護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實踐

護(hù)士業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)與實踐1整理課件業(yè)務(wù)的定義釋義：涉及一個以上組織，按某一共同的目標(biāo)、通過信息交換實現(xiàn)的一系列過程，其中每個過程都有明確的目的，并延續(xù)一段時間。根本解釋：個人或某個機(jī)構(gòu)的本行業(yè)本職工作詳細(xì)解釋：本行業(yè)、本職的事務(wù)；專業(yè)工作。2整理課件護(hù)理業(yè)務(wù)管理的概念：是對護(hù)理專業(yè)范圍的業(yè)務(wù)技術(shù)活動進(jìn)行方案、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時、平安、有效地用于臨床，以到達(dá)高質(zhì)量、該效率完成目標(biāo)的管理工作。3整理課件護(hù)理業(yè)務(wù)管理的內(nèi)容：1.護(hù)理管理制度。2.根底護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理。3.護(hù)理診療技術(shù)操作的管理。4.?？谱o(hù)理技術(shù)的管理。5.危重病人監(jiān)護(hù)與急診搶救技術(shù)的管理。6.新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的管理。7.整體護(hù)理技術(shù)的管理。4整理課件管理的目的：正確的時間，正確的地點，做正確的事5整理課件

臨床護(hù)理內(nèi)容疾病宣教交班、巡房配藥輸液出院手續(xù)6整理課件新入院病人術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理藥物治療各項護(hù)理操作………按照科室習(xí)慣?疾病護(hù)理常規(guī)?患者實際需要?7整理課件思考——量力而行，實事求是,我的業(yè)務(wù)能力行嗎？管理就是管我嗎？用護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、管理制度管人就是按標(biāo)準(zhǔn)檢查嗎？護(hù)理層級管理就是層級考核與檢查嗎？獎懲制度對于工作中正確的態(tài)度、知識和技能的應(yīng)用有效嗎？如果不是，究竟如何提高護(hù)理質(zhì)量？8整理課件建立護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為臨床護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對重點崗位、科室進(jìn)行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預(yù)防性的決策。以?？谱o(hù)理質(zhì)量為核心的臨床護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)缺陷及錯誤的上報分析及改進(jìn)系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。9整理課件如：以下制度：交接班制度查對制度護(hù)理查房制度危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理會診制度工作指引護(hù)理疑難病例討論制度護(hù)士培訓(xùn)方案護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理質(zhì)量10整理課件護(hù)士長在管理工作中的難點？哪個環(huán)節(jié)？11整理課件作為護(hù)士長：用心地去做好每件事，細(xì)心觀察和體驗病人的需要，了解護(hù)士每天的工作質(zhì)量，按照規(guī)程開展工作，使得她們業(yè)務(wù)能力不斷地提升，同時也伴隨著每位護(hù)理人員個人專業(yè)的成長過程。12整理課件護(hù)士隊伍是以崗位需求為導(dǎo)向的層級隊伍臨床護(hù)理專家?？谱o(hù)士

根底標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)低年資責(zé)任護(hù)士夜班上崗前培訓(xùn)護(hù)理隊伍的主體成熟專業(yè)護(hù)士知識與實踐的內(nèi)化核心能力標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)高年資責(zé)任護(hù)士13整理課件專業(yè)護(hù)士的成長要靠自己努力，護(hù)士長、護(hù)士彼此之間是更多的互動與支持；無論是護(hù)士，還是護(hù)士長，要把自己的進(jìn)步融于工作之中，千萬不要等待領(lǐng)導(dǎo)的給予；你的崗位，你每天的工作就是你能成為專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)基地。14整理課件護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量控制——檢查？護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士護(hù)理病人過程中表達(dá)出來的，與工作職責(zé)實施與落實息息相關(guān)，因此每個護(hù)士的工作質(zhì)量就是病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量。病人的病情開展趨勢，感受，醫(yī)生的認(rèn)同…..15整理課件護(hù)士的如何履行職責(zé)？當(dāng)你單獨值班時……當(dāng)你搶救病人時……當(dāng)你新收病人時……你是否清楚地知道自己的職責(zé)與責(zé)任？是否確認(rèn)自己認(rèn)真履行了職責(zé)的要求？16整理課件做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制

