婦科癥狀診斷和鑒別診斷

婦產(chǎn)科常見病癥和體征

診斷和鑒別診斷1整理課件2整理課件婦產(chǎn)科常見病癥和體征異常陰道出血〔血〕異常白帶〔帶〕下腹疼痛〔痛〕下腹包塊〔塊〕3整理課件一、陰道出血異常除正常月經(jīng)外，來自女性生殖道任何部位的出血，包括陰道、宮頸和子宮。閉經(jīng)陰道出血異常異常陰道流血4整理課件1、閉經(jīng)原發(fā)閉經(jīng)〔primaryamenorrhea〕：5%年滿14歲無月經(jīng)來潮，也無第二性征發(fā)育年滿16歲無月經(jīng)來潮，但有第二性征發(fā)育繼發(fā)閉經(jīng)〔secondaryamenorrhea〕：95%既往患者月經(jīng)規(guī)律，無月經(jīng)來潮3個月以上既往月經(jīng)不規(guī)律者，無月經(jīng)來潮6個月以上5整理課件原發(fā)閉經(jīng)三個最常見的原因:性腺先天性發(fā)育不全:30%〔Gonadaldysgenesis〕苗勒氏管發(fā)育不全:20%〔Mulleranagenesis〕雄激素不敏感:10%〔Androgeninsensitivity〕6整理課件繼發(fā)閉經(jīng)的常見原因1.子宮原因：妊娠宮腔/宮頸粘連〔Asherman’sSyndrome〕子宮內(nèi)膜完全破壞：(結(jié)核、嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷)2.卵泡耗竭放療、化療、感染自身免疫性疾病特發(fā)性原發(fā)卵巢衰竭7整理課件繼發(fā)閉經(jīng)的常見原因3.不排卵：多種原因引起下丘腦、垂體、卵巢軸的功能異常。泌乳伴高泌乳素水平是最常見體征。4.產(chǎn)科出血導(dǎo)致垂體壞死〔Sheehan’sSyndrome〕8整理課件2.異常陰道流血原因〔1〕病理妊娠〔流產(chǎn)、宮外孕、滋養(yǎng)細胞腫瘤〕〔2〕卵巢內(nèi)分泌功能變化〔無排卵/排卵性功血、月經(jīng)間期卵泡破裂〕〔3〕生殖器炎癥〔陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎〕9整理課件2.異常陰道流血原因〔4〕生殖器腫瘤〔子宮肌瘤、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤〕〔5〕外傷、異物、外源性激素〔6〕全身性疾病〔血小板減少性紫癜、再障、白血病〕10整理課件異常陰道流血鑒別要點〔1〕有周期規(guī)律的陰道流血經(jīng)量增多〔子宮肌瘤、腺肌癥、IUCD〕b)經(jīng)間期出血〔排卵出血〕c)經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血〔IUCD、子宮內(nèi)膜異位〕11整理課件異常陰道流血鑒別要點〔2〕無周期規(guī)律的陰道流血接觸性出血〔宮頸癌、宮頸炎、宮頸肌瘤、陰道癌〕b)停經(jīng)后陰道出血〔妊娠相關(guān)疾病、無排卵功血〕。c)絕經(jīng)后陰道出血〔子宮內(nèi)膜癌、老年性陰道炎〕d)外傷后陰道出血〔生殖道損傷〕12整理課件13整理課件二、異常白帶白帶：女性陰道內(nèi)的分泌物，主要由陰道粘膜滲出物和宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管腺體分泌物混合而成。正常白帶呈蛋清樣、白色糊狀、無腥臭味、量較少。白帶的量、色、味等方面的變化與性激素水平、炎癥和生殖器腫瘤有關(guān)。14整理課件異常白帶臨床特點及原因〔1〕黃色泡沫狀白帶〔滴蟲性陰道炎，伴外陰瘙癢〕〔2〕凝乳樣或豆渣樣白帶〔假絲酵母菌陰道炎，伴外陰瘙癢或疼痛〕〔3〕灰白色腥味白帶〔細菌性陰道病，伴外陰瘙癢或疼痛〕15整理課件異常白帶臨床特點及原因〔4〕膿性白帶、黃綠色：細菌感染所致〔各種炎癥、STD、生殖道畸形、生殖道腫瘤、宮腔積膿〕?！?〕血性白帶：陰道分泌物中混有血跡，淡紅色〔重度宮頸糜爛、息肉、粘膜下肌瘤、宮頸癌、輸卵管癌〕〔6〕水樣白帶：量多、持續(xù)〔輸卵管癌、宮頸癌、陰道癌、粘膜下肌瘤〕16整理課件三、下腹疼痛下腹痛是婦科常見病癥，也是婦產(chǎn)科急癥最常見的就診原因，大多由婦產(chǎn)科疾病所致。尋找下腹痛的原因依據(jù)下腹痛起病緩急、部位、性質(zhì)、時間及伴隨病癥而定。下腹痛可分為急性和慢性兩種。17整理課件急性下腹痛：

