肺癌的介入治療及護(hù)理

1整理課件肺癌的介入治療及護(hù)理2整理課件目的與要求掌握肺癌介入治療的護(hù)理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治療的護(hù)理評(píng)估2熟悉肺癌介入治療的操作技術(shù)3了解肺癌介入治療的適應(yīng)癥及禁忌癥43整理課件肺癌的病因〔一〕吸煙FHIT基因大氣污染肺部慢性疾病、感染遺傳職業(yè)因素癌基因抑癌基因的改變P534整理課件肺癌的病因〔二〕5整理課件肺癌的分類(lèi)按部位分:中央型周?chē)桶瓷飳W(xué)分:小細(xì)胞肺癌〔SCLC〕：(15-20%)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)：(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它6整理課件肺癌的病癥發(fā)生開(kāi)展表現(xiàn)肺癌形成無(wú)病癥累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性病癥:食欲不振體重下降7整理課件肺癌的病癥外侵和轉(zhuǎn)移病癥上腔靜脈綜合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴隨病癥肺性骨關(guān)節(jié)病類(lèi)癌綜合征男性乳房發(fā)育8整理課件肺癌的診斷重視主訴胸正側(cè)位片痰細(xì)胞學(xué)胸水胸穿胸部CT支纖鏡胸腔鏡縱隔鏡淋巴結(jié)腫大細(xì)針穿刺經(jīng)皮肺穿刺活檢9整理課件肺癌的X線表現(xiàn)10整理課件肺癌的CT表現(xiàn)11整理課件中央型肺癌12整理課件肺癌支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)13整理課件病例1患者1，男性，48歲，咳嗽3月，痰中帶血1月，支氣管鏡活檢示：鱗癌〔中低分化〕。行右側(cè)支氣管動(dòng)脈造影示：術(shù)前〔圖A及B〕顯示右肺門(mén)上部血供明顯增多，有明顯的腫瘤染色，右上肺不張。經(jīng)兩次支氣管動(dòng)脈插管灌注化療后〔圖C〕腫瘤明顯縮小，血供及腫瘤染色明顯減少，右上肺不張好轉(zhuǎn)。14整理課件病例2患者2，男性，67歲，咳嗽伴痰中帶血1月余。支氣管鏡活檢示：小細(xì)胞肺癌圖A：右支氣管動(dòng)脈造影圖B、C：微導(dǎo)管超選擇供瘤動(dòng)脈，示：腫瘤動(dòng)脈增粗、扭曲、分支血管紊亂并見(jiàn)腫瘤染色圖D：經(jīng)栓塞治療造影示：腫瘤血管及腫瘤染色消失，共干的肋間動(dòng)脈顯影正常15整理課件病例3患者3，男性，77歲，咳嗽6月余，聲音嘶啞3月，CT檢查示：左上肺中央型肺癌，痰細(xì)胞學(xué)檢查找到腺癌細(xì)胞行左側(cè)支氣管動(dòng)脈造影〔圖A、B〕示：左側(cè)肺門(mén)部血供明顯增多，有明顯的腫瘤染色16整理課件肺癌的實(shí)驗(yàn)室檢查痰液細(xì)胞學(xué)檢查：可提供組織細(xì)胞類(lèi)型，屢次痰細(xì)胞學(xué)檢查可提高診斷率支氣管鏡檢查：中央型肺癌確實(shí)診經(jīng)皮穿刺活檢：支氣管鏡檢查不能確診且遠(yuǎn)離大血管的可疑肺癌病灶17整理課件肺癌介入治療適應(yīng)證

晚期不能手術(shù)的肺癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者肺癌手術(shù)治療前局部化療肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)者與放射治療相結(jié)合

