醫(yī)院委托書范本

醫(yī)院委托書范本篇一：醫(yī)院授權(quán)委托書永善縣人民醫(yī)院患者授權(quán)委托書委托人（患者本人）：性別年齡有效證件號碼：住址：受托人：性別年齡聯(lián)系電話：有效證件號碼：住址：與患者關(guān)系：口配偶口子女口父母口其他近親屬口同事口朋友口其他本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情允許書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情允許權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。委托人簽署允許書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔?；颊吆灻海ㄊ钟。┠暝略皇芡腥撕灻海ㄊ钟。┠暝氯掌横t(yī)院授權(quán)委托書最新醫(yī)院授權(quán)委托書單位蓋章：年月日篇十：醫(yī)院授權(quán)委托書授權(quán)委托書委托事宜： 委托 代表本人辦理在北京地壇醫(yī)院就醫(yī)期間的各項事宜并負責簽署相關(guān)文件，的簽字及行為具有與本人同等的法律效力。委托人：工作單位：聯(lián)系電話：受委托人：與委托人關(guān)系：工作單位：聯(lián)系電話：北京地壇醫(yī)院簽署日期:篇三：醫(yī)院委托書委托書茲患者 因 確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托 代為向貴院申辦。此致醫(yī)院受托人：身份證號：電話：委托人：身份證號：電話：年月曰篇四：醫(yī)院授權(quán)委托書寶雞蔡家坡醫(yī)院授權(quán)委托書篇五：委托書格式委托書委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。委托人為單位的，寫明單位名稱被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。被委托人是律師的，只寫姓名和所在律師事務(wù)所名稱委托人因師事務(wù)所名稱委托人因?qū)懨靼讣再|(zhì)及對方當事人一案，委托為一審、二審或者再審的代理人或者辯護人，代理權(quán)限如下：委托刑事案件的辯護人，只寫“為被告人姓名一案第審進行辯護”委托經(jīng)濟、民事、行政等案件代理人的，須寫明代理權(quán)限，特殊授權(quán)的，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍，如代為起訴、提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書等委托人：簽名或者蓋章被委托人：簽名或者蓋章年月日企業(yè)委托書格式范文受理單位名稱茲有我司需辦理辦理的事項等事務(wù)，現(xiàn)授權(quán)委托我司員工：性別：身份證號碼： 前往貴處司辦理，望貴處司賦予接洽受理為盼法人代表簽字:單位名稱蓋章年月日委托書范文一：受理單位名稱：現(xiàn)授權(quán)我司員工 性別：身份證號碼：授權(quán)其辦理以下權(quán)限：授權(quán)日期：年月日授權(quán)有效期至：年月日。請貴處司接洽法人代表簽字： 單位名稱蓋章年月曰委托書范文三：公證處：我作為單位的法定代表，委派姓名、性別、出生年月、工作單位、職務(wù)、住址為全權(quán)代表，與我單位的公派出國留學人員簽訂《出國留學協(xié)議書》，并代表我單位處理該協(xié)議書中的一切事宜。本委托書有效期自年月日至年月曰。委托單位：法定代表簽字年月曰委托書范文四：委托人： 身份證號： 被委托人： 身份證號：委托事項：代為領(lǐng)取碩士畢業(yè)證書和學位證書委托權(quán)限： 代為提交有關(guān)材料代為簽收領(lǐng)取證書及送達證書給委托人委托時限：自年月曰至年月日備注：本委托書一式三份。簽字生效。委托人簽名：委托人電話：附件： 委托人身份證復印件本授權(quán)委托書共壹頁被委托人身份證復印件被委托人簽名：被委托人電話： 委托日期：年月日委托書范文五：日附件： 委托人身份證復印件被委托人身份證復印件委托人簽名： 委托人電話： 被委托人簽名：被委托人電話：備注：本委托書一式三份。簽字生效。委托人： 身份證號： 被委托人：身份證號： 委托事項：委托權(quán)限：委托時限：自年月日至年月委托日期： 年月日篇六：醫(yī)院需要委托書怎么寫委托書茲患者 因 確實無法親自辦理病歷復印資料申請，特委托貴院申辦。法親自辦理病歷復印資料申請，特委托貴院申辦。此致醫(yī)院受托人：身份證號：電話：委托人：身份證號：電話：年月日篇二：醫(yī)院授權(quán)委托書永善縣人民醫(yī)院患者授權(quán)委托書委托人（患者本人）：性別年齡有效證件號碼：住址：受托人：性別年齡聯(lián)系電話：有效證件號碼：住址：與患者關(guān)系：口配偶口子女□父母□其他近親屬口同事□朋友口其他本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過程中需要簽署的一切知情允許書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的知情允許權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。委托人簽署允許書后所產(chǎn)生的后果，由患者本人承擔?；颊吆灻?（手?。┠暝氯帐芡腥撕灻?（手印）年月日篇三：醫(yī)院委托書住院病人授權(quán)委托書兼住院承諾書科室床號住院號患者姓名性別年齡歲，因來醫(yī)院診治，根據(jù)我本人的診療情況和健康狀況，我允許接受醫(yī)生關(guān)于“住院進一步診治”的建議。住院期間我委托負責我的一切醫(yī)療事宜及相關(guān)事宜，授權(quán)范圍如下：、如實向醫(yī)院提供有關(guān)我病情的全部真實資料，接受院方的問詢和回答問題，協(xié)助配合診療，接受醫(yī)方問詢，簽署相關(guān)文件。、代我了解病情，并在我本人無法單獨決定時全權(quán)代理我選擇或者允許診治方案。、患者喪失行為能力時，由患者法定代理人代為履行其法律權(quán)力與義務(wù)。同時，我和我的委托人承諾如下：住院期間，患者擅自離開病區(qū)發(fā)生病情加重、惡化、并發(fā)癥、猝死、自傷、自殺、走失、傷人、攻擊、意外事故以及由于擅自離開醫(yī)院導致住院期間費用不能報銷等后果時，由患方自行承擔責任。本委托授權(quán)書兼承諾書在效期為入院之日起至出院之日止。在我徹底可以自由選擇醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承篇七：醫(yī)院授權(quán)委托書楊陵惠仁醫(yī)院住院病人授權(quán)委托書科室：委托人姓名： 性別：年齡： 病案號：有效證件號碼：住址：臨床診斷：本人于年月日因病住院。本人在住院期間，有關(guān)病情的告知及在診斷、治療過程中需要簽署的一切告知允許書，本人鄭重委托由作為我的代理人，代為行使住院期間的告知允許權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，全權(quán)代表本人簽字，被委托人的簽字視同本人的簽字。委托人簽署允許書后所產(chǎn)生的一切后果，由患者本人承擔?；颊吆灻海ㄊ钟。┠暝氯帐芪腥诵彰盒詣e：年齡：聯(lián)系電話：有效證件號碼：住址：與患者關(guān)系： 口配偶口子女□父母□其他近親屬口同事□朋友口其他受委托人簽名： （手?。┠暝氯諅渥ⅲ夯颊呷朐簳r神志不清或者年齡小于 周歲，可不簽署授權(quán)委托書。篇八：患者授權(quán)委托書重鋼總醫(yī)院患者授權(quán)委托書茲委托作為我在醫(yī)院診療期間的代理人，代我行使診療中涉及病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等事宜的知情允許權(quán)。委托人姓名：性別：年齡：工作單位：職業(yè)：住址：身份證明文件及號碼：代理人姓名：性別：年齡：工作單位：職業(yè)：住址：身份證明文件及號碼：委托人簽名： 時間：年月日時分代理人簽名：時間：年