超聲科風(fēng)濕性心臟瓣膜病超聲技術(shù)操作規(guī)范

超聲科風(fēng)濕性心臟瓣膜病超聲技術(shù)風(fēng)濕性心臟瓣膜病是由風(fēng)濕性心臟炎所引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索及乳頭?。┑钠髻|(zhì)性損害，導(dǎo)致瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。瓣膜病變最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣，亦可同時(shí)累及多個(gè)瓣膜。一、二尖瓣狹窄【適應(yīng)證】1.既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第一心音亢進(jìn)、二尖瓣開放拍擊音以及心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。2.X線檢查發(fā)現(xiàn)左心房和右心室増大，肺動(dòng)脈段突出或肺淤血。3.二尖瓣閉式分離術(shù)、直視二尖瓣瓣膜成形術(shù)、二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)術(shù)前指征和術(shù)后療效的評(píng)價(jià)。【檢查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長軸切面、胸骨旁二尖瓣水平左心室短軸切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面?！緳z查內(nèi)容I1.用M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線，觀察二尖瓣前后葉回聲強(qiáng)度和厚度、前葉關(guān)閉斜率以及前葉開放幅度等。2.用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體、瓣尖、前后葉交界處、腱索、乳頭肌的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度、舒張期前后葉的開放形態(tài)以及左心房內(nèi)有無血栓，測(cè)量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑以及二尖瓣瓣口面積。3.用彩色多普勒觀察舒張期二尖瓣口反流束的起源、色彩、寬度和方向以及其他瓣口的血流色彩。4.用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄舒張期二尖瓣口反流頻譜，測(cè)量最大和平均跨瓣壓差，以壓差減半時(shí)間法估測(cè)二尖瓣瓣口面積。以連續(xù)波多普勒記錄收縮期三尖瓣反流頻譜，測(cè)量最大反流壓差并估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。【注意事項(xiàng)】1.超聲心動(dòng)圖檢查可明確有無二尖瓣狹窄、左心房血栓和其他瓣膜病變，對(duì)二尖瓣狹窄的程度可做出定量判斷，有助于手術(shù)方式的選擇和療效的評(píng)價(jià)。2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖對(duì)判斷左心耳血栓有一定局限性，在擬行二尖瓣閉式分離術(shù)和二尖瓣球囊瓣膜成形術(shù)的患者，需進(jìn)行或建議到有條件的醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查以明確診斷，排除左心耳血栓。二、二尖瓣關(guān)閉不全【適應(yīng)證】1.既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，心尖區(qū)吹風(fēng)樣全收縮期雜音。2.X線檢查發(fā)現(xiàn)左心房和左心室增大，左心室搏動(dòng)增強(qiáng)。3.二尖瓣人工瓣膜置換術(shù)前指征的評(píng)價(jià)?！緳z查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長軸切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面?！緳z查內(nèi)容】1.用M型超聲記錄二尖瓣前后葉活動(dòng)曲線，觀察二尖瓣前后葉回聲強(qiáng)度和厚度以及收縮期CD段形態(tài)等。2.用二維超聲觀察二尖瓣環(huán)、瓣體和瓣尖的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度，收縮期前后葉閉合線有無縫隙，測(cè)量左心房、左心室、右心房、右心室和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)。3.用彩色多普勒觀察收縮期二尖瓣口反流束的起源、色彩、方向和分布，測(cè)量二尖瓣反流束最大面積與左心房最大面積的比值，估測(cè)反流程度。4.用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄收縮期二尖瓣反流頻譜，測(cè)量最大反流壓差，以肱動(dòng)脈收縮壓減去二尖瓣最大反流壓差估測(cè)左心房壓和左心室舒張末壓?！咀⒁馐马?xiàng)】超聲心動(dòng)圖檢查可明確有無二尖瓣反流和合并的瓣膜病變，對(duì)二尖瓣反流程度和左心室收縮功能可做出半定量判斷，有助于手術(shù)指征的選擇。三、 主動(dòng)脈瓣狹窄【適應(yīng)證】1.既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音，向頸部和心尖區(qū)傳導(dǎo)。2.X線檢查發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張，可有主動(dòng)脈瓣鈣化。