18整理課件肺癌介入治療禁忌癥有一般血管插管及比照劑應(yīng)用的禁忌證者嚴(yán)重心肝腎功能障礙，不能耐受化療的患者嚴(yán)重出血傾向碘過(guò)敏者19整理課件術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)做碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前3天給予抗生素，必要時(shí)術(shù)前禁食4小時(shí)器械和藥品準(zhǔn)備穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、比照劑、抗癌藥物等。盡可能使用非離子型比照劑，以減少可能發(fā)生的神經(jīng)損傷及病人反響20整理課件手術(shù)操作過(guò)程21整理課件125I放射性粒子22整理課件23整理課件24整理課件TPS治療方案系統(tǒng)25整理課件26整理課件肺癌粒子植入27整理課件28整理課件29整理課件30整理課件31整理課件32整理課件33整理課件34整理課件35整理課件術(shù)中本卷須知化療灌注本卷須知栓塞時(shí)應(yīng)本卷須知36整理課件化療灌注本卷須知灌注藥物速度：速度1.5～2.0ml/min藥物灌注過(guò)程中注意病人反響及肢體功能狀況注入藥物時(shí)，假設(shè)患者咳嗽較嚴(yán)重，可經(jīng)導(dǎo)管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可立即緩解返回37整理課件栓塞時(shí)應(yīng)本卷須知肺癌血供較豐富，無(wú)脊髓動(dòng)脈共干及交通支導(dǎo)管進(jìn)入供血?jiǎng)用}較深栓塞前一定要再次確定導(dǎo)管頭位置注射栓塞劑只能使用lml容量注射器注射完畢注意去除導(dǎo)管內(nèi)剩余栓塞劑栓塞術(shù)后再次造影時(shí)，應(yīng)在栓塞術(shù)后5～10分鐘后進(jìn)行，并將導(dǎo)管頭退回支氣管動(dòng)脈開(kāi)口附近38整理課件術(shù)后處理

撥出導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)局部壓迫15～30分鐘肌注非那根及止吐藥并充分補(bǔ)液以減輕藥物引起的副作用一般術(shù)后12～24小時(shí)撤除止血包扎，觀察3天至1周出院39整理課件并發(fā)癥及其處理一般血管穿刺插管的并發(fā)癥：局部出血、血腫，血管栓塞

對(duì)癥處理常見(jiàn)并發(fā)癥脊髓損傷:由于支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈有吻合，高濃度的對(duì)比劑或藥物損傷脊髓,發(fā)生率低，后果嚴(yán)重正確識(shí)別對(duì)癥處理40整理課件預(yù)防方法使用非離子型比照劑灌注前一定要作支氣管動(dòng)脈造影，正確識(shí)別肋間動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈呈樹(shù)枝狀分支，而肋間動(dòng)脈節(jié)段性分布，脊髓動(dòng)脈顯影呈“發(fā)卡〞樣支氣管動(dòng)脈注入藥物時(shí)病人有刺激嗆咳，藥物注入肋間動(dòng)脈那么因起胸痛插管預(yù)防41整理課件肺癌介入護(hù)理護(hù)理評(píng)估

1護(hù)理診斷/問(wèn)題

2預(yù)期目標(biāo)

3護(hù)理措施

4健康教育

6護(hù)理評(píng)價(jià)

542整理課件護(hù)理評(píng)估〔一〕術(shù)前評(píng)估:1、了解患者的一般情況，如一般資料，家族史，既往史2、了解疾病的性質(zhì)、開(kāi)展程度和耐受情況，如主要病癥，全身表現(xiàn)，輔助檢查3、心理社會(huì)評(píng)估43整理課件護(hù)理評(píng)估〔二〕術(shù)后評(píng)估：

1．術(shù)中情況：術(shù)中用藥、輸液情況、插管、并發(fā)癥及搶救情況等2．術(shù)后情況：生命體征，穿刺處變化3．心理認(rèn)知情況：病人和家屬意見(jiàn)，對(duì)介入治療術(shù)后健康教育的了解和掌握程度及心理變化情況4．康復(fù)狀況：有無(wú)并發(fā)癥，評(píng)估疾病的預(yù)后44整理課件護(hù)理診斷/問(wèn)題〔一〕1．焦慮/恐懼病情重，對(duì)介入治療術(shù)不了解，擔(dān)憂預(yù)后2．低效性呼吸形態(tài)腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低和肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的血氧不飽和等有關(guān)。3．窒息的危險(xiǎn)大量咯血4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)高代謝狀態(tài)、機(jī)體攝入減少、呼吸障礙、消耗增加45整理課件護(hù)理診斷/問(wèn)題〔二〕5．疼痛腫瘤侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫、介入治療栓塞6．知識(shí)缺乏疾病防治知識(shí)，介入治療術(shù)的目的及本卷須知7．潛在并發(fā)癥穿刺部位、血栓形成或栓塞、異位栓塞、栓塞綜合征、截癱、肋間皮膚壞死、支氣管大面積壞死引起大出血、局部肺梗死、化療藥副作用等46整理課件預(yù)期目標(biāo)〔一〕1．病人的焦慮、恐懼程度減輕，能正確面對(duì)疾病，主動(dòng)參與治療與護(hù)理。2．病人維持正常的呼吸型態(tài)。3．病人不發(fā)生窒息，或發(fā)生窒息后能及時(shí)去除血塊，解除窒息。4．病人的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)狀況得到改善。47整理課件預(yù)期目標(biāo)〔二〕5．病人的疼痛緩解，舒適感增加。6．病人對(duì)疾病的有關(guān)知識(shí)、介入治療方法、目的有所了解，對(duì)介入治療后的本卷須知能復(fù)述。7．病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。48整理課件護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理

