脛腓骨骨折中醫(yī)護理查房課件

脛腓骨骨折中醫(yī)護理查房武進中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科王鸝2015-07-29查房時間：2015年7月29日主持人：王鸝參加人員：本病區(qū)全體護士查房形式:

臨床護理查房（幻燈片演示、病床邊查房）病人基本情況姓名：唐貽貴床號：39床性別：男年齡：43歲住院號:201513976中醫(yī)診斷：左脛腓骨骨折（氣滯血瘀）

西醫(yī)診斷：做脛腓骨開放性骨折病情介紹患者2015年07月07日因“摔傷左小腿腫痛活動受限1小時余”于15:23由門診收住入院。刻下：T37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。?？茩z查：左小腿外觀腫脹明顯，畸形，觸痛明顯，左足外觀末梢血運良好，足背動脈可觸及，足趾活動正常，皮膚淺感覺正常?；颊呱噘|紅，苔薄白，脈弦。并于07月13號8：00在手術室行骨折切開復位內固定術。手術后遵醫(yī)囑給予抗炎，活血化瘀，消腫治療。辨證施治患者系中老年男性，以"摔傷左小腿腫痛活動受限1小時余"為主證，舌質紅，苔薄白，脈弦，四診合參屬中醫(yī)"骨傷"范疇。病因為外傷跌打暴力，病機為骨斷筋傷，氣滯血瘀，筋不束骨，經(jīng)脈損傷，血溢脈外，故臨床癥見畸形，腫脹。氣滯而血瘀，故癥見疼痛。病位在左小腿，病理性質屬實癥。診治計劃1：據(jù)中醫(yī)“急則治標，緩則治本”“標本兼治”原則，予以“接骨續(xù)筋，活血化瘀，行氣止痛”等診療措施。由于初損血瘀氣滯，形氣俱傷，腫痛兼作，瘀不去新不生，新不生則骨難長。治當“破”，即破血逐瘀，瘀去則新生。方用：愈傷沖劑。2：西醫(yī)予左跟骨牽引，消腫，止痛，調節(jié)骨代謝等治療。3：完善各相關檢查，如血，尿，糞常規(guī)等。4：避風寒，調飲食，防外感，慎起居。5：病情及診療計劃已告知患者及家屬，表示理解。X片顯示：左脛腓骨下段粉碎性骨折，移位明顯，斷端粉碎。概述脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中最常見，脛腓骨干骨折脛骨淺居皮下，缺乏肌肉覆蓋，故骨折后極易被骨折斷端穿破皮膚，多見于兒童和青壯年。解剖結構脛骨干1/3橫斷面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界處最細，易發(fā)發(fā)生骨折。病因直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷.病因間接暴力：高處跌下、跑跳扭傷或者滑倒所致的骨折.持續(xù)積累應力：長途跋涉或長跑或負重步行較久者.脛腓骨骨折的分類護理評估患者的受傷史一般表現(xiàn)：疼痛，腫脹，壓痛，功能等情況有無特殊體征：畸形，異?；顒?，骨擦音或骨擦感影像學檢查臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折患者會出現(xiàn)局部腫脹，疼痛，功能障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒?、骨擦音、縱向叩擊痛，易觸及骨折端。如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠端供血不足、感覺運動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征，則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛，呈進行性加重，皮膚腫脹明顯，常起水泡，足背動脈、腔后動脈搏動減弱或觸摸不清，肢體末端感覺減退甚至喪失，肌力減弱，如治療不及時，則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。輔助檢查主要包括：踝或膝關節(jié)的正、側位X線檢查可確定骨折的部位類型以及移位的情況。治療原則與治療方法原則：恢復小腿的長度和負重功能，重點處理骨折的對位對線。治療方法（包括手術和非手術治療）非手術治療：手法復位，夾板或石膏固定對于移位小，單純脛骨干骨折，皮膚條件允許可通過閉合復位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。跟骨牽引：對于累積關節(jié)的嚴重粉碎骨折或合并皮膚挫傷不宜手術時，可行跟骨牽引，輔以手法復位，然后以4-6公斤維持牽引4周。手術治療開放復位內固定術：適用于不穩(wěn)定型和開放性骨折外固定支架固定：適用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損，粉碎性骨折的固定。護理問題疼痛：與骨折有關焦慮、恐懼：與意外受傷，擔心疾病預后有關軀體移動障礙：與肢體疼痛，制動有關皮膚完整性受損：與外傷有關有感染的風險生活自理能力下降：與長期臥床有關知識缺乏潛在并發(fā)癥的可能：下肢靜脈血栓，脂肪栓塞綜合征，缺血性肌痙攣，關節(jié)僵硬護理措施轉移其注意力，可以讓患者聽聽音樂，使其心情放松。必要時可以詢問醫(yī)生，予以適當?shù)闹雇此?。為患者安置舒適的體位，減輕患者的不適感，進而降低疼痛的程度。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門，止痛，皮質下，腎上腺等穴。情志護理

給予患者心理護理，告知相關的病情情況，減輕其心理負擔講解相關病例并告知其康復度很高，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心密切觀察患者的心理變化，積極的對癥處理患者的心理觀察傷口局部情況，注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生.抬高患肢，促進靜脈血液的回流，減輕水腫和疼痛，促進傷口的愈合預防骨筋膜室綜合征的發(fā)生：觀察患者肢體的血液循環(huán)，感覺，運動如有異常情況及時報告醫(yī)生指導下肢的功能鍛煉增強患者的營養(yǎng)飲食調養(yǎng)骨折早期飲食宜清淡富營養(yǎng)易消化，忌食肥甘煎炸及脹氣之品。骨折中期宜選擇補益氣血之品，如：黑魚，雞蛋，山藥排骨湯等。鼓勵患者多飲水和富含維生素的蔬菜，水果以利大便通暢。用藥護理

