高血壓社區(qū)規(guī)范管理實施中有關問題-課件

高血壓社區(qū)規(guī)范管理實施中有關問題ppt課件1一、高血壓三級預防與防治策略二、高血壓社區(qū)綜合防治三、血壓測量在高血壓防治中的作用四、高血壓分級管理及管理級別的確定與調(diào)整五、綜合防治效果評價ppt課件2高血壓三級預防與

防

治

策

略ppt課件3高血壓三級預防ppt課件4一級預防：包括健康教育、改變不良行為和生活方式防治高血壓發(fā)病或延緩發(fā)病。二級預防：ppt課件5包括:早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療。高血壓的早期檢出ppt課件6首診病人測量血壓制度居委會提供血壓測量社區(qū)衛(wèi)生站提供血壓測量各類體檢、血壓普查（常規(guī)體檢）鼓勵健康成年人重視自己的血壓，至少測1次／年三級預防：ppt課件7包括積極治療高血壓（非藥物治療和藥物治療），控制血壓、控制并發(fā)癥及并發(fā)癥再發(fā)、延緩高血壓及并發(fā)癥導致的功能障礙，降低致殘率、降低死亡率，提高生活質(zhì)量。理論層面講：ppt課件8一級預防所采取的任何措施要較二級預防更有效。但是：一級預防要實行相當長的時間才達到統(tǒng)計學意義；一般情況下患者患病數(shù)年后才出現(xiàn)臨床明顯的并發(fā)癥，但是很多患者的并發(fā)癥與病程無絕對相關；高血壓防治策略ppt課件9綜合防治策略：ppt課件10全人群管理－人群分類、健康干預、控制危險因素高危人群－早診斷、血壓分級、危險分層、及時治療患病人群－監(jiān)督指導、規(guī)范治療、定期隨訪為了有效控制高血壓流行的嚴重趨

勢，全世界的科學家都進行了不斷

的探索，采取了多種方法進行防治、干預。世界衛(wèi)生組織、歐盟、美國、以及中國的臨床醫(yī)學專家、預防醫(yī)學專家、衛(wèi)生管理人員都在不斷修正、開展高血壓防治的策略，制定防治指南、規(guī)范。ppt課件11隨著國內(nèi)及國際新的大型臨床試驗結(jié)果的出現(xiàn)，提出了更多的防治高血壓的新理念。根據(jù)我國高血壓的流行病特點及治療特點，以及與國際高血壓防治接軌的需要，由中國高血壓聯(lián)盟啟動，在各學科專家的共同參與下，對１９９９年指南進行了重新修訂，于２００４年1０月頒布了新的指南（實用本），2005年10月正式發(fā)布了《中國高血壓防治指南》（修訂版）。ppt課件12★《中國高血壓防治指南》

（2005年?修訂版）★《中國高血壓防治指南》

（2004年?實用本）★《中國高血壓防治指南》 （試行本?1999年10月）★《高血壓防治基層實用規(guī)范》（2003年）★《WHO/ISH 高血壓指南》（修訂

2004年）★《2003年高血壓協(xié)會—歐洲心臟協(xié)會高血壓治療指南》★《2003

ESH/ESC 臨床醫(yī)師高血壓實用指南》★《美國預防、檢測、評估、與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告》（JNC

7）★《WHO

CVD—Risk

Management

Package（for

low—and

medium—resource

settings）》（WHO關于中低資源人群ppt課心件血管病危險因素管理方案）13高血壓綜合管理？？以疾病為主以健康為主以患者為中心以人群為中心以醫(yī)療為重點以預防保健綜合控制各種危險因素為重點ppt課件14以?？漆t(yī)生為主所有臨床醫(yī)生、護士、預防保健、公共衛(wèi)生等人員共同參與以大醫(yī)院為中心以社區(qū)為中心從衛(wèi)生部門做全社會共同參與ppt課件15衛(wèi)生部防治高血壓宣傳知識要點ppt課件16政府領導，專業(yè)團體、社會各界--媒體、企業(yè)共同參與、積極行動，提高高血壓

