第八講 中耳炎課件

正常影像學(xué)表現(xiàn)頭頸部影像診斷山西醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽醫(yī)院CT室山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院影像教研室董瑞生中耳炎病例正常CT病例病例正常CT病例正常CT病例正常CT病例正常CT急性化膿性中耳乳突炎發(fā)病機(jī)制：致病菌經(jīng)咽鼓管、中耳乳突骨性縫隙、血源性、外傷感染的鼓膜進(jìn)入中耳或由分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來。病理表現(xiàn)：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨質(zhì)的化膿性炎性反應(yīng)，鼓室乳突內(nèi)有膿性分泌物。臨床表現(xiàn)：耳痛，耳悶脹感、聽力下降和發(fā)熱等全身癥狀。鼓膜充血、隆起或波動(dòng)性穿孔溢膿。轉(zhuǎn)歸：鼓膜急性穿孔；慢性化膿性中耳炎；無典型癥狀但影像學(xué)表現(xiàn)為鼓室乳突密度增高影的隱匿性中耳炎；臨床治愈。CTMRI影像學(xué)表現(xiàn)慢性化膿性中耳乳突炎急性中耳炎遷延

6-8周鼻、咽部慢性炎癥細(xì)菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌 ，混合感染。厭氧菌感染。分型單純型骨瘍型（肉芽型）膽脂瘤型非危險(xiǎn)型中耳炎危險(xiǎn)型中耳炎

危險(xiǎn)型中耳炎骨瘍型有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥。臨床特點(diǎn)：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT表現(xiàn)單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見聽骨破壞，嚴(yán)重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化病例病例病例病例病例膽脂瘤型

非真性腫瘤，復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對(duì)周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞，引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。

膿有特殊的臭味

較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾

鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