流感監(jiān)測與防控技術

鶴壁流感監(jiān)測與防控

鶴壁市疾控中心流行病學知識前言

鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環(huán)境宿主生物社會物質機體迷信階段樸素唯物主義生物學病因的萌芽輪狀模式三角模式Lilienfeld的病因定義Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.病因概念的發(fā)展

LilienfeldAM.（1920-1984）約翰.霍普金斯大學流行病學教授鶴壁市疾控制中心病因推斷的Hill原則8條-1關聯(lián)的時序性因與果出現的時間順序，作為原因一定發(fā)生在結果之前，在病因判斷中是唯一要求必備的條件。關聯(lián)的強度疾病與暴露之間關聯(lián)強度的大小，常用OR或RR值來描述。關聯(lián)的可重復性某因素與疾病的關聯(lián)在不同研究背景下、不同研究者用不同的研究方法均可獲得一致性的結論。關聯(lián)的特異性某因素只能引起某種特定的疾病，即某種疾病的發(fā)生必須有某種因素的暴露才會出現。2023/12/94病因推斷的Hill原則8條-2劑量-反應關系某因素暴露的劑量、時間與某種疾病的發(fā)生之間存在一種階梯曲線，即暴露劑量越大、時間越長則疾病發(fā)生的概率也越大。生物學合理性能從生物學發(fā)病機制上建立因果關聯(lián)的合理性。關聯(lián)的一致性某因素與疾病之間的關聯(lián)與該病已知的自然史和生物學原理相一致。實驗證據用實驗方法去證實去除可疑病因可引起某疾病發(fā)生頻率的下降或消失，其作為因果關聯(lián)的判定標準論證強度很高。2023/12/95三級預防2023/12/96病人攜帶者受感染動物傳染源易感人群傳播途徑結局

死亡社會因素政治經濟文化宗教風俗自然因素氣候地理獲得免疫攜帶接觸食物飲水垂直媒介土壤醫(yī)源性傳染病流行三環(huán)節(jié)2023/12/97重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件1988甲肝2003非典2005豬鏈2009H1N12013H7N92014登革熱埃博拉……2023/12/98突發(fā)事件的發(fā)現、報告與處置2023/12/99前兆期

突發(fā)期

相持期

恢復期

預警預測疫情監(jiān)測快速反應－現場調查處置評價總結疾病預防控制機構全過程參與2023/12/910公共衛(wèi)生-你我共同的責任政府責任多部門參與衛(wèi)生、財政、畜牧、農業(yè)、教育、藥監(jiān)、公安等醫(yī)療機構傳染病疫情監(jiān)測死因監(jiān)測哨點監(jiān)測：AIDS，AFP，ILI，麻疹，新破疾控機構監(jiān)測分析防控策略提供防控措施的落實宣傳、培訓、督導、評估2023/12/911醫(yī)防裂痕醫(yī)療機構疾控機構2023/12/9121234

4流感監(jiān)測要求主要內容5流感監(jiān)測分析6流感預防控制2流感基礎知識3流感歷史疫情1監(jiān)測基本原理鶴壁市疾控制中心監(jiān)測基本原理第一章2023/12/914疾病監(jiān)測定義長期地、連續(xù)地、系統(tǒng)地收集、整理、分析疾病及其影響因素資料形成信息，將信息發(fā)送給那些需要知道這些信息的人員和機構以便制定、實施、評價和調整公共衛(wèi)生策略和措施2023/12/915Collection信息收集Analysis信息分析Interpretation信息解釋Dissemination信息反饋Publichealthaction公共衛(wèi)生干預評價疾病監(jiān)測過程2023/12/916內部信息流服務對象兄弟單位上級組織下屬組織相關單位機構內內源外向流外部環(huán)境外源內向流疾病監(jiān)測信息流通2023/12/917癥狀監(jiān)測定義（癥候群/綜合征監(jiān)測）通過連續(xù)、系統(tǒng)地收集和分析特定疾病臨床癥候群的發(fā)生頻率的數據，及時發(fā)現疾病在時間和空間分布上的異常聚集，以期對疾?。ㄉ锟植酪u擊、新發(fā)傳染病、不明原因疾病及其它公共衛(wèi)生事件）暴發(fā)進行早期探查、預警和快速反應的監(jiān)測方法。種類（流感樣病例監(jiān)測、AFP監(jiān)測、麻疹監(jiān)測等）2023/12/918其它相關癥狀監(jiān)測學校缺課、單位缺勤資料藥店藥物銷售記錄餐巾紙銷售記錄某些動物疾病監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)療保險報銷記錄急救系統(tǒng)記錄2023/12/919疫情報告—金字塔病例報告實驗室鑒定病原體樣本上送到實驗室醫(yī)生要求采集樣本病人就醫(yī)出現臨床癥狀2023/12/920疫情報告—冰山現象報告未報告2023/12/921流感基礎知識第二章2023/12/922流行性感冒與普通感冒的區(qū)別2023/12/923流感的定義由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病侵襲世界上所有性別、年齡和種族兒童、老年人和慢性病患者最易受到侵襲缺乏終身免疫力2023/12/924流感病毒結構流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜的RNA病毒，多為球形，直徑80～120nm

