凝血項(xiàng)目開(kāi)展-沈陽(yáng)課件

凝血項(xiàng)目的臨床應(yīng)用2009-10-15今日,血栓止血領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)在哪里?肺部疾病意外事故5癌癥艾滋病1015

20

25

30感染9.0%6.3%5.1%12.5%14.2%24.5%血栓性疾病精選pptSysmexShanghaiLtd.世界人口死亡原因分析(WHO

statistics)今日,

血栓止血領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)在哪里?因子水平的下降因子水平的增加用于檢測(cè)動(dòng)脈硬化和血栓性疾病的潛在原因以及的下降導(dǎo)致的治療效果的監(jiān)測(cè)血栓形成傾向精選pptSysmexShanghaiLtd.出血形成傾向用于評(píng)估由于凝血因子水平的下降導(dǎo)致的出血傾向性疾病的測(cè)試,如血友病血栓疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)精選ppt4SysmexShanghaiLtd.國(guó)內(nèi)資料報(bào)道：在40歲以上的人群中心肌梗死的年發(fā)生率為39.7/100

000～64.0/100

000；腦卒中的年發(fā)生率為109.7/100000，這證明血栓性疾病在中國(guó)屬于常見(jiàn)病。血栓性疾病中，靜脈血栓占70％左右，動(dòng)脈血栓占30％左右。根據(jù)尸解資料顯示，靜脈血栓占40%～60%,但只有11%～15%被臨床診斷。動(dòng)脈血栓更易被忽視（vWF、血小板功能

等檢測(cè)缺乏）。臨床需求冠脈血栓（ACS）和腦血栓等血栓病發(fā)病率不斷上升已嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康；防止血栓形成是預(yù)防的有效措施大量臨床新技術(shù)的應(yīng)用；各種手術(shù)和介入治療的普及；腫瘤及老年人口的增加；新藥和器官移植的開(kāi)展醫(yī)院論證和各種臨床醫(yī)療行為的規(guī)范化和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的推行；為控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)必須增加的醫(yī)療成本精選ppt5SysmexShanghaiLtd.檢驗(yàn)科和臨床診斷中心的需要醫(yī)院對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)的要求和檢驗(yàn)部門(mén)自身發(fā)展的需要檢驗(yàn)部門(mén)科研能力、學(xué)術(shù)地位和對(duì)外合作的需要臨床實(shí)驗(yàn)室論證和質(zhì)量保證；提高臨床檢驗(yàn)對(duì)疾病診斷、防治貢獻(xiàn)度精選ppt6SysmexShanghaiLtd.一期止血BleedingTime;Aggregometry;ClotPLTC;BoneMarrowBleedingTime;TourniquetTestQualityQuantityPlateletsBloodVessels纖溶D-Dimer;FDP二期止血CoagulationFactorsACT;PT;APTT;TCT;Factor

Assays;Fibrinogen;InhibitorScreen實(shí)驗(yàn)室血栓止血檢測(cè)的研究Ret精ra選cppttion7SysmexShanghaiLtd.血漿凝固實(shí)驗(yàn)2023/10/22SysmexShanghaiLtd.>30

種不同的常規(guī)實(shí)驗(yàn)用于評(píng)估血漿凝固PTAPTTFibrinogenRIPATTBatroxobinTimeProtein

C

PathwayTestAnti-IIa

AssayAPC-RETPF

IIF

VIIF

VF

XF

VIIIF

IXF

XIF

XIIF

XIIIATAnti-Xa

AssayProtein

CD-dimerProtein

SF1+2TATFMFPA(B)vWF:AgvWF:RCovWF:CBvWF:F

VIIIbLAACAACTECAECT2Aβ

-AB精選ppt纖溶實(shí)驗(yàn)精選ppt9SysmexShanghaiLtd.2023/10/22>10

種不同的常規(guī)實(shí)驗(yàn)用于評(píng)價(jià)纖溶Plasmint-PAPAI-1PI

(α2-Antiplasmin)PlasminogenTAFITTBatroxobinTimePAPFSPC1-InhibitorD-dimer美國(guó)凝血實(shí)驗(yàn)室調(diào)查精選ppt10SysmexShanghaiLtd.2023/10/22Shahangian

S.