起病急、疼痛劇烈，可伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸和發(fā)熱等病癥。

〔1〕下腹痛伴陰道流血

a)多與病理妊娠有關(guān)〔流產(chǎn)、宮外孕〕

b)黃體破裂(經(jīng)間期出血)

〔2〕下腹痛伴發(fā)熱，有或無寒戰(zhàn)：多與急性盆腔炎

有關(guān)〔子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、闌尾炎〕

18整理課件〔3〕下腹痛伴盆腔包塊

a)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

b)輸卵管妊娠破裂

c)卵巢腫瘤破裂

d)闌尾膿腫

19整理課件〔4〕妊娠相關(guān)的急性下腹痛a)宮外孕b)流產(chǎn)c)胎盤早剝d)子宮破裂e)妊娠合并闌尾炎f)妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

20整理課件慢性下腹痛起病緩慢。多為隱痛或鈍痛，病程較長可不伴有盆腔器質(zhì)性疾病分周期性和非周期性兩種21整理課件

周期性下腹痛

與月經(jīng)關(guān)系密切，多在經(jīng)前后出現(xiàn)下腹痛；經(jīng)后數(shù)日可消失.常見原因：〔1〕子宮內(nèi)膜異位癥〔2〕子宮肌腺癥〔3〕子宮粘膜下肌瘤〔4〕宮腔積血〔宮頸粘連、先天無陰道〕〔5〕原發(fā)痛經(jīng)〔子宮內(nèi)膜前列腺素濃度升高〕22整理課件

非周期性下腹痛的原因前次剖宮產(chǎn)史,盆腔粘連產(chǎn)前出血可疑前置胎盤盆腔充血綜合征先兆早產(chǎn)23整理課件24整理課件Causesofpelvicmasses先天性(Congenital)生理性(Physiological)病理性(Pathological)下腹包塊25整理課件盆腔包塊的形成盆腔臟器組織的異常增生，盆腔和盆腔臟器的互相粘連，體液的異常聚集。26整理課件盆腔包塊的來源盆腔包塊可來自以下4個器官系統(tǒng)生殖系統(tǒng)(卵巢,輸卵管,子宮)泌尿系統(tǒng)(膀胱,輸尿管,腎臟)胃腸系統(tǒng)(結(jié)腸,小腸)腹膜后(脂肪,神經(jīng),淋巴)27整理課件生殖系統(tǒng)導(dǎo)致盆腔包塊的原因來源于子宮的盆腔包塊

