小兒腹瀉脫水的液體療法及案例分析

小兒脫水的液體療法1精選ppt案例討論患兒1歲半，腹瀉2天伴嘔吐入院?；純鹤蛉掌痖_始腹瀉,排水樣、蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐。昨天至今進食極少,6小時前起無尿。查體：T38℃,心率130次/分，呼吸30次/分，BP60/30mmHg。體重10kg，精神萎靡，哭無淚，前囟明顯凹陷，唇枯燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性極差，腸鳴音弱，四肢冷。輔助檢查：血鈉120mmol/L，血鉀2.9mmol/L，血氣：HCO3-8mmol/L。診斷？治療〔液體療法〕？2精選ppt診斷急性腹瀉病重度低滲性脫水伴休克代謝性酸中毒低鉀血癥3精選ppt如何評估脫水程度；怎樣判斷脫水性質；酸中毒分度液體療法的根本原那么第一天靜脈補液方案。液體療法的常用液體及配液方法幾種特殊情況的補液本卷須知低鉀、低鈣、低鎂的處理4精選ppt

脫水程度輕度mild中度moderate重度severe失水量30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg〔占體重％〕(3~5%)(5~10%)〔10%以上〕精神狀態(tài)稍差或不安萎靡或煩躁極度萎靡，表情冷淡，昏睡昏迷皮膚稍枯燥，蒼白、枯燥、彈性差，發(fā)灰、有花紋，彈性彈性稍差捏起展開慢性極差，枯燥捏起皮膚不易展開口腔粘膜稍枯燥枯燥極枯燥眼窩稍凹陷淚正常明顯凹陷，淚少深陷,哭無淚,露睛前囟稍凹陷明顯凹陷深陷尿量稍減明顯減少尿極少或無尿(嬰幼兒少尿<200ml/d;無尿<30-50ml/d)周圍循環(huán)無末梢循環(huán)稍差血容量明顯下降，障礙四肢稍涼出現(xiàn)休克表現(xiàn)：皮膚花紋、脈細數(shù)、血壓下降、尿閉四肢厥冷───────────────────────────────────────────返回5精選ppt脫水程度臨床判定指標嬰幼兒脫水判定標準：精神狀態(tài)皮膚粘膜枯燥程度；皮膚彈性；前囟眼窩凹陷程度；眼淚；末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量。6精選ppt脫水性質───────────────────────────────等滲脫水低滲脫水高滲脫水───────────────────────────────血鈉濃度130~150<130>150〔mmol/L)鈉水喪失：成比例失鈉>失水失水>失鈉體液喪失細胞外液喪失細胞外液明顯細胞內液明顯特點為主〔圖〕減少〔圖〕減少〔圖〕脫水征一般嚴重較輕〔失水量相同〕周圍循環(huán)重者出現(xiàn)易出現(xiàn)，且不易出現(xiàn)障礙病癥嚴重嚴重者亦出現(xiàn)神經精神少見嗜睡、昏迷煩躁、譫妄、高熱癥狀抽風抽風、昏迷、腦出血口渴感一般不明顯煩渴多飲常見病嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉病程短的腹瀉伴高熱發(fā)生率40～80％20～50％<10％〔返回〕───────────────────────────────7精選ppt低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水原因和誘因皮膚：顏色蒼白蒼白潮紅溫度冷冷高彈性極差稍差尚可粘膜濕濕干口渴不明顯明顯顯著神經病癥嗜睡精神萎靡煩躁易激惹末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯小兒不同性質脫水的鑒別診斷要點

8精選ppt酸中毒分度根據(jù)CO2-CP

或血漿HCO3-

分為3度：正常PH:7.35-7.45HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常22～2740～60

輕度13～1830～40

中度9～1320～30

重度﹤9﹤20

9精選ppt代謝性酸中毒MetabolicAcidosis臨床表現(xiàn)：ClinicalManifestation輕度酸中毒：病癥不明顯。僅呼吸稍快。中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、煩躁、嗜睡、口唇櫻紅色、惡心嘔吐等；