Arch

Pathol

Lab

Med2005;129:47-60項(xiàng)目大醫(yī)院％（>200床）小醫(yī)院％合計(jì)PT100(310)100(295)100aPTT99.4(309)98.3(292)98.6BT89.4(277)90.3(270)90.0Fbg94.9(295)59.1(163)69.2DD83.2(252)45.9(124)56.5FDP66.9(200)35.2(92)44.2ACT57.8(170)26.6(70)35.5TT54.5(159)19.0(50)29.1VIII%36.5(105)2.0(5)11.8IX%32.2(105)1.2(3)10.0項(xiàng)目評(píng)估一：凝血檢測(cè)項(xiàng)目能幫臨床解決什么問(wèn)題？精選ppt11SysmexShanghaiLtd.2023/10/22凝血檢測(cè)臨床應(yīng)用精選ppt12SysmexShanghaiLtd.2023/10/22血液科：血友病/血管性血友病(vWD)/血小板無(wú)力癥(GT)/巨大 血小板綜合癥/易栓癥/DIC心內(nèi)科：口服抗凝劑監(jiān)測(cè)/肝素抗凝預(yù)防和血栓治療/低分子量 肝素治療/溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物/易栓癥指標(biāo)/抗磷脂血綜合征傳染科肝細(xì)胞受損程度檢測(cè)指標(biāo)/肝病DIC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)腫瘤科血栓形成指標(biāo)/腫瘤轉(zhuǎn)移判斷指標(biāo)婦產(chǎn)科獲得性抗磷脂血栓綜合癥/DIC內(nèi)分泌血管內(nèi)皮損傷標(biāo)志物/高凝狀態(tài)指標(biāo)呼吸內(nèi)科排除肺栓塞的篩選指標(biāo)/易栓癥普外科血友病/血管性血友病/傷口不愈合（FXIII缺乏）精選ppt13SysmexShanghaiLtd.2023/10/22凝血檢測(cè)臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)的選擇精選ppt14SysmexShanghaiLtd.2023/10/22關(guān)鍵問(wèn)題哪些是某類(lèi)病人或某種臨床疾病必須做的實(shí)驗(yàn)?哪些可以通過(guò)選擇合適的實(shí)驗(yàn)來(lái)獲得預(yù)期的信息?實(shí)驗(yàn)的選擇精選ppt15SysmexShanghaiLtd.2023/10/22對(duì)策根據(jù)臨床應(yīng)用、臨床癥狀、可疑的疾病對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組。對(duì)于具體的常用項(xiàng)目設(shè)立實(shí)驗(yàn)?zāi)０婷鞔_對(duì)于用于特殊的可疑性診斷的實(shí)驗(yàn)的解釋血漿凝固凝固途徑的調(diào)節(jié):促凝

/抗凝IFibrin

sFibrin

iXIIIaXIIIVCa2+,

TF,

VIIaVIIIXa,

VIIIa, PL,

Ca2+IXXIXIaVIIIXThrombocytesPL組織因子(TF)損傷(IIa)(IIa)(IIa)inhibitionTFPIATProtein

CProtein

SXa,

Va,

PL,

Ca2+IIIIaTFPI

.

Xa精選ppt16SysmexShanghaiLtd.2023/10/22纖溶系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)程PlasminogenPlasminTissue

PlasminogenActivator

(t-PA)Urokinase

(u-PA)Contact

Factors(F

XIIa,

F

XIa,

Kallikrein,

HMWK)FibrinFibrinogenFDPPAIPAIC1-Inhibitorα2-Antiplasmin抑制精選ppt17SysmexShanghaiLtd.2023/10/22血漿凝固實(shí)驗(yàn)?ProCiFs

arXegIistIereId

tra(de活mark

性ofDad)e

Behring

MarburgGmbH

inthe

USA,精in

選Germpanpyatnd

other

countries.2023/10/2218SysmexShanghaiLtd.主要組合(I)通用的初篩實(shí)驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間(PT)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)凝血酶時(shí)間(TT)爬蟲(chóng)酶時(shí)間蛋白C途徑實(shí)驗(yàn)(ProC?