非常重要和需要?。。?7整理課件如：根底護(hù)理質(zhì)量——防壓瘡臥床病人如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生：根底護(hù)理質(zhì)量評分檢查表？護(hù)理部檢查與護(hù)長的催促？每2-4小時翻身一次？受壓局部每天按摩一次？相關(guān)專業(yè)知識你懂多少？18整理課件當(dāng)你值班時，是否懂得運用這些知識護(hù)理病人？

發(fā)生壓瘡報表病人壓瘡危險評估單壓瘡評估表補(bǔ)充釋義壓瘡描述記錄指引壓瘡的預(yù)防原那么壓瘡防護(hù)工作流程壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會診制度壓瘡情況報告19整理課件從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論新生兒兒科老年人鼻咽癌術(shù)后大咯血呼吸衰竭頸部手術(shù)

…….護(hù)理措施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？浦R專業(yè)技能20整理課件除了約束病人，護(hù)士還應(yīng)該做什么？防墜床21整理課件關(guān)注工作細(xì)節(jié)案例：某病人，入院時呈昏睡狀態(tài),高熱,呼吸急促，需采取半坐臥位；入院后予氣墊床保護(hù)皮膚,因病人出汗多其家屬認(rèn)為氣墊床不透氣，拒絕使用？討論這個病人接下來在平安方面可能發(fā)生什么問題?22整理課件如果你當(dāng)班，你怎么分析這個案例，從中發(fā)現(xiàn)什么問題？同時提出護(hù)理措施。23整理課件分析：臨床上呈嗜睡或昏迷狀態(tài)的病人易于發(fā)生墮床事故；半坐臥位或端坐位病人的平安措施缺乏；增加壓瘡發(fā)生的危險。護(hù)士應(yīng)向病患家屬講明某些額外的舉措往往會給病人帶來平安隱患，對病情的康復(fù)可能會帶來負(fù)面的影響；24整理課件分析：對病人病情評估缺乏,不能及時采取保護(hù)病人平安的有效措施;上級護(hù)士針對病人潛在危險而作出的指引缺乏,缺乏預(yù)見性指引;危重病人護(hù)理層級查房制度未能表達(dá)。25整理課件護(hù)理措施給予平安保護(hù)措施：床尾搖高各種防護(hù)墊、護(hù)欄的應(yīng)用必要時約束病人加強(qiáng)巡視及時發(fā)現(xiàn)及消除病床周圍環(huán)境的平安隱患向家屬做好解釋必要時做病情記錄26整理課件護(hù)理措施制訂入院病人墮床危險評分表加強(qiáng)病情觀察，針對護(hù)理潛在危險因素，采取預(yù)見性護(hù)理措施完善護(hù)理層級查房制度27整理課件通過交班、巡視病房、病人床邊的護(hù)理質(zhì)量點評，及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)需要解決的問題，防止護(hù)理質(zhì)量發(fā)生偏差。在提高護(hù)理質(zhì)量的過程中，個人的專業(yè)知識與技能不斷地充實與提升。28整理課件如何標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作流程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士：——清晰的指引和制度知道如何去做護(hù)士長：——質(zhì)量管理不是為檢查而做，而是為病人的平安而做。29整理課件護(hù)士長在護(hù)理管理中的責(zé)任30整理課件護(hù)士長要關(guān)注護(hù)理工作的細(xì)節(jié)護(hù)士長要不斷地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)士長要分擔(dān)一線護(hù)士的壓力和困難、幫助她們解決工作上的問題。31整理課件責(zé)任

知識

能力哪個環(huán)節(jié)？32整理課件清晰地知道科室護(hù)理質(zhì)量的水平護(hù)士實際工作質(zhì)量存在的差距？科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能僅靠檢查判斷病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)該是護(hù)士護(hù)理病人的過程。

