妊娠期用藥原則全套

妊娠期用藥原則全套母乳是乳兒的理想食物，哺乳期婦女用藥應(yīng)該遵循用藥既不對乳汁分泌造成抑制，也不能對新生兒及乳兒造成損害。（1)哺乳期用藥對泌乳的影響：雌激素類藥物中的已烯雌酚，小劑量能刺激乳腺導(dǎo)管及腺泡的生長發(fā)育并通過刺激垂體前葉合成和釋放催乳素，間接地產(chǎn)生促進(jìn)乳腺分泌的作用，但大劑量能抑制催乳素的分泌，使乳汁分泌減少。雌二醇主要由卵巢成熟濾泡分泌的天然雌激素，能促進(jìn)乳腺的發(fā)育，但較大劑量可干擾催乳素對乳腺的作用，減少乳汁的分泌而起退乳的作用?？肆_米芬等抗雌激素藥，亦具抑制乳汁分泌的作用。類固醇避孕藥：目前全球約有1.2億婦女在使用由雌激素與孕激素配伍組成的類固醇激素避孕藥，其中最為常用的是短效口服復(fù)方類固醇避孕藥，這類藥物的不良反應(yīng)之一就是使哺乳婦女乳房脹痛，乳汁分泌減少，因此，這類藥物有人建議至少在產(chǎn)后半年后才開始服用。多巴胺及其受體激動(dòng)藥：多巴胺可直接作用于垂體抑制催乳素分泌使乳汁分泌減少。溴隱亭是多巴胺受體激動(dòng)藥，亦是催乳素的抑制藥而可制止生理性泌乳。甲麥角林類似于溴隱亭具有激動(dòng)多巴胺受體的作用外，還具抗催乳素的作用抑制乳汁的分泌。（2)哺乳期用藥對新生兒及乳兒的影響：藥物由哺乳隨乳汁進(jìn)入乳兒體內(nèi)，雖一般認(rèn)為母乳中的藥物濃度并不高，不至于對乳兒產(chǎn)生不良影響；但是，值得注意是，對于易被胃腸道吸收的藥物，即使乳汁中藥物濃度不高，也可能會使乳兒吸收相當(dāng)大的藥物劑量，因?yàn)槿閮阂话忝刻旒s能吸成800~1000ml的乳汁，而且乳兒尤其是早產(chǎn)兒其血漿白蛋白含量少，與藥物的結(jié)合率低，造成被乳兒吸收的藥物，具有藥理活性的游離型藥物增多，可為成人或年長兒的1~2倍，加之乳兒肝功能尚未完善，葡萄糖轉(zhuǎn)換酶的活性也較低，從而影響了對多種藥物的代謝。此外，乳兒腎小球?yàn)V過率低，對藥物及其代謝產(chǎn)物的清除率也較低，易導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的蓄積而對乳兒產(chǎn)生不良影響。哺乳期婦女應(yīng)禁用抗癌藥、鋰制劑、抗甲狀腺藥、苯二氮草類安定藥、抗抑郁藥、抗癲癇類藥及氟喹諾酮類等。如果哺乳婦女因治療需要而必須用藥時(shí)，則應(yīng)遵循下列幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，盡可能選擇已明確對乳兒安全、無不良影響的藥物；②哺乳婦女用藥時(shí)間盡量選在哺乳剛結(jié)束后，并盡可能將下次哺乳時(shí)間間隔在4小時(shí)以上，使乳兒吸吮母乳時(shí)避開乳汁藥物峰濃度，以減少藥物隨乳汁進(jìn)入乳兒體內(nèi)；③若哺乳婦女應(yīng)用的藥物劑量較大或療程較長，有可能對乳兒產(chǎn)生不良影響時(shí)，最好能監(jiān)測乳兒血藥濃度，由此而根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時(shí)間；④哺乳婦女必須使用的藥物，而不能證實(shí)該藥對乳兒是否安全時(shí)，可暫停哺乳，在停止用藥后再恢復(fù)哺乳；⑤若哺乳婦女應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒的疾病時(shí)，則通常不影響哺乳；⑥哺乳期需要絕對禁止使用的藥物包括細(xì)