兒童常見癥狀診斷思維

兒童常見病癥診斷思維精選ppt發(fā)熱的診斷思維精選ppt發(fā)熱的分度低熱：37.3-38.0℃中等度發(fā)熱：38.1-39.0℃高熱：39.1-41.0℃超高熱：41.0℃精選ppt診斷思路首先根據(jù)患者年齡、流行季節(jié)、傳染病接觸史、居住地域、預(yù)防接種史、感染史、感染中毒病癥以及伴隨的系統(tǒng)病癥與體征等加以分析感染性疾病又分為急性和慢性感染性疾病，要根據(jù)有無急性感染征象區(qū)分確定是急性感染性疾病，再根據(jù)有無皮疹考慮是否為敗血癥、急性傳染病及傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染、丹毒等疾病；根據(jù)有無伴隨系統(tǒng)病癥及局部病癥、體征考慮相應(yīng)系統(tǒng)的感染性疾病精選ppt診斷思路對于表現(xiàn)為長期發(fā)熱者，往往病因復(fù)雜、難明，應(yīng)竭力尋找感染性疾病的證據(jù)在排除感染性疾病的根底上，要尋找結(jié)締組織性疾病和腫瘤性疾病的證據(jù)，尋找某些少見、罕見病精選ppt急性感染性疾病多突然起病伴有或不伴有寒戰(zhàn)；常有全身不適，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、眼痛、畏光有呼吸道病癥如咽痛、咳嗽、流涕，消化道病癥惡心、嘔吐、腹瀉等，淋巴結(jié)或〔和〕肝脾大白細胞計數(shù)增高或降低，中性粒細胞比例往往增高精選ppt無皮疹的急性感染性疾病根據(jù)有無局部病癥、體征考慮相應(yīng)的感染性疾病新生兒：社區(qū)獲得性感染或新生兒膿毒癥3個月以內(nèi)嬰兒：嚴(yán)重細菌感染性疾病〔約10%-15%〕中耳炎、肺炎、臍炎、乳腺炎和皮膚、軟組織感染自限性非特異性病毒感染呼吸道合胞病毒、流感病毒、腸道病毒感染無中毒病癥、體溫>39℃的發(fā)熱嬰幼兒隱性菌血癥的發(fā)生率為2.6%~6.1%新生兒和嬰幼兒泌尿系感染較多見精選ppt有皮疹的急性感染性疾病有皮疹出血性皮疹敗血癥、流腦、流行性出血熱、斑疹傷寒等傳染病非出血性皮疹急性傳染病如麻疹、風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、傷寒及傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染、丹毒精選ppt慢性感染性疾病無急性感染征象，具有定位病癥和體征如慢性肝炎、結(jié)核病、慢性膽道感染、咽炎或扁桃體炎、慢性鼻竇炎、全身巨細胞病毒感染等精選ppt非典型感染性疾病長期發(fā)熱，可能有感染存在，定位病癥和體征不典型選擇特殊檢查，發(fā)現(xiàn)感染灶未發(fā)現(xiàn)病灶，可予以試驗性治療，以最終療效排除或確定診斷精選ppt結(jié)締組織病風(fēng)濕熱、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、川崎病、SLE、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、血清病、壞死性肉芽腫性血管炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎有些病例在典型病癥出現(xiàn)之前數(shù)周或數(shù)月開始發(fā)熱環(huán)形紅斑、蝶形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)、關(guān)節(jié)變化有無多系統(tǒng)損害特異性的檢查精選ppt惡性腫瘤及腫瘤樣疾病極易與結(jié)核病、敗血癥或其他傳染病相混淆淋巴瘤、白血病、各種組織器官腫瘤腫瘤組織崩潰或繼發(fā)感染熱型多為弛張熱、間歇熱或不規(guī)那么熱等選擇相應(yīng)的特殊檢查X線檢查、胃腸造影、CT檢查、磁共振、放射性核素掃描、B超、內(nèi)腔鏡、血液學(xué)及組織細胞學(xué)檢查、癌胚抗原、甲胎蛋白精選ppt少見病、罕見病藥物熱高鈉血癥、垂體性或腎源性尿崩癥感染后低熱肝炎后低熱、肝硬化伴低熱、鏈球菌感染后狀態(tài)、急性疾病痊愈后自主神經(jīng)功能紊亂功能性低熱、慢性非特異感