夫西地酸在皮膚科的運(yùn)用

澳美皮膚藥，與世界同步奧絡(luò)在治療皮膚感染中的應(yīng)用常見(jiàn)皮膚細(xì)菌感染耐藥性討論奧絡(luò)在治療皮膚感染中的應(yīng)用外用抗菌藥物選擇總結(jié)夫西地酸及藥理學(xué)研究臨床應(yīng)用及不良反響1整理課件澳美皮膚藥，與世界同步常見(jiàn)皮膚細(xì)菌感染疾病表皮真皮皮下組織丹毒〔erysipelas〕膿皰瘡〔impetigo〕毛囊炎〔folliculitis)臁瘡〔ecthyma)癤病〔furunculosis〕蜂窩織炎〔cellulitis〕壞死性筋膜炎〔necrotizingfasciitis〕肌壞死〔Myonecrosiswithclostridialandnon-clostridialinfection〕2整理課件澳美皮膚藥，與世界同步皮膚感染--首選外用藥3整理課件澳美皮膚藥，與世界同步理想外用抗菌藥物常見(jiàn)耐藥株有很強(qiáng)的殺滅作用副反響少，患者依從性好抗菌機(jī)理獨(dú)特，不易交叉耐藥4整理課件澳美皮膚藥，與世界同步外用抗生素使用的選擇外用藥以殺菌、止癢、枯燥、保護(hù)為原那么，常用有奧絡(luò)膿包瘡當(dāng)患者皮損廣泛伴有發(fā)熱倦怠等全身病癥或全身營(yíng)養(yǎng)不良抵抗力低下者除局部外用殺菌藥物外，全身可加用抗生素5整理課件澳美皮膚藥，與世界同步1輕度皮膚細(xì)菌感染只需局部用藥，見(jiàn)效后再用藥3天以上2較為嚴(yán)重的皮膚感染則需加用內(nèi)服藥物，見(jiàn)效后，內(nèi)服藥藥量減半再使用一周左右。停用內(nèi)服藥后，仍需使用外用藥一周以上3毛囊感染性疾病，對(duì)治療有抵抗性，使用外用藥物見(jiàn)效后，仍需繼續(xù)使用藥物2周以上外用抗生素使用療程關(guān)于治療持續(xù)時(shí)間，并無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，可遵循以下原那么：6整理課件細(xì)菌耐藥成因細(xì)菌耐藥成因1、細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性是一種細(xì)菌進(jìn)化自然過(guò)程2、抗生素的濫用加速促進(jìn)細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生

7整理課件澳美皮膚藥，與世界同步耐藥性監(jiān)測(cè)。3、其它抗菌藥物出現(xiàn)多重耐藥，交叉耐藥4、復(fù)方制劑使用會(huì)增加細(xì)菌耐藥性2、克林霉素、紅霉素等使用十年，耐藥嚴(yán)重1、外用抗菌藥會(huì)導(dǎo)致耐藥且隨時(shí)間愈加嚴(yán)重耐藥性監(jiān)測(cè)8整理課件澳美皮膚藥，與世界同步對(duì)策--細(xì)菌耐藥產(chǎn)生選擇高效、低耐藥率的外用抗生素〔如奧絡(luò)、莫匹羅星等〕培養(yǎng)加強(qiáng)臨床微生物室在皮膚細(xì)菌感染診治中的作用