33整理課件及時評估護(hù)理質(zhì)量存在的問題護(hù)理質(zhì)量？為什么會做錯？危險程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如果是,如何去做？34整理課件把醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化成為護(hù)士可行的標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分級護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?？谱o(hù)理操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)-----------35整理課件如：分級護(hù)理中病人巡視要求：定期巡視？？？隨時巡視？？？怎樣巡視？巡視什么？有效巡視？36整理課件巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.重點巡視危重、新收、當(dāng)天手術(shù)、輸液、有病情變化及正在進(jìn)行特殊治療等情況的病人。2.巡視內(nèi)容：〔1〕病人主訴，神志，呼吸，監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)據(jù)，各種引流管的情況?！?〕輸液：速度，穿刺點及血管情況，病人反響?！?〕進(jìn)行特殊治療的：病人的感覺，儀器的運作情況?！?〕定時協(xié)助臥床病人翻身，觀察皮膚，傷口情況?！?〕病人的口服藥有無按時服用?！?〕病房及床單位的整潔情況。37整理課件巡視病人的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.巡視過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時解決，病人提出的疑問要耐心答復(fù)。夜間巡房時要保持病房的安靜，觀察病人睡眠情況，查看病人呼吸的節(jié)律、頻率等，難以入睡的病人要詢問原因，并給予適當(dāng)?shù)拇胧?.記錄：輸液卡，護(hù)囑單上記錄相應(yīng)的內(nèi)容。有特殊情況者須在護(hù)理記錄單上記錄。評價要點：及時發(fā)現(xiàn)問題并做相應(yīng)處理。做好相應(yīng)的記錄。參考依據(jù)：殷磊主編?護(hù)理學(xué)根底?〔第三版〕人民衛(wèi)生出版社38整理課件護(hù)士的專業(yè)水平可提高專業(yè)護(hù)理質(zhì)量“根據(jù)臨床專科護(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有方案地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和開展臨床專業(yè)護(hù)士。〞——?中國護(hù)理事業(yè)開展規(guī)劃綱要?39整理課件?？谱o(hù)士的培養(yǎng)

重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤病人護(hù)理等?？谱o(hù)理領(lǐng)域開展專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，提高護(hù)士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。40整理課件護(hù)士在臨床護(hù)理中的崗位護(hù)理管理者——護(hù)士長護(hù)理組長臨床護(hù)士——專科護(hù)士責(zé)任護(hù)士助理護(hù)士

41整理課件護(hù)士——你努力的目標(biāo)？?？谱o(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)士

護(hù)理學(xué)科的開展，對個人而言，意味著更大的壓力與挑戰(zhàn)，同時也提供了展示才能更大空間42整理課件把知識融于臨床把工作與學(xué)習(xí)更加緊密地結(jié)合起來只有“一〞技之長，終日局限自己的具體的工作中不能適應(yīng)今后工作需要專業(yè)知識水平分化護(hù)士隊伍的層級崗位設(shè)置43整理課件從醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步看護(hù)理專業(yè)

脊柱外科

骨科關(guān)節(jié)外科

創(chuàng)傷外科

顯微外科手術(shù)室護(hù)士骨科專業(yè)脊柱外科關(guān)節(jié)外科

創(chuàng)傷外科

顯微外科44整理課件從根底護(hù)理看護(hù)理專業(yè)的變化靜脈輸液平安靜脈輸液溝通對病人靜脈評估評價標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)教育提高法律意識選擇正確的技術(shù)對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)提高臨床根底護(hù)理質(zhì)量對效果進(jìn)行科學(xué)地研究45整理課件幫助病人翻身——護(hù)士的專業(yè)知識術(shù)后病人體位——舒適？你在臨床是這么做得嗎？腦室引流顱內(nèi)高壓全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)體位？為什么？脊柱手術(shù)下肢牽引盆腔手術(shù)……46整理課件從護(hù)理的專業(yè)和業(yè)務(wù)管理相關(guān)案例分析護(hù)理人員的專業(yè)能力和水平尤其是?？谱o(hù)士的評判性思維是否得到充分的應(yīng)用？------------------47整理課件如：ICU的感染管理

