口腔單純性皰疹

問答題1、口腔黏膜病病損特點？1〕更迭與重疊性2〕部位的差異性3〕病損的共存性2、口腔黏膜潰瘍與糜爛病損的異同點？3、口腔黏膜的屏障功能？1〕唾液屏障2〕上皮屏障3〕免疫屏障1整理課件第三講口腔黏膜感染性疾病(一)劉一平口腔黏膜病2整理課件口腔單純性皰疹

herpessimplexvirusHSV

3整理課件一、病因：單純皰疹病毒的結(jié)構(gòu)特點；單純皰疹病毒兩個亞型的差異

二、發(fā)病機制

三、臨床表現(xiàn)：

〔一〕原發(fā)性皰疹性口炎的好發(fā)年齡及原因；病程及病損特點

〔二〕復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的特征；誘因

四、病理

五、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷，了解口腔單純皰疹病毒感染的輔助診斷

六、鑒別診斷：與口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形紅斑鑒別

七、治療：抗病毒藥物〔阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白〕；免疫調(diào)節(jié)劑；局部用藥；對癥和支持療法；中醫(yī)中藥治療

內(nèi)容提要4整理課件一概述口腔單純性皰疹是感染單純皰疹病毒〔HSV〕所引起。常見病世界1/3人群曾患此病30％~90%被調(diào)查對象血清有抗體存在條件感染的患病率增高易感部位口腔皮膚眼會陰神經(jīng)5整理課件

HSV是DNA病毒核心：雙鏈DNA，含有病毒的遺傳信息蛋白質(zhì)衣殼＋包膜：具有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性

雙鏈DNA二病因6整理課件

二個亞型根據(jù)生物學(xué)特性抗原性核苷酸的排列順序1型單純皰疹病毒(HSV－1)口腔粘膜、咽喉、口腔周圍、顏面部的皮膚、角膜2型單純皰疹病毒(HSV－2)生殖器、宮頸、以及鄰近的皮膚

7整理課件復(fù)發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細(xì)胞表面HSV脫殼HSVDNA進入宿主細(xì)胞核復(fù)制轉(zhuǎn)錄、裝配擴散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹潛伏免疫系統(tǒng)作用誘因三發(fā)病機制8整理課件〔一〕原發(fā)性皰疹型

〔primaryherpeticstomatitis〕也稱皰疹性齦口炎

四臨床表現(xiàn)9整理課件發(fā)病年齡6歲以下的兒童6個月-2歲抗體的產(chǎn)生時間發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位(包括硬腭和附著齦)

10整理課件前驅(qū)期接觸史潛伏期4-7天前驅(qū)病癥水皰期糜爛期

潰瘍黃色假膜痂殼成簇小水皰針尖大小水皰壁薄透明易破形成淺表的潰瘍愈合期糜爛面縮小愈合病程7-10天１－２天病損特征11整理課件12整理課件13整理課件14整理課件15整理課件〔二〕復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

〔recurrentherpeticstomatitis〕

也稱復(fù)發(fā)性唇皰疹16整理課件30%-50%的病例可復(fù)發(fā)

成人多見

兩個特征病損總以起皰開始復(fù)發(fā)時總在原先發(fā)作的部位

發(fā)病情況17整理課件過程輕微的全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰；破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。愈合時間10天左右。

全身反響比較輕

18整理課件19整理課件特異性改變：核的包涵體－嗜伊紅性病毒小體多核巨細(xì)胞(桑椹樣細(xì)胞)非特異性改變：上皮細(xì)胞胞漿水腫、細(xì)胞間水腫、氣球樣變性上皮內(nèi)皰、上皮下皰潰瘍

五病理20整理課件21整理課件臨床表現(xiàn)：病史＋檢查輔助檢查

1、形態(tài)學(xué)檢查：涂片查找包涵體

電鏡檢查病毒顆粒

2、免疫學(xué)檢查：抗原檢側(cè)：用各種抗原的單克隆抗體檢測抗體檢測：抗體滴度是否提高3、病毒別離4、基因診斷DNA分子雜交法聚合酶鏈反響〔PCR〕六診斷22整理課件急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年齡發(fā)作情況嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重成人反復(fù)發(fā)作、全身反應(yīng)較輕病損特點成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍及口腔粘膜各處可伴皮膚損害散在小潰瘍、無發(fā)皰期損害僅限于口腔的無角化粘膜無皮膚損害七鑒別診斷23整理課件

皰疹性齦口炎

皰疹樣口瘡24整理課件三叉神經(jīng)帶狀皰疹：水痘－帶狀皰疹病毒；皮膚和黏膜；不越過中線；疼痛劇烈。手－足－口?。嚎滤_奇病毒A16，皮膚黏膜病，前驅(qū)病癥，口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4，病損的分布只限于口腔的后部。多形性紅斑：感染、藥物因素等引起；皮膚黏膜病，黏膜出現(xiàn)急性廣泛糜爛，皮膚損害特征包括靶形紅斑或虹膜狀紅斑。25整理課件帶狀皰疹多形紅斑26整理課件手足口病27整理課件1、抗病毒的藥物1〕阿昔洛韋〔無環(huán)鳥苷〕

首選藥對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度的選擇性。它能競爭抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復(fù)制。它不能控制疾病的復(fù)發(fā)。兒童孕婦哺乳期婦女慎用

用法和劑量：原發(fā)性病人：200mg5次/每日口服5-7日復(fù)發(fā)性病人：200mg5次/每日口服3-5日重癥病人：5-10mg/kg8h一次靜脈滴注5-7日