病毒顆粒結構由外至內分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經氨酸酶（NA）抗原

圖22-1鶴壁市疾控制中心2023/12/925流感病毒的分型根據核糖核蛋白和基質蛋白分為甲、乙、丙三型甲型流感病毒廣泛分布于自然界，感染多種動物（如馬、鳥、豬等）及人類是流行時造成老人超額死亡的主要原因乙型流感病毒引起類似甲型病毒感染癥狀在流行時也可引起死亡丙型流感病毒致病性相對較弱2023/12/926流感病毒變異抗原性漂移（Antigenicdrift）由于編碼血凝素（HA）蛋白基因一系列點突變的累積導致了氨基酸序列改變的累積，改變了甲、乙型流感病毒HA蛋白分子的抗原位點，屬量變，稱為抗原性漂移。這種變異決定了每一年流感病毒株的不同，由于人體對變異毒株只有部分免疫力，所以抗原性漂移可以導致每年的流感暴發(fā)性流行和小流行?？乖赞D換（Antigenicshift）只發(fā)生在甲型病毒?？梢詫е卵鼗蛏窠洶彼崦赴l(fā)生根本性的變化（通常來源于鳥類流感病毒變異株），屬質變?？乖赞D換只是偶爾發(fā)生，大多數人群甚至整個人群對其都無抗體防護，可能造成大流行。2023/12/927流感臨床知識潛伏期一般為1～4天,通常為2天。成人發(fā)病前一天和起病后5天具有傳染性，兒童具傳染性10天以上，但幼兒傳染期＜6天。免疫抑制患者可排毒數周－數月。臨床表現急性起病，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，伴有頭痛，困倦，干咳，咽痛，鼻塞，全身疼痛不適。主要并發(fā)癥支氣管炎、肺炎、急性肌炎、心包炎、腦炎、Reye氏綜合征2023/12/928Influenza-AssociatedHospitalizationsandDeathsByAgeGroup,U.S.01002003004005006000-4YrsYrs5-4950-64Yrs65+YrsAgeGroupHospitalizationsPer100,000PersonYears100060402080DeathsPer100,000PersonYears2023/12/929不同年齡組流感并發(fā)癥的發(fā)生率InfluenzaConnollyAM,SalmonRL,LervyBetal.Whatarethecomplicationsofandcantheybeprevented?BMJ1993;306(6890):1452-4.0-45-910-1920-2930-3940-4950-5960-69＞70百分比年齡（歲）10090807060504030201002023/12/930流感的疾病負擔美國發(fā)病率全人口15%高危個體50%住院率160/100,000死亡率全部：15/100,000高危個體：76/100,000兒童：2.7/100,000美國流感大暴發(fā)死亡人數1918/19西班牙流感

