臨床腫瘤學(xué)課件：乳腺癌

乳腺癌

BreastCancer

主要內(nèi)容一、流行病學(xué)中國乳腺癌新發(fā)病例患者數(shù)Yangetal,2005中國乳腺癌年齡分布DatafromShanghaiCancerInstitute流行病學(xué)特點(diǎn)近30年，乳腺癌發(fā)病率在全球呈上升趨勢。我國乳腺癌是低發(fā)區(qū)，但上升明顯，呈年輕化趨勢，發(fā)病率城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。歐美和大洋洲地區(qū)是高發(fā)區(qū)，亞、非、拉地區(qū)是低發(fā)區(qū)。發(fā)病率雖然上升，但發(fā)達(dá)國家死亡率呈逐年下降趨勢。二、病因?qū)W因雌激素的長期作用環(huán)境因素影響遺傳因素（一）雌激素的長期作用

1.雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病直接有關(guān)2.月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)（二）遺傳因素1.遺傳性乳腺癌占乳腺癌5%，約有一半由于BRCA1或BRCA2基因突變造成。2.乳腺癌患者的母親和姐妹患乳腺癌的危險(xiǎn)性高2-3倍。（三）環(huán)境因素及生活方式1.電離輻射、環(huán)境污染2.營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食3.缺乏體育鍛煉三、臨床表現(xiàn)

（一）早期表現(xiàn)（二）進(jìn)展期表現(xiàn)（三）晚期表現(xiàn)（四）特殊類型表現(xiàn)（一）早期表現(xiàn)無痛、質(zhì)硬、單發(fā)小腫塊，不易推動，常為無意或體檢發(fā)現(xiàn)。5%～10%患者首發(fā)癥狀是乳頭溢液，乳頭糜爛或回縮。（二）進(jìn)展期表現(xiàn)累及Copper韌帶——“酒窩征”；堵塞皮下淋巴管，真皮水腫——“橘皮樣變”；侵犯大的乳管——乳頭扁平、回縮、凹陷；局部突起或皮膚破潰形成潰瘍。酒窩征橘皮樣變?nèi)轭^扁平、回縮乳腺癌皮膚破潰（三）晚期表現(xiàn)侵入胸筋膜、胸肌——“鎧甲胸”轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝、腦——相應(yīng)癥狀（胸痛、氣急、骨痛、肝大、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。（四）特殊類型乳腺癌表現(xiàn)少見、發(fā)病快、預(yù)后差，局部皮膚呈炎癥樣改變，擴(kuò)展快，皮膚紅、腫、熱、厚。少見、發(fā)展慢、惡性低，乳頭瘙癢、燒灼感，乳頭、乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹，進(jìn)而潰瘍?nèi)轭^濕疹樣癌炎性乳腺癌男性乳腺癌四、診斷及鑒別診斷

（一）病史及臨床表現(xiàn)

（二）體格檢查

（三）影像學(xué)檢查

（四）病理學(xué)檢查(一)病史及臨床表現(xiàn)病史采集圍繞乳房腫塊、溢液、相關(guān)檢查、治療、月經(jīng)、婚育、哺乳史，有無腫瘤家族史，尤其是直系親屬有無乳腺癌病史。（二）體格檢查（三）影像學(xué)檢查查乳腺鉬靶超聲核磁1、乳腺鉬靶毛刺征及泥沙樣鈣化2、乳腺超聲“蟹足狀”改變2、乳腺超聲3、乳腺核磁（四）病理學(xué)檢查（1）細(xì)針穿刺活檢（2）空芯針穿刺活檢（3）麥默通乳腺腫物活檢（4）切取活檢（5）切除活檢（1）細(xì)針穿刺活檢（2）空芯針穿刺活檢（3）麥默通（3）麥默通轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)直接轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移五、病理學(xué)（一）病理類型（二）分期病理類型非浸潤性癌也叫原位癌(導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌）。早期浸潤性癌早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性小葉癌。浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌。其他罕見癌TNM分期Tx原發(fā)腫瘤無法評估To原發(fā)腫瘤未查出Tis原位癌(包括導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌及未查到腫塊的Paget病)Tl腫瘤長徑≤2cmT2腫瘤長徑>2cm,≤5cmT3腫瘤長徑>5cmT4腫瘤任何大小，直接侵犯皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?，炎性乳腺癌亦屬之NX

區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié),尚可推動N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合,或與周圍組織粘連N3有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期0期：TisN0M0Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T0-1N1M0T2N0-1M0T3N0M0Ⅲ期：T0-2N2M0T3N1-2M0T4任何NM0,任何TN3M0Ⅳ期：包括M1的任何TN乳腺癌臨床分期意義1.有助于詳細(xì)記錄病變范圍﹑播散程度；2.準(zhǔn)確估計(jì)病情，判斷預(yù)后；3.制定有針對性的治療方案；4.客觀評價(jià)療效；5.便于各中心交流信息、比較療效；6.促進(jìn)癌癥研究的深入開展。六、治療分子靶向治療治療目的乳腺癌治療思路乳腺外科發(fā)展歷程乳腺癌根治術(shù)Meyer.1891Halsted.1894擴(kuò)大根治術(shù)Margottini.1949Urban.1951改良根治術(shù)Patey.1949Auchincloss.1951保留乳房的乳腺癌切除術(shù)Veronesi.1973Atkin&Hayward.1977前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)DavidKrag.1992手術(shù)治療

乳腺癌術(shù)式1.乳腺癌根治術(shù)2.乳腺癌的擴(kuò)大根治術(shù)3.乳腺癌的改良根治術(shù)4.全乳房切除術(shù)5.保乳手術(shù)6.前哨淋巴結(jié)活檢7.乳房重建1、乳腺癌根治術(shù)（Radicalmastectomy)范圍：整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除，皮膚切除范圍一般距腫瘤3cm。清掃淋巴結(jié)：腋上、中、下三組。WilliamStewartHalsted(1852-1922)2、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

(Extensiveradicalmastectomy)

在根治術(shù)基礎(chǔ)上同時(shí)切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（及胸骨旁淋巴結(jié)）。3、乳腺癌改良根治術(shù)

（modifiedradicalmastectomy）同時(shí)保留胸大、小肌，不能清腋上組淋巴結(jié)。保留胸大肌，切除胸小肌，淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿。1982年Fisher提出縮小手術(shù)范圍，加強(qiáng)綜合治療。BernardFisher（1918—）4、全乳房切除術(shù)

（totalmastectomy）范圍：整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適于原位癌、微小癌及年邁體弱不易做根治術(shù)者。5、保乳手術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection）范圍：完整切除腫塊及腋窩淋巴結(jié)清掃，腫塊切除時(shí)要求周圍包裹適量正常乳腺組織。5、保乳手術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection）適應(yīng)證針對有保乳意愿且無禁忌癥的患者臨床Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌Ⅲa期患者

——經(jīng)術(shù)前化療或內(nèi)分泌治療降期后慎重考慮5、保乳手術(shù)

（lumpectomyandaxillarydissection）禁忌證：患者拒絕行保留乳房手術(shù)。同側(cè)乳房既往接受過乳腺或胸壁放療者。病變廣泛或確認(rèn)為多中心病灶，切難以達(dá)到切緣陰性或理想外形。腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者。炎性乳腺癌。6