預(yù)防

選擇有目的地開(kāi)展預(yù)防皮膚細(xì)菌感染發(fā)生的措施重視局部外用抗菌藥物的選擇。9整理課件澳美皮膚藥，與世界同步夫西地酸〔Fusidicacid〕10整理課件奧絡(luò)--滲透性強(qiáng)意義：細(xì)菌一般寄生于血管豐富的真皮和皮下組織，因此透過(guò)表皮，到達(dá)真皮及皮下組織，才能發(fā)揮抗菌作用。夫西地酸水脂平衡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。澳美皮膚藥精細(xì)乳化技術(shù)。O/W型乳膏劑型。滲透性強(qiáng)11整理課件水脂平衡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)類(lèi)似肥皂，脂溶性較高。但是又有半水合物側(cè)鏈，是一個(gè)水脂平衡結(jié)構(gòu)。有利于穿透皮膚角質(zhì)細(xì)胞的脂質(zhì)雙分子層?？傮w而言仍然是脂溶性，所以即使到達(dá)血管豐富的真皮層及皮下組織層，由于血管壁的親水性，從而使得夫西地酸不會(huì)隨血液循環(huán)帶走，而是停留在病灶部位發(fā)揮抗菌作用。PeterCollignonetal.Fusidicacidinvitroactivity.IntJAntiAgents1999,12,S45-S58夫西地酸水脂平衡結(jié)構(gòu)，容易穿過(guò)皮膚角質(zhì)層到達(dá)真皮和皮下，發(fā)揮抗菌活性，同時(shí)經(jīng)皮吸收率非常低。12整理課件藥理學(xué)研究：皮膚組織滲透率人體皮膚模型離體實(shí)驗(yàn)證明，夫西地酸能夠有效滲透進(jìn)入角質(zhì)層破損的區(qū)域，到達(dá)較高濃度，起抗菌作用。G.Stuttgenetal.Penetrationandpermeationintohumanskinoffusidicacidindifferentgalenicalformulation.Arzneim.-Forsch./DrugRes.1988,38(I),Nr.5夫西地酸13整理課件奧絡(luò)24小時(shí)皮下組織滲透率2%

淺表和深部皮膚感染都可使用莫匹羅星24小時(shí)皮下組織滲透率0.24%

治療淺表皮膚感染新霉素不能透過(guò)完整皮膚 治療有創(chuàng)口的感染

VickersCFH,BritJDerm1969;81:902Knightetal,BritJDerm1969;81;4:88藥理學(xué)研究：皮下組織滲透率滲透性強(qiáng)試驗(yàn)證明，夫西地酸皮下組織滲透率高，可以在真皮和皮下組織到達(dá)較高濃度，發(fā)揮抗菌活性。14整理課件精細(xì)乳化技術(shù)CHP：粒徑≤180um。BF：粒徑≤30um。澳美企業(yè)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)是中國(guó)藥典標(biāo)準(zhǔn)的1/6。BF結(jié)論：奧絡(luò)乳粒更易穿透表皮層，將夫西地酸帶入真皮和皮下組織發(fā)揮抗菌作用。15整理課件澳美皮膚藥，與世界同步藥化學(xué)研究：化學(xué)結(jié)構(gòu)夫西地酸是一種四環(huán)三萜系化合物,夫西地酸結(jié)構(gòu)的一些乙?；鶊F(tuán)，增加了它的抗菌活性。C17-20

位雙鍵和C20附近的羧基對(duì)藥物作用非常重要。夫西地酸屬于類(lèi)甾體類(lèi)抗生素，區(qū)別與任何一類(lèi)傳統(tǒng)抗生素。PeterCollignonetal.Fusidicacidinvitroactivity.IntJAntiAgents1999,12,S45-S58夫西地酸結(jié)構(gòu)獨(dú)特，不易產(chǎn)生交叉耐藥。16整理課件澳美皮膚藥，與世界同步藥理學(xué)研究：作用機(jī)理氨基酸蛋白質(zhì)氨基酰－tRNA夫西地酸EF-G夫西地酸通過(guò)干擾延長(zhǎng)因子G〔EF-G〕，抑制細(xì)菌的蛋白合成，干擾核糖體上氨基酸由氨基酰-tRNA〔轉(zhuǎn)運(yùn)核糖核酸〕向蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)移，從而抑制細(xì)菌的蛋白合成。夫西地酸根據(jù)接種體的大小，具有抑菌或殺菌作用。結(jié)論：夫西地酸抗菌機(jī)理獨(dú)特，不易產(chǎn)生交叉耐藥。17整理課件澳美皮膚藥，與世界同步常見(jiàn)皮膚致病G+MIC值病原菌 奧絡(luò)MIC(mg/L)G+金葡菌 0.06MRSA〔甲氧西林耐藥性SA〕 0.12表葡菌 0.25MRSE〔甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌〕0.50梭狀芽孢菌 0.5痤瘡丙酸桿菌 1棒狀桿菌 2.0結(jié)論：對(duì)常見(jiàn)皮膚致病G+很敏感18整理課件澳美皮膚藥，與世界同步對(duì)常見(jiàn)皮膚致病G-MIC值病原菌 奧絡(luò)MIC(mg/L)G-淋病雙球菌 1.0腦膜炎奈瑟菌 0.12脆弱擬桿菌 2.0結(jié)論：對(duì)常見(jiàn)皮膚致病G-也很敏感19整理課件澳美皮膚藥，與世界同步國(guó)外治療紅癬臨床報(bào)告1、國(guó)外治療皮膚軟組織感染的對(duì)照研究2、國(guó)內(nèi)治療膿皰瘡、毛囊炎對(duì)照研究3、國(guó)內(nèi)治療化膿性皮膚病的對(duì)照研究4、國(guó)外治療膿皰瘡、癤腫、甲溝炎療效觀察1、聯(lián)合用藥治療痤瘡2、單獨(dú)用藥治療痤瘡臨床應(yīng)用多種細(xì)菌感染疾病紅癬痤瘡20整理課件澳美皮膚藥，與世界同步1、國(guó)外治療皮膚和軟組織感染〔對(duì)照〕患者治愈或改善百分率（%）Suttjon1982,n=198Morley1988,n=354莫匹羅星