1術(shù)后護(hù)理

249整理課件術(shù)前護(hù)理減輕焦慮1改善肺泡的通氣與換氣功能

2預(yù)防術(shù)后感染3咯血的護(hù)理

4改善營(yíng)養(yǎng)狀況

550整理課件減輕焦慮理解同情患者的感受，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)對(duì)患者提出的問(wèn)題，應(yīng)給予明確、有效、積極的解釋向病人介紹手術(shù)的目的、方法、大致過(guò)程、配合要點(diǎn)及本卷須知，可能發(fā)生的并發(fā)癥說(shuō)明介入手術(shù)的重要性、優(yōu)越性和平安性發(fā)動(dòng)親屬給病人以心理和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持51整理課件改善肺泡的通氣與換氣功能戒煙吸煙阻礙纖毛的活動(dòng)和清潔功能，不利于痰液排出維持呼吸道通暢鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽輕拍患者背部協(xié)助排痰超聲霧化52整理課件咯血的護(hù)理給予吸氧，靜脈滴注止血藥物取半坐臥位，減少疲勞，并有利于呼吸大咯血時(shí)給予頭低腳高俯臥位，及時(shí)去除口腔內(nèi)的血塊，改善通氣，以防窒息關(guān)心體貼病人，減輕恐懼，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑做好氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救準(zhǔn)備咯血不止不宜搬動(dòng)病人53整理課件改善營(yíng)養(yǎng)狀況高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食保持口腔清潔增進(jìn)食欲必要時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物54整理課件術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理1嚴(yán)密觀察生命體征2穿刺部位觀察與護(hù)理3下肢血液循環(huán)的檢測(cè)4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

555整理課件體位護(hù)理患者需臥床休息24小時(shí)穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)12小時(shí)，12小時(shí)后可在床上輕微活動(dòng)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)下床后應(yīng)防止下蹲、增加腹壓的動(dòng)作肢體制動(dòng)期間，指導(dǎo)病人在床上翻身，以減輕病人不適56整理課件嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后4～6小時(shí)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至生命征穩(wěn)定57整理課件穿刺部位觀察與護(hù)理穿刺處繃帶加壓包扎24小時(shí)或砂袋壓迫6小時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血，有無(wú)血腫形成有出血應(yīng)立即用雙手壓迫并通知醫(yī)生進(jìn)行處理58整理課件下肢血液循環(huán)的檢測(cè)警惕動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞的發(fā)生觀察雙下肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況是否出現(xiàn)皮膚顏色蒼白、皮溫下降、感覺(jué)異常、肌力減退及足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失等現(xiàn)象遵醫(yī)囑使用血管擴(kuò)張劑及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并配和物理治療59整理課件并發(fā)癥的觀察與護(hù)理脊髓損傷

