醫(yī)院中醫(yī)培訓課件：《耳穴壓豆、刮痧艾灸操作演練》

耳穴壓豆、刮痧艾灸操作演練

一、耳穴壓豆（一）、定義耳穴壓豆法又稱耳穴藥壓法，是用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的的一種外治療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫(yī)辨證的原則，根據不同的臨床表現，選擇一定的穴位進行組合，以調整相應臟腑經絡氣血的功能，從而達到治療疾病的目的。

（二）、適應癥耳穴壓豆法適用于治療多種疾病，不僅用于治療許多功能性疾病，而且對一部分器質性疾病，也有一定療效。對以下疾病有較好療效各種疼痛性疾病如頭痛、三叉神經痛，肋間神經痛、帶狀皰疹、坐骨神經痛等神經性疼痛；扭傷、挫傷、落枕等外傷性疼痛各種炎癥性病癥如咽喉炎、扁桃體炎、腮腺炎、氣管炎、腸炎、末梢神經炎等一些功能紊亂性病癥如眩暈癥、神經衰弱、失眠、癔癥、心律不齊、疲勞綜合癥、多汗癥、胃腸功能紊亂、肥胖、月經不調、痛經、遺尿等過敏與變態(tài)反應性病癥如過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結腸炎、蕁麻疹等各種慢性病癥如對腰腿痛、肩周炎、慢性胃炎、消化不良、肢體麻木等另外，耳穴壓豆法還有保健、減肥、美容、治療近視等功效。（三）、注意事項1．貼壓耳穴應注意防水，以免脫落。2．夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。

3．如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。4．耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

5．對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強刺激，習慣性流產者慎用。

6．根據不同病癥采用相應的體位，如膽石癥取右側臥位，冠心病取正坐位，泌尿系結石取病側在上方的側臥位等。（四）、特點此法操作簡便，每周1-2次，療效獨特且穩(wěn)定。（五）、耳穴壓豆的選穴方法

1、直接觀察法

對耳廓進行全面檢查，觀察有無脫屑、水泡、丘疹、充血、硬結、疣贅、色素沉著等，出現以上變形、變色點的相應臟腑器官往往患有不同程度的疾病，可以用耳穴貼壓治療。

2．壓痛點探查法

當身體患病時，往往在耳廓上出現壓痛點，而這些壓痛點，大多是壓豆刺激所應選用的穴位。方法是，用前端圓滑的金屬探捧或火柴棍，以近似相等的壓力，在耳廓上探查，當探捧壓迫痛點時，病人會呼痛、皺眉或出現躲閃動作。操作流程1、評估病人當前主要癥狀、臨床表現、既往史、心理狀況、體質、壓豆部位皮膚情況、有無藥物及膠布過敏史。環(huán)境溫濕度、光線等是否適宜。2、護士準備修剪指甲衣帽整齊，舉止端莊洗手、戴口罩

3、物品準備

治療盤內備消毒用品、探針、棉簽、王不留行子、膠布、持物鑷。4、操作程序攜用物至床旁，核對，解釋并取得合作。協(xié)助取舒適體位，一手持患者耳輪后方，一手持探針選穴。酒精消毒皮膚待干，順序是由上而下，由內向外。用持物鑷取耳豆貼于所取敏感部位貼豆完畢，協(xié)助患者取舒適體位。整理床單位。清理用物，洗手，記錄。交待按壓方法及注意事項。