Global)APCResistance(APC-R)EndogenousThrombinPotential(ETP)凝血因子FII,V,VII,VIII,IX,X,XI,XII(活性)纖維蛋白原(活性)血漿凝固實(shí)驗(yàn)精選ppt19SysmexShanghaiLtd.2023/10/22主要組合(II)凝固抑制物抗凝血酶(AT)蛋白C蛋白S活化標(biāo)記物D-dimer凝血酶原碎片1和2(F1+2)凝血酶抗凝血酶復(fù)合物(TAT)血漿凝固實(shí)驗(yàn)精選ppt20SysmexShanghaiLtd.2023/10/22和特殊治療相關(guān)的實(shí)驗(yàn)抗凝治療PT

(香豆素衍生物

=口服抗凝劑‘OAC‘)APTT

(unfractionated

肝素

‘UFH‘)TT

(UFH,

低分子量肝素

‘LMWH‘,

類(lèi)肝素物質(zhì))Anti-IIa

(水蛭素)Anti-Xa

(LMWH,

UFH,

Danaparoid,

Fondaparinux)ETP

(直接和間接的凝血酶抑制劑)實(shí)驗(yàn)組合精選ppt21SysmexShanghaiLtd.2023/10/22手術(shù)前的初篩Level1:基礎(chǔ)項(xiàng)目PT,APTT,纖維蛋白原,(TT),(BatroxobinTime)Level2:凝血因子– PT延長(zhǎng)時(shí)FII,V,VII,X(活性)Level2:凝血因子– APTT延長(zhǎng)時(shí)FVIII/vWF合成的成分FVIII活性(FVIII:C)vWF:RCovWF:AgFIX,XI,XII(活性)FVIII抑制物L(fēng)A實(shí)驗(yàn)方案精選ppt22SysmexShanghaiLtd.2023/10/22易栓癥的相關(guān)實(shí)驗(yàn)Level1a:排除抗凝PT,APTT,(TT,BatroxobinTime)Level1b:評(píng)價(jià)抑制物,APC-R,及凝血酶原轉(zhuǎn)化AT,蛋白C,蛋白S(功能)APC-RProthrombin基因Level2:抗磷脂抗體(APA)APTT(LA敏感)–初篩實(shí)驗(yàn)1DRVVT(初篩實(shí)驗(yàn)2)+確診實(shí)驗(yàn)血漿混合實(shí)驗(yàn)ACA實(shí)驗(yàn)方案精選ppt23SysmexShanghaiLtd.2023/10/22易栓癥的相關(guān)實(shí)驗(yàn)Level3:凝血因子,纖溶系統(tǒng)FVIII/vWF合成的成分FVIII活性(FVIII:C)vWF:RCovWF:Ag纖維蛋白原FII,IX,XI,XII纖溶酶原實(shí)驗(yàn)方案精選ppt24SysmexShanghaiLtd.2023/10/22重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的相關(guān)實(shí)驗(yàn)常用實(shí)驗(yàn)PTAPTT纖維蛋白原抗-Xa

(LMWH,

Danaparoid,

Fondaparinux)抗-IIa

(水蛭素)纖溶酶原D-dimer可疑纖溶亢進(jìn)或降低時(shí)的附加實(shí)驗(yàn)TT爬蟲(chóng)酶時(shí)間初始止血后發(fā)生不可解釋的出血傾向時(shí)FXIII凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt25SysmexShanghaiLtd.2023/10/22影響因素FII,V,VII,X(活性)減少纖維蛋白原顯著減少或纖維蛋白原異常血癥FII,V,VII,X的抑制物凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt26SysmexShanghaiLtd.2023/10/22臨床意義監(jiān)測(cè)香豆素類(lèi)口服抗凝劑維生素K缺乏檢測(cè)香豆素中毒的證據(jù)肝臟功能的評(píng)價(jià)凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt27SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(I)參考范圍：正常70-130%當(dāng)結(jié)果>130%時(shí)->高凝狀態(tài)->常見(jiàn):不恰當(dāng)?shù)牟杉騼?chǔ)存引發(fā)的前激活當(dāng)結(jié)果在參考范圍內(nèi)->仍可以包含輕度因子缺乏和纖維蛋白原減少（