“三率”。

宣傳教育、提高人群高血壓知識水平，健康成人每年測一次血壓。

高血壓患者應定期隨診，堅持長期有效平穩(wěn)降壓治療，達到血壓控制目標。不信小廣告。

堅持健康生活方式，終身受益。ppt課件17全人群策略ppt課件18社區(qū)動員Community

mobilization政策發(fā)展和環(huán)境支持Policy

development

and

creating

supportiveenvironments發(fā)展個人技能Developing

personal

skills健康教育Health

education衛(wèi)生服務的定位Re-orient

health

services高血壓防治的大眾傳媒傳播障礙：年齡大血壓應高，胖孩子健康，長期服藥有副作用等。ppt課件19高鹽和肥胖是發(fā)生高血壓的主要危險因素成人每年至少需要測一次血壓高血壓病人應長期甚至終身治療高血壓的非藥物治療高危策略（個體策略）ppt課件20目的：確定和治療所有高血壓個體局限性：轉(zhuǎn)移注意，遠離人群策略經(jīng)常被錯誤地應用Dr.Bonita

,

2004任何情況下，都不能用高危策略解決慢病的緊迫的負擔高血壓治療原則：ppt課件21按低危、中危、高危或很高危分層所有病人，包括需予藥物治療的病人均應改善生活方式降低血壓，控制其它危險因素和臨床情況高血壓綜合防治－－分級管理

慢病防治是一項長期的系統(tǒng)工程血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件22高血壓治療率、控制率僅為25%和6%，其原因是多方面的，但血壓檢測不足是一項重要的原因。為什么檢測不足？？不重視？沒癥狀？沒條件？不方便？…

…

——血壓計血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件23血壓測量是獲取血壓數(shù)據(jù)的工具。獲取血壓數(shù)據(jù)用于：△確定被測人血壓△診斷、評估高血壓△確定調(diào)整治療方案△進行相關科研等工作科學和準確的數(shù)據(jù)需要：合格的血壓計、規(guī)范的測量方法。血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件24《中國高血壓防治指南》2005年修訂版指出：目前常用以下三種方法：診所血壓；自測血壓；動態(tài)血壓。血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件25臺式水銀柱血壓計自動（半自動）臂式血壓計自動腕式電子血壓計ppt課件26氣表式血壓計水銀柱式血壓計▲

Riva-Roci

在

1896 年發(fā)明的

, 它與柯氏音聽診法一起組成了目前臨床測量血壓的標準方法▲

應有校準服務,每年應檢測1次▲

選擇合適的袖帶:成人和兒童應有不同的袖帶▲

規(guī)范血壓測量方法：人為差異▲

經(jīng)常警惕水銀外溢,避免汞中毒血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件27血壓測量要求（標準)＊工具：合格的血壓計、標準的袖帶＊患者：休息、禁煙、酒、咖啡，排尿；體位＊方法：袖帶、聽診器位置；充氣高度；判斷音；記錄值；加測＊至少測量兩次，間隔1—2分鐘血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件28在有條件的地區(qū)應鼓勵采用家庭自測血壓：—為醫(yī)生的治療決策提供更多的信息—提高病人對治療的依從性血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件29為了保護環(huán)境，減少水銀的污染，提高血壓測量的準確和便利。目前歐美等發(fā)達國家，已部分淘汰了水銀柱血壓計。推廣使用經(jīng)國際標準認證的自動血壓計。血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件30▲ 一般推薦使用符合國際標準

(ESH

、

BHS

和上臂式全自動或半自動電子血壓計▲

HYVET臨床試驗等采用

OMRON

705

CP▲

測量血壓結(jié)果與水銀柱血壓計比較無明顯差別▲

避免了使用水銀柱血壓計的人為的影響(判斷柯氏音和放氣速率等)▲

有條件,應推廣使用▲

價格較貴,使用費用高(測量千次要更換電池)血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件31電子血壓計使用方法讓受試者脫去緊身衣袖，裸露上臂。注意不要卷衣袖。將受試者上臂穿過血壓計袖帶環(huán)，袖帶底邊在肘上方約1－2cm的位置。袖帶上的綠色標志置于肱動脈上。血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件325、整個袖帶應平整地緊繞受試者的上臂。6、讓受試者保持不動直到測量結(jié)束。7、首次血壓不記數(shù)，如果后2次收縮壓讀數(shù)相差8