二、刮痧概念

刮痧療法是指用邊緣鈍滑的器具，如嫩竹板、瓷器片、小湯匙、銅錢、硬幣、玻璃等蘸濕后在患者體表一定部位進行由上而下、由內向外反復刮動，使其局部皮下出現痧癍或痧痕的一種治療方法。概述本療法是臨床常用的一種簡易治療方法，流傳甚久。多用于治療夏秋季時病，如中暑、外感、胃腸道疾病。歷史《內經》中敘述的砭石術是刮痧療法的萌芽刮痧排毒療法刮痧對機體的作用大致分為兩類：一是預防保健作用，二是治療疾病作用。其作用機制為：排毒1、利尿排毒：通過刮試腎經、膀胱經等部位，并在治療前后各飲一杯溫開水，可產生良好的利尿排毒作用。2、發(fā)汗排毒：應用具有發(fā)汗解表作用的揮發(fā)性刮痧油進行刮痧按摩，能使毛孔開張、汗液排泄，加快新陳代謝，以利于體內毒素與廢物的排出。3、清除毒素：刮痧療法的出痧過程可使局部組織高度充血，血管神經受刺激，血管擴張，血液及淋巴液循環(huán)增快，吞噬及運轉能力加強，從而加速體內廢物、毒素的清理。牛角刮痧板刮痧板是水牛角制成，操作中不會產生靜電和毒副作用。水牛角是純中藥用它加工而成，具有味辛咸寒的特性。辛疏散行氣。咸軟堅散結。12寒清熱涼血、解毒。該療法可清熱解毒、涼血化淤、止痛定驚作用。3目的1.激發(fā)人體內部器官之間的相互協(xié)調，達到扶正祛邪，治愈疾病.2.增強人體的抗病能力，達到陰平陽秘、精神乃至的正常生理現象。3、緩解或解除外感濕邪所至高熱頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀。4、使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，達到治療疾病的目的。機理1.疏通經絡，活血化淤、排除毒素.。2.調整氣血，調節(jié)陰陽。3.補腎強腰，恢復氣機。補腎強腰，使虛衰的臟腑機能得以恢復。涌泉現代醫(yī)學理論1.排除毒素，增強抵抗力。2.調整生物信息，恢復正常生理功能.3.加強局部新陳代謝，消炎止痛.手法1.徒手法

夾住

捏緊

提起

松開。2.隔物法

對于皮膚過敏者

隔著布。3.刮板法薄面

治療。厚面

保健。4.補瀉原則實則瀉之，虛則補之。補法：力度小、速度慢、順經絡行走。瀉法：力度大、速度快、逆經絡行走。平補法：力度小、速度快力度大、速度慢。刮治部位1、背部：病人取側臥或俯臥位，或伏于椅背上。先從第七頸椎起，治著督脈由上而下刮至第五腰椎，然后從第一胸椎旁開沿肋間向外側斜刮。此為最主要和常用的刮痧部位。2、頭部：取眉心、太陽穴3、頸部：項部兩側，雙肩板筋部（胸鎖乳突?。?，或喉頭兩側。4、胸部：取第二、三、四肋間，從胸骨向外側刮。乳房禁刮。5、四肢：臂彎（在肘的屈側面）、膝彎等處。七評價實施操作一、評估二、適應癥三、禁忌癥四、用物準備五、操作步驟六、注意事項一、評估1.核對醫(yī)囑，了解患者目前主要癥狀、發(fā)病部位及誘因。2.患者局部皮膚情況。3.身體、心理狀態(tài)。4.了解患者對該技術熟悉度、信任度。二、適應證1.頭頸部頭痛、頭暈、眼花、落枕等。2.胸部肋間神經痛等。3.腹部惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。4.腰背部腰肌勞損、椎間盤突出癥、肌肉萎縮等。5.上肢肌萎癥、肌鍵損傷、上肢麻木等。6.下肢坐骨神經痛、肌萎癥、下肢麻木、寒腿麻痹、股四頭肌肌鍵炎等。7.足部涌泉穴心腎不交的失眠、多夢、下肢無力等。三、禁忌癥1．孕婦的腹部、腰骶部等禁刮.2．有出血傾向的疾病如白血病、血小板減少癥等需慎刮；3．皮膚高度過敏或患皮膚病的人慎刮。4．久病、年老、極度虛弱、消瘦者需慎刮；5．醉酒、過饑、過飽、過渴、過勞等禁刮.四、用物準備治療盤：治療碗、刮痧器具；牛角刮板、刮痧油、75%酒精、棉簽、彎盤、治療巾、紗布、手紙、水杯、必要時備屏風等。

