腔鏡下操作配合21整理課件腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)的護理配合C、對于較大的卵巢囊腫，遞穿刺針連接50ml注射器抽吸。遞沖洗吸引器，遞抓鉗夾持卵巢囊腫經(jīng)腹壁穿刺套管孔取出裝入標(biāo)本袋。在內(nèi)鏡下檢查盆腔內(nèi)有無臟器損傷或出血，沖洗并吸凈腹腔血塊和沖洗液，遞透明膠質(zhì)酸鈉防止組織粘連。器械護士準(zhǔn)備負(fù)壓引流管，連接負(fù)壓吸引球；退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，退出穿刺套管；清點手術(shù)器械和物品數(shù)目，取回腹腔鏡，手術(shù)器械及傳瓷套管；遞海綿鉗夾持消毒皮膚，干凈紗布擦干，遞有齒鑷，持針器9×24號角針1號線縫合皮膚或者剩余的3-0吸收線縫合，膠水粘緊皮膚，敷料貼覆蓋切口。4.2、器械護士配合4.2.3腹腔鏡下操作配合22整理課件體會腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)。卵巢囊腫的治療，目前以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開放手術(shù)，需要在下腹部開一條1O一15cm的切口進行手術(shù)。術(shù)后局部患者刀口愈合較緩慢并且在身體上留下一條較長的瘢痕。本術(shù)式具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，對患者全身及腹腔局部的干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短和遺留瘢痕小等優(yōu)點，被越來越多的婦產(chǎn)科醫(yī)生所采用，極大地減輕了患者術(shù)后的痛苦。因此，醫(yī)護人員的配合要默契，技術(shù)操作要熟練：〔1〕器械護士必須熟悉卵巢解剖，掌握每件器械的名稱，功能及正確的安裝與使用方法，以保證手術(shù)器械的正確，及時傳遞，縮短手術(shù)時間，增加手術(shù)效率。2〕手術(shù)前可準(zhǔn)備熱鹽水燙鏡頭或絡(luò)合碘擦拭鏡頭，這樣可以使鏡頭進入體腔以后到達清晰的效果。手術(shù)結(jié)束以后要放出機器管道剩余二氧化碳?xì)怏w。〔3〕巡回護士要注意腔鏡機器與二氧化碳?xì)馄窟B接是否完好，有無漏氣現(xiàn)象，注意觀察二氧化碳?xì)怏w，是否能滿足整個手術(shù)的需要，如氣體缺乏需及時更換。連接和拔出各種連接線時要注意使機器保持關(guān)閉狀態(tài)，開啟機器時要注意從上到下的順序開啟，關(guān)閉時是從下到上的順序關(guān)閉。(4)巡回護士應(yīng)熟悉手術(shù)不同階段對體位及手術(shù)床傾斜度的要求，并及時調(diào)整。、手術(shù)時特別是手術(shù)時間長者，應(yīng)放置好肩托及注意患者上肢不能過度外展，以防止引起臂叢或上肢其他神經(jīng)的麻痹；擺截石位時，應(yīng)將支腿架外側(cè)墊厚，雙膝上舉不應(yīng)過高，一般不超過30cm，兩腿分開不宜過大，年老患者一般不超過100度～110度。，以防止腓總神經(jīng)受壓?！?〕每臺手術(shù)完畢后應(yīng)及時將可拆卸的局部完全拆開清洗，應(yīng)用流動水清洗，不可用帶酸堿等特性的清潔劑清洗。對帶管腔的器械如穿刺套管、沖洗器，每次使用后都應(yīng)用專用器械刷對其管腔局部及時刷洗或用塑料注射器加壓沖洗。特殊器械的清洗可在超聲波儀器下進行。腹腔鏡器械無論在清洗或使用中均應(yīng)單獨取放，取放時應(yīng)做到輕、穩(wěn)、防止意外墜地。設(shè)立專用腹腔鏡器械臺，以保證腹腔鏡器械穩(wěn)定擺放與移動。在手術(shù)進行時，應(yīng)提醒手術(shù)者防止損傷器械。腹腔鏡器械銳利局部，洗凈后應(yīng)加保護套，以防傷人及損害其鋒利性。對長期不用的器械應(yīng)涂以器械保養(yǎng)油。23整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展腹腔鏡手術(shù)操作中的爭議與開展與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)操作中無法防止地具有一些客觀上的缺陷，比方腹腔鏡手術(shù)中觸覺感受有所欠缺，對于過度肥胖、手術(shù)野暴露不理想和手術(shù)操作有困難的腹腔鏡手術(shù)患者，出現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥或中轉(zhuǎn)開腹的可能性增大；且觸覺缺乏對于一些直徑較小的胃腸道腔內(nèi)病灶可能出現(xiàn)術(shù)中定位困難；在手術(shù)視野上缺乏三維立體感；腹腔鏡手術(shù)器械往往會放大手術(shù)者生理性手部震顫而造成操作精確性的缺乏等。這些操作上的缺陷曾使腹腔鏡手術(shù)受到一定的爭議。對此，腹腔鏡技術(shù)通過自身的不斷改進以及與其他技術(shù)的有機結(jié)合，以彌補上述缺陷，并由此開展出腹腔鏡手助技術(shù)、腹腔鏡一內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)以及更為高端的機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。24整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展1．腹腔鏡手助技術(shù)是一種腹腔鏡手術(shù)的輔助技術(shù)25整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展腹腔鏡手助技術(shù)是一種腹腔鏡手術(shù)的輔助技術(shù)，是近年國際創(chuàng)造的被公認(rèn)為高難度先進的微創(chuàng)外科高新技術(shù)，目前僅有少數(shù)興旺國家掌握這一技術(shù)。