酸蝕與粘接課件

酸蝕與粘接2

活髓深齲的患牙（已墊底），擬樹脂直接修復，臨床一般有以下三種操作方法，不知各位更傾向于那一種？原因是什么？牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)同時全酸蝕牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)同時自酸蝕牙釉質(zhì)全酸蝕后牙本質(zhì)自酸蝕此方法曾因為術(shù)后敏感而備受質(zhì)疑，但近些年，隨著間接蓋髓劑、墊底材料的發(fā)展與應用，以及對全酸蝕效果的信賴，仍然有一部分醫(yī)生很支持此方法此方法被多數(shù)臨床醫(yī)生所采用，主要原因是簡單方便目前，這一處理方法被多數(shù)人認同和提倡

Adhesion一詞來源于拉丁語的adhaerere（意為去粘接），意味著用一個界面將兩個不同的組分連接在一起。

三步粘結(jié)體系（或第4代）被稱作“金標準”，由多個組分組成，包括酸蝕劑、底漆及粘結(jié)樹脂。底漆是親水性，在牙齒表面酸蝕或改性后使用。涂布底漆后，采用疏水的粘結(jié)樹脂進行徹底封閉。兩步粘接體系有兩類：全酸蝕、自酸蝕。粘接的概念酸蝕粘結(jié)劑的發(fā)展

酸蝕種類成分粘結(jié)強度臨床產(chǎn)品第一代~第三代全酸蝕內(nèi)容較多，無法一一列舉。2-7MPa，較低目前已基本棄用第四代全酸蝕（雙組分，使用前混合）（先配合35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)35-37%磷酸酸蝕+底膠+粘結(jié)劑17-25MPa3M:Scotchbond義獲嘉：Heliobond可樂麗：ClearfilPhotoBondKerr：Optibond第五代全酸蝕(單瓶)(需先配合35-37%的磷酸全酸蝕劑處理牙面)底膠與粘結(jié)劑混合為單瓶粘結(jié)劑20-25Mpa3M:AdperSinglebondplus義獲嘉：Syntac可樂麗：ClearfilLinerBondKerr：OptibondSolo賀利氏：GlumaComfortBond登士柏:Prime&BondKerr:OptibondSolo第六代自酸蝕(兩瓶兩步法)（分步涂檫）處理劑為一瓶：（自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑）+粘結(jié)劑一瓶18-25Mpa義獲嘉：Adhese可樂麗：ClearfilSEBondGC:UnifilBondKerr:OptibondSoloPlusSE自酸蝕(兩瓶一步法)（使用時兩組分混合同時涂擦）組分1;組分2：18-25Mpa登士柏:XENOⅢ3M:AdperPromptL-Rop第七代自酸蝕一步法（自酸蝕酸蝕劑+偶聯(lián)劑+粘結(jié)劑）混合為一瓶賀利氏：I-BondGC：G-Bond登士柏:XENOⅣ5

比較23種粘結(jié)劑的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和臨床評估結(jié)果6

比較23種粘結(jié)劑的材料特性、使用的成本、操作的便捷性和臨床評估結(jié)果7常用的粘接劑粘接劑已發(fā)展到第七代第五代粘接劑適用于全酸蝕粘接技術(shù)牙釉質(zhì)粘接修復時優(yōu)選第七代粘接劑適用于自酸蝕粘結(jié)技術(shù)牙本質(zhì)粘接時優(yōu)選