告之

刮痧部位出現紫紅色痧點或瘀斑，數日后方可消失。刮痧部位的皮膚有疼痛、灼熱的感覺。體位胸、腹、下肢內側、前側部多選用仰臥位或仰靠坐位；頭部、頸部、背部、上肢和下肢外側部多選用俯臥位或伏俯坐位及坐位；坐位伏俯位俯臥位五、操作程序1、核對醫(yī)囑,備齊用物,攜至床旁,做好解釋.2、協(xié)助患者取合理體位,暴露刮痧部位,注意保暖.3、鋪治療巾或墊手紙于刮痧部位之下，用75%酒精消毒所選皮膚.必要時用屏風遮擋.4、檢查刮具邊緣，蘸水、油或藥液，在選定的部位，與皮膚保持45～90°角，單一方向刮拭，不要來回刮動。

5、力量要均勻，采用腕力，一般一個部位刮擦10--20次左右，以局部皮下呈現紅色或紫紅色痧痕為止。6、刮痧時間：本次刮痧與前次刮痧應間隔3～6天，以皮膚痧退為準。3～5次為一個療程。

7、治療中，應隨時觀察患者感覺，局部皮膚變化等?；颊邞茱L，治療后給予適量飲料或溫開水以助療效。

8、刮痧的條數多少，應視具體而情況定，一般沒處股啊2--4條，沒條2—3寸即可。

9、刮痧完畢，清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安置舒適臥位。10、清理用物，做好記錄并簽字。六、注意事項1、保持病室內空氣新鮮，溫濕度適宜，忌對流通風，以防復感風寒而加重病情。2、操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。

3、不可強求出痧。4.刮痧過程中要隨時觀察病情變化，若出現面色蒼白、出冷汗、皮膚損傷等情況，應立即停止，報告醫(yī)生，配合處理。5、出痧后30分鐘內忌洗涼水澡。6、刮痧后囑患者保持情緒安定，飲食宜清淡，忌食生冷油膩之品。7、使用的刮具，應消毒后備用。七、評價1.選取刮拭部位要正確。2.患者局部皮膚反應是否正常。3.預期目標取得的效果及患者對此項操作的滿意度。皮膚局部形成痧斑的現象

頸部病變?yōu)槔w位

：取俯臥位頸部拉長。兩側操作

：風池肩井中間操作：風府啞門大椎。

適應癥：頸椎病、落枕、高血壓、頭痛等風府大椎啞門肩井風池灸法灸，灼燒的意思。灸法是指利用某些燃燒材料，熏灼或溫熨體表一定部位，通過調整經絡臟腑功能，達到防治疾病的一種方法?！夺t(yī)學入門》說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！?/p>

艾草端午節(jié)

用作灸料的艾絨是用干燥的艾葉除去雜質搗碎成細軟的艾絨，貯藏備用。

溫經散寒扶陽固脫消瘀散結防病保健一、灸法的作用

艾炷灸

把艾絨捏緊成規(guī)格大小不同的圓錐形艾炷。小者如麥粒大，中等如半截棗核大，大者如半截橄欖大。每燃燒一個艾炷，稱為一壯。艾炷灸的分類直接灸間接灸

直接灸

又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。直接灸的分類根據灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為：瘢痕灸無瘢痕灸無瘢痕灸又稱非化膿灸。即將艾炷放置于皮膚上之后，從上端點燃，當燃剩2／5左右，患者感到燙時，用鑷子將艾炷挾去，換炷再灸，一般灸3一7壯，以局部皮膚充血、紅暈為度。施灸后皮膚不致起泡，或起泡后亦不致形成灸瘡。無瘢痕灸的作用適用于慢性虛寒性疾病如哮喘眩暈慢性腹瀉風寒濕痹皮膚疣等

瘢痕灸又稱化膿灸，施灸前先在施術部位上涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷，從上端點燃。每壯艾炷須燃盡后，除去灰燼，方可換炷，每換1壯，即涂凡士林或大蒜液1次，可灸7—9壯。灸畢，在施灸穴位上貼敷淡水膏，大約1周可化膿，化膿時每天換膏藥1次。灸瘡45天左右愈合，留有瘢痕。在灸瘡化膿期間，局部需注意清潔，避免感染瘢痕灸的作用臨床常用于治療哮喘慢性胃腸病瘰疬等