須注意：新生兒及小嬰兒僅有拒奶、蒼白、萎靡等不典型病癥。10精選ppt液體療法〔FluidTherapy〕液體療法是通過補充不同種類的液體來糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂的治療方法，可通過口服和靜脈注射的方法補充。11精選ppt口服補液適應癥：相對禁忌癥:中度以下脫水、嘔吐不嚴重的患兒。用于補充累積損失、繼續(xù)損失可用于預防腹瀉引起的脫水。中重度脫水或嘔吐劇烈者休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥者新生兒。12精選ppt靜脈補液適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三觀察:

尿量(3～4小時增多)

酸中毒(6～12小時糾正)

皮膚彈性(12小時恢復)13精選ppt液體療法時常用溶液〔一〕非電解質液〔二〕電解質液〔三〕混合溶液〔四〕口服補液鹽溶液返回14精選ppt(一〕溶液的滲透壓

osmoticpressure滲透壓：血漿滲透壓280-320mmol/L,但凡與血漿滲透壓相同的溶液為等滲溶液。大于320mmol/L為高滲溶液，小于280mmol/L為低滲溶液。張力(tonicity)：正常血漿的張力為1張，凡溶液滲透壓與血漿滲透壓相同的為等張溶液〔isotonicity〕，高于血漿滲透壓者為高張(hypertonicity)，低于血漿滲透壓者為低張(hypotonicity)。15精選ppt〔二〕非電解質液1，5%GS2，10%GS體內代謝GS——CO2+H2O+能量故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體“水〞返回16精選ppt〔三〕電解質液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液〔等張〕；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；10％氯化納為高張液〔11張〕〔10％氯化納的濃度是NS的11倍〕。3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉〔SB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒(5%SB3.6張,1.4%SB溶液為等張)；5%SB的濃度是1.4%SB的3.6倍〕。10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預防和糾正低鉀血癥〔10％氯化鉀8.9張〕17精選ppt〔四〕混合溶液把各種等張液按不同比例配制成混合液，可防止各自缺點，適合不同的液體療法需要。等張液以任何比例混合后仍然是等張液

18精選ppt

常用混合液組成成分

─────────────────────────────種類5~10%GSN.S1.4%SB或最終張力適應癥1.87%乳酸鈉〔張〕─────────────────────────────—2:1液211擴容用4:3:2液3422/3低滲性脫水3:2:1液3211/2等滲性脫水6:2:1液6211/3高滲性脫水9:2:1液9211/4或生理需要12:2:1液12211/5同上1:1液111/2等滲性脫水1:2液211/3高滲性脫水1:4液411/5生理需要───────────────────────────返回19精選ppt液體療法的根本原那么

1，正確分析脫水程度和水、電解質和酸堿平衡紊亂的性質?！餐ㄟ^病史、體檢、實驗室檢查等?！?，充分估計機體的調節(jié)功能。心、腎、肺等3，制定簡便、有效的補液方案：“三定兩步法〞“三定〞：〔定量：解決補多少的問題；定性：解決補什么的問題；定速：解決怎么補的問題?！场皟刹建暎骸?、先補累積損失量，包括擴容液；2、后補繼續(xù)損失量和生理需要量〕4，補液一般原那么：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀、酌情補鈣鎂、寧少勿多、寧酸勿堿。5，密切觀察補液效果及反響，及時調整，修正偏差返回20精選ppt第一個24小時補液方案〔表〕───────────────────────────────────累積損失繼續(xù)損失生理需要〔8～12h〕〔12～16h)────────────────────────────────────定輕度脫水50ml/kg中度脫水50-100ml/kg(10-40)30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.量重度脫水100-120ml/kg〔擴容20ml/kg〕────────────────────────────────────定低滲脫水1張，2/3張等滲脫水1/2張1/2--1/3張1/3--1/5張性高滲脫水1/3--1/5張───────────────────────────────────定擴容：剩余累積：速0.5-1h8-12h(8-10ml/kg/h)12-16h(5ml/kg/h)度────────────────────────────────────注：總液量控制：輕度脫水90-120ml/kg，中度脫水120-150ml/kg，重度脫水150-180ml/kg21精選ppt第二天以后的補液原那么包括：