它結(jié)合了傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的有點，擴大了微創(chuàng)治療的病種，實現(xiàn)對一些難治性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，其根本方法是術(shù)者經(jīng)手助裝置將非優(yōu)勢手伸入腹腔協(xié)助腹腔鏡手術(shù)。手助技術(shù)使術(shù)者的手可以直接接觸擬切除的臟器，控制出血，觸摸常規(guī)腹腔鏡手術(shù)時難以覺察的微小病變，協(xié)助進行牽引和顯露，使腹腔鏡手術(shù)難度降低，平安性大大提高，在操作困難的腹腔鏡手術(shù)中可減少中轉(zhuǎn)開腹的幾率。它除了具有腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點外，手術(shù)解剖精確可靠，更平安、快速。切下的標(biāo)本從腹壁切口取出時，手助套能起到防止腫瘤在腹壁切口種植的作用，符合無瘤技術(shù)的操作要求。該技術(shù)的開展不但彌補了腹腔鏡手術(shù)固有的缺陷，更在保存微創(chuàng)優(yōu)勢的前提下成為連接開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的橋梁。26整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展1．2腹腔鏡一內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)在腹腔鏡胃腸手術(shù)中，對于一些直徑較小的胃腸腫瘤可能出現(xiàn)術(shù)中定位困難。利用腹腔鏡與術(shù)中內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)，可在內(nèi)鏡定位下完成腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)或胃腸腫瘤局部切除術(shù)，使腹腔鏡胃腸腫瘤根治手術(shù)獲得更為可靠的腫瘤根治切緣。隨著技術(shù)的開展，在內(nèi)鏡息肉摘除手術(shù)中，一些直徑較大甚至疑有惡變的結(jié)直腸息肉或胃腫瘤，單行內(nèi)鏡往往難以完整切除，或易產(chǎn)生胃腸道穿孔等并發(fā)癥，此時假設(shè)在腹腔鏡輔助下進行內(nèi)鏡下較大息肉的摘除或經(jīng)胃／腸腔腫瘤切除，由于獲得了腹腔鏡的保護和協(xié)助，使內(nèi)鏡治療得以更為平安地進行，同時又防止了不必要的大范圍切除或根治手術(shù)。因此腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中內(nèi)鏡事實上是兩者優(yōu)勢的互補，在確?？煽康母涡Ч耐瑫r，防止了不必要的過度治療，使治療真正微創(chuàng)化27整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展TEXTTEXTTEXTTEXT1．3機器人輔助腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡機器人光學(xué)系統(tǒng)腹腔鏡機器手28整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展1．3機器人輔助腹腔鏡技術(shù)腹腔鏡機器人29整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展在過去的10余年間，一些機器人輔助手術(shù)系統(tǒng)開始在外科手術(shù)領(lǐng)域中嶄露頭角，并迅速成為微創(chuàng)外科學(xué)者們所關(guān)注的焦點。機器人輔助手術(shù)系統(tǒng)可為手術(shù)者提供更為清晰自然的三維視野，使手術(shù)者的手眼配合更為協(xié)調(diào)；在將手術(shù)者的動作通過操作手柄傳送至腔鏡器械頭端的過程中，可將震顫濾除，從而增強了操作的精確度；并可在一定程度上增強手術(shù)操作的復(fù)雜性。近年來，機器人輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)、腹腔鏡胃底折疊術(shù)等外科手術(shù)已有較多報道，證實了機器人輔助腹腔鏡手術(shù)的平安性和可行性。在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，機器人輔助手術(shù)還能改善肥胖患者結(jié)直腸手術(shù)視野的暴露，有助于盆神經(jīng)及周圍臟器的保護。30整理課件腹腔鏡外科在爭議中開展腹腔鏡手術(shù)本錢的爭議與開展腹腔鏡手術(shù)往往由于昂貴的手術(shù)費用，許多開展中國家的患者迫于沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)而放棄接受腹腔鏡手術(shù)治療。另一方面，腹腔鏡手術(shù)操作也是影響腹腔鏡外科本錢的一個重要影響因素，早期開展腹腔鏡手術(shù)往往限于手術(shù)經(jīng)驗、疏于手術(shù)技術(shù)，因此手術(shù)時間長、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，使手術(shù)室時間本錢、額外本錢(包括手術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)本錢、再入院再手術(shù)本錢等)都處于一個較高的水平，這也成為腹腔