冠脈造影的判讀

冠脈造影的判讀1精選ppt冠脈造影的病變分析一狹窄：肉眼評(píng)估，直徑狹窄，以相鄰狹窄段近端或遠(yuǎn)端的正常血管作參照，直徑減少多少就是狹窄多少〔直徑減少70%就是70%狹窄〕。肉眼評(píng)估，存在差異，大局部醫(yī)師存在狹窄嚴(yán)重化狀態(tài)，應(yīng)減少趨勢(shì)，客觀評(píng)估。可做可不做，可大可小，臨界依據(jù)臨床證據(jù)。2精選ppt二鈣化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了鈣化程度。外膜鈣化和內(nèi)膜鈣化，外膜，一般不影響病變處理，內(nèi)膜加重病變復(fù)雜程度〔器械通過困難，支架貼壁不良〕，小心陷阱〔冠脈破裂〕。嚴(yán)重鈣化球囊打不開，禁忌支架。3精選ppt4精選ppt三潰瘍?cè)煊皠┏溆簖愑啊６嘁娪诩毙怨诿}綜合征。不穩(wěn)定，易破潰形成血栓。5精選ppt四瘤樣擴(kuò)張〔CAE〕：冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張(CAE)亦稱冠狀動(dòng)脈瘤〔CAA〕，是指冠狀動(dòng)脈的局限或彌漫性擴(kuò)張，其直徑超過了相鄰正常冠脈的1.5～2.0倍。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的另一種表現(xiàn)。川崎病、晚期梅毒等6精選ppt五夾層血管內(nèi)膜的撕裂及剝脫。A：注射少量造影劑或造影劑去除后，管腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性線性透光區(qū)。B：管腔內(nèi)與血管平行的條狀顯影。C：血管壁外造影劑滯留。D：螺旋夾層。7精選ppt六血栓管腔內(nèi)毛玻璃改變或者是充盈缺損。8精選ppt9精選ppt10精選ppt七心肌橋又叫壁冠狀動(dòng)脈，局部冠狀動(dòng)脈走形于心肌內(nèi)。心肌收縮時(shí)壓迫，舒張時(shí)解除。多見于前降支。冠脈是舒張期供血，所以絕大局部心肌橋不引起病癥。引起病癥的心肌橋不適宜PCI處理〔支架斷裂，穿孔〕，可行心肌松懈術(shù)或搭橋。11精選ppt12精選ppt八痙攣由于器械刺激〔導(dǎo)管、導(dǎo)絲〕引起的血管收縮。與狹窄鑒別，痙攣多發(fā)生于器械刺激處，多為向心行狹窄，嚴(yán)重時(shí)可造成閉塞。應(yīng)用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多見。常規(guī)造影時(shí)，遇見狹窄，別忘用硝酸甘油。狹窄在應(yīng)用硝酸甘油后，顯得更重。13精選ppt14精選ppt15精選ppt16精選ppt九冠狀動(dòng)脈瘺按發(fā)生概率：右室瘺、右房瘺、肺動(dòng)脈瘺、左室瘺、上腔動(dòng)脈瘺。17精選ppt十冠狀動(dòng)脈起源異常：總?cè)巳喊l(fā)生率：0.6---1.3%，包括左冠起源于肺動(dòng)脈，左冠開口于右竇，右冠開口于左竇，盤旋支起源于右冠。18精選ppt右冠起源于左竇19精選ppt盤旋起源于右冠20精選ppt21精選ppt如何區(qū)分各支血管形態(tài)位置22精選ppt前降支的形態(tài)前降支根本都有間隔支〔梳子〕前降支遠(yuǎn)端可以帶有鯨魚尾巴樣分叉23精選ppt24精選ppt25精選ppt后降支的形態(tài)后降支也有間隔支后降支可以有兩條〔都不大，偏細(xì)，走行于后室間溝兩側(cè)〕更多的以位置判斷26精選ppt各血管在各體位的走形前降支、盤旋支、右冠在心臟外表的位置是根本固定的。27精選ppt冠脈造影常規(guī)的體位根本位置及其縮寫：正位：AP左前斜：LAO右前斜：RAO頭位：CRA足位：CAU影像增強(qiáng)器相當(dāng)于你的眼睛28精選ppt左冠造影常規(guī)體位肝位：RAO30CAU30〔RAO25CAU25〕右肩：RAO30CRA30正頭：APCRA30左肩：LAO30(45、60)CRA30蜘蛛位：LAO45〔60〕CAU30正足：APCAU3029精選ppt右冠常規(guī)體位左前斜：LAO45正頭：APCRA20右前斜：RAO3030精選ppt肝位盤旋支全貌前降支近端〔前降支開口與盤旋支開口的關(guān)系〕〔前降支開口的定位〕缺點(diǎn)：前降支與對(duì)角支、中間支無法區(qū)分31精選ppt32精選ppt右肩位前降支中遠(yuǎn)段〔有時(shí)可看清對(duì)角支〕盤旋支遠(yuǎn)端33精選ppt34精選ppt正頭前降支中遠(yuǎn)段35精選ppt36精選ppt37精選ppt左肩前降支和對(duì)角支的關(guān)系38精選ppt39精選ppt蜘蛛位左主干末端〔三分叉〕判斷中間支、對(duì)角支40精選ppt41精選ppt42精選ppt正足盤旋支全貌〔和肝位互相補(bǔ)充〕43精選ppt右冠左前斜右冠“