48整理課件血管內(nèi)導(dǎo)管感染及其預(yù)防幾乎所有ICU患者均需要經(jīng)靜脈或動脈置入各種導(dǎo)管，用于輸液、給藥的周圍靜脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測中心靜脈壓、輸入高營養(yǎng)液和藥物的中心靜脈導(dǎo)管；用于監(jiān)測心臟血液動力學(xué)S—G導(dǎo)管；以及用于持續(xù)監(jiān)測動脈壓力的橈動脈或股動脈導(dǎo)管等。49整理課件上述導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開置入血管，病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮下組織至血管內(nèi)，也可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)腔直接進(jìn)入血循環(huán)。各種導(dǎo)管作為一種異物停留在血管內(nèi)，于24～48h內(nèi)可被纖維蛋白包裹。同時導(dǎo)管的內(nèi)外壁在短時間內(nèi)即會形成各種血栓。這些現(xiàn)象均可成為細(xì)菌繁殖的有利條件。50整理課件因此，血管內(nèi)插管是ICU血管內(nèi)感染的重要因素。據(jù)美國1982年幾個醫(yī)療中心統(tǒng)計，在內(nèi)、外科ICU發(fā)生的全部菌血癥中，與導(dǎo)管及輸液有關(guān)者占30％，其中因?qū)Ч芤鸬木Y為輸液引起的10倍。此類感染可為以下幾種類型：穿刺部位的皮膚感染；局部血管靜脈炎；形成帶病原菌的血栓；菌血癥或敗血癥等。51整理課件病原菌種類

血管內(nèi)導(dǎo)管感染的病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，如：克雷怕菌、沙雷菌、產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌等；其次是金黃色葡萄球菌等。52整理課件感染原因操作中無菌技術(shù)不嚴(yán)〔1〕插管前局部皮膚消毒不徹底，血管內(nèi)導(dǎo)管感染的病原菌主要來自導(dǎo)管周圍皮膚的細(xì)菌?！?〕置入導(dǎo)管時未能嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作?！?〕插管使用的器械及導(dǎo)管，尤其是重復(fù)使用時滅菌不徹底，可直接將細(xì)菌帶人血循環(huán)。〔4〕輸液及測壓系統(tǒng)中的三通管被污染，也可成為感染源。53整理課件血管內(nèi)導(dǎo)管留置時間較長血管內(nèi)導(dǎo)管留置時問與感染率成正相關(guān)。例如靜脈切開置入導(dǎo)管48h約有50％創(chuàng)口的細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；超過48h者，陽性率那么上升為78%。54整理課件輸入液體被細(xì)菌污染例如，5％葡萄糖液翻開后24小時內(nèi)克雷怕菌、沙雷菌和假單胞菌即可迅速生長；高滲糖液可有白色念珠菌生長。血液及其制品均可能被多種細(xì)菌污染。假設(shè)誤輸入了上述液體，即可導(dǎo)致嚴(yán)重的全身感染、引起中毒性休克，甚至死亡。55整理課件長期住院操作人員的穿刺技術(shù)穿刺部位的高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置期間使用抗菌素CVC穿刺時不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障長期使用靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管的材質(zhì)洗手的問題維護(hù)不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管感染的危險因素分析56整理課件預(yù)防措施1．嚴(yán)格掌握各種血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征2．加強(qiáng)無菌技術(shù)血管內(nèi)插管的用物及每一操作步驟均應(yīng)符合無菌操作規(guī)程。3．正確選用導(dǎo)管應(yīng)選擇質(zhì)量好且便于置人血管內(nèi)的導(dǎo)管，4．認(rèn)真選擇插管方法及部位血管內(nèi)插管的方法及部位與導(dǎo)管感染有著密切關(guān)系。應(yīng)用中應(yīng)盡量防止血管切開置管。也應(yīng)避兔在下肢血管插管，以減少感染發(fā)生的時機(jī)，尤其是血栓性靜脈炎的發(fā)生。57整理課件5．保持導(dǎo)管入口處皮膚的無菌狀態(tài)導(dǎo)管置人后必須妥善固定。其入口處皮膚應(yīng)涂以碘伏軟膏，并以消毒敷料覆蓋，每日1次。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫、壓痛、導(dǎo)管入口處有膿性分泌物或出現(xiàn)靜脈炎時，應(yīng)立即拔掉導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端或血液應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查，同時應(yīng)用廣譜抗生素治療。6．導(dǎo)管留置時問不宜過長病情允許時，應(yīng)盡早拔出血管內(nèi)插管。外周靜脈導(dǎo)管留置，一般不超過3d。如需延長，那么應(yīng)更換部位重新插管。58整理課件7．輸液器及溶液不得被污染〔1〕輸液器及所有靜脈輸入溶液必須經(jīng)滅菌處理。輸液前，應(yīng)仔細(xì)檢查輸液瓶和管道有無裂痕和破口；所用溶液有無混濁、雜質(zhì)等，假設(shè)有上述現(xiàn)象，切不可使用。〔2〕宜采用密閉式輸液法，對長期輸液者應(yīng)每日更換輸液系統(tǒng)一次?！?〕中心靜脈導(dǎo)管外端連接的三通管，應(yīng)置于酒精紗布盒內(nèi)，每日更換酒精紗布一次?！?〕不得經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽取血標(biāo)本。假設(shè)緊急需要時，抽血后，必須將三通管內(nèi)殘留的血液沖洗干凈，以防細(xì)菌在三通管內(nèi)繁殖。〔5〕翻開后的溶液應(yīng)立即使用，以防止污染。59整理課件導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防60整理課件美國醫(yī)院感染醫(yī)院感染%平均增加住院天數(shù)平均增加治療費用$UTI33.11.0680肺炎15.55.95,683SSI14.87.33,152血液感染13.17.43,517其他23.54.81,61761整理課件危險因素疾病因素:女性,年老,虛弱,糖尿病,營養(yǎng)不良,免疫功能缺陷,住院時間長插管技術(shù)導(dǎo)管材料導(dǎo)管裝置:開放式生物膜的形成留置的時間留置的方式護(hù)理方法護(hù)理操作-許宏(2005),留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的研究進(jìn)展,護(hù)士進(jìn)修雜志62整理課件-黃偉堯(2005),臺灣63整理課件有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題:

導(dǎo)管的固定導(dǎo)管固定翼裝置無菌膠帶外科縫線必須是無菌的膠帶或縫線絕對不可以直接固定在導(dǎo)管,一定固定在導(dǎo)管的活動固定翼上.定期移除以便觀察穿刺部位和對皮膚損傷的監(jiān)測-INS,200664整理課件導(dǎo)尿管需要固定氣囊只能防止導(dǎo)尿管的滑出,仍有時機(jī)進(jìn)入尿道聚集在尿道口的大量細(xì)菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會壓迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血壞死65整理課件導(dǎo)尿管需要固定導(dǎo)尿管的反復(fù)移動增加了尿道壁損傷的時機(jī),導(dǎo)致機(jī)械性炎癥的發(fā)生導(dǎo)尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導(dǎo)尿管的反復(fù)移動會不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴(kuò)約肌較松弛,就會發(fā)生“漏尿〞現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者66整理課件導(dǎo)尿管固定根據(jù)美國SHEA-2021CAUTI的標(biāo)準(zhǔn),必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè)-InfectionControlandHospitalEpidemiology,2021,oct加壓固定膠帶高舉平臺法固定導(dǎo)尿管67整理課件導(dǎo)尿管固定——高舉平臺+井字固定法68整理課件預(yù)防導(dǎo)尿管感染的措施

1、保持密閉的無菌引流系統(tǒng)〔1〕減少導(dǎo)管系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須翻開，翻開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處〔2〕集尿袋一般隨尿管更換,或在如下情況下?lián)Q：損壞或漏尿；沉淀物累積；尿袋有異味69整理課件

〔3〕尿管的更換不要武斷的間隔一段時間就換留置尿管阻塞或有沉渣時更換普通尿管每周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。70整理課件

〔4〕排空尿袋排空前后洗手建議戴一次性手套，在給不同的病人操作時更換手套排空前后消毒出口尿壺消毒后枯燥保存71整理課件

2、沖洗應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作除非預(yù)見到或疑心阻塞，防止沖洗〔如：前列腺或膀胱手術(shù)后可能出血〕如果有可能尿管本身引起阻塞，應(yīng)該更換尿管持續(xù)膀胱沖洗不應(yīng)作為常規(guī)的感染預(yù)防措施72整理課件