1栓塞后綜合征

2肋間皮膚壞死和支氣管大面積壞死

3誤栓

4化療藥的副作用560整理課件脊髓損傷

最嚴(yán)重并發(fā)癥原因臨床表現(xiàn)護(hù)理肺性骨關(guān)節(jié)病密切觀察患者雙下肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、肌力及有無(wú)尿潴留的發(fā)生生理鹽水作腦脊液換洗使用血管擴(kuò)張劑應(yīng)用地塞米松或甘露醇脫水治療中醫(yī)針刺治療61整理課件栓塞后綜合征支氣管動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療后常見(jiàn)的并發(fā)癥原因臨床表現(xiàn)護(hù)理應(yīng)用敏感抗生素及退熱藥囑病人注意休息，給予高蛋白、高熱量、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食作好病人的心理護(hù)理，減輕焦慮62整理課件肋間皮膚壞死和支氣管大面積壞死支氣管動(dòng)脈供血范圍護(hù)理觀察：有無(wú)咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋間痛及胸部皮膚有無(wú)感覺(jué)異常、皮溫及顏色的改變出現(xiàn)問(wèn)題：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管藥物咯血者遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和血管加壓素，做好護(hù)理咽下疼痛者宜進(jìn)軟食和流質(zhì)63整理課件誤栓腦栓塞最常見(jiàn)，發(fā)生率約10％觀察病人有無(wú)腦栓塞的病癥：失語(yǔ)、偏癱等出現(xiàn)問(wèn)題：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生溶栓，必要時(shí)手術(shù)取出栓子64整理課件化療藥的副作用胃腸道反響，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐骨髓抑制局部反響65整理課件護(hù)理評(píng)價(jià)心理狀況是否維持正常的呼吸型態(tài)有否發(fā)生窒息營(yíng)養(yǎng)狀況疼痛病癥介入治療方法、術(shù)后并發(fā)癥的了解程度并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理66整理課件健康教育〔一〕積極治療原發(fā)病早期診斷讓病人了解吸煙的危害，勸其戒煙加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理休息，增強(qiáng)體質(zhì)，勸其戒酒67整理課件健康教育〔二〕防止出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接近居住環(huán)境治療過(guò)程中應(yīng)注意血象的變化，定期返院復(fù)查血細(xì)胞和肝腎功能動(dòng)靜脈瘺介入治療術(shù)后的病人要注意休息、減少活動(dòng)68整理課件肺血管疾病栓塞術(shù)69整理課件大咯血介入治療70整理課件咯血量大于300ml/24小時(shí)時(shí)稱(chēng)為大咯血死亡率高達(dá)50％～100％。死因主要是窒息，其次是休克治療包括外科手術(shù)及內(nèi)科治療支氣管動(dòng)脈栓塞治療咯血已作為臨床常用的治療方法之一，且收到明顯效果71整理課件病因肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌塵肺曲霉菌球以及囊性纖維化等72整理課件發(fā)病機(jī)理病變直接侵犯肺血管壁，導(dǎo)致破裂出血一些慢性肺部病變發(fā)生時(shí)，血管壁薄弱，易破裂出血73整理課件臨床病癥與體征咯血是—種病癥，其原有疾病除咯血外，還有相應(yīng)的臨床病癥與體征肺結(jié)核：午后低熱、乏力、消瘦、盜汗等支氣管擴(kuò)張：呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史、慢性咳嗽，咳膿性痰塵肺：有職業(yè)史肺癌74整理課件影像學(xué)檢查胸部正側(cè)位片多能明確病因和病變部位纖維支氣管鏡檢查、支氣管動(dòng)脈造影能明確出血部位和出血的量支氣管動(dòng)脈造影表現(xiàn)為：供血的支氣管動(dòng)脈增粗，病變區(qū)血管增多、擴(kuò)張、局部呈團(tuán)狀、網(wǎng)狀或叢狀、支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)、靜脈有分流現(xiàn)象，比照劑外溢至支氣管腔內(nèi)或病灶內(nèi)75整理課件適應(yīng)證急性大咯血(>300ml/24h)，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者。反復(fù)大咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)者。隱匿性咯血76整理課件禁忌證有支氣管動(dòng)脈造影禁忌者如有嚴(yán)重出血傾向、感染傾向、比照劑過(guò)敏、重要臟器衰竭、全身一般情況差等，以及不能平臥者。插管、造影時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不能深入靶血管口或靶血管與脊髓動(dòng)脈交通，可能引起脊髓傷致使截癱者。77整理課件術(shù)前準(zhǔn)備保持呼吸道通暢，必要時(shí)連續(xù)吸氧向患者簡(jiǎn)述手術(shù)過(guò)程，減少緊張心理能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性告訴病人家屬爭(zhēng)取支持與理解吸痰機(jī)連接完好，以備隨時(shí)可以用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，必要時(shí)行氣管切開(kāi)搶救車(chē)內(nèi)藥物備齊，以便急需栓塞材料器械準(zhǔn)備78整理課件操作技術(shù)常規(guī)雙側(cè)股動(dòng)脈區(qū)域消毒并鋪消毒巾穿刺側(cè)股動(dòng)脈周?chē)植柯樽硇蠸eldinger方法穿刺成功后放置5F～6F導(dǎo)管鞘經(jīng)導(dǎo)管鞘送入5F～6F豬尾巴導(dǎo)管于動(dòng)脈弓處行動(dòng)脈造影明確診斷后，盡量將導(dǎo)管頭插入支氣管動(dòng)脈，反復(fù)“冒煙〞證實(shí)無(wú)返流及無(wú)脊髓動(dòng)脈顯影前方可進(jìn)行栓塞治療79整理課件術(shù)后處理3天抗炎治療，預(yù)防感染發(fā)生密切觀察有無(wú)誤栓病癥出現(xiàn)80整理課件并發(fā)癥發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛、吞咽疼痛等病癥，主要因縱膈和肋間組織缺血引起嚴(yán)重的并發(fā)癥除脊髓損傷外，還可有肋間皮膚壞死、食管－支氣管瘺，多系誤栓引起