0.6g/L）->合并輕度延長(zhǎng)的APTT和/或TT:輕度的出血跡象需進(jìn)一步的調(diào)查凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt28SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(II)當(dāng)測(cè)定值在50-70%->合并正常的APTT和TT大部分正常，有潛在出血->合并延長(zhǎng)的APTT和/或TT出血傾向輕度因子缺乏(尤其是FVII)肝功能下降凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt29SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(III)當(dāng)測(cè)定值在30-50%->出血傾向手術(shù)禁忌證，尤其是實(shí)質(zhì)性器官的手術(shù)->合并APTT正常無(wú)自發(fā)的出血風(fēng)險(xiǎn)->肝臟疾病的病人肝臟合成能力顯著降低->正常的新生兒可見(jiàn)凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt30SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(IV)當(dāng)測(cè)定值在15-30%->顯著的出血跡象->手術(shù)禁忌證:重大出血的可能當(dāng)測(cè)定值在<10%->顯著的出血跡象伴自發(fā)性出血的傾向當(dāng)測(cè)定值在<4%->危及生命的出血凝血酶原時(shí)間

(PT)精選ppt31SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋

(V):

OAC監(jiān)測(cè)INR2-3->術(shù)后血栓癥的預(yù)防(例如：關(guān)節(jié)術(shù)后)INR3–4.5->心臟術(shù)后(例如：心臟瓣膜)活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt32SysmexShanghaiLtd.2023/10/22影響因素肝素FVIII,IX,XI,XII減少激肽釋放酶原,高分子量激肽原(HMWK)減少FII,V,X纖維蛋白原明顯減少FVIII,IX,XI,XII抑制物L(fēng)A活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt33SysmexShanghaiLtd.2023/10/22臨床意義使用抗凝藥物UFH時(shí)的監(jiān)測(cè)遺傳性或獲得性出血疾病的初篩實(shí)驗(yàn),尤其是血友病A和B病理性凝固抑制物的初篩實(shí)驗(yàn),尤其是FVIII抑制物和LA(非特異性)體內(nèi)高凝狀態(tài)的確定活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)解釋(I)必須結(jié)合其它的檢測(cè)結(jié)果(如PT結(jié)果,臨床描述)縮短的APTT(如<26秒)->凝固增強(qiáng)的疾病狀態(tài)(高凝狀態(tài))術(shù)后,心梗,急性靜脈血栓(VTE),

炎癥,妊娠(>

2nd

月), 口服避孕藥(OC),初期纖溶->由于不適當(dāng)?shù)难毫鲃?dòng)引發(fā)的前激活A(yù)PTT介于參考范圍之內(nèi)(如26–38秒使用Pathromtin*SL在Sysmex?

CA-1500

儀器上)->不能完全排除輕度的血友病A和B精選ppt34SysmexShanghaiLtd.2023/10/22PathromtinisaregisteredtrademarkofDadeBehringMarburgGmbHinGermanyandothercountries.SysmexisaregisteredtrademarkofSYSMEXCORPORATIONintheUSA,inGermanyandothercountries.活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt35SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(II)輕度延長(zhǎng)的APTT(如40–47秒)->當(dāng)PT正常時(shí)UFH治療(TT延長(zhǎng))輕度血友病或vonWillebrand綜合癥伴有輕度自發(fā)性出血傾向但手術(shù)時(shí)易發(fā)生危及生命的出血FXI或XII缺乏LA->當(dāng)PT異常時(shí)內(nèi)外凝血途徑中共同因子紊亂/改變影響血漿的凝固凝血途徑的消耗新生兒活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt36SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(III)明顯延長(zhǎng)的APTT(如>50sec.)->止血系統(tǒng)的紊亂->常見(jiàn):UFH治療(TT延長(zhǎng);PT可能輕度延長(zhǎng))->若PT正常嚴(yán)重的血友病或vonWillebrand綜合癥伴有自發(fā)性出血傾向，即使很小的外科手術(shù)也會(huì)引發(fā)危及生命的危險(xiǎn)。FVIII抑制物FXI或FXII缺乏LA活化的部分凝血活酶時(shí)間