七治療

28整理課件2)利巴韋林〔病毒唑〕：

廣譜抗病毒藥物，抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶，阻制病毒的合成。

孕婦禁用

用法和用量：0.6-1g3-4次/每日口服10-15mg/kg分2次肌肉注射

29整理課件

3)干擾素

干擾素是機體細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。

作用促進機體的自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對病毒感染細(xì)胞的殺傷作用，并抑制病毒的復(fù)制、繁殖。作用于未感染細(xì)胞胞膜上的受體，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種胞漿酶，破壞病毒RNA，影響病毒蛋白質(zhì)的合成，限制病毒感染的擴散。

1-2次/每日:用于復(fù)發(fā)頻繁和免疫力低下的病人

30整理課件4〕聚肌苷酸〔聚肌胞〕：是干擾素誘生劑，能刺激巨噬細(xì)胞，增加吞噬功能和抗體的形成。

一次/每日或一次/兩日

慢性和復(fù)發(fā)性的病毒感染

5〕疫苗和免疫球蛋白

注射免疫球蛋白可使機體獲得短暫的抗病毒能力

31整理課件2、免疫調(diào)節(jié)劑及其他1〕免疫調(diào)節(jié)劑胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑2〕環(huán)氧化酶抑制劑

消炎痛、布洛芬3、局部治療1〕消炎防腐藥0.1%-0.2%洗必泰0.1%利凡諾復(fù)發(fā)硼砂溶液2)抗生素糊劑5%金霉素甘油糊劑5%四環(huán)素甘油糊劑3)抗病毒局部藥ACV滴眼劑5%ACV軟膏32整理課件4)對癥和支持療法5)中醫(yī)中藥治療

1〕風(fēng)熱外襲證候：疾病早期：發(fā)熱、微惡寒、口干、口腔黏膜病損，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃治那么：疏風(fēng)清熱，解毒理瘡方藥：銀翹散加板藍根、虎杖等2〕心脾積熱證候：疾病中期，無表證，里熱證，大便秘結(jié)，小便黃赤?？谇火つげp較重。治那么：清心瀉脾，解毒理皰方藥：涼隔散33整理課件手足口病

Hand-foot-and-mouthdisease34整理課件

手足口病一、病因：柯薩奇A16型病毒、腸道病毒71型二、臨床表現(xiàn)：

三、病理

四、鑒別診斷：與皰疹性口炎、皰疹性咽峽炎鑒別五、治療：抗病毒藥物；局部用藥；對癥和支持療法；中醫(yī)中藥治療六、預(yù)防

內(nèi)容提要35整理課件手足口病什么是手足口??？手足口病是主要由腸道病毒感染而引起的一種兒童傳染病。本病以手、足、口腔皰疹為主要特征。36整理課件一病因病原微生物柯薩奇A16、腸道病毒71型傳染源

人是傳染的唯一來源通過飛沫唾液糞便等傳播隱性感染與顯性感染之比為100：137整理課件流行病學(xué)情況

3歲以下兒童發(fā)病率高感染后可獲得免疫力，但病毒變異后免疫力無效四季均可發(fā)病，夏秋季易流行38整理課件39整理課件40整理課件二臨床表現(xiàn)前驅(qū)病癥發(fā)熱口咽部疼痛皮疹紅色丘疹小水皰手指、掌面及足趾、底部黏膜損害口腔皰疹破潰后形成潰瘍頰、舌、腭、唇病程5—7天1～3天1～3天41整理課件三鑒別診斷皰疹性咽峽炎皰疹性口炎手足口病42整理課件四防治措施對癥治療口腔含漱VitCVitB1VitB2

抗病毒治療病毒唑10mg/kg每日4次

對癥治療口腔含漱VitCVitB1VitB2

空氣流通注意衛(wèi)生及時隔離43整理課件

口腔帶狀皰疹

(herpeszoster)44整理課件內(nèi)容提要一、病因：水痘-帶狀皰疹病毒引起感染的特點

二、臨床表現(xiàn)：損害不超過中線；病損部位與受累神經(jīng)分支的關(guān)系；Ramsay-Hunt綜合征

三、治療：抗病毒治療；免疫增強治療；抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療；局部治療

45整理課件一概述是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚黏膜病。病變以單側(cè)、呈帶狀群集分布水皰、神經(jīng)痛為特征。一般水痘起因于未經(jīng)免疫的兒童帶狀皰疹那么發(fā)生于患過水痘而有免疫力成年人老年人肋間神經(jīng)三叉神經(jīng)46整理課件二病因病原體：水痘-帶狀皰疹病毒

水痘-帶狀皰疹病毒水痘不全免疫病毒潛伏于脊髓N后根節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)〔親神經(jīng)性〕機體免疫力下降帶狀皰疹完全免疫47整理課件三臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡：12歲以上，老年人多見2、前驅(qū)病癥：全身、低熱、乏力、局部疼痛、燒灼感3、病損特征沿三叉神經(jīng)區(qū)域分布不超過中線皮膚紅斑水皰痂殼附著黏膜皰疹潰瘍

4、多遺留有神經(jīng)痛48整理課件口腔帶狀皰疹49整理課件艾滋病患者帶狀皰疹50整理課件四病理與單純皰疹不能區(qū)別炎癥反響更明顯：血管擴大白細(xì)胞淋巴細(xì)胞侵潤。上皮細(xì)胞氣球樣變性病毒巨細(xì)胞51整理課件五、診斷與鑒別診斷

52整理課件六治療1、抗病毒治療〔1〕阿昔洛韋口服或靜脈滴注250mgBid5天〔2〕干擾素100萬~300萬uimBid2、免疫調(diào)節(jié)劑轉(zhuǎn)移因子3、激素降低炎癥反