mmHg以上，或舒張壓相差4

mmHg以上時，應再次測量，取后兩次平均值。血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件33電子血壓計的選擇不推薦使用:手腕式電子血壓計指套式電子血壓計推薦使用：國際標準認證的電子血壓計，主要有：美國醫(yī)療儀器協(xié)會（AAMI）英國高血壓學會（BHS）歐洲高血壓學會（ESH）。血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件34動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義▲診斷白大衣性高血壓▲判斷高血壓病情程度▲評價高血壓的治療▲評價用于改善科研設計▲分析心肌缺血或心律失常的誘因血壓測量在高血壓防治中的作用ppt課件35分級管理及管理級別的確定與調(diào)整ppt課件36高血壓分級管理ppt課件37*社區(qū)高血壓的分級管理：ppt課件38社區(qū)醫(yī)生根據(jù)不同患者血壓的高低、危險因素及治療情況，確定其管理級別，進行相應級別管理，使其血壓得到較好的控制。高血壓社區(qū)綜合防治實際上是各種防治方法的有機結(jié)合和運用。經(jīng)臨床評估確定危險分層低危納入一級管理中危納入二級管理高危、很高危納入三級管理ppt課件39分級管理*首次評估與管理級別確定患者因高血壓首次在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就診時，根據(jù)血壓高低、危險因素及治療情況進行臨床評估，確定管理級別，進行相應級別管理。對定級有難度的患者，應請專科專家協(xié)助進行討論，確定其管理級別。分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件40案例：某男，58歲，身高175

cm，體重73kg，吸煙30年，飲食規(guī)律，無家族史。發(fā)現(xiàn)血壓增高一月，經(jīng)兩次不同日測量其血壓均為164/96

mmHg，未進行治療。今日就診測血壓為170/98mmHg。其高血壓臨床評估為：分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件41案例：患者

男

76歲

2001年建立健康檔案建檔時患高血壓34年，間斷服藥，無家族史、吸煙史，兩年前腦梗住院治療三周。查:身高168cm 體重79公斤，BP142/80mmHg，左側(cè)肢體運動受限，余無異常，診為高血壓三期、陳舊腦梗塞；2005年實行分級管理，評估為：分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件42年度評估與管理級別的調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)師（全科醫(yī)師、責任醫(yī)師）根據(jù)隨訪記錄情況每

年對分級管理的患者進行年度評估，

重點是危險因素與血壓控制情況。評

估后其管理級別與原管理級別不同的

患者，應轉(zhuǎn)入新的管理級別進行管理。分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件43案例：患者男58歲身高175cm體重73kg，吸煙30年，飲食規(guī)律，無家族史。一年前評估為高血壓2級中危組。堅持治療，一年來血壓穩(wěn)定在134-142/78-84，今日就診測血壓為140/86mmHg，心電圖、各項化驗檢查均無異常。

現(xiàn)進行年度評估：分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件44案例二：患者女 64歲 身高1.62m，體重67kg,患高血壓五年,無家族史、吸煙史。 血壓在146~154/84~94 mmHg，一年前臨床評估為：高血壓

1

級 低危。一年來經(jīng)過藥物和非藥物治療血壓控制在

120~138/74~84

mmHg，體重74kg，化驗檢查無異常。年度評估：分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件45案例：患者女60歲身高1.62m體重74kg患高血壓五年，血壓在146~154

/84~94

mmHg，一年前臨床評估為：高血壓1級中危。一年來經(jīng)過藥物和非藥物治療血壓控制在120~138/74~84 mmHg，體重68kg，化驗檢查無異常。年度評估：分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件46不定期評估轉(zhuǎn)管理級別在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理的高血壓患者，出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關疾病時，應及時對患者進行臨床評估，重新確定管理級別，并按照新的級別管理要求進行隨訪管理。分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件47案例 患者

女 55歲 近半年時有輕度頭暈，多次測血壓為136-148/82-90mmHg，二月前就診,查：身高158 體重

62kg 血壓134/86mmHg，無家族史、吸煙史，檢查無異常。評估為高血壓1級低危。二日前突發(fā)左側(cè)肢體麻木，運動受限，來社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，查：BP130/84mmHg,頭部CT提示：腦梗塞，余無異常。臨床評估應為：分級管理中管理級別的確定與調(diào)整ppt課件48評估的重點ppt課件49血壓控制的情況？危險因素干預的效果？靶器官的損害有無加重？綜合防治效果評價ppt課件50個體綜合防治效果評估標準ppt課件51“金指標”——血壓是否達標每年年終，責任醫(yī)師對分級管理的每例高血壓患者做出當年防治效果評定，按患者全年內(nèi)血壓控制情況分為：優(yōu)良：全年有四分之三以上時間（＞9個月）血壓記錄在140/90

mmHg以下。ppt課件52尚可：全年有二分之一以上時間（＞6個月）血壓記錄在140/90

mmHg以下。不良：全年有二分之一以下時間（≤6個月）血壓記錄在140/90

mmHg以下。個體綜合防治效果評估標準ppt課件53