8粘接劑9

粘接劑酸蝕方法組分術(shù)后敏感能否間接修復技術(shù)敏感性分代3MAdpersingbond2全酸蝕單組分高能，需要額外處理劑高，濕粘接53MAdperEasyone自酸蝕／選擇酸蝕單組分低未提及對濕潤性要求低73MSingleBondUniversal全酸／自酸／選擇酸蝕單組分低能，不需要額低，單手操作8賀利氏格魯瑪通用型粘接劑全酸蝕單組分高能高，濕粘接5可樂麗SEBOND自酸蝕粘合劑套裝自酸蝕2組分低能高，步驟多6即用酸蝕劑同時處理牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，完全去除玷污層，并在牙本質(zhì)表面形成3-5ūm的脫礦層，然后涂布底膠，改善牙本質(zhì)表面的潤濕性，使粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中，形成相互纏繞的混合層，成為連接修復樹脂和牙本質(zhì)的一層過渡結(jié)構(gòu)。混合層與滲入牙本質(zhì)小管的樹脂突共同提供固位力，但混合層起主要的固位作用。全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)全酸蝕包含：三步及兩步粘接體系。它們需要用到磷酸溶解并徹底沖洗玷污層。即將酸性功能成分和偶聯(lián)劑混合在一起，牙齒表面脫礦與偶聯(lián)作用同時發(fā)生，省略了獨立的酸蝕步驟。詳細來說就是酸性功能成分溶解玷污層內(nèi)的礦物質(zhì)并使其及下層表淺的牙本質(zhì)脫礦，但它并不去除玷污層，參與玷污層與滲入的樹脂單體形成雜化層的同時，與滲入牙本質(zhì)小管內(nèi)的自酸蝕成分混合結(jié)固，形成管塞，成為樹脂突的一部分，從而達到樹脂與牙本質(zhì)粘結(jié)的目的。自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)其最初僅限于牙本質(zhì)粘結(jié)，后來發(fā)展為對釉質(zhì)、本質(zhì)均可發(fā)揮作用。自酸蝕包含：兩步及一步粘接體系，將玷污層進行改性但不需要清除，無需沖洗。12一、酸蝕粘接技術(shù)（一）全酸蝕粘接技術(shù)操作步驟牙面預備→酸蝕→沖洗→粘接13牙面預備14酸蝕15沖洗16吹去多余水分17涂粘接劑18吹去粘接劑中的有機溶劑19光照固化20

酸蝕臨床常用：35%~37%磷酸涂布順序：先牙釉質(zhì)，后牙本質(zhì)牙釉質(zhì)：30秒牙本質(zhì)：20秒21釉柱中心脫礦釉柱周圍脫礦均勻脫礦酸蝕后的表面牙釉質(zhì)脫礦模式22濕潤狀態(tài)干燥狀態(tài)牙本質(zhì)脫礦模式表面脫礦暴露膠原纖維牙本質(zhì)小管開放23粘接牙釉質(zhì)粘結(jié)劑牙釉質(zhì)牙本質(zhì)樹脂突機械嵌合作用牙釉質(zhì)表面涂布粘接劑后24濕潤狀態(tài)的牙本質(zhì)示意圖脫礦暴露的牙本質(zhì)膠原纖維牙本質(zhì)小管牙本質(zhì)25混合層(hybridezone)微扣鎖作用機械嵌合作用樹脂突混合層：牙本質(zhì)經(jīng)全酸蝕酸蝕劑處理后（玷污層去除后），粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維網(wǎng)架中，并與之相互纏繞形成混合層。26牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)粘接技術(shù)原理比較牙釉質(zhì)牙本質(zhì)脫礦模式1、秞柱中心脫礦2、秞柱周圍脫礦3、均勻脫礦1、表面脫礦，暴露膠原結(jié)構(gòu)2、牙本質(zhì)小管開口增大粘接機理機械嵌合1、微扣鎖作用2、機械嵌合粘接特點無混合層有明顯混合層27（二）自酸蝕粘接技術(shù)28（二）自酸蝕粘接技術(shù)自酸蝕粘接劑混合層29二種酸蝕粘接技術(shù)的應用特點比較29易發(fā)生污染全酸蝕粘接技術(shù)酸蝕吹去多余水分涂粘結(jié)劑靜置吹勻光照自酸蝕粘接技術(shù)易造成過分干燥30全酸蝕粘接系統(tǒng)與自酸蝕粘接系統(tǒng)的比較全酸蝕粘接系統(tǒng)自酸蝕粘接系統(tǒng)臨床操作酸蝕、粘接分步進行酸蝕粘接同時進行特點傳統(tǒng)方式，粘接強度好操作步驟多，易致污染酸蝕牙本質(zhì)時易刺激牙髓，導致術(shù)后敏感發(fā)展趨勢，粘接強度較好操作步驟少混合層厚、完整均常用濕粘接方式水分有助于保持牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)的膨松狀態(tài)，使其中的微孔開放，可有利于樹脂的滲透。掃描電鏡下顯示，過度干燥的牙本質(zhì)表面會出現(xiàn)膠原纖維網(wǎng)的皺縮和坍塌，不利于粘結(jié)性樹脂單體的滲透，因而不能實現(xiàn)粘結(jié)的微機械固位。因此，存留的水量很關(guān)鍵，過度濕潤或干燥均會引起粘結(jié)強度下降。什么是牙本質(zhì)濕粘結(jié)？32什么是牙本質(zhì)濕粘結(jié)？