口服給藥者指導患者餐后溫開水送服服藥中藥湯劑與兩餐間溫服，注意觀察有無惡心，腹瀉等胃腸道不適癥狀。靜脈用中藥注射劑應單獨使用，中西注射劑聯(lián)用時，應將中西藥分開使用，前后使用隔液。密切觀察用藥反應，出現(xiàn)異常，立即停藥，報告醫(yī)生處理。中醫(yī)操作予耳穴壓豆治療疼痛、失眠：取神門、交感、皮質下、肝、腎等穴。予穴位貼敷治療治療疼痛：取穴中脘、內關、曲池。給予患者腹部穴位按摩、穴位貼敷治療腹脹便秘，取穴中脘、天樞，關元，并予中醫(yī)蜜調大黃外敷神闕穴。術前護理心理護理：穩(wěn)定病人的情緒體位：抬高患肢，促進靜脈血液的回流，保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙飲食：給予清淡易消化忌辛辣飲食配合醫(yī)生完善術前各項檢查牽引的護理皮膚護理術后護理心理護理：由于脛腓骨骨折術后并發(fā)癥較多，尤其是開放性骨折延遲愈合，給病人帶來較大的思想負擔，表現(xiàn)為悲觀，焦慮的情緒，應當多關心病人，促進其康復。傷口疼痛時遵醫(yī)囑予穴位貼敷：取合谷，內關，曲池穴?？蛇m當使用止痛劑抬高患肢：促進靜脈血液的回流，以減輕水腫和疼痛，從而促進傷口的愈合4.觀察傷口的滲血情況以及引流液的性質和量，保持傷口敷料的清潔干燥，創(chuàng)面無特殊異味5.行切開復位內固定的患者，早期練習膝關節(jié)屈伸和踝關節(jié)內外擺動的活動6.預防骨筋膜室綜合征的發(fā)生并發(fā)癥的觀察與護理感染：定期換藥，觀察傷口周圍的顏色，溫度及異常分泌物。缺血性肌痙攣切口皮膚、皮瓣壞死：觀察傷口皮緣顏色，溫度及毛細血管反應。骨筋膜室綜合征：觀察小腿腫脹程度、趾端溫度、感覺及毛細血管反應關節(jié)僵硬：功能鍛煉是恢復患肢功能的重要措施，可以加速患肢腫脹的消退，促進骨折的愈合，減少和避免肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等多種并發(fā)癥，使患肢恢復正常功能。指導患者作患肢足趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉，應循序漸進。并發(fā)癥的觀察與護理骨筋膜室綜合征的表現(xiàn)（5P）：有疼痛轉為無痛蒼白或發(fā)紺，大理石花紋等感覺異常麻痹無脈

并發(fā)癥的觀察與護理骨筋膜室綜合征護理：一旦確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效辦法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術以搶救生命。健康指導骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動，促進患肢血液循環(huán)，以利于消腫，穩(wěn)定骨折骨折中期（2-6周）：逐漸恢復骨折部上下關節(jié)和踝關節(jié)的活動。根據(jù)個體情況逐漸增加運動強度，運動量及運動時間，并逐漸由被動活動轉主動活動，預防關節(jié)僵硬，肌肉攣縮等并發(fā)癥健康指導骨折后期（6-8周）：增強患肢關節(jié)的主動和負重鍛煉，使各關節(jié)恢復正常活動范圍及肢體正常力量鼓勵患者床上抬臀或翻身，鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢的肌力，每次鍛煉10-20分鐘，每2小時1次。健康指導定期復查：發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常及時就診繼續(xù)按時服用接骨續(xù)筋藥物，直至骨折愈合牢固扶拐下床活動：患肢肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關節(jié)功能障礙可做踝部旋轉，斜坡練步等功能鍛煉，踝關節(jié)僵硬者，可做踝關節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等健康指導保持心情愉快，注意勞逸適度加強營養(yǎng)：骨折后期多食動物內臟如心，肝，腎，排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進骨折的愈合。知識拓展踝泵運動：患者麻醉清醒后鼓勵患者平臥，先讓足部充分后伸，停留5-10秒；然后緩慢充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步遞增。知識拓展股四頭肌等長收縮：護理人員將一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關節(jié)上，囑患者膝關節(jié)伸直下肢5-10秒后放松，感到髕骨上下抽動。討論記錄袁菊：脛腓骨骨折是我們科的常見病，但也要引起重視的，尤其是小腿腫脹的患者更要引起警惕，防發(fā)生骨筋膜室綜合癥。陳茹英：有的行跟骨牽引的患者要做好骨牽引護理，足跟及雙踝皮膚要交班劉依怡：手術后患者下床要注意安全，建議用助步器，不要使用拐杖，易摔倒。金葉：有的用下肢支具的患者要經(jīng)常更換毛巾，腿部注意清潔。吳治琳：傷后功能鍛煉很重要，防肌肉萎縮及深靜脈血栓的發(fā)生護士長總結查房效果：本次查房大家表現(xiàn)積極，能分別對用支具固定的，牽引的，手術的不同治療方法的護理進行討論，效果好創(chuàng)新之處：無不足之處：平時未注意收緊相關疾病資料，最好將不同治療病人對前后治療效果有個對比。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