染性淋巴細胞增多癥精選ppt少見病、罕見病體溫調(diào)節(jié)功能失常暑熱證、慢性間腦綜合征產(chǎn)熱過多或散熱減少先天性外胚葉發(fā)育不良、家族性無汗無痛癥、甲狀腺功能亢進和腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥精選ppt發(fā)紺的診斷思維精選ppt定義指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫在皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床精選ppt診斷思路明確發(fā)紺開始時間、程度、部位，是否伴有咳嗽、氣促、蹲踞、抽搐等，可提供疾病診斷線索發(fā)紺原因復(fù)原血紅蛋白增加分為中央性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺及混合性發(fā)紺三類異常血紅蛋白衍生物藥物、化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥先天性高鐵血紅蛋白血癥特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥精選ppt診斷思路中央性發(fā)紺指血流未經(jīng)肺或在肺內(nèi)未能得到充分的氧交換引起，測定動脈血氧飽和度常<85%右向左分流型先天性心臟病、重癥肺炎、肺氣腫、肺水腫等周圍性發(fā)紺是由于血流經(jīng)過組織時流速緩慢，以致組織從毛細血管血流吸取的氧量過多，復(fù)原血紅蛋白增多導(dǎo)致發(fā)紺充血性心力衰竭、休克、慢性縮窄性心包炎等混合性發(fā)紺充血性心力衰竭患者精選ppt中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身，包括口腔粘膜局限于四肢末端、鼻尖、口唇外側(cè)、耳部活動時反應(yīng)發(fā)紺加重發(fā)紺減輕吸入純氧反應(yīng)發(fā)紺減輕發(fā)紺無變化皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見動脈血氧飽和度降低正常常見疾病右向左分流型先天性心臟病、重癥肺炎、肺氣腫、肺水腫充血性心力衰竭、休克、慢性縮窄性心包炎精選ppt發(fā)紺開始時間早發(fā)紺〔出生至1周〕完全性大動脈錯位、右室發(fā)育不良、肺動脈瓣閉鎖或嚴(yán)重狹窄、右房室瓣下移畸形或閉鎖、單心室、完全性肺靜脈異位引流晚發(fā)紺〔出生后1周〕肺動脈瓣閉鎖伴室缺、嚴(yán)重肺動脈瓣狹窄、左室發(fā)育不良綜合征、主動脈縮窄伴室缺、主動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)征或其他復(fù)雜畸形等精選ppt發(fā)紺分布下肢發(fā)紺而上肢不發(fā)紺導(dǎo)管前型主動脈縮窄上肢發(fā)紺重而下肢發(fā)紺輕大動脈錯位合并動脈導(dǎo)管未閉，左上肢及雙下肢發(fā)紺見于動脈導(dǎo)管未閉合并嚴(yán)重肺動脈高壓〔艾森門格綜合征〕精選ppt肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進入或進行交換疾?。悍窝?、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、支氣管哮喘、呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺泡-毛細血管阻塞綜合征、原發(fā)性肺動脈高壓、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥精選ppt循環(huán)系統(tǒng)疾病法洛氏四聯(lián)癥、大動脈錯位、右室雙出口、Ebstein畸形、艾森門格綜合征、右房室瓣閉鎖、肺動脈瓣狹窄、永存動脈干、心力衰竭、心肌病、大量心包積液精選ppt血管疾病雷諾病手足發(fā)紺癥冷球蛋白癥血栓閉塞性脈管炎精選ppt血液疾病血紅蛋白M病繼發(fā)性高鐵血紅蛋白病硫化血紅蛋白病真性紅細胞增多癥精選ppt腸源性紫紺指食用大量含硝酸鹽的食物后，經(jīng)腸道細菌將硝酸鹽復(fù)原為亞硝酸鹽，經(jīng)吸收后導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥全身皮膚及粘膜呈現(xiàn)不同程度青紫色煩躁、反響遲純，重者神志不清、嗜睡甚至驚厥昏迷頭暈、心悸、脈快、心尖區(qū)可聞及Ⅱ-Ⅲ收縮期雜音或有肺水腫征象，嚴(yán)重者引起呼吸衰竭維生素Ｃ、美藍治療有效精選ppt嘔吐的診斷思維精選ppt感染性疾病消化系統(tǒng)感染：急性胃腸炎、消化性潰瘍、病毒性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、腸寄生蟲病呼吸道感染：急性或慢性咽喉炎、中耳炎、急性肺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染泌尿道感染敗血癥精選ppt非感染性疾病消化道梗阻先天性消化道畸形各種原因所致的氣質(zhì)性或功能性腸梗阻腸套疊中毒性腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變顱內(nèi)占位性病變、腦外傷、顱內(nèi)出血癲癇精選ppt非感染性疾病代謝內(nèi)分泌疾病糖尿病、酮癥酸中毒、腎小管性酸中毒、低鈉血癥各種中毒其他因素生理性嘔吐、羊水吞入、喂養(yǎng)不當(dāng)、幽門痙攣、藥物因素再發(fā)嘔吐自主神經(jīng)功能紊亂暈車〔船〕精選ppt發(fā)病年齡與嘔吐病因新生兒期顱腦損傷、消化道畸形、羊水吞入嬰幼兒期生理性嘔吐、喂養(yǎng)不當(dāng)、消化道畸形、腸梗阻、感染〔顱內(nèi)感染及其他感染〕多見兒童期消化系統(tǒng)感染、消化性潰瘍、習(xí)慣性嘔吐、再發(fā)性嘔吐、顱內(nèi)病變〔感染、腫瘤、顱內(nèi)出血〕精選ppt嘔吐物與嘔吐病因嘔吐物不含膽汁十二指腸壺腹部以上梗阻或病變，如賁門緩和、幽門痙攣或梗阻、先天性食管狹窄嘔吐物含膽汁多見于高位小腸梗阻及肝膽疾病嘔吐物含糞汁低位腸梗阻嘔吐物帶血性上消化道疾病、潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂以及出血性疾病噴射性嘔吐顱內(nèi)壓增高及先天性肥厚性幽門狹窄精選ppt伴隨病癥與嘔吐病因伴有腹瀉，急性胃腸炎伴有腹脹，便血或無大便多為消化性梗阻；小嬰兒伴陣發(fā)性哭鬧伴有果醬樣大便，應(yīng)考慮腸套疊伴有發(fā)熱，考慮感染性疾病伴有頭痛、嗜睡、驚厥、復(fù)視，多為顱內(nèi)疾病精選ppt腹瀉的診斷思維精選ppt思維過程生理性腹瀉還是病理性腹瀉區(qū)分是感染性腹瀉還是非感染性腹瀉假設(shè)是感染性腹瀉，那么進一步進行病原學(xué)檢查明確診斷，對非感染性腹瀉進行相關(guān)的檢查，如腸鏡等精選ppt感染性腹瀉病毒輪狀病毒、腺病毒、諾沃克病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒細菌霍亂、細菌性痢疾、空腸彎曲菌、大腸桿菌、沙門菌、耶爾森菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌、銅綠桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌腸結(jié)核真菌：白色念珠菌腸炎原蟲：阿米巴、藍氏賈第鞭毛蟲寄生蟲血吸蟲、華支睪吸蟲、鞭毛蟲、旋毛蟲、姜片蟲精選ppt輪狀病毒腸炎秋季腹瀉嬰幼兒秋冬季節(jié)常見的腹瀉病約1/3病例先有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道病癥，繼之嘔吐、腹瀉，每日腹瀉10-20次不等，為水樣便或蛋花湯樣便體查可有腸鳴音亢進及脫水表現(xiàn)大便常規(guī)正常或偶見白細胞，輪狀病毒抗原陽性病程5～7天精選ppt非感染性腹瀉食物過敏患兒進食某種食物〔如牛奶、豆類、魚類等〕后數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉大便含有粘液或帶血絲，可同時伴有過敏性皮炎糞便檢查可見粘液內(nèi)嗜酸粒細胞增多血清學(xué)檢查特異性IgE小腸粘膜活檢可見絨毛萎縮精選ppt乳糜瀉與進食含麥膠〔大麥、小麥、黑麥、燕麥〕食物有關(guān)病變主要在