圍絕經(jīng)期綜合征

07-Dec-23中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1圍絕經(jīng)期綜合征中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學207-Dec-23一、對絕經(jīng)問題的認識絕經(jīng)是一種疾病絕經(jīng)發(fā)生的內(nèi)分泌因素中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學307-Dec-23

二、有關絕經(jīng)名詞的定義絕經(jīng)(menopause)：絕經(jīng)前期(premenopause)：

絕經(jīng)過渡期（menopausaltransition)：圍絕經(jīng)期(perimenopause):絕經(jīng)后期(postmenopause)：中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學407-Dec-23絕經(jīng)menopause

婦女一生中最后一次月經(jīng)，意味著卵巢功能的真正衰竭至月經(jīng)終止。月經(jīng)完全停止一年以上稱之絕經(jīng)。絕經(jīng)過渡期menopausaltransition從月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯改變至絕經(jīng)前的一段時期概念(1)中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學507-Dec-23圍絕經(jīng)期perimenopausalperiod

從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內(nèi)分泌、生物學和臨床特征起至絕經(jīng)一年內(nèi)。更年期climacteric

原義為婦女從有生殖能力到無生殖能力的過渡階段，包括絕經(jīng)前、絕經(jīng)和絕經(jīng)后。概念(2)中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學607-Dec-23與絕經(jīng)相關的名詞定義青春期卵巢功能開始下降絕經(jīng)一年生命終止

過渡期圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前期絕經(jīng)后期

更年期中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學707-Dec-23圍絕經(jīng)期綜合征：部分婦女在絕經(jīng)前后或人工絕經(jīng)后，出現(xiàn)一系列因雌激素減少所致的癥狀，包括軀體及精神心理癥狀。表現(xiàn)：烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學807-Dec-23古代醫(yī)籍無此病名記載，但有關本病的臨床表現(xiàn)及治療論述較多，依其臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同，將其歸屬于中醫(yī)學的“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“頭痛”、“臟躁”、“郁證”、“百合病”、“年老血崩”等范疇進行辨證施治。1964年修訂全國高等醫(yī)藥院校教材時才將絕經(jīng)前后相關癥狀在《中醫(yī)婦科學》中正式命名為“經(jīng)斷前后諸癥”。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學907-Dec-23絕經(jīng)綜合征的發(fā)病率隨著社會的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快及競爭意識的增強，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率日漸增高隨著人們壽命顯著延長，婦女絕經(jīng)后平均生命過程大約還將持續(xù)20-30年目前我國婦女已有1/5步入更年期，其中約有2/3的婦女會出現(xiàn)癥狀。

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1007-Dec-23病因隨年齡的增加，卵泡不可逆減少是絕經(jīng)發(fā)生的原因孕20－24周胎兒的卵子數(shù)量達600萬個，新生兒卵子數(shù)約40－50萬個，生育年齡婦女大約僅400個卵泡發(fā)生排卵，絕大多數(shù)卵泡相繼閉鎖。精神、神經(jīng)、社會環(huán)境、心理創(chuàng)傷、家庭矛盾等中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1107-Dec-23自然絕經(jīng)：絕經(jīng)的年齡影響絕經(jīng)年齡的相關因素相關因素：卵泡的儲備數(shù)量、消耗量、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、海拔高度、吸煙不相關因素：教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數(shù)、服用避孕藥等。人工絕經(jīng)：指人為手術(shù)切除或放療、化療毀壞雙側(cè)卵巢后造成的絕經(jīng)中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1207-Dec-23病理1．卵巢的變化：圍絕經(jīng)期最早的變化是卵泡耗竭、卵巢功能減退，卵巢逐漸停止排卵22~25歲是卵巢的“黃金時代”，兩側(cè)卵巢共重10g，45歲為6.5g，55歲為5g，恰是年輕時卵巢重量的1/2從組織學看，至圍絕經(jīng)期，卵巢皮質(zhì)菲薄，髓質(zhì)肥厚，黃體閉鎖，卵泡減少，血管硬化。

