護(hù)理會診制度

護(hù)理會診制度目錄CONTENTS12會診制度分類3會診制度及流程4造口傷口會診范圍會診記錄書寫術(shù)語定義會診分類●按范圍分:會診分為科內(nèi)會診、科間會診、院內(nèi)會診和院外會診。按急緩：分為急會診和普通會診

急會診要求10分鐘之內(nèi)到位

普通會診不超過48小時完成?！瘛裥g(shù)語定義會診制度及流程●一、凡遇疑難病例，應(yīng)及時申請會診。而二、會診工作流程術(shù)語定義會診工作流程●一、在護(hù)理病人過程中，對本病區(qū)不能解決的護(hù)理問題，應(yīng)及時申請會診。二、申請病區(qū)應(yīng)認(rèn)真填寫《護(hù)理會診單》，將患者的主要病史、護(hù)理問題、會診目的及要求等簡明扼要的填寫，以便會診者參考。三、會診人員資質(zhì)要求：?？谱o(hù)士、中級及以上職稱或具備相應(yīng)能力的護(hù)理專業(yè)人員。四、會診范圍：科內(nèi)會診、院內(nèi)會診及院外會診。術(shù)語定義會診工作流程●五、會診形式及要求（一）病區(qū)間護(hù)理會診：由申請會診病區(qū)提出，責(zé)任護(hù)士填寫《護(hù)理會診單》，應(yīng)邀病區(qū)應(yīng)選派具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士前往，急會診時，會診人員在30分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點，普通會診24小時內(nèi)完成。（二）多科護(hù)理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時，病區(qū)護(hù)士長上報護(hù)理部，護(hù)理部通知有關(guān)病區(qū)，選派具備相應(yīng)能力的人員參加。會診時，由申請病區(qū)護(hù)士長主持，護(hù)理部及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護(hù)士做病例報告或會診記錄，護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織及實施。（三）院外護(hù)理會診：疑難或病情需要院外專家進(jìn)行護(hù)理會診時，上報護(hù)理部，由護(hù)理部確定并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)院選派專家進(jìn)行會診。會診時，由病區(qū)護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士匯報病例并做好相關(guān)記錄，護(hù)理部參加，護(hù)理人員未經(jīng)護(hù)理部同意，不得私自外出或接受院外會診。術(shù)語定義會診工作流程●六、會診結(jié)束后由會診人員填寫會診意見，《護(hù)理會診單》入病歷。多科護(hù)理會診護(hù)理部做好相關(guān)登記。術(shù)語定義傷口造口會診范圍●1、傷口處理：各類急性和慢性傷口的處理。急性傷口：急性外傷縫合傷口、切開引流傷口、術(shù)后切口、其他需治療的急性外傷傷口、早期疤痕等的處理。慢性傷口：壓瘡、糖尿病足、靜脈性潰瘍、藥物性潰瘍、放射性損傷的傷口、各種外傷包含燒燙傷所致的難愈傷口、術(shù)后難愈傷口。2、造口處理：胃造口、腸造口、泌尿造口及其并發(fā)癥的專業(yè)處理、造口患者及其家屬的教育指導(dǎo)及定期隨訪、造口用品的選擇與維護(hù)。圍手術(shù)期指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)師為造口患者術(shù)前造口定位。3、大小便失禁及相關(guān)皮膚問題等疑難傷口的診治。術(shù)語定義會診記錄書寫●醫(yī)療會診文書書寫要求：所在會診均要在提出會診當(dāng)日在臨時醫(yī)囑上書寫會診醫(yī)囑，小會診由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫會診申請單，會診醫(yī)師在會診申請單下方會診意見欄書寫會診意見，并簽名。會診的日期、時間、經(jīng)治醫(yī)師要把會診意見在會診完成后的當(dāng)日或次日的病程記錄中記錄；大會診按疑難病歷討論記錄書寫在疑難病歷討論記錄本中，經(jīng)治醫(yī)師要在會診當(dāng)日或次日把會診總結(jié)性意見作為會診病程記錄單獨一段書寫，該次病程記錄的標(biāo)題要寫會診記錄。術(shù)語定義會診記錄書寫●造口傷口會診：評估傷口，包括傷口位置、面積、傷口表面有無壞死組織附著，清除后傷口基地情況及傷口周圍皮膚情況，是否紅腫，老化，上皮組織是否卷邊，給予的是機(jī)械清創(chuàng)還是自熔性清創(chuàng)，所用