(APTT)精選ppt37SysmexShanghaiLtd.2023/10/22解釋(IV)明顯延長(zhǎng)的APTT(如>50秒)->當(dāng)PT也延長(zhǎng)時(shí)內(nèi)源和外源凝固系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂肝臟合成嚴(yán)重受損凝固消耗原發(fā)性纖溶亢進(jìn)嚴(yán)重的纖維蛋白原缺乏魚(yú)精蛋白過(guò)量->不適合任何手術(shù)病例男性73歲，腦血栓，2008年2月開(kāi)始華法令治療。PT-INR為3.0左右，無(wú)出血傾向。2008年9月24日，突然動(dòng)作遲鈍，向右側(cè)癱倒，腦外科通過(guò)CT、腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)腦血栓復(fù)發(fā)。排除先天性血栓因素及獲得性血栓因素的存在。SysmexShanghaiLtd.PT-INR超過(guò)了3.0，為什么形成了血栓呢？精選ppt進(jìn)一步檢查SysmexShanghaiLtd.SFMC119.4ug/ml（高），D-dimer2.5ug/ml（高）分析：PT-INR反映了II、VII、X因子的總量（活性），但不反映蛋白C等凝血抑制因子的影響以及血管壁、血流的異常。判斷是否存在血栓傾向還需通過(guò)血栓標(biāo)志物。39精選ppt生理學(xué)精選ppt40SysmexShanghaiLtd.2023/10/23FDPsFDP實(shí)驗(yàn)測(cè)定纖維蛋白(原)總體降解產(chǎn)物預(yù)示血管內(nèi)外大量伴或不伴有凝固活化的纖溶發(fā)生D-Dimer

D-Dimer實(shí)驗(yàn)測(cè)定交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物預(yù)示由凝固信息誘使的繼發(fā)性或反應(yīng)性纖溶纖維蛋白原降解產(chǎn)物

VS

D-二聚體應(yīng)用精選ppt41SysmexShanghaiLtd.2023/10/23FDPs纖溶發(fā)展的階段外科手術(shù)使器官陷于纖溶酶原活化的高風(fēng)險(xiǎn)(胰腺，肺，子宮)手術(shù)導(dǎo)管體外循環(huán)組織損傷與炎性反應(yīng)D-Dimer

繼發(fā)的纖溶深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和凝血因子消耗(與膿血癥，腫瘤，燒傷，先兆子癇等相關(guān)）纖溶治療纖維蛋白原降解產(chǎn)物

VS

D-二聚體D-dimer精選ppt42SysmexShanghaiLtd.2023/10/23臨床意義排除可疑的深靜脈血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)預(yù)計(jì)再次血栓的危險(xiǎn)孕期監(jiān)測(cè)血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)DIC診斷和監(jiān)測(cè)術(shù)后監(jiān)測(cè)D-dimer精選ppt43SysmexShanghaiLtd.2023/10/23解釋可疑DVT/PE:低于臨床cut-off值，可以排除預(yù)計(jì)再次血栓的風(fēng)險(xiǎn):測(cè)定值高于臨床cut-off值，提示再次血栓的高度危險(xiǎn)，必須延長(zhǎng)抗凝劑的使用。孕期監(jiān)測(cè):妊娠期高于參考范圍提示血栓發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)DIC的診斷-作為DIC評(píng)分的參數(shù)DIC監(jiān)測(cè)/術(shù)后監(jiān)測(cè):使用定量法評(píng)估–依據(jù)值的下降判斷是否好轉(zhuǎn)D-Dimer試驗(yàn)的臨床價(jià)值精選ppt44SysmexShanghaiLtd.2023/10/23D-Dimer試驗(yàn)的臨床價(jià)值精選ppt45SysmexShanghaiLtd.2023/10/23纖溶活性判斷思路的修正FDP（-）和DD（-）：若是定量分析則纖溶活性偏低，見(jiàn)于血栓性疾病。FDP（+）和DD（+）：纖溶活性亢進(jìn)，見(jiàn)于DIC、溶栓治療。FDP（+）和DD（-）：視定量分析結(jié)果而定，見(jiàn)于肝病，具有一定纖溶活性的健康人，原發(fā)性纖溶活性亢進(jìn)等。FDP（-）和DD（+）：FDP假?性，DD假陽(yáng)性。精選ppt46SysmexShanghaiLtd.2023/10/23D-Dimer和FDP的聯(lián)合應(yīng)用臨床各學(xué)科中的血栓止血試驗(yàn)應(yīng)用ICU選用特殊試驗(yàn)精選ppt48SysmexShanghaiLtd.美國(guó)方案：APTT、DD、Fg、F：C、FV