500,0001957/58亞洲流感

70,0001968/69香港流感

34,0002023/12/931流感的經濟負擔每年流感流行均造成巨大的經濟損失美國每年因流感流行造成的經濟損失高達710-1,670億美元2023/12/932流感的特點一種由不斷變異的病原導致的疾病一種最易傳播、最難控制的疾病一種經常橫掃全球肆虐人類的疾病一種最善于易容、最狡猾的敵人2023/12/933流感---古老和需要重新認識的疾病從1580年至今，世界范圍大流行已超過30次。最大規(guī)模的流行發(fā)生在1918年冬至1919年，4000多萬人死亡，超過第一次世界大戰(zhàn)死亡人數，列全球所有傳染病死亡第一位。最近的流行發(fā)生在1957、1968和1977年，都是從中國開始，然后傳播到前蘇聯(lián)、西歐和美洲大陸。2023/12/934中國對于流感的關注由于新的亞型的出現，幾次流感大暴發(fā)都是從中國開始1957年H2N2甲2在貴州西部，2月中旬貴陽分離病毒，3月全國流行，4月在香港流行，以后傳播全世界1968年H3N2甲3在廣東與香港地區(qū)出現新亞型流行1977年H1N1甲1丹東、天津等地1997年H5N1香港流行1998年H9N2均在中國內地與香港地區(qū)首次發(fā)現，但尚未發(fā)現該株在人群中橫向傳播2023/12/935社會對于流感的關注SARS之后，人們對SARS及相關呼吸道傳染病的恐懼，群眾對公共衛(wèi)生的關注度提高，對自身健康的關注度提高豬流感、禽流感的傳播及潛在大流感的威脅流感疫苗的研發(fā)與使用2023/12/936流感歷史疫情流感歷史疫情第三章2023/12/937191819571968197719971998/92003H1H1BH2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHongKongInfluenzaH3Regularvaccines2023/12/938第一次世界大戰(zhàn)：死亡1500萬第二次世界大戰(zhàn)：死亡5000萬2023/12/939

西班牙流感：1918--1919年，H1N1流感病毒引起的20世紀最具災難性的流感，全球約20億人染病，4000萬人死亡。2023/12/940我國是世界公認的流感多發(fā)地?甲型流感病毒是人群中主要的流行因素。人流感病毒被發(fā)現以來4次世界大流行，1918（H1N1），1957（H2N2），1968（H3N2），1977（H1N1）。其中后三次均首發(fā)于我國.1983年以來乙型流感病毒根據抗原性和基因特征的不同可分為兩大譜系，Yamagata和Victoria（源于中國）,我國人群中分離出來的B型流感的活動呈現3次高峰，分別是1994、1997和2000年1988年以來,多數流感病毒的新變種首發(fā)于我國,世界衛(wèi)生組織每年公布的流感疫苗病毒株近半數來自我國.2023/12/941美國CDC通過基因比對分析，宣布病毒來源于豬新型重配甲型H1N1流感病毒含有人流感、豬流感和禽流感病毒基因2023/12/9422009年3、4月墨西哥、美國疫情4月15日，美國，CA，10歲男孩，確認的首例4.25,WHO發(fā)布信息.4.27,WHO宣布大流行第四階段4.29,WHO宣布進入大流行第五階段.6.11，WHO宣布進入大流行第六階段.2010.8.10，WHO宣布2009年大流行結束，進入后大流行階段全球甲型H1N1流感大流行2023/12/943H7N9疫情截止2014年10月7日，我國總共報告449例人感染H7N9禽流感病毒實驗室確診病例，包括114例死亡病例，病例分布于浙江（140例），廣東（112例），江蘇（54例），上海（41例），福建（22例），湖南（22例），安徽（14例），江西（8例），北京（4例），河南（4例），廣西（3例），山東（5例），貴州（1例），河北（1例），吉林（2例），新疆（2例），香港（10例）以及臺灣（4例）。2023/12/944對醫(yī)療服務系統(tǒng)構成沉重壓力新型流感病毒出現并在人群中廣泛傳播發(fā)病、住院和死亡人數可顯著高于季節(jié)性流感嚴重影響社會正常運行秩序2023/12/945流感監(jiān)測技術流感監(jiān)測要求第四章2023/12/946監(jiān)測目的監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)及時發(fā)現流感病毒變異并做出預警為流感疫苗毒株的預測和推薦提供依據2023/12/947主要工作任務流感樣病例登記、統(tǒng)計、報告監(jiān)測診室預防保健科流感樣病例標本采集監(jiān)測診室采樣人員2023/12/948監(jiān)測對象和時間監(jiān)測對象流感樣病例，即發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。監(jiān)測時間全年開展流感監(jiān)測，包括節(jié)假日

2023/12/949監(jiān)測診室的設置城市綜合醫(yī)院內科門診、內科急診、兒內科門診、兒內科急診中醫(yī)內科門診發(fā)熱門診感染科門診2023/12/950哨點醫(yī)院監(jiān)測診室的醫(yī)務人員對于接診發(fā)現的流感樣病例（即體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者），應在門診日誌（電子或紙質）上登記患者癥狀（包括體溫、是否伴咳嗽或咽痛）每天下午下班時按科室登記各年齡組的流感樣病例數和門急診病例就診總數。預防保健科醫(yī)務人員每天收集、匯總上述數據，于每周一將本院各監(jiān)測診室數據錄入到《中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)》。（流感樣病例數和門急診病例就診總數在每個監(jiān)測診室的產生來源必須一致）流感樣病例的報告2023/12/951