1，繼續(xù)損失：30ml/Kg.d;1/2張

2，生理需要：60～80ml/Kg.d;1/3～1/5張在12～24小時內均勻補入。應盡量口服注意補鉀、鈣、鎂22精選ppt案例討論患兒1歲半，腹瀉2天伴嘔吐入院?；純鹤蛉掌痖_始腹瀉,排水樣、蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐。昨天至今進食極少,6小時前起無尿。查體：T38℃,心率130次/分，呼吸30次/分，BP60/30mmHg。體重10kg，精神萎靡，哭無淚，前囟明顯凹陷，唇枯燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無羅音。心音低鈍，無雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性極差，腸鳴音弱，四肢冷。輔助檢查：血鈉120mmol/L，血鉀2.9mmol/L，血氣：HCO3-8mmol/L。診斷？治療〔液體療法〕？23精選ppt診斷急性腹瀉病重度低滲性脫水伴休克代謝性酸中毒低鉀血癥24精選ppt補液方案1、擴容：2：1等張含鈉液20ml/kg0.5-1小時推注。配制如下：(1)，計算出每份的量：200ml/(2+1)=66.66ml/份(2)，按比例計算出各種成分的量：NS2×66.66=133.32ml;1.4SB1×66.66=66.66;(3)，臨床常用5%SB、10%NaCl5%SB的濃度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的濃度是NS的11倍。換算即可。即10%NaCl133.32/11=12ml，5%SB66.66/3.6=18ml，5%GS=200-12-18=170ml.25精選ppt補液方案2、補充累積損失量：定量：重度脫水100-120ml/kg,即1000-1200ml，減去擴容200ml，還有800-1000ml。定性：低滲性脫水用2/3張液，如4：3：2液，取900ml。定速度：在8-12小時內靜滴。期間見尿補鉀、驚厥補鈣鎂，本卷須知見后續(xù)。26精選ppt4：3：2液900ml配制配制如下：(1)，計算出每份的量：900ml/(4+3+2)=100ml/份(2)，按比例計算出各種成分的量：NS4×100=400ml;1.4SB2×100=200ml;(3)，臨床常用5%SB、10%NaCl5%SB的濃度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的濃度是NS的11倍。換算即可。即10%NaCl400/11=35ml，

5%SB200/3.6=55ml，

5%GS=900-35-55=810ml.27精選ppt3、補充繼續(xù)損失量和生理需要量繼續(xù)損失量：定量：(10-40)30ml/kg/d.即100-400ml。定性：1/2--1/3張。取3：2：1液250ml。定速度：和生理需要量在12-16小時內靜滴生理需要量：定量：60-80ml/kg/d.即600-800ml。因總量控制為重度脫水150-180ml/kg,，即1500-1800ml。已用累積+繼續(xù)損失量900+250=1150ml，故生理需要量取600ml，總量為1750ml。定性：1/3-1/5張，取4：1液600ml。28精選ppt3：2：1液250ml配制配制如下：(1)，計算出每份的量：250ml/(3+2+1)=41.66ml/份(2)，按比例計算出各種成分的量：NS2×41.66=83.3ml;1.4SB1×41.6=41.6ml;(3)，臨床常用5%SB、10%NaCl5%SB的濃度是1.4SB的3.6倍，10%NaCl的濃度是NS的11倍。換算即可。即10%NaCl83.3/11=7.5ml，

5%SB41.6/3.6=11.5ml，

5%GS=250-7.5-11.5=230ml.29精選ppt4：1液600ml配制配制如下：(1)，計算出每份的量：600ml/(4+1)=120ml/份(2)，按比例計算出各種成分的量：NS1×120=120ml;(3)，臨床常用10%NaCl10%NaCl的濃度是NS的11倍。換算即可。即10%NaCl120/11=11ml，

5%GS=600-11=590