小腸，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，典型大便為脂肪瀉，也可為水樣便，常伴有舌炎、口炎及營養(yǎng)不良，生長發(fā)育障礙診斷臨床有吸收不良病癥，口服麥膠類食物誘發(fā)或加重脂肪瀉血清抗麥膠抗體陽性小腸粘膜活檢見小腸絨毛不同程度的萎縮精選ppt乳糖不耐受癥后天性乳糖不耐受感染性腹瀉，重度營養(yǎng)不良，腹腔疾病及藍氏賈第鞭毛血病可損害腸粘膜先天性乳糖不耐受自開始哺乳即發(fā)病，也可以幾年后才出現(xiàn)病癥臨床表現(xiàn)為水樣、泡沫樣大便，次數(shù)頻繁，缺少糞渣，可伴嘔吐、腹脹、脫水、酸中毒，繼之出現(xiàn)營養(yǎng)不良及發(fā)育落后大便呈酸性，乳糖吸收試驗陽性可確診精選ppt短腸綜合征先天或后天原因引起小腸廣泛壞死切除后〔空回腸切除70%以上〕引起的腸消化吸收障礙綜合征表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉和營養(yǎng)不良精選ppt腸易激綜合征由多種因素引起的功能性疾病，由于結(jié)腸運動過度或蠕動波異常，造成吸收不良臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)細菌培養(yǎng)陰性，腸粘膜活檢正常，需排除器質(zhì)性疾病后才能診斷本病精選ppt新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多見于早產(chǎn)兒及足月小樣兒可能與缺氧、感染有關(guān)全身中毒病癥、反響差、進行性腹脹、嘔吐、腹瀉，大便為水樣血便、果醬樣便，腸鳴音消失X線檢查腸曲脹氣，腸粘膜及腸間隙增厚、模糊，典型的X線表現(xiàn)為脹氣的腸腔內(nèi)有多個小液平面，呈階梯狀改變腸壁粘膜下和漿膜下積氣，顯示泡沫狀、線條狀或環(huán)狀透亮影精選ppt克羅恩病多見于10歲以上兒童以亞急性或慢性炎癥壞死和纖維化為特征，可累及整個消化道，呈節(jié)段性和多發(fā)性分布臨床特點為起病緩慢，食欲不振、腹痛、腹瀉，可為水樣便、稀便或軟便，病變累及結(jié)腸、直腸，可有膿血便、粘液血便，或腹瀉與便秘交替診斷需結(jié)合臨床，鋇餐或鋇灌腸、腸鏡及活檢等分析精選ppt潰瘍性結(jié)腸炎一種原發(fā)性局限于結(jié)腸粘膜的慢性炎癥臨床表現(xiàn)慢性腹瀉伴腹痛，有時為粘液血便或膿血便，腹痛常在便后緩解纖維結(jié)腸鏡檢腸粘膜彌漫性充血、水腫、質(zhì)脆，易出血，有大小不等淺潰瘍精選ppt流行病學(xué)史與腹瀉病因夏秋季以霍亂、痢疾、傷寒、沙門菌食物中毒多見秋、冬季以輪狀病毒腸炎多見群體發(fā)病、進食相同食物者多為食物中毒霍亂與寄生蟲腹瀉有流行區(qū)精選ppt年齡與腹瀉病因新生兒腹瀉喂養(yǎng)不當(dāng)、乳糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良、壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒室爆發(fā)流行腸道病毒感染、沙門菌腸炎或銅綠桿菌感染嬰兒飲食性腹瀉、生理性腹瀉、代謝病引起的腹瀉幼兒感染性腹瀉、某些腫瘤、先天性蔗糖酶-異麥芽糖酶缺乏癥精選ppt飲食情況與腹瀉病因母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)是否進食過多是否有不潔飲食史是否腹瀉與某些特定食物〔如牛奶、魚類、花生、豆類等〕有關(guān)有無進食有毒食物如毒蕈、發(fā)芽的馬鈴薯精選ppt糞便性質(zhì)與腹瀉病因水樣或蛋把戲便：病毒性腸炎、非侵襲性細菌性腸炎膿血便：細菌性痢疾、空腸彎曲菌腸炎、鼠傷寒沙門菌腸炎粘液便：細菌性腸炎豆腐渣樣便：腸結(jié)核、真菌性腸炎脂肪消化不良：淡黃色油性腐臭味精選ppt用藥史與腹瀉病因服用瀉藥、中西藥長期應(yīng)用廣譜抗生素致菌群失調(diào)，可引起假膜性腸炎長期應(yīng)用免疫抑制劑者考慮真菌性腸炎精選ppt伴隨病癥與腹瀉病因伴有發(fā)熱，考慮感染性腹瀉侵襲性腹瀉：常伴腹痛有里急后重，多為菌痢或侵襲性細菌感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