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1307-Dec-23病理2、性激素變化

雌激素降低孕酮雄激素3．促性腺激素：絕經(jīng)前FSH增高，LH正常。絕經(jīng)后FSH和LH均增高，絕經(jīng)后2~3年可達最高水平，兩者分別可增高10~15倍和3~5倍，F(xiàn)SH/LH>1。經(jīng)過5~10年后可逐漸下降，絕經(jīng)20~30年后可低于生育年齡水平。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1407-Dec-23病理4．催乳激素：由于雌激素可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子（PIF）絕經(jīng)后雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，致使催乳激素濃度降低5．促性腺激素釋放激素

絕經(jīng)后婦女垂體GnRH試驗，LH增高明顯，說明下丘腦-垂體之間保持聯(lián)系，功能良好6.抑制素中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1507-Dec-23圍絕經(jīng)期生殖內(nèi)分泌變化總結(jié)

孕激素不足最早出現(xiàn)，并發(fā)展至完全缺乏雌激素水平波動，下降，或一過性的代償性升高，然后進入缺乏狀態(tài)FSH升高波動，并基本穩(wěn)定在升高的狀態(tài)中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1607-Dec-23中醫(yī)學病因病機或因產(chǎn)育過多、數(shù)傷于血或因房事勞倦、腎精虧虛或有慢性疾病、營養(yǎng)不良或因家庭、社會環(huán)境及生活條件不順，影響到精神心理障礙；加之此期婦女腎陰腎陽失于平衡和協(xié)調(diào)，容易累及肝、心、脾等臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調(diào)，故出現(xiàn)一系列臨床證候。本病病機特點：“腎虛為主、陰陽偏頗、多臟受累、氣血失和”中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1707-Dec-23發(fā)病機理腎陰陽失調(diào)經(jīng)斷前后，腎的精氣漸衰，陰陽平衡失調(diào)，或陰虛及陽、或陽損及陰，或陰陽俱虛，并累及其他臟腑，致使諸癥發(fā)生。精血虧虛虛熱內(nèi)生面紅潮熱、轟熱汗出腎陰虛

水不濟火心腎不交失眠心悸、情緒不寧陰不涵陽肝陽上亢頭痛頭暈、目眩耳鳴陰虛血燥肌膚失潤陰中干澀、皮膚瘙癢腎陽虛命門火衰外腑失溫腰酸骨楚、畏寒肢冷火不溫土水濕泛溢溲清便溏、面浮肢腫中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1807-Dec-23過渡期、絕經(jīng)期相關的癥狀和疾病血管舒縮癥狀睡眠障礙陰道萎縮月經(jīng)紊亂性欲減退心境變化皮膚皺縮

骨質(zhì)疏松癥動脈粥樣硬化冠心病

絕經(jīng)

腦血管疾病

40歲

50歲

60歲中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學1907-Dec-23

圍絕經(jīng)期綜合征月經(jīng)改變泌尿生殖道萎縮相關疾病骨質(zhì)疏松癥心血管疾病老年性癡呆絕經(jīng)期相關的癥狀和疾病近期中期遠期中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2007-Dec-23臨床表現(xiàn)病史癥狀（一）月經(jīng)紊亂月經(jīng)周期不規(guī)則，月經(jīng)量多伴經(jīng)期延長或持續(xù)陰道出血不止或月經(jīng)延后量少，漸致閉經(jīng)也有月經(jīng)突然停閉，但較少見中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2107-Dec-23（二）雌激素下降有關的癥狀

1．血管舒縮癥狀典型癥狀：面紅潮熱，烘熱汗出表現(xiàn)為：面部和頸胸部皮膚陣陣潮熱可伴有心悸、眩暈、疲乏等癥

2．精神神經(jīng)癥狀---精神過敏、情緒不穩(wěn)定：表現(xiàn)為：多疑敏感，抑郁憂慮，或煩躁易怒，不能自控，甚者喜怒無?？砂橛杏洃浟p退，注意力不集中，失眠等