膨松狀態(tài)皺縮和坍塌狀態(tài)“牙本質(zhì)濕粘結(jié)”主要是針對去除了玷污層充分暴露膠原纖維網(wǎng)并依靠粘結(jié)劑滲入膠原纖維網(wǎng)架中，并與嵌入牙本質(zhì)小管中的樹脂突共同來實現(xiàn)固位的全酸蝕技術(shù)而言的。33什么是牙本質(zhì)濕粘結(jié)？

自酸蝕由于它采用了較弱的酸蝕劑，其酸性柔和，不直接去除玷污層，而是將其改性，且偶聯(lián)與脫礦作用同時發(fā)生，通過形成的雜化層與樹脂突來實現(xiàn)粘結(jié)。換句話說，也就是自酸蝕并沒有使膠原纖維網(wǎng)充分暴露，所以也就不需要使牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)保持膨松的狀態(tài)，因此也就談不上所說到的“濕粘結(jié)”。

正因為如此，自酸蝕與需要控制濕度的全酸蝕相比，其技術(shù)操作依賴性得以降低，臨床操作步驟得以簡化，這也是近些年自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)被廣泛應用的一個重要原因。34什么樣的濕度被認為是合適的濕度？

過分干燥濕潤度恰當水分過多浸潤而不流淌潤澤而非浸泡35“全酸蝕”技術(shù)應該什么時候使用？

有時（sometime），全酸蝕技術(shù)可以在完全不會出現(xiàn)牙齒敏感的地方使用，比如貼面時所有牙面都是釉質(zhì)時，或修復體需要在釉質(zhì)邊緣形成最佳固位時(V類洞)，或使用改良樹脂玻璃離子作為內(nèi)襯時。36“自酸蝕”技術(shù)應該什么時候使用？

常規(guī)。自酸蝕粘結(jié)劑是一種合乎情理的選擇，應用范圍廣、無牙齒敏感(I類洞到VI類洞)。第六代和第七代是常選。37使用自酸蝕產(chǎn)品是否需要酸蝕釉質(zhì)邊緣？

需要的。自酸蝕粘結(jié)劑酸性較低，所提供的酸蝕能力有限，會導致釉質(zhì)粘結(jié)強度的降低。許多臨床人員在預備牙上放置自酸蝕材料(第6代或第7代)之前，用可控量的磷酸凝膠酸蝕釉質(zhì)邊緣。需要當心的是應當避免意外過度酸蝕牙本質(zhì)，這樣會使樹脂滲透不到更深的一層，從而導致脫礦。38兩層粘結(jié)劑是否比單層更好？

是的。一些粘結(jié)劑制造商要求涂布第二層，是為了將強度最大化，獲得高質(zhì)量的粘結(jié)效果。第二層還使得粘結(jié)層更均勻。有研究顯示，均勻一致的粘結(jié)能使粘結(jié)強度達到最大。39在固化之前應該用空氣吹薄粘結(jié)劑嗎？

是的。用氣流吹薄粘結(jié)劑，能使粘結(jié)劑的溶劑揮發(fā)，降低粘結(jié)層厚度，避免粘結(jié)層過度集中。然而，用強氣流吹薄高粘度的粘結(jié)劑會導致粘結(jié)層過薄或分布不均勻。40

同時有報道說牙本質(zhì)粘結(jié)的初始強度高，但隨著時間推移會降低，術(shù)后牙齒敏感也會出現(xiàn)。自酸蝕粘結(jié)劑(第6代和第7代)有可預見性，使用方便，術(shù)后敏感度較低。研究表明，與全酸蝕系統(tǒng)比較，自酸蝕系統(tǒng)(PeakSE,ClearfilSE

Bond)具有相同的或更佳的粘結(jié)強度。自酸蝕粘結(jié)劑使用便捷、術(shù)后敏感發(fā)生率低，其產(chǎn)品的粘結(jié)強度也在不斷提高。適當?shù)男迯筒僮黝A防牙本質(zhì)敏感對于臨床牙科醫(yī)生而言，術(shù)后敏感是一個“游戲破壞者”。粘接劑-復合樹脂修復后或安放間接修復材料后的牙齒敏感癥狀給患者造成了不良感受。牙本質(zhì)粘接劑可模擬釉質(zhì)牙本質(zhì)界。牙本質(zhì)粘接劑最重要的作用是有效封閉牙本質(zhì)，通過與復合樹脂的化學偶聯(lián)代替喪失的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)。術(shù)后冷熱刺激和滲透壓刺激的敏感反應是粘接劑未能有效封閉牙本質(zhì)小管造成的。可能原因是操作不當。包括如下：