等并發(fā)腹瀉，考慮病癥性腹瀉精選ppt體格檢查與腹瀉病因營養(yǎng)狀況差、發(fā)育落后伴慢性腹瀉，應(yīng)考慮消化吸收不良或非特異性腸炎體弱、免疫功能低下患兒合并腹瀉，應(yīng)考慮綠膿桿菌腸炎、白色念珠菌腸炎或隱孢子蟲腸炎有休克表現(xiàn)，應(yīng)考慮合并有重度脫水或是中毒性菌痢精選ppt體格檢查與腹瀉病因是否有脫水及脫水程度腹部壓痛多為侵襲性細菌感染病毒性腸炎腹部檢查僅有腸鳴音增多腹部有揉面感或結(jié)節(jié)感應(yīng)考慮腹腔結(jié)核、腸結(jié)核精選ppt體格檢查與腹瀉病因肝腫大有壓痛應(yīng)疑心是否為阿米巴痢疾合并有鵝口瘡者應(yīng)考慮真菌性腸炎合并有肺結(jié)核者應(yīng)考慮是否為腸結(jié)核合并口腔炎、口角炎應(yīng)考慮乳糜瀉精選ppt驚厥的診斷思維精選ppt癇性發(fā)作、驚厥、癲癇癇樣發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的一組臨床病癥驚厥：伴有骨骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程定義精選ppt思維過程驚厥的病因分為感染性和非感染性兩大類根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)體征劃分為顱內(nèi)疾患或顱外疾患精選ppt顱內(nèi)感染性疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膿腫除發(fā)熱等全身中毒病癥外，常伴有頭痛，可有意識障礙，腦膜刺激征陽性腦脊液常規(guī)、生化、壓力等常有不同程度的改變頭顱CT檢查有各自不同的特點精選ppt顱內(nèi)感染性疾病腦寄生蟲病包括腦囊蟲病、腦型衛(wèi)氏并殖蟲病、腦棘球蚴病等主要表現(xiàn)可有顱高壓的病癥，有感覺異常、顱神經(jīng)損害、癲癇發(fā)作等有豬肉絳蟲感染、生食螃蟹、飲井水，密切接觸羊、狗血中嗜酸粒細胞增多腦脊液檢查一般正常，亦可細胞數(shù)及蛋白質(zhì)輕度增高糞便中豬肉絳蟲蟲卵或蟲節(jié)，肺吸蟲抗體陽性，頭顱CT改變精選ppt高熱驚厥多見于6個月至3歲小兒驚厥多發(fā)生在體溫驟升時，呈全身性，歷時1-3分鐘常見上呼吸道感染、腹瀉、肺炎、中耳炎、幼兒急疹驚厥停止后，患兒一般情況良好，無異常神經(jīng)征，一般預(yù)后好驚厥發(fā)作2周后，EEG檢查正常腦脊液檢查正常；體檢及智力發(fā)育正常精選ppt中毒性腦病急性感染疾病的過程中可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)任何年齡、不同體質(zhì)的小兒皆可發(fā)生，1-～3歲多見多發(fā)生在感染性疾病的極期，如中毒是毒痢疾、傷寒、重癥肺炎等驚厥呈局限性、時間長、反復(fù)次數(shù)多，常伴意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征精選ppt破傷風(fēng)新生兒出生時斷臍消毒不嚴(yán)格，或有外傷史牙關(guān)緊閉，肌肉強直性痙攣，呼吸困難，甚至角弓反張神志始終清楚半數(shù)腦電圖異常腦脊液檢查一般正常精選ppt顱內(nèi)非感染性疾病癲癇往往表現(xiàn)為無熱驚厥腦脊液檢查正常EEG典型的癲癇樣放電，如尖波、慢波、棘慢波等精選ppt顱內(nèi)非感染性疾病嬰兒痙攣癥癲癇中一種嚴(yán)重的類型多發(fā)生在1歲以內(nèi)發(fā)作時有點頭、上肢向前環(huán)抱等特殊姿態(tài)，90%的患兒智力發(fā)育落后，有腦性癱瘓腦電圖表現(xiàn)為頂峰節(jié)律紊亂、呈持續(xù)性、高幅、不對稱、不同步的慢波混雜棘波和尖波精選ppt顱內(nèi)非感染性疾病顱內(nèi)占位性病變一般顱高壓病癥明顯，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐〔清晨或早飯后比較多見〕抽搐，抽搐后神志清楚眼底檢查見視盤水腫，且頭痛為進行性加重頭顱CT或MRI能明確腫瘤的部位及性質(zhì)精選ppt顱內(nèi)非感染性疾病顱內(nèi)出血可有