康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃的制定

康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃的制定原則江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科朱曉軍康復(fù)目標(biāo)腦卒中無認(rèn)知障礙、偏側(cè)忽略者，1月左右能輔助步行有認(rèn)知障礙、視空間障礙者，恢復(fù)時(shí)間很長，只能定階段康復(fù)目標(biāo)患側(cè)下肢以屈肌運(yùn)動(dòng)為主者，其步行的恢復(fù)較以伸肌為主者慢有糖尿病者，肌張力往往長時(shí)間處于低水平，肢體功能恢復(fù)慢手功能恢復(fù)的預(yù)測手指能否在全可能度內(nèi)完成協(xié)調(diào)的屈伸運(yùn)動(dòng)手功能恢復(fù)程度發(fā)病當(dāng)天就能完成幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)能完成大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病2-3個(gè)月之內(nèi)能完成小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手發(fā)病3個(gè)月仍不能完成全部為失用手公式意義有功能的實(shí)用手的預(yù)測N÷（3＋3m÷4）（其中0.5<=m<=4）如“≥1”，則將來有可能恢復(fù)為完全有使用意義的有功能的手殘廢手的預(yù)測N÷（1＋3m÷4）（其中1<=m<=4）如“≤1”，則預(yù)示將來手殘廢（上式中N為Brunnstrom卒中恢復(fù)級，m為發(fā)病后月數(shù)）步行功能恢復(fù)的預(yù)測發(fā)病1個(gè)月內(nèi)仰臥位患側(cè)下肢動(dòng)作將來步行恢復(fù)的程度主動(dòng)抬起下肢，屈伸膝關(guān)節(jié)90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行60%-70%，輔助步行20%-30%)，10%左右不能步行下肢伸直抬離床面90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行45%-55%，輔助步行35%-45%)，10%左右不能步行保持伸膝站立起2-3秒90%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行25%-35%，輔助步行55%-65%)，10%左右不能步行上述動(dòng)作均不能完成或僅能屈膝60%-65%能恢復(fù)步行(獨(dú)立步行30%，輔助步行30%-35%)，30%-35%左右不能步行脊髓損傷預(yù)后判斷神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力C1-4

頸肌依賴膈肌起搏維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)完全依賴C4

膈肌、斜方肌使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸高度依賴C5三角肌、肱二頭肌可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪大部依賴C6胸大肌、橈側(cè)伸腕肌可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，可以基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝汽車中度依賴

C7-8肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部肌輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床－輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移大部自理

神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力T1-6

上部肋間肌/背肌

輪椅獨(dú)立，用長腿矯形器扶拐短距離步行

大部自理

T12腹肌、胸肌、背肌長腿矯形器扶拐步行，長距離行動(dòng)需要輪椅基本自理L4股四頭肌短腿矯形器扶手杖步行，不需要輪椅

基本自理腦損傷床上平移床上翻身靠坐長腿坐位平衡短腿坐位平衡翻身坐起床邊坐位平移床椅轉(zhuǎn)移跪位平衡（可省略）立位平衡坐站轉(zhuǎn)移雙杠內(nèi)步行平地（輔助）步行上下樓梯社區(qū)內(nèi)步行脊髓損傷靠坐長腿坐短腿坐床邊坐位平移床椅轉(zhuǎn)移輪椅使用輪椅實(shí)用輔助站立輔助雙杠內(nèi)步行輔助室內(nèi)步行輔助社區(qū)內(nèi)步行（少數(shù)）規(guī)范化三級康復(fù)治療方案急性期（發(fā)病1月內(nèi)）在神經(jīng)內(nèi)科病房；由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)科醫(yī)生及康復(fù)治療師完成；主要以床旁治療為主：正確姿位，被動(dòng)活動(dòng)，翻身、坐起、起立、移動(dòng)等訓(xùn)練?；謴?fù)早期（發(fā)病2-3月）在康復(fù)科病房或康復(fù)中心；由康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)治療師完成；主要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力（協(xié)調(diào)、平衡、步行等），ADL能力，認(rèn)知功能訓(xùn)練?；謴?fù)晚期（發(fā)病后4-6月）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)點(diǎn)和家庭居所康復(fù)；由康復(fù)科醫(yī)生、治療師、全科醫(yī)生和以家屬為主體的志愿者；主要強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)能力，ADL能力，就業(yè)能力，認(rèn)知能力，社會(huì)交往能力等。常規(guī)三級康復(fù)治療內(nèi)容一級康復(fù)二級康復(fù)三級康復(fù)Bobath抗痙攣體位活動(dòng)中抗痙攣醫(yī)療體操關(guān)鍵點(diǎn)控制正確姿勢動(dòng)作家庭康復(fù)指南坐站訓(xùn)練步態(tài)、步行實(shí)用步行感覺刺激偏癱體操家庭作業(yè)偏癱醫(yī)療體操作業(yè)治療耐力訓(xùn)練直立床訓(xùn)練ADL