3.主動(dòng)脈瓣人工瓣膜置換術(shù)前指征的評(píng)價(jià)?！緳z查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁左心室長軸切面、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面和心尖五腔心切面。【檢查內(nèi)容】1.用M型超聲記錄主動(dòng)脈瓣葉活動(dòng)曲線，觀察右冠狀動(dòng)脈瓣與無冠狀動(dòng)脈瓣葉的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度和收縮期開放幅度等。2.用二維超聲觀察主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)、瓣體和瓣尖的回聲強(qiáng)度、厚度和活動(dòng)度以及收縮期三個(gè)瓣葉的最大開放間距，圖像清晰者，可測(cè)量主動(dòng)脈瓣瓣口面積。測(cè)量升主動(dòng)脈、左心房、左心室、右心房和右心室的內(nèi)徑、室間隔和左心室后壁的厚度以及左心室射血分?jǐn)?shù)。3.用彩色多普勒觀察收縮期主動(dòng)脈瓣瓣口射流束的起源、色彩、寬度和方向。4.用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄收縮期主動(dòng)脈瓣口射流頻譜，測(cè)量最大和平均跨瓣壓差，在左心室收縮功能減退的患者以連續(xù)性方程法估測(cè)主動(dòng)脈瓣瓣口面積，以脈沖波多普勒記錄舒張期二尖瓣血流頻譜，測(cè)量舒張?jiān)缙贓波與心房收縮期A波最大流速的比值?！咀⒁馐马?xiàng)】1.超聲心動(dòng)圖檢查可明確有無主動(dòng)脈瓣狹窄和合井的瓣膜病變，對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄程度和左心室收縮功能可做出定量判斷，有助于手術(shù)指征的選擇。1經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖圖像不清晰時(shí)，有條件者可釆用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)量主動(dòng)脈瓣瓣口面積。四、 主動(dòng)脈瓣反流【適應(yīng)證】1.既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)高頻哈氣樣舒張期雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)。2.X線檢查發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張，左心室擴(kuò)大，搏動(dòng)增強(qiáng)。3.主動(dòng)脈瓣人工瓣膜置換術(shù)前指征的評(píng)價(jià)?！緳z查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察胸骨旁和心尖左心室長軸切面、胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面和心尖五腔心切面。【檢查內(nèi)容】1.用M型超聲記錄主動(dòng)脈瓣葉活動(dòng)曲線，觀察右冠狀動(dòng)脈瓣與無冠狀動(dòng)脈瓣葉的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度和舒張期閉合線有無縫隙，室間隔和二尖瓣前葉有無舒張期震顫等。2.用二維超聲觀察主動(dòng)脈瓣瓣環(huán)、瓣體和瓣尖的回聲強(qiáng)度、厚度、活動(dòng)度以及舒張期三個(gè)瓣葉間的閉合線有無縫隙，測(cè)量升主動(dòng)脈、左心房、左心室、右心房和右心室的內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)。3.用彩色多普勒觀察舒張期主動(dòng)脈瓣瓣口反流束的起源、色彩、寬度、長度、范圍和方向，估測(cè)反流程度。4.用頻譜多普勒連續(xù)波多普勒記錄舒張期主動(dòng)脈瓣反流頻譜，測(cè)量舒張末期最大反流壓差，以肱動(dòng)脈舒張壓減去主動(dòng)脈瓣舒張末期最大反流壓差估測(cè)左心室舒張末壓?！咀⒁馐马?xiàng)】超聲心動(dòng)圖檢查可明確有無主動(dòng)脈瓣反流和合并的瓣膜病變，對(duì)主動(dòng)脈瓣反流程度和左心室收縮功能可做出定量判斷，有助于手術(shù)指征的選擇。五、三尖瓣關(guān)閉不全【適應(yīng)證】1.既往有風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性心臟病病史，查體發(fā)現(xiàn)三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣全收縮期雜音，吸氣増強(qiáng)。2.X線檢查發(fā)現(xiàn)右心房和右心室增大，肺動(dòng)脈擴(kuò)張。3.三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)指征的評(píng)價(jià)，【檢查方法】常規(guī)系列切面，重點(diǎn)觀察心尖四腔心切面和心尖五腔心切面以及胸骨旁右心室流人道長軸切面?！緳z查內(nèi)容】1.用二維超聲觀察三尖瓣環(huán)、瓣體和瓣尖的回聲強(qiáng)度、活動(dòng)度，收縮期隔葉和前葉之間的閉合線間有無縫隙，測(cè)量右心房、右心室和肺動(dòng)脈的內(nèi)徑。2.用彩色多普勒觀察收縮期三尖瓣口反流束的起源、色彩、方向和分布，測(cè)量二尖瓣反流束最大面積與右心房最大面積的比值，估測(cè)反流程度。3.用頻譜多普勒連