呼吸科最大呼氣流量-容積曲線測(cè)定技術(shù)操作規(guī)范

呼吸科最大呼氣流量-容積曲線測(cè)定技術(shù)操作規(guī)范【概述】最大呼氣流量-容積曲線（maximumexpiratoryflow-volumecurve，MEFV，V-V曲線，簡(jiǎn)稱流量-容積曲線）。是指受試者在深吸氣后做最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所描記的曲線（下圖）。正常人的MEFV曲線及主要測(cè)量指標(biāo)【適應(yīng)證】1.懷疑有大氣道或小氣道功能異常的患者（如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘）。2.懷疑有限制性肺病的患者。3.懷疑有上氣道阻塞（upperairwayobstructiontUAO）的患者。【禁忌證】1.大咯血停止未超過2周者為禁忌證。2.重度肺氣腫、肺大泡、肺心病急性發(fā)作期、哮喘發(fā)作期、各種急性呼吸道感染期為相對(duì)禁忌證。3.纖維支氣管鏡檢查（特別是活檢）后為相對(duì)禁忌證，但3?5d后仍可檢査。4.有重要臟器功能衰竭者。5.支氣管胸膜瘺、氣胸及氣管切開未封閉者?！静僮鞣椒ā繙y(cè)試時(shí)受試者取立位（體積描記儀取坐位），夾鼻，安置口含管（或稱口件），先平靜呼吸數(shù)次，適應(yīng)后囑受試者深吸氣到肺總量位，然后立即以最大的力氣、最快的速度用力呼氣直到殘氣位，在此過程中用X-Y記錄儀自動(dòng)描記，繪出呼氣流量與相應(yīng)肺容積相關(guān)的MEFV曲線，X軸代表肺容積，Y軸代表最大呼氣流量。間隔5?lOmin后重復(fù)1次，至少測(cè)3次。選用力肺活量最大、起始用力最大的曲線測(cè)算?！局饕獪y(cè)定指標(biāo)及正常參考值】由MEFV曲線可測(cè)得：1.反映小氣道功能指標(biāo)V5O（S0%肺活量最大呼氣流量）、V25（25%肺活量最大呼氣流量）。2.反映大氣道功能的指標(biāo)PEF（最大呼氣流量，又稱呼氣高峰流量、峰流量）、肺活量最大呼氣流量）。3.FVC（用力肺活量）正常參考值及正常預(yù)計(jì)值公式參考當(dāng)?shù)卣Ｖ怠?dāng)PEF、V75、\^、V25實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%為異常，69%-55%為輕度降低，54%?40%力中度降低，＜40%為重度降低。當(dāng)FVC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜80%為異常，79%-60%為輕度降低，59%?40%為中度降低，＜40%為重度降低?！九R床意義】MEFV曲線操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性好，曲線前半部分與用力有關(guān)，反映大氣道功能及呼吸肌力大小，后半部分與用力無關(guān)，反映小氣道功能及肺泡彈性回縮力狀況。MEFV曲線的臨床意義：1.檢測(cè)小氣道阻塞性病變及程度，特別是早期小氣道病變的檢出（V50.V，5降低），優(yōu)于胸部X線和體格檢査。2.檢測(cè)大氣道阻塞性病變及程度（PEF.V7S降低）。3.檢測(cè)限制性通氣功能障礙（FVC降低）。4.MEFV曲線形態(tài)特點(diǎn)有助丁判斷氣道阻塞部位及程度。COPD患者M(jìn)EFV曲線特點(diǎn)：①最大呼氣流量及各階段呼氣流量均減低；②下降支突向容積軸，呈杓狀;③嚴(yán)重時(shí)肺活量減少；④PEF提前出現(xiàn)。當(dāng)肺氣腫發(fā)生時(shí)，肺彈性回縮力減退更為降低。上氣道阻塞患者M(jìn)EFV曲線特點(diǎn)是呼氣相和（或）吸氣相流量顯著受限，呈特征性平臺(tái)狀。對(duì)上氣道阻塞性質(zhì)、部位、程度的診斷很有價(jià)值（下圖）。不同疾患時(shí)MEFV曲線特征虛線為正常圖髟，實(shí)線為不同疾患的MEFV圖形5.最大呼氣流量（peakexpiratoryfolw，PEF）監(jiān)測(cè)有助于對(duì)支氣管哮喘患者病情程度和療效的判斷?！咀⒁馐马?xiàng)】要取得一條滿意的MEFV曲線必須注意：①吸氣要滿＜=定到肺總