ILI(%)流感樣病例百分比ILIinfluenza-likeillness流感樣病例2023/12/952北方省份哨點醫(yī)院采集份數4-9月：20份/月10月-次年3月：20份/周應避免集中、突擊采樣采樣對象發(fā)病3天內的流感樣病例標本采集種類包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。標本采集后放入含3-4ml采樣液的采樣管中。

流感樣病例標本的采集2023/12/953要做好自我保護，操作要細心，嚴防標本間交叉污染采集禽流感疑似病人的標本，最好采集下呼吸道吸取物采集標本要有一定力度標本采集后應迅速至于冰上或者4℃以下保存，因為流感病毒對熱很敏感臨床樣本收集的注意事項2023/12/9542023/12/955標本采集后在保證生物安全條件下在48h內運送至相應的流感監(jiān)測網絡實驗室，保存溫度為4℃以下；如未能48h內送至實驗室的，應置-70℃或以下保存，并應保證采集的標本1周內送到對應的網絡實驗室。標本應避免反復凍融。全國流感監(jiān)測網絡實驗室的工作人員接到標本后，48h內將“流感樣病例標本原始登記送檢表”錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中。流感樣病例標本運送2023/12/956標本采集、運送評價標準2023/12/957生物安全：BSL-2級及以上實驗室具備病毒分離能力的實驗室：利用狀態(tài)良好的MDCK細胞進行病毒分離。MDCK細胞病毒分離陽性再用雞胚進行病毒分離。不具備病毒分離能力的實驗室：收到標本后1周內利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定。檢測結果在檢測完成后48h內錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。流感樣病例實驗室檢測2023/12/958流感樣病例實驗室檢測毒株保存：液體毒株可在-70℃或以下溫度保存3年，凍干保存毒株可在4℃及以下溫度條件長期保存，各網絡實驗室對分離出病毒株的原始標本應在-70℃及以下溫度保存至少6個月。各網絡實驗室對HA陽性不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標本務必在48小時內送至國家流感中心。2023/12/959暴發(fā)疫情監(jiān)測與處置2023/12/960暴發(fā)疫情定義指一個地區(qū)或單位短時間流感樣病例異常增多。報告標準：1周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生2例及以上有流行病學關聯(lián)的死亡病例。在某一社區(qū)內（如同一村莊或街道辦事處）一周內出現流感樣病例異常增多。2023/12/961各疫情單位發(fā)現流感樣病例聚集性病例或暴發(fā)疫情后，應在2小時內以電話或傳真等方式向屬地縣級疾病預防控制機構（農村學校向當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告。縣級疾病預防控制機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組及時核實疫情，如達到報告標準，應在2小時內進行網絡直報。

暴發(fā)疫情的發(fā)現與報告2023/12/9622023/12/963采集發(fā)病3天內流感樣病例的鼻、咽、咽鼻拭子標本，必要時可采集急性期（發(fā)病7天內）和恢復期（發(fā)病2-4周）雙份血清標本。每一起暴發(fā)疫情至少采集10份咽、鼻拭子標本（如果現癥病例在10例以下的，應全部采樣）。不能明確病原的可增加采樣批次和數量。標本運輸：4℃條件下，于24小時內運送至流感監(jiān)測網絡實驗室。暴發(fā)疫情標本采集2023/12/964所有網絡實驗室收到暴發(fā)疫情標本后，24h內利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定，檢測結果在檢測完成后24h內上報“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。具備流感病毒分離能力的流感監(jiān)測網絡實驗室：對核酸檢測流感病毒陽性的標本進行病毒分離。每起暴發(fā)疫情至少對5份核酸檢測陽性的標本開展病毒分離，如采集標本數或核酸檢測陽性的標本數小于5份，則對全部標本均進行病毒分離。

暴發(fā)疫情標本實驗室檢測2023/12/9652023/12/9662023/12/9672023/12/9682023/12/9692023/12/970流感監(jiān)測分析第五章主要內容流感樣病例報告病毒分離與PCR監(jiān)測問題與建議2023/12/972

流感樣病例報告2023/12/973＊2013/2014年度部分周次高于近年同期平均水平＊2013/2014年流感季節(jié)高峰較前幾年提前

河南省近年哨點醫(yī)院流感樣病例占門急診病例就診總數比例（%）

2023/12/974＊2013/2014年度高于近年同期平均水平＊2013/2014年流感季節(jié)高峰較前幾年提前

鶴壁市近年哨點醫(yī)院流感樣病例占門急診病例就診總數比例（%）

2023/12/975PCR監(jiān)測與病毒分離2023/12/9762023/12/9772023/12/978東亞流感PCR監(jiān)測與病毒分離監(jiān)測2023/12/9792023/12/9802023/12/981＊2013/2014年流行季節(jié)前期優(yōu)勢毒株是B型，伴有甲型H1N1和季節(jié)性H3

＊2013/2014年流行季節(jié)后期優(yōu)勢毒株是甲型H1N1

，伴有B型和季節(jié)性H3

＊2013/2014年流感季節(jié)高峰較常年提前＊2013/2014年流行季節(jié)ILI中流感核酸陽性率高于前兩年河南省2012年以來各周哨點醫(yī)院ILI中流感陽性率及型別

2023/12/982＊2013/2014年流行季節(jié)前期優(yōu)勢毒株是B型，伴有甲型H1N1和季節(jié)性H3

＊2013/2014年流行季節(jié)后期優(yōu)勢毒株是甲型H1N1

，伴有B型和季節(jié)性H3

＊2013/2014年流感季節(jié)高峰較常年提前＊2013/2014年流行季節(jié)ILI中流感核酸陽性率高于前兩年鶴壁市2012年以來每月哨點醫(yī)院ILI中流感陽性率及型別

2023/12/983暴發(fā)疫情2013年，我省共報告10起流感樣病例暴發(fā)疫情。2013年暴發(fā)場所均是中小學校。＊2012年、2014年以來無流感暴發(fā)疫情報告2012年以來我市無流感暴發(fā)疫情報告2023/12/984病毒分離和核酸檢測

2023/12/985網絡實驗室2013年10月以來分離毒株數2014年核酸檢測陽性率%鶴壁5520.4河南省57717.8鶴壁市病毒分離和核酸檢測陽性率（截至2014年3月31日）2023/12/986采樣數量完成情況有個別周次未采樣或者采樣數量不足2023/12/987流感樣病例報告時限2023/12/988流感樣病例標本采集及送檢情況哨點醫(yī)院采集標本總數平均每周采集標本數平均送檢時間七天內送檢%平均錄入時間兩天內送檢%鶴壁市人民醫(yī)院380101天98.95%1天88.68%2023/12/989

采集醫(yī)院

發(fā)病日期

采集日期采集－發(fā)病時間信陽市中心醫(yī)院2013-4-12013-5-332濮陽市人民醫(yī)院2013-12-222014-1-2231濮陽市人民醫(yī)院2013-4-132013-5-1330濮陽市人民醫(yī)院2013-4-32013-5-128開封市中心醫(yī)院2014-1-252014-2-1723濮陽市人民醫(yī)院2014-1-12014-1-2221周口市中心醫(yī)院2014-2-252014-3-1821開封市中心醫(yī)院2014-1-202014-2-718河南科技大學二附院2013-10-152013-11-117濮陽市人民醫(yī)院2014-1-262014-2-1217許昌市中心醫(yī)院2014-3-22014-3-1917濮陽市人民醫(yī)院2013-4-282013-5-1416安陽市人民醫(yī)院2013-5-52013-5-2015安陽市人民醫(yī)院2013-4-282013-5-1315焦作市第二人民醫(yī)院2013-10-282013-11-1215開封市中心醫(yī)院2013-4-162013-5-115我市尚未出現此類錯誤48小時送檢率2023/12/991鶴壁市流感監(jiān)測評價我市對流感監(jiān)測工作的重視程度提高哨點醫(yī)院、疾控中心工作協(xié)調進一步加強監(jiān)測水平逐年提高，各項監(jiān)測指標完成情況取得顯著進步周采樣數量完成率：2011年為90.77％，2012年為75.00％，

2013年78.85％。樣本48小時送檢率：2011年11.85%

，2012年72.03%，2013年95.24％。2023/12/992問題和建議2023/12/993主要問題個別周次樣本數量不足48小時及時送檢率低門診日志流感樣病例的體溫和癥狀登記不規(guī)范兒科之外其它科室流感樣病例所占比例過小問題根源臨床醫(yī)生對監(jiān)測重視不夠長假期間監(jiān)測工作要妥善安排相關診室醫(yī)務人員的培訓和技術指導不到位主要問題及問