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2207-Dec-233.泌尿、生殖道癥狀性交疼痛：外陰皮下脂肪變薄，陰道干澀，皺襞變淺，彈性減弱所致。尿頻或排尿不暢：盆底松弛，尿道縮短，粘膜變薄，括約肌松弛所致4.心血管系統(tǒng)變化更年期高血壓---以收縮壓升高為主，且波動較大；可出現(xiàn)“假性心絞痛現(xiàn)象。”血管硬化----絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，血膽固醇水平升高，各種脂蛋白增加；高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低；易誘發(fā)動脈粥樣硬化和冠心病。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2307-Dec-235.骨質(zhì)疏松：主因骨小梁減少，引起骨骼壓縮，出現(xiàn)骨痛（腰背和四肢關節(jié)疼痛），甚者致橈骨遠端、股骨頸、脊椎骨折雌激素可促進甲狀腺分泌降鈣素，從而抑制骨質(zhì)吸收，對骨骼起保護作用雌激素缺乏時骨轉(zhuǎn)換加強，破骨細胞活性增加，使骨丟失雌激素下降降鈣素分泌不足骨吸收增加甲狀旁腺功能亢進易發(fā)生骨折中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2407-Dec-23中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2507-Dec-23實驗室及其他檢查FSH、LH、E2測定：FSH>10U/ml—儲備下降

FSH>40U/ml---功能衰竭B超檢查其他如：分段診刮、影像學檢查等體征：

第二性征及內(nèi)外生殖器官逐漸萎縮中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2607-Dec-23診斷依據(jù)1.年齡與病史：45～55歲之間的婦女；或早發(fā)絕經(jīng)；或卵巢早衰；或雙側(cè)卵巢遭毀壞2.月經(jīng)紊亂或已絕經(jīng)3.典型癥狀：有烘熱汗出，面紅潮熱；或伴有煩躁易怒，心悸失眠，情志異常，記憶力減退，血壓波動，腰腿酸痛等。4.生殖激素測定：雌激素低落：E2<5pg/ml促性腺激素升高：FSH>40U/ml此2項為卵巢衰竭的實驗室依據(jù)中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2707-Dec-23辯證要點主要辨腎的陰陽虛衰以及心、肝、脾的失調(diào)

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2807-Dec-23鑒別診斷原發(fā)高血壓心絞痛圍絕經(jīng)期精神病子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌尿道及膀胱炎增生性關節(jié)炎中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學2907-Dec-23西醫(yī)治療心理治療雌激加強衛(wèi)生宣教，解除精神負擔激素替代療法非激素類藥物中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3007-Dec-23激素替代療法的利與弊HRT的利①對絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)失調(diào)有調(diào)節(jié)作用。②緩解絕經(jīng)癥狀，尤其是血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀。③緩解或消除泌尿生殖道癥狀。④防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。⑤改善血脂代謝。⑥延遲和降低老年性癡呆的發(fā)生。

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3107-Dec-23激素替代療法的利與弊HRT的弊①子宮內(nèi)膜癌②乳腺癌③血栓性疾病：口服避孕藥會減少抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白溶酶原而易導致血栓形成，故把血栓性疾病列為HRT的禁忌癥。④膽石癥有研究表明，雌激素能降低膽汁中鵝脫氧膽酸而可能增加膽石癥的形成機會中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3207-Dec-23激素替代療法（HRT）用藥原則①應用能緩解癥狀的最低劑量，并要求個體化治療。②絕經(jīng)過渡期以補充P為主，也可行周期療法；在絕經(jīng)后以補充E為主，定期加用P③凡保留有子宮的絕經(jīng)后婦女，均應每3～6個月加用孕激素10~12d。④周期療法即治療3周，停藥1周。⑤伴有輕度癥狀的危險病例，最好用E3或經(jīng)皮吸收的E。⑥定期監(jiān)測用藥后效應，每半年重新確定治療方案及劑量。