Leiden、LA、PT（INR）、PT20210、PLT、PF、PC、PS中國(guó)方案：尚未確定，建議DIC全套+主要血栓指標(biāo)出血和血栓形成的交替出現(xiàn)應(yīng)值得普通內(nèi)科ICU的重視精選ppt49SysmexShanghaiLtd.內(nèi)科ICU感染性DICPT、APTT、Fbg、D二聚體嚴(yán)重感染如TTP/HUS引起的血小板減少出血PLT計(jì)數(shù)蛋白C、蛋白S減少導(dǎo)致的廣泛微血管血栓蛋白C和蛋白S活性篩查SLE病人出現(xiàn)的出血情況和血栓形成狼瘡因子(LA)）外科ICU精選ppt50SysmexShanghaiLtd.體外循環(huán)或心胸手術(shù)后的出血由以下原因引起：PLT持續(xù)減少；PLT因纖溶酶的破壞而導(dǎo)致功能缺陷；纖溶亢進(jìn)；凝血因子缺陷；PLT計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)；血小板功能篩查或血小板聚集試驗(yàn)；FDP/D-Dimer測(cè)定或tPA/PAI-1判斷纖溶亢進(jìn)的原因；Fg（clauss法）和FV：C、FVIII：C的檢測(cè)；精選ppt51SysmexShanghaiLtd.普通外科手術(shù)后的傷口滲血和可疑的內(nèi)部縫合處出血首先考慮輕型vWD或因子X(jué)III缺陷vWF含量的直接測(cè)定（若無(wú)抗原含量缺乏，應(yīng)加做多聚體分析）；

FXIII篩查試驗(yàn)；精選ppt52SysmexShanghaiLtd.肺梗死（PE）慢性阻塞性肺炎（COPD）用F1+2、vWF、Fg和P選擇素增高，纖溶活性下降、抗凝蛋白下降來(lái)協(xié)助診斷；FDP和D

Dimer檢測(cè)來(lái)初步排除vWF定量、Fg、PC、PS；精選ppt53SysmexShanghaiLtd.呼吸肺科ICU肺心病由于大部分病例存在高凝狀態(tài)，因此首選肝素治療，只要vWF水平較治療前下降，抗凝血酶、纖維連接蛋白（Fn）增高都是高凝狀態(tài)消失、治療有效的標(biāo)志vWF定量、AT、Fn精選ppt54SysmexShanghaiLtd.心臟科ICU（Cardiac

ICU，CCU）精選ppt55SysmexShanghaiLtd.判斷是否發(fā)生急性心肌梗死（AMI）或不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）可見(jiàn)血栓前體蛋白（TTP）和凝血酶原片段1和2（F1+2）成倍增加或伴隨

FDP和D二聚體的成倍增加，并且可持續(xù)至急性心肌梗死后6周;D二聚體、FDP、F1+2判斷粥樣斑塊破裂的可能vWF、FVII：C和血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）。這些指標(biāo)單獨(dú)增高是斑塊增大，反復(fù)潰瘍修復(fù)的信號(hào)，同時(shí)增高則是斑塊破裂的信號(hào);判斷體內(nèi)是否存在誘發(fā)斑塊破裂的因素纖維蛋白原（Fg）含量增高和α、β鏈的特殊多態(tài)性，纖溶酶原激活抑制物（PAI）活性增高都是重要觸發(fā)斑塊破裂的因素；vWF、FVII：C、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）Fg、PAI精選ppt56SysmexShanghaiLtd.判斷再栓可能性和溶栓療效 對(duì)已開(kāi)始溶栓的病人FDP、D Dimer第一步需達(dá)到參考值的3倍以上，若vWF、FVII：C、Fg和PAI等ACS不利因素繼續(xù)存在，可將D二