灸前必須征求患者的同意及合作

糖尿病、皮膚病的患者不宜使用此法。間接灸

又稱隔物灸、間隔灸，即在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而施灸的一種方法。隔姜灸用鮮生姜切成直徑大約2~3cm，厚約0.2~0.3cm的薄片，中間以針穿刺數孔，上置艾炷放在應灸的部位，然后點燃施灸，當艾炷燃盡后，可易炷再灸。一般灸5~10壯，以皮膚紅暈而不起泡為度。在施灸過程中，若患者感覺灼熱不可忍受時，可將姜片向上提起，或緩慢移動姜片。隔姜灸的作用應用很廣適用于一切虛寒病證嘔吐、腹痛、泄瀉遺精、陽痿、早泄不孕、痛經風寒濕痹等

隔蒜灸用鮮大蒜頭切成0.2～0.3cm的薄片，中間以針穿刺數孔，上置艾炷放在應灸的腧穴部位或患處，然后點燃施灸，待艾炷燃盡，易蛀再灸，一般灸5～7壯。因大蒜液對皮膚有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可將蒜片向上提起，或緩慢移動蒜片。隔蒜灸的作用此法多用于治療肺結核、腹中積塊及未潰瘡瘍等。此外，尚有一種自大椎穴起至腰俞穴鋪敷蒜泥一層的鋪灸法（長蛇灸），民間用于治療虛勞、頑痹等證。

長蛇灸隔鹽灸

用純凈干燥的食鹽填敷于臍部，使其與臍平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更換艾炷。也可于鹽上放置姜片后再施灸，以防止食鹽受火爆起而傷，一般灸5～9壯。隔鹽灸的作用臨床常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋病、中風脫證等。

此法有回陽、救逆、固脫之功，但需連續(xù)施灸，不拘壯數，以待脈起、肢溫、證候改善。隔附子灸以附子片或附子藥餅作間隔物。藥餅的制法，是將附子研成細末，以黃油調和制成直徑約3cm、厚約0.8cm的附子餅，中間以針穿刺數孔，上置艾炷、放在應灸腧穴或患處，點燃施灸。

隔附子灸的作用由于附子辛溫大熱，有溫腎補陽的作用，故多用于治療命門火衰而致陽虛的陽萎、早泄、遺精和瘡瘍久潰不斂的病證。

艾卷灸又稱艾條灸。即用桑皮紙包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，也稱艾條，將其一端點燃，對準穴位或患處施灸的一種方法。后來發(fā)展為在艾絨內加進藥物，再用紙卷成條狀艾卷施灸，名為“雷火神針”和“太乙神針”。

艾卷灸的分類懸灸實按灸懸灸按其操作方法又可分為：溫和灸雀啄灸回旋灸

溫和灸將艾卷的一端點燃，對準應灸的腧穴或患處，約距離皮膚2--3cm處進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，至皮膚紅暈為度。如果遇到局部知覺減遲或小兒等，醫(yī)者可將食、中兩指，置于施灸部位兩側，這樣可以通過醫(yī)者的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調節(jié)施灸時間和距離，防止燙傷。雀啄灸施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸。雀啄灸施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下施灸?；匦氖┚臅r，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左右方向移動或反復旋轉地施灸。溫灸器灸

溫灸器是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸，臨床常用的有溫灸盒和溫灸筒。施灸時，將艾絨點燃后放入溫灸筒或溫灸盒里的鐵網上，然后將溫灸筒或溫灸盒放在施灸部位15—20min即可。適用于灸治腹部、腰部的一般常見病。

施灸的注意事項面部穴位、乳頭、大血管等處均不宣使用直接灸、以免燙傷形成瘢痕。關節(jié)活動部位不適宜用化膿灸，以免化膿潰破，不易愈合，甚至影響功能活動。一般空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼者，應慎施灸。對于體弱患者，灸治時艾炷不宜過大，刺激量不可過強，以防“暈灸”。一旦發(fā)生暈灸，應及時處理。孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。施灸的注意事項施灸過量，時間過長，局部出現水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液、再涂以碘伏。瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，1個月內慎做重體力勞動，瘡面局部勿用手搔，以保護痂皮，并保持清潔，防止感染。施灸的禁忌

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