1.未完全去除酸蝕劑

2.涂布全酸蝕或自酸蝕粘接劑前，牙齒表面濕度不當。

3.粘接劑涂布不當。

4.粘接過程中的污染。

5.使用過期的牙本質(zhì)粘接劑。

6.樹脂飽和度不足或未充分滲入暴露的膠原和牙本質(zhì)小管。

7.牙本質(zhì)粘接劑過薄。

8.粘接劑未充分吹干。9.光固化不充分。

10.復合樹脂收縮導致牙本質(zhì)底層形成裂紋或使釉質(zhì)邊緣開裂。牙本質(zhì)小管封閉定義：封閉暴露的牙本質(zhì)，降低牙本質(zhì)小管的通透性。牙本質(zhì)小管封閉分為牙本質(zhì)小管即刻封閉（IDS）與延時牙本質(zhì)封閉(DDS)IDS：牙體預備后取模前使用DBA封閉牙本質(zhì)小管，消除牙體敏感，減輕細菌微滲漏，增加牙本質(zhì)粘接固位力。DDS：牙體缺損的修復體修復法中傳統(tǒng)的粘接方法，即經(jīng)過1~2周的暫時修復，在粘接永久修復體時封閉牙本質(zhì)小管，但在暫時修復期間可能會出現(xiàn)牙體敏感IDS中DBA的選擇現(xiàn)今DBA已發(fā)展到第七代，由于理論的完善，牙本質(zhì)粘接強度大大的提高，臨床操作也更加簡便。Eduardo等用牛牙體外試驗后發(fā)現(xiàn)全酸蝕與自酸蝕比顯示更好的邊沿封閉能力，這可能是因為全酸蝕DBA中酸蝕步驟去除玷污層膠原纖維網(wǎng)暴露與樹脂突形成微機械聯(lián)鎖，這種方式使牙本質(zhì)與樹脂結(jié)合更加嚴密?；钏杌烂舾械奶幚砘钏柩荔w預備后在取模型前做IDS,首先隔濕，用棉球擦干，用第七代自酸蝕粘接劑，反復涂擦30~60S,用小棉球蘸干粘接劑，光固化至少10S。用氣槍輕輕吹一下若還是敏感可重復以上操作。注:肩臺的位置不做處理。窩洞敏感的處理洞型預備后用清水沖洗窩洞，隔濕，釉質(zhì)本質(zhì)共同先用37%磷酸酸蝕60秒，然后用大量的水沖洗，再將合適大小、合適松緊度的棉球置入窩洞（邊緣盡量勿覆蓋牙釉質(zhì)），用充填器一端輕壓棉球中部，最后用氣槍,沿棉球一周（沿釉質(zhì)邊緣）逐步加壓吹出空氣，至釉質(zhì)邊緣脫礦變?yōu)檩p度白堊色即可，接著取出棉球。之后再用蘸有粘結(jié)劑（注其中必須含有偶聯(lián)劑成分，如3MSingleBond）的粘結(jié)棒涂擦窩洞各個部位30~60S后用小棉球蘸干多余的粘接劑用光固化至少十秒。用氣槍輕輕吹若敏感則重復涂布粘接劑最后再進行樹脂的分層充填與拋光。楔狀缺損敏感的控制

楔狀缺損術(shù)后敏感的幾個因素。1酸蝕深度大于粘接深度是術(shù)后即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蝕技術(shù)可以解決這個問題2牙本質(zhì)內(nèi)外兩條防線的控制是目前認為最有效最先進的預防牙本質(zhì)牙髓損傷的方法。內(nèi)防線是混合層的形成----控制牙本質(zhì)滲透性和控制牙髓組織夜外滲流率（建議必蘭局麻下可以收縮血管，降低滲透和外滲流率）在近髓處牙本質(zhì)小管直徑變大小管壓力也相應增大處理液處理粘接劑涂布后會出現(xiàn)太陽風洞現(xiàn)象---局部牙本質(zhì)小管液體有發(fā)泡現(xiàn)象。直接填充后敏感癥狀還會發(fā)生，兩次粘接劑涂布可以緩解。內(nèi)防護控制不良是術(shù)后即刻敏感的主要原因。防止邊緣改變，破壞，減少繼發(fā)齲是防止術(shù)后延期敏感最重要的因素。充填后短期無敏感，而數(shù)月后發(fā)生敏感可以考慮到外防護的破壞。3是否形成有