夫西地酸

P莫匹羅星

夫西地酸

P綜合響應(yīng)97.696.8NS

85.986.4NS細(xì)菌學(xué)響應(yīng)

//NS

83.985.1NS結(jié)論：一些研究對(duì)局部應(yīng)用夫西地酸和莫匹羅星治療皮膚和軟組織感染進(jìn)行了比較〔DenisSeplman,1999).這些感染包括膿包病，毛囊炎，癤腫和一些繼發(fā)性皮膚感染，如淺表性傷口感染等。在這些研究當(dāng)中，兩種藥物的臨床療效相當(dāng)21整理課件澳美皮膚藥，與世界同步2、國(guó)內(nèi)治療膿皰瘡、毛囊炎〔對(duì)照〕劉干紅中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志2007;21(8):加2結(jié)論：國(guó)內(nèi)研究說(shuō)明對(duì)于膿包瘡的治療二者相當(dāng)，對(duì)毛囊炎的治療奧絡(luò)更好。22整理課件澳美皮膚藥，與世界同步3、國(guó)內(nèi)治療化膿性皮膚病〔對(duì)照〕適應(yīng)癥組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效有效率（％）膿皰瘡夫西地酸8772113195.40莫匹羅星8067101296.25毛囊炎夫西地酸302523090.00莫匹羅星282032382.14癤腫夫西地酸151022180.00莫匹羅星10521270.00甲溝炎夫西地酸5311080.00莫匹羅星6221166.67濕疹繼發(fā)感染夫西地酸131021092.31莫匹羅星109100100.00手足癬繼發(fā)感染夫西地酸109100100.00莫匹羅星161321093.75印利華臨床皮膚科雜志2007;36(9):597，598結(jié)論：國(guó)內(nèi)研究說(shuō)明，對(duì)于大多數(shù)化膿性皮膚病治療奧絡(luò)效果更好23整理課件澳美皮膚藥，與世界同步SuttonJB,CurTherRes1992;51(5):673.678n=143n=123n=474、國(guó)外治療膿皰瘡、癤腫、甲溝炎〔療效觀察〕結(jié)論：國(guó)外研究說(shuō)明，奧絡(luò)在膿包瘡、癤腫、甲溝炎治療方面效果很好24整理課件澳美皮膚藥，與世界同步治療紅癬268名紅癬患者對(duì)照Whitfield’soint夫西地酸治愈率90%，去除微細(xì)棒狀桿菌有效JohnTurnidge,etal.Resistancetofusidicacid.1ntJAntiAgents.1999;12:S35-S4425整理課件澳美皮膚藥，與世界同步1、治療痤瘡〔聯(lián)合用藥〕潘小峰中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志2006;20(7):加1結(jié)論：夫西地酸聯(lián)合阿達(dá)帕林治療尋常痤瘡優(yōu)于單獨(dú)使用阿達(dá)帕林26整理課件澳美皮膚藥，與世界同步2、治療痤瘡〔單獨(dú)用藥〕吳巧巧嶺南皮膚性病科雜志2021;15(1):21，22皮損減少率結(jié)論：夫西地酸治療尋常痤瘡1、2月時(shí)的皮損改善優(yōu)于米諾環(huán)素組27整理課件澳美皮膚藥，與世界同步耐受性結(jié)論：患者對(duì)夫西地酸的歡送程度優(yōu)于莫匹羅星不耐受的病例比例LangdonCG.Mahapatraks,CurrTherRes(1990;