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3307-Dec-23激素替代療法禁忌癥血栓性疾病雌激素依賴性腫瘤慢性肝、腎功能不全膽汁瘀積性疾病嚴重高血壓，糖尿病嚴重靜脈曲張嗜煙不能堅持長期隨診者中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3407-Dec-23激素替代療法適應癥更年期精神、神經(jīng)癥狀因雌激素缺乏所致的萎縮性陰道炎復發(fā)和頑固性尿道-膀胱炎骨質(zhì)疏松等

小劑量雌激素間斷給藥法。小劑量雌、孕激素合并應用。長效雌激素—尼爾雌醇治療。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3507-Dec-23應用流程應用HRT前評估評估目的：是否有應用HRT的適應癥；是否有應用的禁忌癥評估項目：病史；檢查：常規(guī)婦科檢查，其余檢查項目可根據(jù)需要選擇，其中乳腺和子宮內(nèi)膜厚度為必查項目個體化用藥方案，考慮因素：是否有子宮；年齡；卵巢功能衰退情況；風險因素中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3607-Dec-23常用藥物種類和制劑雌激素口服制劑：倍美力、補佳樂、尼爾雌醇經(jīng)皮膚給藥皮下埋制劑陰道給藥：倍美力軟膏

孕激素：安宮黃體酮雌孕雄激素復方藥物：利維愛1.25-2.5mg/d中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3707-Dec-23HRT常用方案主張雌、孕激素聯(lián)合治療

周期聯(lián)合治療：模擬自然月經(jīng)周期，以28日為一個治療周期，E連續(xù)使用，第15-28天加用P，適用于絕經(jīng)3-5年的婦女序貫聯(lián)合治療：以28日為一個治療周期，1-21天連續(xù)使用E，第11-21天加用P，孕激素用藥結(jié)束后發(fā)生撤血，適用于圍絕經(jīng)期及卵巢早衰的婦女連續(xù)聯(lián)合治療：雌激素和孕激素均每日給予

適用于絕經(jīng)多年婦女無對抗單一雌激素治療：已行子宮切除手術(shù)者加用雄激素治療：HRT中加用少量雄激素，可以起到改善情緒和性欲的作用中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3807-Dec-23HRT副作用及危險性

子宮出血性激素副作用：雌（乳房脹痛、白帶多、頭痛、水腫等）、孕（抑郁、易怒、乳腺腫痛、浮腫等）、雄（高血脂、動脈硬化、體重增加、多毛、痤瘡等）子宮內(nèi)膜癌：用藥時間長短、用藥劑量的大小

長期單獨應用雌激素使子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜增生的危險性增加6-12倍，進行HRT時，有子宮的婦女必須加用孕激素

乳腺癌：尚無定論中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學3907-Dec-23關于HRT

掌握指征個體化設計定期隨訪

中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學4007-Dec-23非激素類藥物維生素D鈣劑降鈣素雙磷酸鹽類中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學4107-Dec-23中醫(yī)治療治療原則：補腎為主，兼顧他臟，調(diào)和氣血，平衡陰陽同時注意心理疏導和精神安慰，消除抑郁焦慮等不良情緒。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學4207-Dec-23中醫(yī)治療1、腎陰虛證：經(jīng)斷前后，烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，口干咽燥?；蛟陆?jīng)紊亂，經(jīng)量或多或少，經(jīng)色鮮紅，或皮膚干燥、瘙癢，或尿少色黃，大便干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)。治以滋腎益陰，佐以潛陽知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加生龜版、生牡蠣、秦艽、五味子。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學4307-Dec-23或以左歸丸合二至丸加制首烏、龜甲等。若出現(xiàn)雙目干澀等肝腎陰虛證時，以杞菊地黃丸或一貫煎、滋水清肝飲加減；若心腎不交，心煩失眠，甚至情志異常，可選用百合地黃湯合甘麥大棗湯合黃連阿膠湯加減；失眠多夢，可選用天王補心丹加減。中西醫(yī)臨床婦產(chǎn)科學4407-Dec-232、腎陽虛證：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰膝酸冷，形寒肢冷，或精神萎靡，面色晦黯，或月經(jīng)紊亂，量時多時少，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀薄，或帶下清稀，小便頻數(shù)或失禁，大便溏薄，