3、保持尿流通暢防止尿管和收集管道打結(jié)尿袋保持在膀胱以下水平保持尿袋出口遠(yuǎn)離地面73整理課件4、日常護(hù)理加強(qiáng)會陰部護(hù)理大便后清洗會陰及擦洗尿道口5、盡快拔管感染和非感染的留置尿管病人不應(yīng)放在相鄰的床位，以免爆發(fā)感染。74整理課件預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理75整理課件VAP感染率高的根源分析76整理課件VAP的預(yù)防加強(qiáng)對各類人員的教育和管理，包括對醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、勤雜工和病人家屬的教育和管理，加強(qiáng)無菌操作和消毒隔離〔洗手〕吸痰管：一次性使用吸痰手套：無菌，用后丟棄采用封閉式吸痰管保護(hù)胃粘膜,喂養(yǎng)時頭部抬高30—40度,速度適中.取半臥位，經(jīng)常更換體位,但不是所有的通氣病人都能做到盡量縮短應(yīng)用呼吸機(jī)的時間合理應(yīng)用抗生素77整理課件建立良好的洗手制度在人體皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，對于正常人不致引起感染。但這些細(xì)菌一旦轉(zhuǎn)移到ICU患者的易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器官等部位，那么極易引起感染。為了減少病原菌在ICU的傳播，醫(yī)護(hù)人員必須建立良好的洗手制度。78整理課件CauseEffectDiagram:Handwashing洗手的依從性環(huán)境方法相關(guān)用品人員未受訓(xùn)練太忙管理層不重視水槽離病人太遠(yuǎn)水槽堵塞沒有肥皂沒有無水洗手產(chǎn)品不重要<10-15秒沒有標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)使用的毛巾水槽壞了病人多,護(hù)士少肥皂污染嚴(yán)重皮膚枯燥沒有標(biāo)準(zhǔn)79整理課件〔1〕在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作及無菌操作前后、處理便器后，以及進(jìn)入或離開ICU時，均要認(rèn)真進(jìn)行手的清洗?！?〕必要時，洗手后再用75％酒精擦拭，迸行消毒。〔3〕定期進(jìn)行手的消毒效果監(jiān)測，ICU工作人員洗手后，細(xì)菌總數(shù)＜5CfC，并未檢出致病菌為合格。80整理課件從上述護(hù)理過程中產(chǎn)生了對護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)理業(yè)務(wù)管理過程的感悟：81整理課件管理是一項“心件〞工程----每一天應(yīng)做的事毫不遲疑愿意做的事無時不刻都愿意做的事隨時隨地都可以做的事愿意投入120%努力做的事

--------------------結(jié)果不一樣！??！所以需要有人幫助一起做：從認(rèn)識開始。82整理課件梅奧醫(yī)院的效勞信條：----患者的最大利益是唯一需要考慮的利益

真正信條是要滲透到人心中！信條---發(fā)自內(nèi)心的，信仰83整理課件在醫(yī)療和護(hù)理過程中：!!!----不怕犯錯，就怕犯同樣的的錯6西格瑪------無過失管理正確的態(tài)度認(rèn)識問題--------得到正確的認(rèn)識

84整理課件造成護(hù)理過程疏失的可能原因：溝通不當(dāng)訓(xùn)練缺乏記憶有誤心神不屬設(shè)計不當(dāng)〔設(shè)備，流程〕身心疲勞缺乏知識環(huán)境惡劣〔工作〕85整理課件如何提高認(rèn)識？如何改變觀念？如何提高質(zhì)量？--------------標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)！用正確的人，做正確的事，把事情做好86整理課件瑞士乳酪理論

……瑞士乳酪理論之所以重要，是因為承認(rèn)「人類必然會犯錯」的本性，不再期望能藉著任何的外在規(guī)範(fàn)來達(dá)到零失誤的完美境界……每片面包都有孔