妊娠子宮子宮肌瘤子宮肌腺癥宮腔積血宮腔積膿子宮內(nèi)膜癌子宮肉瘤28整理課件生殖系統(tǒng)導(dǎo)致盆腔包塊的原因來源于輸卵管的盆腔包塊

輸卵管積水或積膿輸卵管/卵巢膿腫慢性PID/粘連性包塊輸卵管妊娠副卵巢囊腫輸卵管癌29整理課件生殖系統(tǒng)導(dǎo)致盆腔包塊的原因來源于卵巢的盆腔包塊(一)功能性卵巢包塊濾泡囊腫黃體囊腫妊娠黃素化囊腫30整理課件生殖系統(tǒng)導(dǎo)致盆腔包塊的原因來源于卵巢的盆腔包塊(二)非腫瘤,非功能性卵巢包塊子宮內(nèi)膜異位囊腫多囊卵巢卵巢妊娠31整理課件生殖系統(tǒng)導(dǎo)致盆腔包塊的原因來源于卵巢的盆腔包塊(三)卵巢腫瘤上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤性索間質(zhì)腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤32整理課件盆腔包塊的診斷要點病史病癥、時間及開展和變化。月經(jīng)史、婚育史、孕產(chǎn)史。既往疾病及手術(shù)史。查體全身體檢、腹部檢查、婦科檢查。33整理課件盆腔包塊的診斷要點輔助檢查定性診斷定位診斷34整理課件輔助診斷腫瘤標記(A-FP,HCG,CA125,CEA)影象學(xué)檢查(USG,CT,MRI,PET)細胞學(xué)檢查(腹水細胞學(xué),FNA)內(nèi)窺鏡檢查(腹腔鏡,胃鏡,結(jié)腸鏡)剖腹探查35整理課件定性診斷良性惡性____________________________________側(cè)別單側(cè)雙側(cè)性質(zhì)囊性實性活動度活動固定邊界規(guī)那么不規(guī)那么腹水無有POD結(jié)節(jié)無有生長速度慢快________________________________________________36整理課件定位診斷1.子宮與卵巢包塊的鑒別2.盆腔粘連性包塊子宮內(nèi)膜異位囊腫盆腔炎性包塊卵巢或輸卵管惡性腫瘤陳舊性宮外孕3.其它不活動的盆腔包塊腹膜后腫瘤闊韌帶肌瘤37整理課件38整理課件臨床診斷應(yīng)注意的問題〔1〕采集病史要準確、細致、全面方法血、帶：量、色、味；出現(xiàn)時間、持續(xù)時間；伴隨病癥疼痛：起病急緩；部位；出現(xiàn)時間、持續(xù)時間；伴隨病癥〔2〕體檢要細致包塊：大小、側(cè)別、性質(zhì)、外表、活動度、子宮直腸窩腹部及全身體檢：淋巴結(jié)、眼瞼、腹部檢查39整理課件臨床診斷應(yīng)注意的問題〔3〕注意分析伴隨病癥〔4〕準確選擇輔助檢查HCG盆腔B超檢查后穹窿穿刺或腹腔穿刺陰道宮頸分泌物細菌學(xué)檢查腫瘤標記物檢查：CA125、HCG、AFP、CEA組織病理學(xué)檢查40整理課件特殊病例討論41整理課件病例(1)38歲,女性.末次月經(jīng)42天前.不規(guī)那么陰道出血6天，突然腹痛半天。發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過期12天，6天前開始有少量陰道出血，暗紅色。今天早上有惡心嘔吐，后出現(xiàn)里急后重。4小時前突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，并伴有心慌。既往月經(jīng)規(guī)律3-4天/30，無痛經(jīng)。結(jié)婚13年，G2P1，宮內(nèi)避孕器避孕4年。體檢:BP90/60，P：1O8/分，T37.4C,眼瞼稍蒼白。全腹稍隆起,有明顯壓痛,反跳痛和肌緊張,腹水征可疑.婦科檢查:外陰〔-〕陰道少量暗紅血,宮頸有明顯舉痛,子宮正常大小,盆腔左側(cè)內(nèi)似可及一6CM大小的囊實性包塊,外表不清.固定于子宮前方.三合診子宮直腸窩飽滿，未及結(jié)節(jié).直腸粘膜尚光滑.問題:1.最可能的診斷是什么?2.怎樣來明確診斷?3.怎樣處理?42整理課件病例(2)18歲,女學(xué)生.LMP半月前.突然下腹痛3小時來急診.3小時前運動后突然出現(xiàn)右下腹絞痛,漸加重,伴嘔吐一次.無腹瀉和里急后重.既往月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng),白帶正常.體檢:全腹稍隆起,無明顯肌緊張,但右下腹有明顯壓痛.腹水征(-).肛門檢查:子宮正常大小,右側(cè)盆腔內(nèi)似可及一10CM大小的囊實性包塊,外表光滑,但有明顯觸痛.因患者腹痛較重檢查不滿意.問題:1.最可能的診斷是什么?2.怎樣來明確診斷?3.怎樣處理?43整理課件病例(3)32歲,G2/P1,LMP:2007-2-27.下腹痛伴陰道膿性分泌物一周,加重伴高熱一天.一周前患者有陰道膿性分泌物,量較多,伴有異味和下腹痛持續(xù)性隱痛,曾去醫(yī)院就診,擬為陰道炎,給予局部抗感染治療,效果不顯.今天上午8點起,腹痛加重伴高熱.B超檢查發(fā)現(xiàn)少量盆腔積液.既往月經(jīng)規(guī)律,白帶正常,IUCD避孕.體檢:體溫39.5C.全腹稍隆起,下腹有明顯壓痛,反跳痛和肌緊張,腹水征可疑.婦科檢查:外陰:尿道口見膿性分泌物.陰道:較多膿性分泌物,來自子宮腔.宮頸光滑,見尾絲,有明顯搖擺痛.子宮飽滿,有壓痛,活動尚可.雙側(cè)明顯增厚,有明顯壓痛,但未及包塊.三合診子宮直腸窩未及結(jié)節(jié).直腸粘膜尚光滑.問題:1.最可能的診斷?2.怎樣明確診斷?3,怎樣處理?44整理課件病例(4)58歲,女性.絕經(jīng)6年.腹?jié)q腹痛半月,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5天.半月前患者感到腹?jié)q,并發(fā)現(xiàn)腹部逐漸隆起,偶有隱痛,但可緩解.曾去醫(yī)院就診,